1. Roma 21/09/2013oma 21/09/2013 Dott.ssa: Rossana GLORIADott.ssa: Rossana GLORIA
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????

2. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
==
TrombosiTrombosi venosa superficialevenosa superficiale
Flebite superficialeFlebite superficiale

3. Trombosi venosa superficialeTrombosi venosa superficiale
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
==
Ostruzione trombotica di una vena
Ostruzione trombotica di una vena
del sistema venoso superficiale
del sistema venoso superficiale

4. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Pochi studi retrospettivi metodologicamentePochi studi retrospettivi metodologicamente
discutibilidiscutibili
TVSTVS >> TVPTVP
INCIDENZAINCIDENZA

5. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
BENIGNABENIGNA
AUTOLIMITANTEAUTOLIMITANTE??
TVP/EPTVP/EP
estensione/recidivaestensione/recidiva
EPEP

6. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Sopra al ginocchio 17-19%Sopra al ginocchio 17-19%
Sotto il ginocchio 4-5%Sotto il ginocchio 4-5%
TVS e TVPTVS e TVP
EP Asintomatica 2-13%EP Asintomatica 2-13%
EP Sintomatica 20-33%EP Sintomatica 20-33%

7. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Lo studio POSTLo studio POST
su una popolazione di 844 pazienti con TVS,su una popolazione di 844 pazienti con TVS,
presenza di TVP ( ecodoppler)presenza di TVP ( ecodoppler) 24,9%24,9%
EP sintomatica nelEP sintomatica nel 3.9%3.9% dei pazienti (Angio-dei pazienti (Angio-
TAC toracica e/o scintigrafia perfusionale)TAC toracica e/o scintigrafia perfusionale)

8. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Lo studio CALISTO volto a saggiare efficaciaLo studio CALISTO volto a saggiare efficacia
di fondaparinux rispetto al placebo in 3000di fondaparinux rispetto al placebo in 3000
pazienti con TVS isolatapazienti con TVS isolata
Trombo Embolismo Venoso (TEV) nel gruppoTrombo Embolismo Venoso (TEV) nel gruppo
con placebo è risultato a 77 giorni del 6.3%,con placebo è risultato a 77 giorni del 6.3%,
dallo studio erano esclusi i pazienti ad altodallo studio erano esclusi i pazienti ad alto
rischiorischio
(neoplasie, TEV recente, TVS a 3 cm dalla(neoplasie, TEV recente, TVS a 3 cm dalla
giunzione safeno-femorale).giunzione safeno-femorale).

9. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
80% Arti inferiori80% Arti inferiori
Arti superioriArti superiori
20%20%
Vene superficiali collo, torace,addomeVene superficiali collo, torace,addome
Traumatismi locali variTraumatismi locali vari

10. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Grande Safena oGrande Safena o
interna 60-80%interna 60-80%
Piccola safena oPiccola safena o
esterna 10-20%esterna 10-20%
Altre veneAltre vene
10-20%10-20%

11. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
I fattori di rischio per la TVS (= TEV)sono:I fattori di rischio per la TVS (= TEV)sono:
le varici,le varici,
la gravidanza,la gravidanza,
gli stati post-operatori,gli stati post-operatori,
l’immobilizzazione,l’immobilizzazione,
le neoplasie maligne,le neoplasie maligne,
malattie autoimmunitarie,malattie autoimmunitarie,
l’obesitàl’obesità
etàetà
i traumi,i traumi,
l’uso di contraccettivil’uso di contraccettivi
orali o di terapieorali o di terapie
ormonali,ormonali,
precedenti episodi di TEV,precedenti episodi di TEV,
uso di CVC,uso di CVC,
infusione diinfusione di
sol.ipertoniche osol.ipertoniche o
sostanze endoteliolesivesostanze endoteliolesive
trombofilia congenitatrombofilia congenita

12. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
TVS su vena varicosa (70%):TVS su vena varicosa (70%):
alterazione di parete aggravataalterazione di parete aggravata
dalla stasidalla stasi
TVS su vena sana (30%):TVS su vena sana (30%):
espressione di condizioniespressione di condizioni
patologiche sottostantipatologiche sottostanti

13. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
TVS secondariaTVS secondaria
(genesi immunitaria e paraneoplastica)(genesi immunitaria e paraneoplastica)
LES, Bechęt, AR, SSP, dermatomiosite, vasculiti,LES, Bechęt, AR, SSP, dermatomiosite, vasculiti,
Tumori polmonari, gastrointestinali, ovarici, prostaticiTumori polmonari, gastrointestinali, ovarici, prostatici
TVS in trombofilia congenitaTVS in trombofilia congenita
(Fatt.V Leiden, Fatt. II, deficit prot. C, S, ATIII)(Fatt.V Leiden, Fatt. II, deficit prot. C, S, ATIII)

14. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
SEGNI CLINICI:SEGNI CLINICI:
DoloreDolore
IperemiaIperemia
Tumefazione venosaTumefazione venosa
Edema localizzatoEdema localizzato

15. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
DIAGNOSIDIAGNOSI
AnamnesiAnamnesi
ObiettivitàObiettività
Esame ecodopplerEsame ecodoppler

16. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
DIAGNOSI STRUMENTALEDIAGNOSI STRUMENTALE
La diagnostica ultrasonograficaLa diagnostica ultrasonografica
definisca con esattezza l’estensione prossimaledefinisca con esattezza l’estensione prossimale
della TVS e l’eventuale coinvolgimento deldella TVS e l’eventuale coinvolgimento del
sistema venoso profondo definendosistema venoso profondo definendo
““l'età “ del trombol'età “ del trombo
e la sua evoluzione nel tempoe la sua evoluzione nel tempo

17. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????

18. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Le possibilità di intervento comprendonoLe possibilità di intervento comprendono
un trattamento:un trattamento:
medico (farmacologico),medico (farmacologico),
fisico (compressivo) ,fisico (compressivo) ,
in casi selezionati, chirurgicoin casi selezionati, chirurgico

19. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
TVS distali e di breve estensioneTVS distali e di breve estensione
Farmaci antinfiammatoriFarmaci antinfiammatori
EBPM a dosi profilattiche (4 settimane)EBPM a dosi profilattiche (4 settimane)
TVS estese alla crosse safenicaTVS estese alla crosse safenica
Trattamento come per TVP (EBPM e AO a dosaggio pieno)Trattamento come per TVP (EBPM e AO a dosaggio pieno)
Legatura chirurgica della crosse (trombo a 2-3 cm)Legatura chirurgica della crosse (trombo a 2-3 cm)
No ANTIBIOTICOTERAPIANo ANTIBIOTICOTERAPIA

20. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Eseguire emocromo e coagulazione dopo 7 giorniEseguire emocromo e coagulazione dopo 7 giorni
Controlli dopo 7 e 20 giorni e fine terapia + ECDControlli dopo 7 e 20 giorni e fine terapia + ECD
Valutare eventuale trombofiliaValutare eventuale trombofilia
Ricercare neoplasie occulte o altre patologie “rivelabili”Ricercare neoplasie occulte o altre patologie “rivelabili”
Follow upFollow up
Cosa fareCosa fare??

21. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
CHI SONO I REFERENTI PER LA TVS?CHI SONO I REFERENTI PER LA TVS?
a) Valutazione clinica generale;a) Valutazione clinica generale;
b) diagnosi clinica di certezza o sospetto;b) diagnosi clinica di certezza o sospetto;
c) Terapia medica di fondo;c) Terapia medica di fondo;
d) Individuazione dei casi da avviared) Individuazione dei casi da avviare
allo per consulenzaallo per consulenza
a) Valutazione specialistica localea) Valutazione specialistica locale
b) Valutazione strumentaleb) Valutazione strumentale
c) Eventuale presa in caricoc) Eventuale presa in carico
d) Follow upd) Follow up
Spec.Spec.
AngiologoAngiologo

22. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
…….sarà necessaria la.sarà necessaria la
condivisione fra MMG econdivisione fra MMG e
SA per dare al pazienteSA per dare al paziente
un ruolo veramenteun ruolo veramente
centrale condividendone icentrale condividendone i
problemi complessivi inproblemi complessivi in
assoluta continuitàassoluta continuità

23. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
TROMBOSI VENOSETROMBOSI VENOSE
SUPERFICIALI:SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
I
PAZIENTI
NON
I
PAZIENTI
NON
SONO
TUTTI
UGUALI
SONO
TUTTI
UGUALI

24. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
CONCLUSIONI:CONCLUSIONI:
Di ogni TVS valutare:Di ogni TVS valutare:
1) Anamnesi del paziente1) Anamnesi del paziente
2) La sede2) La sede
3) Le condizioni della vena e della cute circostante !!!!??!!3) Le condizioni della vena e della cute circostante !!!!??!!
4) La valutazione strumentale4) La valutazione strumentale
Con conseguente terapiaCon conseguente terapia
specificaspecifica

25. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
CONCLUSIONI 2:CONCLUSIONI 2: