Your SlideShare is downloading. ×
Lorenzetti Roberto. Il Follow Up endoscopico per poliposi e dopo colectomia: Risponde l'esperto. ASMaD 2011
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Lorenzetti Roberto. Il Follow Up endoscopico per poliposi e dopo colectomia: Risponde l'esperto. ASMaD 2011

1,453
views

Published on

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,453
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. IL FOLLOW-UP ENDOSCOPICO PER POLIPOSI E DOPO COLECTOMIA Roberto Lorenzetti NUOVO REGINA MARGHERITA ROMA
  • 2. Punto di arrivo o un punto di partenza??? SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA ri
  • 3. 10 years 76-90%
      • L’ASPORTAZIONE DEI POLIPI ADENOMATOSI MEDIANTE LA POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA SI ASSOCIA AD UNA RIDUZIONE DEL RISCHIO DI CCR DEL 76%-90%
    Winawer SJ et al N Engl J Med 1993 ATTESA OSSERVATA
  • 4. SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA
    • Perché è necessario sorvegliare un paziente dopo l’asportazione di 1 o più polipi?
    • Quali sono i fattori che fanno decidere se e quando sorvegliare?
    • La sorveglianza sarà “per sempre” o è possibile interromperla?
  • 5. SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA
    • Perché è necessario sorvegliare un paziente dopo l’asportazione di uno o più polipi?
  • 6.
    • Valutazione cumulativa di 8 studi prospettici
    • 9167 pazienti
    • Follow-up medio: 47.2 mesi
    • 11.8% adenomi avanzati
    • 0.6% cancro invasivo
    entro 5 anni
  • 7. SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA
    • 2. Quali sono i fattori che fanno decidere se e quando sorvegliare?
  • 8.
    • Colonscopia “di qualità”
    • Esame completo (documentato con foto del fondo ciecale)
    • Pulizia ottimale (4 o 3 nella scala di Ottawa)
    • Tempo di uscita (minimo 6 minuti)*
    • Rex DK et al. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1296-1308.
    • * Barclay RL et al. N Eng J Med 2006; 355: 2533-2541.
  • 9.
    • Fattori di rischio indipendenti
    • Età avanzata
    • Storia di malattia
    • diverticolare
    • Colonscopia non effettuata
    • in ambiente idoneo
    Diagnosi di CCR in 12487 pazienti 2-6 % dei cancri diagnosticati in soggetti che avevano effettuato una colonscopia nei 3 anni precedenti
  • 10. Gastroenterology 2006;130: 1872-85
  • 11. Colonscopia basale BASSO RISCHIO 1 o 2 adenomi < 10 mm ALTO RISCHIO ≥ 3 adenomi O componente villosa O displasia di alto grado Gastroenterology 2006;130: 1872-85
  • 12.
    • … ed allora, in base alla valutazione del rischio quando effettuare la prossima colonscopia?
    SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA
  • 13. Colonscopie per sorveglianza Colonscopie di screening o per diagnosi 22% di tutte le colonscopie in soggetti > 55 anni di età Lieberman DA et Gastroint Endosc 2005
  • 14. 2.8 su 1000 procedure (0.28%) 85% in procedure con polipectomie
  • 15. Scenario 1: Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia di screening. Asportato un polipo iperplastico di 6 mm del retto/sigma
    • 6 mesi
    • 1 anno
    • 3 anni
    • 5 anni
    • 10 anni
  • 16. Scenario 2: Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia di screening. Asportati uno o due polipi tubulari < 10 mm
    • 6 mesi
    • 1 anno
    • 3 anni
    • 5 anni
    • 10 anni
  • 17. Scenario 3: Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia di screening. Asportato un polipo tubulo-villoso di 6 mm o un tubulare di 12 mm
    • 6 mesi
    • 1 anno
    • 3 anni
    • 5 anni
    • 10 anni
  • 18. Scenario 4: Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia di screening. Asportati 5 polipi tubulari < 10 mm
    • 6 mesi
    • 1 anno
    • 3 anni
    • 5 anni
    • 10 anni
