IL Dolore Addominale   Caso Clinico   HOT Topics in Gastroenterologia  Sabato 27 Febbraio 2010 Bruno Annibale Università S...
Caso Clinico <ul><li>Donna, 40 anni, forte fumatrice </li></ul><ul><li>Anamnesi familiare </li></ul><ul><li>nonna materna ...
Anamnesi Patologica Prossima <ul><li>Storia di dolore addominale ricorrente da circa 20 anni; 3 accessi al PS per dolori a...
Cosa fare? <ul><li>PROPOSTA A </li></ul><ul><li>Terapia sintomatica (farmaci antidiarroici?, antibiotici?, probiotici?) </...
Esami Ematochimici <ul><li>Hb 12 g/dl, MCV 83 fl, plt 230.000/mmc, GB 7.900/mmc </li></ul><ul><li>Ferritina 15 ng/ml, side...
Cosa fare? <ul><li>PROPOSTA A </li></ul><ul><li>EGDS per escludere celiachia </li></ul><ul><li>PROPOSTA B </li></ul><ul><l...
EGDS   <ul><li>Esofago: normale la mucosa. Presenza di ernia iatale di circa 2 cm. </li></ul><ul><li>Stomaco: normale la m...
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Cosa fare? <ul><li>PROPOSTA A </li></ul><ul><li>Terapia eradicante per Hp </li></ul><ul><li>PROPOSTA B </li></ul><ul><li>T...
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Esame istologico   <ul><li>Colon ascendente, trasverso, discendente= frammenti di mucosa esenti da alterazioni istologiche...
ANOSCOPIA <ul><li>Si apprezzano intensa congestione e  </li></ul><ul><li>disepitelizzazione dell’anello emorroidario </li>...
Diagnosi   <ul><li>Sindrome dell’intestino irritabile </li></ul>
Terapia per SII <ul><li>PROPOSTA A </li></ul><ul><li>Antidiarroici e/o antispastici al bisogno </li></ul><ul><li>PROPOSTA ...
Terapia per SII <ul><li>Si prescrive terapia con probiotici, 1 settimana al mese per 3 mesi. Si consiglia uso di loperamid...
Follow-up a 3 mesi <ul><li>La paziente riferisce miglioramento del meteorismo, dei dolori addominali e aumentata consisten...
Patient with recurrent abdominal pain or discomfort and altered bowel habit Rome criteria Appropriate evaluation Warning s...
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4 Caso Clinico Feb 2010

  1. 1. IL Dolore Addominale Caso Clinico HOT Topics in Gastroenterologia Sabato 27 Febbraio 2010 Bruno Annibale Università Sapienza Roma, Ospedale Sant’Andrea
  2. 2. Caso Clinico <ul><li>Donna, 40 anni, forte fumatrice </li></ul><ul><li>Anamnesi familiare </li></ul><ul><li>nonna materna deceduta per tumore del colon a 60 anni </li></ul><ul><li>Anamnesi Patologica Remota </li></ul><ul><li>Intervento di colecistectomia 3 anni fa, in assenza di calcoli </li></ul>
  3. 3. Anamnesi Patologica Prossima <ul><li>Storia di dolore addominale ricorrente da circa 20 anni; 3 accessi al PS per dolori addominali </li></ul><ul><li>Alvo tendenzialmente diarroico, in alcuni periodi fino a 3-4 evac/die, mai notturna, frequentemente associato a muco </li></ul><ul><li>Saltuariamente sangue rosso vivo nelle feci </li></ul><ul><li>Riferisce “presenza marcata di rumori nell’addome dovuti alla presenza di aria, in particolare lontano dai pasti”; “marcato gonfiore”, “digestione lenta e sensazione di pienezza anche dopo pasti leggeri, sonnolenza post-prandiale” </li></ul>
  4. 4. Cosa fare? <ul><li>PROPOSTA A </li></ul><ul><li>Terapia sintomatica (farmaci antidiarroici?, antibiotici?, probiotici?) </li></ul><ul><li>PROPOSTA B </li></ul><ul><li>Esami ematochimici (quali?) e/o delle feci </li></ul><ul><li>PROPOSTA C </li></ul><ul><li>Esami strumentali (ecografia addome, Rx Tenue Seriato, EGDS, colonscopia, anoscopia?) </li></ul><ul><li>PROPOSTA D </li></ul><ul><li>Altro… </li></ul>
  5. 5. Esami Ematochimici <ul><li>Hb 12 g/dl, MCV 83 fl, plt 230.000/mmc, GB 7.900/mmc </li></ul><ul><li>Ferritina 15 ng/ml, sideremia 110 ug/dl </li></ul><ul><li>Proteine totali 8 g/dl, colesterolo totale 200 mg/dl, trigliceridi 110 mg/dl, proteina C reattiva 0.5 g/dl, VES 5 mm/h </li></ul><ul><li>fT3, fT4, TSH nella norma </li></ul><ul><li>IgA totali nella norma; EMA=neg; tTG=8 U; AGA IgA=15 U e IgG=45 U( vn fino a20) </li></ul>
