Gloria R. Trombosi Venose Superficiali. ASMaD 2013

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Gloria R. Trombosi Venose Superficiali. ASMaD 2013

  1. 1. Roma 21/09/2013oma 21/09/2013 Dott.ssa: Rossana GLORIADott.ssa: Rossana GLORIA TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
  2. 2. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? == TrombosiTrombosi venosa superficialevenosa superficiale Flebite superficialeFlebite superficiale
  3. 3. Trombosi venosa superficialeTrombosi venosa superficiale TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? == Ostruzione trombotica di una vena Ostruzione trombotica di una vena del sistema venoso superficiale del sistema venoso superficiale
  4. 4. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? Pochi studi retrospettivi metodologicamentePochi studi retrospettivi metodologicamente discutibilidiscutibili TVSTVS >> TVPTVP INCIDENZAINCIDENZA
  5. 5. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? BENIGNABENIGNA AUTOLIMITANTEAUTOLIMITANTE?? TVP/EPTVP/EP estensione/recidivaestensione/recidiva EPEP
  6. 6. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? Sopra al ginocchio 17-19%Sopra al ginocchio 17-19% Sotto il ginocchio 4-5%Sotto il ginocchio 4-5% TVS e TVPTVS e TVP EP Asintomatica 2-13%EP Asintomatica 2-13% EP Sintomatica 20-33%EP Sintomatica 20-33%
  7. 7. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? Lo studio POSTLo studio POST su una popolazione di 844 pazienti con TVS,su una popolazione di 844 pazienti con TVS, presenza di TVP ( ecodoppler)presenza di TVP ( ecodoppler) 24,9%24,9% EP sintomatica nelEP sintomatica nel 3.9%3.9% dei pazienti (Angio-dei pazienti (Angio- TAC toracica e/o scintigrafia perfusionale)TAC toracica e/o scintigrafia perfusionale)
  8. 8. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? Lo studio CALISTO volto a saggiare efficaciaLo studio CALISTO volto a saggiare efficacia di fondaparinux rispetto al placebo in 3000di fondaparinux rispetto al placebo in 3000 pazienti con TVS isolatapazienti con TVS isolata Trombo Embolismo Venoso (TEV) nel gruppoTrombo Embolismo Venoso (TEV) nel gruppo con placebo è risultato a 77 giorni del 6.3%,con placebo è risultato a 77 giorni del 6.3%, dallo studio erano esclusi i pazienti ad altodallo studio erano esclusi i pazienti ad alto rischiorischio (neoplasie, TEV recente, TVS a 3 cm dalla(neoplasie, TEV recente, TVS a 3 cm dalla giunzione safeno-femorale).giunzione safeno-femorale).
  9. 9. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? 80% Arti inferiori80% Arti inferiori Arti superioriArti superiori 20%20% Vene superficiali collo, torace,addomeVene superficiali collo, torace,addome Traumatismi locali variTraumatismi locali vari
  10. 10. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? Grande Safena oGrande Safena o interna 60-80%interna 60-80% Piccola safena oPiccola safena o esterna 10-20%esterna 10-20% Altre veneAltre vene 10-20%10-20%
  11. 11. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? I fattori di rischio per la TVS (= TEV)sono:I fattori di rischio per la TVS (= TEV)sono: le varici,le varici, la gravidanza,la gravidanza, gli stati post-operatori,gli stati post-operatori, l’immobilizzazione,l’immobilizzazione, le neoplasie maligne,le neoplasie maligne, malattie autoimmunitarie,malattie autoimmunitarie, l’obesitàl’obesità etàetà i traumi,i traumi, l’uso di contraccettivil’uso di contraccettivi orali o di terapieorali o di terapie ormonali,ormonali, precedenti episodi di TEV,precedenti episodi di TEV, uso di CVC,uso di CVC, infusione diinfusione di sol.ipertoniche osol.ipertoniche o sostanze endoteliolesivesostanze endoteliolesive trombofilia congenitatrombofilia congenita
  12. 12. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? TVS su vena varicosa (70%):TVS su vena varicosa (70%): alterazione di parete aggravataalterazione di parete aggravata dalla stasidalla stasi TVS su vena sana (30%):TVS su vena sana (30%): espressione di condizioniespressione di condizioni patologiche sottostantipatologiche sottostanti
  13. 13. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? TVS secondariaTVS secondaria (genesi immunitaria e paraneoplastica)(genesi immunitaria e paraneoplastica) LES, Bechęt, AR, SSP, dermatomiosite, vasculiti,LES, Bechęt, AR, SSP, dermatomiosite, vasculiti, Tumori polmonari, gastrointestinali, ovarici, prostaticiTumori polmonari, gastrointestinali, ovarici, prostatici TVS in trombofilia congenitaTVS in trombofilia congenita (Fatt.V Leiden, Fatt. II, deficit prot. C, S, ATIII)(Fatt.V Leiden, Fatt. II, deficit prot. C, S, ATIII)