  • 19. Scenario 5: Uomo di 55 anni in buona salute senza rischio familiare effettua una colonscopia di screening. Asportato un polipo di 12 mm con displasia di alto grado
    • 6 mesi
    • 1 anno
    • 3 anni
    • 5 anni
    • 10 anni
  • 20. Scenario 6: Paziente in cui 3 anni prima è stato asportato un adenoma tubulare di 12 mm che torna ad effettuare un esame di sorveglianza appropriato. Esame negativo
    • 6 mesi
    • 1 anno
    • 3 anni
    • 5 anni
    • 10 anni
  • 21. Colonscopia basale BASSO RISCHIO 1 o 2 adenomi, < 10 mm senza componente villosa e con displasia di basso grado* ALTO RISCHIO ≥ 3 adenomi ≥ 10 mm O componente villosa O displasia di alto grado 10 anni 3 anni NESSUN RISCHIO Esame negativo o 1 più polipi iperplastici del retto 5-10 anni Gastroenterology 2006;130: 1872-85
  • 22. Gut 2011; 60: 1537-43 12.2 % 2.4% 2.0%
  • 23. l
  • 24.  
  • 25. 24.1% >5 polipi ≥ 20 mm 19.3%
  • 26. Colonscopia basale BASSO RISCHIO 1 o 2 adenomi (< 10 mm) E tubulari E displasia di basso grado* RISCHIO INTERMEDIO 3-4 adenomi < 10 mm O almeno 1 ≥ 10 mm/<20 mm O villoso O displasia di alto grado ALTO RISCHIO ≥ 5 adenomi < 10 mm O almeno uno ≥ 20 mm A B C No Sorveglianza 3 anni Entro 1 anno ?
  • 27.
    • 3.La sorveglianza sarà “per sempre” o è possibile interromperla?
    SORVEGLIANZA POST-POLIPECTOMIA
  • 28. Colonscopia basale BASSO RISCHIO 1 o 2 adenomi (< 10 mm) E tubulari E displasia di basso grado* RISCHIO INTERMEDIO 3-4 adenomi < 10 mm O almeno 1 ≥ 10 mm/<20 mm O villoso O displasia di alto grado ALTO RISCHIO ≥ 5 adenomi < 10 mm O almeno uno ≥ 20 mm A B C No Sorveglianza 3 anni Entro 1 anno Reperti in corso di sorveglianza 1 esame negativo 2 esami negativi consecutivi Adenomi a rischio basso o intermedio Adenomi ad alto rischio 2 esami negativi consecutivi Adenomi a rischio basso o intermedio Adenomi ad alto rischio 5 anni No sorveglianza C B 5 anni C 3 anni Reperti in corso di sorveglianza
  • 29.
    • … considerazioni ulteriori sulla sorveglianza post-polipectomia…
    • L’ interruzione della sorveglianza può essere presa in considerazione in pazienti con gravi co-morbidità ed un’attesa di vita inferiore ai 10 anni…..
    • … il cut-off di età per interrompere la sorveglianza è generalmente stabilito a 75 anni, ma questo dipende dalla volontà del paziente, dalla presenza di co-morbidità e dal profilo di rischio
    Gastroenterology 2006;130: 1872-85
  • 30. SORVEGLIANZA DOPO RESEZIONE PER CANCRO COLORETTALE
    • OBIETTIVI
    • Identificare recidiva del cancro primario in fase precoce
    • Identificare adenomi o cancri metacroni
    • CONDIZIONE ESSENZIALE
    • Bonifica (“clean colon”) preoperatoria, intraoperatoria o entro 3-6 mesi dall’intervento
    • .
  • 31. Rex DK et al. Gastroenterology 2006;130: 1865-71 COLONSCOPIA A 1 ANNO COLONSCOPIA SEC LINEE-GUIDA ESAME POSITIVO ESAME NEGATIVO COLONSCOPIA A 3 ANNI COLONSCOPIA A 5 ANNI ESAME POSITIVO ESAME NEGATIVO
  • 32.
    • … considerazioni ulteriori sulla sorveglianza post-polipectomia…
    • 4. Gli endoscopisti dovrebbero fornire chiare
    • raccomandazioni al medico di medicina generale su quando effettuare la colonscopia successiva….
    • 5. Data la costante evoluzione delle linee guida è
    • importante che medici e pazienti siano in contatto per eventuali modifiche del programma di sorveglianza..
    Gastroenterology 2006;130: 1872-85 Gastroenterology 2006;130: 1872-85
  • 33. Take Home Message
    • Dopo l’asportazione di un polipo la sorveglianza è necessaria per completare l’abbattimento del rischio di CCR
    • La selezione dei pazienti in base al grado di rischio e l’adesione alle linee guida sui tempi dei controlli consentirà di ottimizzare la distribuzione delle risorse
    • E’ compito dell’endoscopista fornire con precisione le indicazioni sui tempi dei controlli al medico di medicina generale
  • 34. GRAZIE DELL’ATTENZIONE