  6. 6. Cosa fare? <ul><li>PROPOSTA A </li></ul><ul><li>EGDS per escludere celiachia </li></ul><ul><li>PROPOSTA B </li></ul><ul><li>Terapia sintomatica (farmaci antidiarroici?, antibiotici?, probiotici?) </li></ul><ul><li>PROPOSTA C </li></ul><ul><li>Altri esami strumentali (ecografia addome, Rx Tenue Seriato, colonscopia, anoscopia?) </li></ul><ul><li>PROPOSTA D </li></ul><ul><li>Altro… </li></ul>
  7. 7. EGDS <ul><li>Esofago: normale la mucosa. Presenza di ernia iatale di circa 2 cm. </li></ul><ul><li>Stomaco: normale la mucosa di antro e corpo-fondo (biopsie in antro). </li></ul><ul><li>Duodeno: nulla da segnalare a livello del bulbo e della II porzione duodenale (biopsie). </li></ul>
  8. 8. Esame istologico <ul><li>Antro gastrico: presenza di gastrite antrale con attività moderata, infiltrato cronico lieve, Hp moderato </li></ul><ul><li>Duodeno: frammenti di mucosa esenti da alterazioni istologiche di rilievo. </li></ul>
  9. 9. Cosa fare? <ul><li>PROPOSTA A </li></ul><ul><li>Terapia eradicante per Hp </li></ul><ul><li>PROPOSTA B </li></ul><ul><li>Terapia sintomatica (farmaci antidiarroici?, antibiotici?, probiotici?) </li></ul><ul><li>PROPOSTA C </li></ul><ul><li>Esami strumentali (ecografia addome, Rx Tenue Seriato, colonscopia, anoscopia?) </li></ul><ul><li>PROPOSTA D </li></ul><ul><li>altro </li></ul>
  10. 10. Ileocolonscopia <ul><li>Esame condotto fino alla valvola ileocecale. Nonostante ripetuti tentativi non si riesce a superare la valvola per visualizzare l’ileo. La mucosa del colon appare di aspetto normale in tutti i tratti esplorati. Si effettuano biopsie in colon ascendente, trasverso, discendente e retto. </li></ul>
  11. 11. Esame istologico <ul><li>Colon ascendente, trasverso, discendente= frammenti di mucosa esenti da alterazioni istologiche di rilievo. </li></ul><ul><li>Retto: presenza di infiltrato infiammatorio fisiologicamente disposto nel terzo superiore della mucosa. </li></ul>La paziente viene inviata dallo specialista gastroenterologo…
  12. 12. ANOSCOPIA <ul><li>Si apprezzano intensa congestione e </li></ul><ul><li>disepitelizzazione dell’anello emorroidario </li></ul><ul><li>interno con prolasso di un nodulo emorroidario al </li></ul><ul><li>ponzamento, riducibile spontaneamente </li></ul><ul><li>al termine della manovra. </li></ul><ul><li>CONCLUSIONI: </li></ul><ul><li>Emorroidi interne di II° grado. </li></ul>
  13. 13. Diagnosi <ul><li>Sindrome dell’intestino irritabile </li></ul>
  14. 14. Terapia per SII <ul><li>PROPOSTA A </li></ul><ul><li>Antidiarroici e/o antispastici al bisogno </li></ul><ul><li>PROPOSTA B </li></ul><ul><li>antibiotici </li></ul><ul><li>PROPOSTA C </li></ul><ul><li>Probiotici </li></ul><ul><li>PROPOSTA D </li></ul><ul><li>Altro… </li></ul>
  15. 15. Terapia per SII <ul><li>Si prescrive terapia con probiotici, 1 settimana al mese per 3 mesi. Si consiglia uso di loperamide al bisogno. </li></ul><ul><li>Si rassicura la paziente sul suo stato di salute, si forniscono spiegazioni sul disturbo e si “educa” la paziente a gestire i sintomi. </li></ul><ul><li>Si consiglia di assumere almeno 1,5 L d’acqua al giorno, regolare assunzione di frutta e verdura, attività fisica </li></ul>
  16. 16. Follow-up a 3 mesi <ul><li>La paziente riferisce miglioramento del meteorismo, dei dolori addominali e aumentata consistenza delle feci </li></ul><ul><li>Tuttavia nei periodi di stress, la sintomatologia peggiora, riducendo drammaticamente la qualità di vita della paziente </li></ul><ul><li>Si richiede pertanto videat psichiatrico che pone diagnosi di sindrome ansiosa </li></ul>
  17. 17. Patient with recurrent abdominal pain or discomfort and altered bowel habit Rome criteria Appropriate evaluation Warning signs: Rectal bleeding, Anemia, Weight loss, 1° Family history of colon cancer, Onset of first symptom > 50 yr, change in symptoms Hb, Ves, Pcr, protidogramma, TSH, FOBT, faecal parasites Serologic testing for celiac sprue EGDS with biopsies Colonoscopy, EGDS or Other procedures No further evaluation IBS diagnosis confirmed negative no positive yes yes positive no negative negative negative NICE clinical guidelines
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