Lamazza umberto i

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Lamazza umberto i

  1. 1. L’ENDOSCOPIA D’URGENZA AL POLICLINICO UMBERTO I Antonietta Lamazza Modelli organizzativi per l’urgenza endoscopica nella regione Lazio Roma, Ospedale S. Eugenio 3 Dicembre 2010 AREA DI MALATTIE DELL’APPARATO DIGERENTE ED ENDOSCOPIA DIGESTIVA UOS DIAGNOSTICA ENDOSCOPICA E TRATTAMENTO PALLIATIVO DELLE NEOPLASIE INTESTINALI
  2. 2. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>1989 </li></ul><ul><li>Il Policlinico Umberto I </li></ul><ul><li>è tra i primi ospedali di Roma a dotarsi di un servizio di Endoscopia d’Urgenza (Reperibilità Endoscopica) ed è stato </li></ul><ul><li>l’unico, per molti anni, a mantenerlo in attività continuativa </li></ul>
  3. 3. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>GESTIONE DELL’URGENZA </li></ul><ul><li>Urgenza-Emergenza in reperibilità </li></ul><ul><li>Urgenza-Emergenza in orario di servizio </li></ul><ul><li>Urgenza differita </li></ul><ul><li>Second look </li></ul><ul><li>Controllo pazienti trattati in Urgenza </li></ul>
  4. 4. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>REPERIBILITA’ ENDOSCOPICA </li></ul><ul><li>Secondo il Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro, l’orario previsto per il servizio di R.E. </li></ul><ul><li>è il seguente: </li></ul><ul><li>Giorni feriali: 20.00 – 8.00 (12 ore) </li></ul><ul><li>(Sabato compreso) </li></ul><ul><li>Giorni festivi: 8.00 – 8.00 (24 ore) </li></ul><ul><li>Dalle 8.00 alle 20.00 dei giorni feriali, sabato e prefestivi compreso : attività istituzionale (h 12). </li></ul><ul><li>Per mancanza di personale infermieristico l’attività istituzionale finisce alle 16.30 e pertanto, il pomeriggio, esiste un servizio di “consulenza endoscopica” </li></ul>
  5. 5. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>1989 - 1992 : organizzazione “pionieristica” (ogni endoscopista con i propri mezzi, nel proprio servizio anche di notte), organico medico dedicato - reperibile </li></ul>
  6. 6. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>1993 - 1997 : fase di “faticosa” organizzazione presso la Sala Operatoria della Chirurgia d’urgenza di guardia, con “preghiera” dell’assistenza anestesiologica, organico medico dedicato - reperibile, organico infermieristico dedicato - reperibile, strumentario dedicato </li></ul>
  7. 7. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>dal 1997 Endoscopia d’Urgenza collegata alla Chirurgia d’Urgenza ,ma indipendente. </li></ul><ul><li>Sala Operatoria di Endoscopia d’Urgenza dedicata e costantemente attrezzata con strumentario proprio (presso le S.O. del DEA) </li></ul><ul><li>Personale medico e infermieristico (fino al 2003) dedicato-reperibile </li></ul><ul><li>Assistenza anestesiologica </li></ul>
  8. 8. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>Medico di guardia al box chirurgico del Pronto Soccorso, per i pazienti che provengono dal P.S. </li></ul><ul><li>Chirurgo di guardia (per i paz. interni) </li></ul><ul><li>Endoscopista reperibile </li></ul>Triage endoscopico
  9. 9. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>Organizzazione della reperibilità endoscopica d’urgenza </li></ul><ul><li>PERSONALE MEDICO </li></ul><ul><li>1 P.A. endoscopista responsabile </li></ul><ul><li>11 endoscopisti reperibili dedicati, tutti di area chirurgica (tranne uno) </li></ul><ul><li>1 anestesista di sala operatoria del DEA </li></ul>
  10. 10. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>Organizzazione della reperibilità endoscopica d’urgenza </li></ul><ul><li>PERSONALE INFERMIERISTICO </li></ul><ul><li>CAPOSALA DELLA SALA OPERATORIA del DEA (richieste, rifornimento materiale, accessori) </li></ul><ul><li>PERSONALE INFERMIERISTICO DEDICATO </li></ul><ul><li>REPERIBILE fino al 2003 </li></ul><ul><li>PERSONALE INFERMIERISTICO DELLA CAMERA </li></ul><ul><li>OPERATORIA DEL DEA dal 2003 </li></ul>
  11. 11. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>Videogastroscopio standard </li></ul><ul><li>Videogastroscopio Jumbo </li></ul><ul><li>Videogastroscopio pediatrico </li></ul><ul><li>Videocolonscopio </li></ul><ul><li>Videoduodenoscopio </li></ul><ul><li>Duodenoscopio Jumbo a fibre ottiche </li></ul><ul><li>Coledocoscopio a fibre ottiche </li></ul><ul><li>Gastroscopi e Colonscopi a fibre ottiche </li></ul>Strumentario in dotazione al servizio
