Giglioozzi rieti pptx

796 views
641 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
796
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Giglioozzi rieti pptx

  1. 1. UOC GASTROENTEROLOGIAOSPEDALE SAN CAMILLO DE LELLIS ASL RIETI<br />ORGANIZZAZIONE ‘URGENZE ENDOSCOPICHE’<br />Dott. Alessandro Gigliozzi<br />
  2. 2. “URGENZE ENDOSCOPICHE”-ASL RIETI<br />Popolazione Rieti e provincia: circa 150000<br />3 ospedali: OGP Rieti+MaglianoSabino+Amatrice (distanza circa 60’ su strada) <br />4 dirigenti medici+8 IP<br />Turni h12 feriali e h6 prefestivi+reperibilità (1 medico, 2 IP) prefestivi, festivi e notturni (solo endoscopia)<br />No urgenze biliopancreatiche<br />
  3. 3. Circa 250 urgenze endoscopiche/anno<br />“URGENZE ENDOSCOPICHE”-ASL RIETI<br />
  4. 4. Circa 250 urgenze endoscopiche/anno<br /> “URGENZE ENDOSCOPICHE”-ASL RIETI<br />
  5. 5. “URGENZE ENDOSCOPICHE”-ASL RIETI<br />70-80% EGDS URGENTI (no ematemesi recente-sondino naso gastrico neg per sangue rosso vivo) eseguite per via nasale SENZA SEDAZIONE con tasso di conversione a metodica tradizionale 8% e resa diagnostica sovrapponibile (Gigliozzi A et al DDW 2006)<br />Anestesista ‘on call’ <br />Sedazione profonda 10%<br />Intubazione OT 1-2% <br />Sala operatoria su indicazione dell’anestesista e/o gastroenterologo<br />
  6. 6. “URGENZE ENDOSCOPICHE”-ASL RIETI<br />Criticita’: <br />Timing dell’endoscopia (urgente vs differibile)<br />Leadership bleedingteam (elevato turnover medico di PS in provincia)<br />Valutazione anestesiologica sempre?<br />Assenza della radiologia interventistica<br />Assenza di regolamentazione tempi di reperibilità<br />
  7. 7. CONTRATTO COLLETTIVO NAZIONALE DI LAVORO DELL’AREA DELLA DIRIGENZA MEDICO - VETERINARIA DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE PARTE NORMATIVA QUADRIENNIO 2002/2005 E PARTE ECONOMICA BIENNIO 2002-2003<br />Art. 17Pronta disponibilità<br />1. Il servizio di pronta disponibilità è caratterizzato dalla immediata reperibilità del dirigente e dall'obbligo per lo stesso di raggiungere il presidio nel tempo stabilito con le procedure cui all'art. 6, comma 1, lett. B), nell'ambito del piano annuale adottato dall'azienda o ente per affrontare le situazioni di emergenza in relazione alla dotazione organica ed agli aspetti organizzativi delle strutture.<br />Art. 6Informazione, concertazione, consultazione e Commissioni paritetiche<br />B) Concertazione <br />·I soggetti di cui alla lett. A), ricevuta l'informazione, possono attivare, mediante richiesta scritta, la concertazione sui criteri generali inerenti alle seguenti materie: <br />- affidamento, mutamento e revoca degli incarichi dirigenziali;- articolazione delle posizioni organizzative, delle funzioni e delle connesse responsabilità ai fini della retribuzione di posizione;- criteri generali di valutazione dell'attività dei dirigenti di cui all’art. 25, comma 5;- articolazione dell'orario e dei piani per assicurare le emergenze;- condizioni, requisiti e limiti per il ricorso alla risoluzione consensuale.<br />
  8. 8. EMATEMESI, MELENA<br />1 ACCESSO VENOSO ≤ 20G +ECG+DIRETTA ADDOME*+ ROUTINE CHIRURGICA+<br />POSIZIONAMENTO SONDINO NASO GASTRICO ->LAVAGGI +<br />PANTOPRAZOLO 80 MG EV IN BOLO LENTO ±GLIPRESSINA 2mg/ev IN BOLO LENTO SE IPERTENSIONE PORTALE NOTA<br />STRATIFICAZIONE PRE-ENDOSCOPICA DEL RISCHIO: ROCKALL SCORE (RS)*<br />VALUTAZIONE LIQUIDO DI LAVAGGIO SONDINO NG<br />SONDINO POS<br />SONDINO NEG<br />VALUTAZIONE SCOMPENSO EMODINAMICO:<br />PAS<100mmHg±FC >100 b/min ±segni-sintomi di <br />shock/ipoperfusione periferica<br />ALLERTARE ENDOSCOPIA<br />VALUTAZIONE ANESTESIOLOGICA<br />PAZIENTE <br />SCOMPENSATO<br />PAZIENTE <br />COMPENSATO<br />Hb<8<br />VALUTAZIONE SCOMPENSO EMODINAMICO:<br />PAS<100mmHg±FC >100 b/min ±segni-sintomi di <br />shock/ipoperfusione periferica<br />Hb>8<br />TERAPIA INFUSIONALE: <br /><ul><li>CRISTALLODI EV (1000-</li></ul> 2000 ml in 20-30’) ±<br /><ul><li>PLASMAEXPANDERS EV
  9. 9. SANGUE EV ± (se Hb<8)
  10. 10. CORREZIONE DEFICT </li></ul> COAGULATIVI#<br />MONITORAGGIO CLINICO E EMODINAMICO, CONTROLLO EMOCROMO A 2 ORE<br />PAZIENTE <br />SCOMPENSATO<br />PAZIENTE <br />COMPENSATO<br />EGDS URGENTE (Entro 2 ore?)<br />CON ASS. ANESTESIOLOGICA<br />EGDS DIFFERIBILE<br />Entro 12-24 ore?<br />

×