  14. 14. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? SEGNI CLINICI:SEGNI CLINICI: DoloreDolore IperemiaIperemia Tumefazione venosaTumefazione venosa Edema localizzatoEdema localizzato
  15. 15. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? DIAGNOSIDIAGNOSI AnamnesiAnamnesi ObiettivitàObiettività Esame ecodopplerEsame ecodoppler
  16. 16. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? DIAGNOSI STRUMENTALEDIAGNOSI STRUMENTALE La diagnostica ultrasonograficaLa diagnostica ultrasonografica definisca con esattezza l’estensione prossimaledefinisca con esattezza l’estensione prossimale della TVS e l’eventuale coinvolgimento deldella TVS e l’eventuale coinvolgimento del sistema venoso profondo definendosistema venoso profondo definendo ““l'età “ del trombol'età “ del trombo e la sua evoluzione nel tempoe la sua evoluzione nel tempo
  17. 17. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
  18. 18. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? Le possibilità di intervento comprendonoLe possibilità di intervento comprendono un trattamento:un trattamento: medico (farmacologico),medico (farmacologico), fisico (compressivo) ,fisico (compressivo) , in casi selezionati, chirurgicoin casi selezionati, chirurgico
  19. 19. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? TVS distali e di breve estensioneTVS distali e di breve estensione Farmaci antinfiammatoriFarmaci antinfiammatori EBPM a dosi profilattiche (4 settimane)EBPM a dosi profilattiche (4 settimane) TVS estese alla crosse safenicaTVS estese alla crosse safenica Trattamento come per TVP (EBPM e AO a dosaggio pieno)Trattamento come per TVP (EBPM e AO a dosaggio pieno) Legatura chirurgica della crosse (trombo a 2-3 cm)Legatura chirurgica della crosse (trombo a 2-3 cm) No ANTIBIOTICOTERAPIANo ANTIBIOTICOTERAPIA
  20. 20. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? Eseguire emocromo e coagulazione dopo 7 giorniEseguire emocromo e coagulazione dopo 7 giorni Controlli dopo 7 e 20 giorni e fine terapia + ECDControlli dopo 7 e 20 giorni e fine terapia + ECD Valutare eventuale trombofiliaValutare eventuale trombofilia Ricercare neoplasie occulte o altre patologie “rivelabili”Ricercare neoplasie occulte o altre patologie “rivelabili” Follow upFollow up Cosa fareCosa fare??
  21. 21. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? CHI SONO I REFERENTI PER LA TVS?CHI SONO I REFERENTI PER LA TVS? a) Valutazione clinica generale;a) Valutazione clinica generale; b) diagnosi clinica di certezza o sospetto;b) diagnosi clinica di certezza o sospetto; c) Terapia medica di fondo;c) Terapia medica di fondo; d) Individuazione dei casi da avviared) Individuazione dei casi da avviare allo per consulenzaallo per consulenza a) Valutazione specialistica localea) Valutazione specialistica locale b) Valutazione strumentaleb) Valutazione strumentale c) Eventuale presa in caricoc) Eventuale presa in carico d) Follow upd) Follow up Spec.Spec. AngiologoAngiologo
  22. 22. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? …….sarà necessaria la.sarà necessaria la condivisione fra MMG econdivisione fra MMG e SA per dare al pazienteSA per dare al paziente un ruolo veramenteun ruolo veramente centrale condividendone icentrale condividendone i problemi complessivi inproblemi complessivi in assoluta continuitàassoluta continuità
  23. 23. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? TROMBOSI VENOSETROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? I PAZIENTI NON I PAZIENTI NON SONO TUTTI UGUALI SONO TUTTI UGUALI
  24. 24. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? CONCLUSIONI:CONCLUSIONI: Di ogni TVS valutare:Di ogni TVS valutare: 1) Anamnesi del paziente1) Anamnesi del paziente 2) La sede2) La sede 3) Le condizioni della vena e della cute circostante !!!!??!!3) Le condizioni della vena e della cute circostante !!!!??!! 4) La valutazione strumentale4) La valutazione strumentale Con conseguente terapiaCon conseguente terapia specificaspecifica
  25. 25. TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI: TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ???? CONCLUSIONI 2:CONCLUSIONI 2:

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