IL FOLLOW-UP ENDOSCOPICO PER POLIPOSI E DOPO COLECTOMIA   Roberto Lorenzetti NUOVO REGINA MARGHERITA ROMA
Punto di arrivo o un punto di partenza??? SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA ri
10 years 76-90% <ul><ul><li>L’ASPORTAZIONE DEI POLIPI ADENOMATOSI MEDIANTE LA POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA SI ASSOCIA AD UNA R...
SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA <ul><li>Perché è necessario sorvegliare un paziente dopo l’asportazione di 1 o più polipi? ...
SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA <ul><li>Perché è necessario sorvegliare un paziente dopo l’asportazione di uno o più polipi...
<ul><li>Valutazione cumulativa di 8 studi prospettici </li></ul><ul><li>9167 pazienti </li></ul><ul><li>Follow-up medio: 4...
SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA <ul><li>2.  Quali sono i fattori che fanno decidere se e quando sorvegliare? </li></ul>
<ul><li>Colonscopia “di qualità” </li></ul><ul><li>Esame completo (documentato con foto del fondo ciecale) </li></ul><ul><...
<ul><li>Fattori di rischio indipendenti </li></ul><ul><li>Età avanzata </li></ul><ul><li>Storia di malattia  </li></ul><ul...
Gastroenterology 2006;130: 1872-85
Colonscopia basale BASSO RISCHIO 1 o 2 adenomi < 10 mm ALTO RISCHIO   ≥  3 adenomi  O  componente villosa O displasia di a...
<ul><li>…  ed allora, in base alla valutazione del rischio quando effettuare la prossima colonscopia? </li></ul>SORVEGLIAN...
Colonscopie per sorveglianza Colonscopie di  screening o per diagnosi 22% di tutte le colonscopie  in soggetti > 55 anni d...
2.8 su 1000 procedure (0.28%) 85% in procedure con polipectomie
Scenario 1:   Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia  di screening. Asportato un...
Scenario 2:   Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia  di screening. Asportati un...
Scenario 3:   Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia  di screening. Asportato un...
Scenario 4:   Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia  di screening. Asportati 5 ...
Scenario 5:   Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia  di screening. Asportato un...
Scenario 6:   Paziente in cui 3 anni prima è stato asportato un adenoma tubulare di 12 mm che torna ad effettuare un esame...
Colonscopia basale BASSO RISCHIO 1 o 2 adenomi, < 10 mm senza componente villosa  e con displasia  di basso grado* ALTO RI...
Gut 2011; 60: 1537-43 12.2 %  2.4% 2.0%
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24.1%  >5 polipi ≥  20 mm 19.3%
Colonscopia basale BASSO RISCHIO 1 o 2 adenomi  (< 10 mm) E tubulari E displasia  di basso grado* RISCHIO INTERMEDIO 3-4 a...
<ul><li>3.La sorveglianza sarà “per sempre” o è possibile interromperla? </li></ul>SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA
Colonscopia basale BASSO RISCHIO 1 o 2 adenomi  (< 10 mm) E tubulari E displasia  di basso grado* RISCHIO INTERMEDIO 3-4 a...
<ul><li>… considerazioni ulteriori sulla sorveglianza post-polipectomia… </li></ul><ul><li>L’ interruzione della sorveglia...
SORVEGLIANZA DOPO RESEZIONE PER CANCRO COLORETTALE <ul><li>OBIETTIVI </li></ul><ul><li>Identificare recidiva del cancro pr...
Rex DK et al. Gastroenterology 2006;130: 1865-71 COLONSCOPIA  A  1 ANNO COLONSCOPIA  SEC LINEE-GUIDA ESAME POSITIVO ESAME ...
<ul><li>… considerazioni ulteriori sulla sorveglianza post-polipectomia… </li></ul><ul><li>4. Gli endoscopisti dovrebbero ...
Take Home Message <ul><li>Dopo l’asportazione di un polipo la sorveglianza è necessaria per completare l’abbattimento del ...
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Lorenzetti Roberto. Il Follow Up endoscopico per poliposi e dopo colectomia: Risponde l'esperto. ASMaD 2011

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Lorenzetti Roberto. Il Follow Up endoscopico per poliposi e dopo colectomia: Risponde l'esperto. ASMaD 2011

  1. 1. IL FOLLOW-UP ENDOSCOPICO PER POLIPOSI E DOPO COLECTOMIA Roberto Lorenzetti NUOVO REGINA MARGHERITA ROMA
  2. 2. Punto di arrivo o un punto di partenza??? SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA ri
  3. 3. 10 years 76-90% <ul><ul><li>L’ASPORTAZIONE DEI POLIPI ADENOMATOSI MEDIANTE LA POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA SI ASSOCIA AD UNA RIDUZIONE DEL RISCHIO DI CCR DEL 76%-90% </li></ul></ul>Winawer SJ et al N Engl J Med 1993 ATTESA OSSERVATA
  4. 4. SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA <ul><li>Perché è necessario sorvegliare un paziente dopo l’asportazione di 1 o più polipi? </li></ul><ul><li>Quali sono i fattori che fanno decidere se e quando sorvegliare? </li></ul><ul><li>La sorveglianza sarà “per sempre” o è possibile interromperla? </li></ul>
  5. 5. SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA <ul><li>Perché è necessario sorvegliare un paziente dopo l’asportazione di uno o più polipi? </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Valutazione cumulativa di 8 studi prospettici </li></ul><ul><li>9167 pazienti </li></ul><ul><li>Follow-up medio: 47.2 mesi </li></ul><ul><li>11.8% adenomi avanzati </li></ul><ul><li>0.6% cancro invasivo </li></ul>entro 5 anni
  7. 7. SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA <ul><li>2. Quali sono i fattori che fanno decidere se e quando sorvegliare? </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Colonscopia “di qualità” </li></ul><ul><li>Esame completo (documentato con foto del fondo ciecale) </li></ul><ul><li>Pulizia ottimale (4 o 3 nella scala di Ottawa) </li></ul><ul><li>Tempo di uscita (minimo 6 minuti)* </li></ul><ul><li>Rex DK et al. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1296-1308. </li></ul><ul><li>* Barclay RL et al. N Eng J Med 2006; 355: 2533-2541. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Fattori di rischio indipendenti </li></ul><ul><li>Età avanzata </li></ul><ul><li>Storia di malattia </li></ul><ul><li>diverticolare </li></ul><ul><li>Colonscopia non effettuata </li></ul><ul><li>in ambiente idoneo </li></ul>Diagnosi di CCR in 12487 pazienti 2-6 % dei cancri diagnosticati in soggetti che avevano effettuato una colonscopia nei 3 anni precedenti
  10. 10. Gastroenterology 2006;130: 1872-85
  11. 11. Colonscopia basale BASSO RISCHIO 1 o 2 adenomi < 10 mm ALTO RISCHIO ≥ 3 adenomi O componente villosa O displasia di alto grado Gastroenterology 2006;130: 1872-85
  12. 12. <ul><li>… ed allora, in base alla valutazione del rischio quando effettuare la prossima colonscopia? </li></ul>SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA
  13. 13. Colonscopie per sorveglianza Colonscopie di screening o per diagnosi 22% di tutte le colonscopie in soggetti > 55 anni di età Lieberman DA et Gastroint Endosc 2005
  14. 14. 2.8 su 1000 procedure (0.28%) 85% in procedure con polipectomie
  15. 15. Scenario 1: Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia di screening. Asportato un polipo iperplastico di 6 mm del retto/sigma <ul><li>6 mesi </li></ul><ul><li>1 anno </li></ul><ul><li>3 anni </li></ul><ul><li>5 anni </li></ul><ul><li>10 anni </li></ul>
  16. 16. Scenario 2: Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia di screening. Asportati uno o due polipi tubulari < 10 mm <ul><li>6 mesi </li></ul><ul><li>1 anno </li></ul><ul><li>3 anni </li></ul><ul><li>5 anni </li></ul><ul><li>10 anni </li></ul>
  17. 17. Scenario 3: Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia di screening. Asportato un polipo tubulo-villoso di 6 mm o un tubulare di 12 mm <ul><li>6 mesi </li></ul><ul><li>1 anno </li></ul><ul><li>3 anni </li></ul><ul><li>5 anni </li></ul><ul><li>10 anni </li></ul>
  18. 18. Scenario 4: Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia di screening. Asportati 5 polipi tubulari < 10 mm <ul><li>6 mesi </li></ul><ul><li>1 anno </li></ul><ul><li>3 anni </li></ul><ul><li>5 anni </li></ul><ul><li>10 anni </li></ul>
  19. 19. Scenario 5: Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia di screening. Asportato un polipo di 12 mm con displasia di alto grado <ul><li>6 mesi </li></ul><ul><li>1 anno </li></ul><ul><li>3 anni </li></ul><ul><li>5 anni </li></ul><ul><li>10 anni </li></ul>
  20. 20. Scenario 6: Paziente in cui 3 anni prima è stato asportato un adenoma tubulare di 12 mm che torna ad effettuare un esame di sorveglianza appropriato. Esame negativo <ul><li>6 mesi </li></ul><ul><li>1 anno </li></ul><ul><li>3 anni </li></ul><ul><li>5 anni </li></ul><ul><li>10 anni </li></ul>
  21. 21. Colonscopia basale BASSO RISCHIO 1 o 2 adenomi, < 10 mm senza componente villosa e con displasia di basso grado* ALTO RISCHIO ≥ 3 adenomi ≥ 10 mm O componente villosa O displasia di alto grado 10 anni 3 anni NESSUN RISCHIO Esame negativo o 1 più polipi iperplastici del retto 5-10 anni Gastroenterology 2006;130: 1872-85
  22. 22. Gut 2011; 60: 1537-43 12.2 % 2.4% 2.0%
  23. 23. l
  24. 25. 24.1% >5 polipi ≥ 20 mm 19.3%
  25. 26. Colonscopia basale BASSO RISCHIO 1 o 2 adenomi (< 10 mm) E tubulari E displasia di basso grado* RISCHIO INTERMEDIO 3-4 adenomi < 10 mm O almeno 1 ≥ 10 mm/<20 mm O villoso O displasia di alto grado ALTO RISCHIO ≥ 5 adenomi < 10 mm O almeno uno ≥ 20 mm A B C No Sorveglianza 3 anni Entro 1 anno ?
  26. 27. <ul><li>3.La sorveglianza sarà “per sempre” o è possibile interromperla? </li></ul>SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA
  27. 28. Colonscopia basale BASSO RISCHIO 1 o 2 adenomi (< 10 mm) E tubulari E displasia di basso grado* RISCHIO INTERMEDIO 3-4 adenomi < 10 mm O almeno 1 ≥ 10 mm/<20 mm O villoso O displasia di alto grado ALTO RISCHIO ≥ 5 adenomi < 10 mm O almeno uno ≥ 20 mm A B C No Sorveglianza 3 anni Entro 1 anno Reperti in corso di sorveglianza 1 esame negativo 2 esami negativi consecutivi Adenomi a rischio basso o intermedio Adenomi ad alto rischio 2 esami negativi consecutivi Adenomi a rischio basso o intermedio Adenomi ad alto rischio 5 anni No sorveglianza C B 5 anni C 3 anni Reperti in corso di sorveglianza
  28. 29. <ul><li>… considerazioni ulteriori sulla sorveglianza post-polipectomia… </li></ul><ul><li>L’ interruzione della sorveglianza può essere presa in considerazione in pazienti con gravi co-morbidità ed un’attesa di vita inferiore ai 10 anni….. </li></ul><ul><li>… il cut-off di età per interrompere la sorveglianza è generalmente stabilito a 75 anni, ma questo dipende dalla volontà del paziente, dalla presenza di co-morbidità e dal profilo di rischio </li></ul>Gastroenterology 2006;130: 1872-85
  29. 30. SORVEGLIANZA DOPO RESEZIONE PER CANCRO COLORETTALE <ul><li>OBIETTIVI </li></ul><ul><li>Identificare recidiva del cancro primario in fase precoce </li></ul><ul><li>Identificare adenomi o cancri metacroni </li></ul><ul><li>CONDIZIONE ESSENZIALE </li></ul><ul><li>Bonifica (“clean colon”) preoperatoria, intraoperatoria o entro 3-6 mesi dall’intervento </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  30. 31. Rex DK et al. Gastroenterology 2006;130: 1865-71 COLONSCOPIA A 1 ANNO COLONSCOPIA SEC LINEE-GUIDA ESAME POSITIVO ESAME NEGATIVO COLONSCOPIA A 3 ANNI COLONSCOPIA A 5 ANNI ESAME POSITIVO ESAME NEGATIVO
  31. 32. <ul><li>… considerazioni ulteriori sulla sorveglianza post-polipectomia… </li></ul><ul><li>4. Gli endoscopisti dovrebbero fornire chiare </li></ul><ul><li>raccomandazioni al medico di medicina generale su quando effettuare la colonscopia successiva…. </li></ul><ul><li>5. Data la costante evoluzione delle linee guida è </li></ul><ul><li>importante che medici e pazienti siano in contatto per eventuali modifiche del programma di sorveglianza.. </li></ul>Gastroenterology 2006;130: 1872-85 Gastroenterology 2006;130: 1872-85
  32. 33. Take Home Message <ul><li>Dopo l’asportazione di un polipo la sorveglianza è necessaria per completare l’abbattimento del rischio di CCR </li></ul><ul><li>La selezione dei pazienti in base al grado di rischio e l’adesione alle linee guida sui tempi dei controlli consentirà di ottimizzare la distribuzione delle risorse </li></ul><ul><li>E’ compito dell’endoscopista fornire con precisione le indicazioni sui tempi dei controlli al medico di medicina generale </li></ul>
  33. 34. GRAZIE DELL’ATTENZIONE

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