  12. 12. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>Organizzazione della reperibilità endoscopica d’urgenza </li></ul><ul><li>CONSENSO INFORMATO </li></ul><ul><li>per esame diagnostico e terapeutico </li></ul><ul><li>(allegato alla risposta sul registro della camera operatoria endoscopica) </li></ul>
  13. 13. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>Organizzazione della reperibilità endoscopica d’urgenza </li></ul><ul><li>ENDOSCOPIA PEDIATRICA </li></ul><ul><li>Pur essendo in funzione il DEA pediatrico, il paziente in età pediatrica è a carico della reperibilità endoscopica. </li></ul>
  14. 14. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>CASISTICA </li></ul><ul><li>01/01/2001 – 30/11/05 </li></ul><ul><li>Urgenze endoscopiche in reperibilità: </li></ul><ul><li>1549 esami </li></ul>
  15. 15. Urgenze endoscopiche in reperibilità (1549 esami)
  16. 16. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>CASISTICA </li></ul><ul><li>01/01/2001 – 30/11/05 </li></ul><ul><li>ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIE </li></ul><ul><li>Totale 1384 (89,3%) </li></ul><ul><li>Diagnostiche: 1039 (75%) </li></ul><ul><li>Terapeutiche: 345 (25%) </li></ul>
  17. 17. Esofagogastroduodenoscopia d’urgenza in reperibilità
  18. 18. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>CASISTICA </li></ul><ul><li>01/01/2001 – 30/11/05 </li></ul><ul><li>EGDS </li></ul><ul><li>Ulcera duodenale 16.6% </li></ul><ul><li>Gastrite erosiva 14.5% </li></ul><ul><li>Ingestione di caustici 14.1% </li></ul><ul><li>Varici esofagee 11.4% </li></ul><ul><li>Corpo estraneo 11.4% </li></ul><ul><li>Ulcera gastrica 7.1% </li></ul><ul><li>Neoplasie 3.1% </li></ul><ul><li>Duodenite erosiva 2.1% </li></ul><ul><li>Altre cause 5.1% </li></ul><ul><li>Gastroscopia negativa 10.4% </li></ul><ul><li>Fonte di sanguinamento non identificata 4.2% </li></ul>
  19. 19. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>CASISTICA </li></ul><ul><li>01/01/2001 – 30/11/05 </li></ul><ul><li>RETTOSIGMOIDOCOLONSCOPIE </li></ul><ul><li>Totale 125 (8%) </li></ul><ul><li>Diagnostiche: 99 (79%) </li></ul><ul><li>Terapeutiche: 26 (21%) </li></ul>
  20. 20. Rettosigmoidocolonscopia d’urgenza in reperibilità
  21. 21. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>CASISTICA </li></ul><ul><li>01/01/2001 – 30/11/05 </li></ul><ul><li>RSCS </li></ul><ul><li>Emorragia da malattia diverticolare 32.2% </li></ul><ul><li>Emorragia o occlusione da stenosi neoplastica 21.4% </li></ul><ul><li>Occlusione da stenosi anastomotica 14.2% </li></ul><ul><li>Colonscopia negativa 10.8% </li></ul><ul><li>Fonte del sanguinamento non identificata 21.4% </li></ul>
  22. 22. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>CASISTICA </li></ul><ul><li>01/01/2001 – 30/11/05 </li></ul><ul><li>CPRE </li></ul><ul><li>Totale 43 (2,7%) </li></ul><ul><li>Terapeutiche: 43 </li></ul>
  23. 23. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>CASISTICA </li></ul><ul><li>01/01/2001 – 30/11/05 </li></ul><ul><li>CPRE </li></ul><ul><li>Calcolosi VBP 31.6% </li></ul><ul><li>Pancreatite acuta biliare 63.2% </li></ul><ul><li>Lesione VBP iatrogena 5.2% </li></ul>
  24. 24. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE Azienda Universitaria Policlinico Umberto I <ul><li>La strada da percorrere per raggiungere “l’Endoscopia d’Urgenza ideale” è ancora lunga e difficile, anche se 21 anni di attività e di continue battaglie ci hanno permesso di realizzare, almeno in parte, alcuni dei nostri obiettivi. </li></ul>Tuttavia, la guerra continua....
  25. 25. EMERGENZE/URGENZE ENDOSCOPICHE <ul><li>NECESSITA’ E ADESIONE ALLE LINEE GUIDA </li></ul><ul><li>DA PARTE DI TUTTI GLI ATTORI DELL’EMERGENZA/URGENZA ENDOSCOPICA </li></ul><ul><li>NECESSITA’ DI UNA RETE DI EMERGENZA REGIONALE </li></ul><ul><li>Impegno delle Società Scientifiche </li></ul>
  26. 26. GRAZIE

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