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Niscola P. Fragilità e qualità della vita: l'impatto sulle scelte terapeutiche. ASMaD 2014
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Niscola P. Fragilità e qualità della vita: l'impatto sulle scelte terapeutiche. ASMaD 2014 Niscola P. Fragilità e qualità della vita: l'impatto sulle scelte terapeutiche. ASMaD 2014 Document Transcript

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  • Cosa mancava per fare una “ricerca clinica” di qualit ? Cosa mancava al Puzzle? La “voce” del paziente! ?
  • FATIGUE Blood test Pressure Temperature PAIN Thermometer Blood pressure cuff InstrumentInformation ? Clinical decision-making and quality of life (QoL) Syringe NAUSEA Ask the Patient! QoL Instruments: -Structured Questionnaires -Valid -Reliable (reproducible) -Responsive (detect important changes) The Patient is the only source of data Numero di Pubblicazioni nella letteratura scientifica riguardanti la Qualità di Vita
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  • Descrizione del caso • Donna di 92 anni con pancit openia perif erica non sint omat ica ed alt erazioni mor f ologiche compat ibili con MDS. No aspirat o midollare (gennaio 2010). • I ngr avescenza cit openie e f abbisogno t r asf usionale (dicembre 2010, assist enza domiciliare emat ologica, emor ragie f requent i). • Nessuna comorbidit à, pessima qualit à di vit a; la pazient e chiede di essere t rat t at a. • Mieloaspir at o (novembre 2011): displasia t r ilineare con blast i granulosi (15%, DI AGNOSI : AREB- 2), car iot ipo normale. • Prognosi: I PSS: r ischio int ermedio- 2, WPSS: 4 (high risk). Quale Terapia?
  • 1. Chemiot erapia st andard AML- like e valut azione t rapiant o allogenico? (Guarigione) 2. Solo t erapia di support o? (QoL) 3. Terapia causale cont inuat iva a t ossicit à at t enuat a? (QoL, > sopravvivenza)
  • Azacit idina (75 mg/ m2 , schema 5+2+2). • >30. 000/ uL piast rine dopo il primo ciclo. • No t rasf usioni di GR dal t ermine del secondo ciclo. • Recupero neut rof ili (>1000/ uL) dopo il quart o ciclo. • Rivalut azione (I WG crit eria) dopo sest o ciclo: Remissione Complet a De TRATTAMENTO E RI SPOSTA CLI NI CA DECORSO CLI NI CO A DI STANZA c. Crasi emat ica quasi nella norma al t ermine del XI X ciclo (marzo 2014, 96 anni). Complicanze cliniche: chirurgia ort opedica per f rat t ura di f emore nell' agost o 2013. NESSUNA COMPLI CANZA I NFETTI VA. At t ualment e, cont inua azacit idina in regime ambulat oriale
  • Secondo caso • Uomo di 86 anni con pancit openia perif erica sint omat ica (t rasf usione dipendent e in emazie concent r at e e piast rine). • DI AGNOSI : AREB- 2, cariot ipo sf avorevole (Trisomia 8 e 7q- ). • Prognosi: alt o r ischio. • Comorbidit à: FA, TAO, cor onaropat ia, pr egr esso I MA, I RC, diabet e, dislipidemia, I PB sint omat ica, esof agit e da ref lusso, epat opat ia cr onica compensat a, BPCO at t iva, vasculopat ia cronica, ipert ensione, dist urbi cognit ivi (pregressi TI A), obesit à gr ave, disabilit à da esit i di pr egr essa f rat t ura del f emore (ost eopor osi, cadut a spont anea), carcinoma vescicale (in t rat t ament o locale) e del colon (in recidiva), polif ar macot erapia, disagio socioeconomico e dif f icolt à negli spost ament i. Decisone t erapeut ica: t er apia di support o (QoL) DECESSO dopo 3 mesi per polmonit e bilat erale