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Carlini Massimo. Impatto della Malnutrizione in Ospedale: Chirurgia. ASMaD 2011
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Carlini Massimo. Impatto della Malnutrizione in Ospedale: Chirurgia. ASMaD 2011 Carlini Massimo. Impatto della Malnutrizione in Ospedale: Chirurgia. ASMaD 2011 Presentation Transcript

  • IL GOVERNO CLINICO DELLA MALNUTRIZIONE IN OSPEDALE E SUL TERRITORIO Roma – 10 Giugno 2011 Aula Grilli – Ospedale S. Eugenio Impatto della malnutrizione in un reparto di chirurgia
    • Dott. Umberto Passaro
    • U.O.C. Chirurgia Generale
    • Direttore: Prof. Massimo CARLINI
  • MALNUTRIZIONE NEL PAZIENTE OSPEDALIZZATO
    • Carenza o eccesso o alterato equilibrio dell’energia e delle proteine e degli altri nutrienti che causa effetti avversi misurabili sui risultati clinici
    • Stratton 2003
  • PREVALENZA DELLA MALNUTRIZIONE IN OSPEDALE
    • 20-50% dei pazienti ospedalizzati
    • 40-50% dei pazienti medici
    • 20-40% dei pazienti chirurgici
    • >50% dei pazienti anziani
    • Naber TJH Am J Clin Nutr 1997; 65:1721
  • PREVALENCE OF MALNUTRITION ON ADMISSION TO HOSPITAL – ACUTE AND ELECTIVE GENERAL SURGICAL PATIENTS
    • A Kahoukher e-SPEN, 2010, 5:21-25
    % Malnutriti Chirurgia d’Urgenza 60 Chirurgia di Elezione 30
  • NUTRITIONAL STATUS OF PREOPERATIVE COLORECTAL CANCER PATIENTS
    • Burden ST J Hum Nutr Diet 2010, 23:402-7
  • Prognostic Nutritional Index (PNI) The percentage risk of complications after surgery
    • PNI = 158 - 16.6(Alb) - 0.78(Ts) - 0.20(Trn) - 5.8(DH) Alb = Serum albumin concentration (g/dL), Ts = Triceps skinfold thickness (mm), Trn = Serum transferrin concentration (mg/dL) DH = Delayed hypersensitivity reaction  
  • CHIRURGIA E MALNUTRIZIONE Aspetti generali
    • Il trauma chirurgico induce uno stato ipermetabolico ed ipercatabolico che, se non sostenuto dalla somministrazione di substrati esogeni, evolve in una marcata e rapida proteolisi muscolare, seguita da una deplezione di importanti proteine circolanti e viscerali
    • R.I.N.P.E. 2002, 20:S120-S123
  • CHIRURGIA E MALNUTRIZIONE
  • NUTRITIONAL RISK FACTORS IN PLANNED MAJOR SURGERY
    • S Antoun World J Surg 2009, 33:1633-40
  • IL PAZIENTE CHIRURGICO MALNUTRITO
    • aumento di complicanze infettive
    • ritardo di cicatrizzazione delle ferite
    • deiscenza delle suture chirurgiche
    • insufficienza d’ organo
    • aumento della mortalità postoperatoria
    • aumento della durata della degenza
    • aumento dei costi complessivi della degenza
  • PROGNOSTIC IMPACT OF MALNUTRITION
    • K Norman Clin Nutr, 2008, 27:5-15
  • COMPLICATIONS IN COLORECTAL SURGERY
    • A Kirchoff Patient Safety in Surgery 2010: 4:5
  • 5051 study patients 32.6% ‘at-risk’ (= poor nutrition status) INTERNATIONAL, MULTICENTRE STUDY TO IMPLEMENT NUTRITIONAL RISK SCREENING AND EVALUATE CLINICAL OUTCOME IN SURGICAL PATIENTS Sorensen J Clinical Nutrition 2008 27:340-9
  • INFLUENCE OF NUTRITIONAL STATUS ON COMPLICATIONS AFTER MAJOR ABDOMINAL SURGERY
    • H Sungurtekin J Am Coll Nutr 2004, 23: 227-232
  • LA DENUTRITIONE E’ UN FATTORE DI RISCHIO INDIPENDENTE PER LE INFEZIONI POSTCHIRURGICHE P=0,009 % pazienti con complicanze infettive Schneider et Hébuterne Br J Nutr 2004
  • NUTRITIONAL RISK FACTORS IN PLANNED SURGERY
    • S Antoun World J Surg 2009, 33:1633-40
  • LA MALNUTRIZIONE AUMENTA I COSTI SANITARI
    • Durata della degenza ospedaliera postchirurgia >30%
    • Il costo totale del trattamento dei soggetti malnutriti è stato stimato in + 7.3 miliardi sterline/anno (circa 10% del costo totale della Sanità inglese)
    • Elia M, Nutrition 2006
  • LA MALNUTRIZIONE AUMENTA I COSTI SANITARI
    • La malnutrizione aumenta i costi di degenza del 25-300%
    • Correia et al, Clin Nutr 2003
    • Ockenga et al, Clin Nut 2005
    • Kruizenga et al, Am J Clin Nutr 2005
    • Un corretto trattamento consente di recuperare il 50% delle spese
    • Galban et al Crit Care Med 2000
    • Braga et al, JPEN 2005
    • L’obbligatorietà degli screening nutrizionali permette di risparmiare il 2% sul totale dei costi ospedalieri
    • Gianotti et al, Shock 2000
  • LA MALNUTRIZIONE NEL PAZIENTE CHIRURGICO: COME VARIA IL DRG
    • Una mancata individuazione della malnutrizione sulle SDO, comporta il trascurare una copatologia , per cui il DRG attribuito risulta essere inferiore a quello che realmente dovrebbe essere e di conseguenza non ci sarà un giusto rimborso del DRG.
    • 154C- interventi su esofago, stomaco, duodeno,età >17, c.c. 9.680,47
    • 155C-interventi su esofago, stomaco, duodeno,età >17, n.c. 4.272,65
  • VALUTAZIONE DELLO STATO NUTRIZIONALE NEL PAZIENTE CHIRURGICO: ITER E FINALITA’
    • Accertare e valutare lo stato nutrizionale
    • Misurare la severità della malnutrizione
    • Quantificare il rischio di complicanze legato allo stato di malnutrizione
    • Predisporre la terapia nutrizionale opportuna
    • Controllare i pazienti durante la terapia
    • Valutare l’efficacia del trattamento
  • EFFICACIA DEI SUPPLEMENTI NUTRIZIONALI ORALI PREOPERATORI Gianotti, Gastroenterology 2002:122;1763-70 0 10 20 30 40 50 60 controlli Impact pre-op % complicazioni post-operatorie *
  • INDICAZIONI ALLA NUTRIZIONE ARTIFICIALE IN CHIRURGIA
    • malnutrizione severa o moderata
    • stato nutrizionale normale, con
    • stima o previsione di insufficiente nutrizione orale per almeno 10 giorni
  •  
  •  
  • Grazie per la cortese attenzione