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  • 1. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 1 BIBLIOTECA ESOTERIKACiclofosfamidaLa ciclofosfamida es un inmunosupresor que, al disminuir el funcionamiento delsistema inmune, reduce la inflamación en enfermedades autoinmunes. Actúasobre la síntesis de ADN interfiriendo la multiplicación de las células, por lo queactúa sobre todo sobre células de proliferación rápida, como célulassanguíneas, cabellos y células intestinales. Su efecto inmunosupresor seproduce por que interfiere la multiplicación del tipo de glóbulo blanco quecontrola la función inmune (linfocito).La ciclofosfamida se usa tanto por vía oral como por vía intravenosa. Enreumatología se utiliza habitualmente en tratamientos intermitentes (una dosismensual) a dosis moderadas o altas vía intravenosa, lo que produce menosefectos secundarios que la pauta usada en el tratamiento del cáncer.Es más potente y tiene más y mayores efectos secundarios que la azatioprina,por lo que requiere un estricto control clínico y analítico. Los más frecuentesson nauseas y vómitos, aunque también puede producir fragilidad o pérdidareversible del cabello, así como una reducción excesiva del número de glóbulosblancos o plaquetas circulantes, que pueden motivar un ajuste de las dosis o lasuspensión temporal del tratamiento.La ciclofosfamida puede producir alteraciones en la vejiga urinaria, ocasionandohematuria (sangre en la orina), aunque esta complicación es mucho másfrecuente cuando se toma a diario vía oral que en ciclos mensuales; por ello serecomienda que los pacientes que reciban este tratamiento beban abundanteslíquidos.Con todo, los efectos secundarios más importantes a largo plazo son el mayor www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL
  • 2. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 2 BIBLIOTECA ESOTERIKAriesgo de infecciones, sobre todo en tratamientos combinados con corticoides adosis altas (que potencian este efecto secundario), el desarrollo de tumores, yla afectación de la fertilidad. Estas dos últimas complicaciones son dosis-dependientes (dependen de la dosis total recibida).Corticosteroides (CS)También se llaman corticoides o esteroides. Los CS son un amplio grupo dehormonas necesarias para la vida que produce de manera natural el cuerpohumano; esas hormonas y otras relacionadas con ellas pueden fabricarsesintéticamente para el tratamiento de varias enfermedades. Las que se utilizanen medicina no tienen que ver con las que usan algunos deportistas paramejorar su rendimiento.Los CS son los antiinflamatorios más potentes y de más rápida acciónconocidos. Se usan cuando se requiere una rápida mejoría clínica, pudiendo enocasiones salvar la vida a los pacientes.Además de sus acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras tiene efectossobre múltiples sistemas del organismo, incluyendo el sistema cardiovascular,el metabolismo hídrico, lipídico y de los carbohidratos, las respuestas de estrés(ante quemaduras o traumatismos), etc.Desafortunadamente tienen muchos efectos secundarios en tratamientos alargo plazo, por lo que deben ser prescritos y controlados por médicos conexperiencia en su utilización. www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL
  • 3. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 3 BIBLIOTECA ESOTERIKADosis y vías de administraciónLos CS se pueden utilizar vía sistémica (orales o intravenosos), vía local(inyectados en una articulación) o vía tópica (gotas para la inflamación ocular ocremas para la piel). La dosis y vía de administración dependen de laenfermedad y de la gravedad de la misma, no existiendo una pauta rígida deadministración en lo que se refiere a la cantidad total o al número de dosisdiarias.En casos de enfermedad grave muchos reumatólogos prefieren utilizar CS adosis altas por vía intravenosa, ya que tienen un efecto muy potente y un rápidoinicio de acción; para ello se suele utilizar metilprednisolona, una vez al díadurante varios días seguidos. También se puede administrar corticoidesintravenosos a menores dosis cuando la medicación no se absorbeadecuadamente vía oral.Sin embargo, la vía más común para administrar corticosteroides sistémicos esla oral, siendo la prednisona y la prednisolona los más utilizados. Los CS víaoral se pueden administrar siguiendo distintas pautas. Así, una misma cantidadde esteroide tiene más efecto administrado en varias dosis al día que en unsola toma; este tipo de dosificación produce más efectos secundarios, aunqueen ocasiones es la única manera de conseguir un mejor control de laenfermedad. Sin embargo, y a objeto de reducir sus efectos secundarios,habitualmente se administran en una dosis única diaria, habitualmente por lamañana, o a días alternos (día sí, día no).La administración intraarticular (local) de corticosteroides de acción prolongada(también llamados de depósito) en las articulaciones inflamadas es el www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL
  • 4. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 4 BIBLIOTECA ESOTERIKAtratamiento de elección en algunos tipos de artritis. Para este fin se utilizan elacetónido de triamcinolona o el hexacetónido de triamcinolona. Estos CS estánunidos a unos cristales microscópicos que favorecen su dispersión dentro de laarticulación y su liberación durante largos periodos de tiempo, lo que justificaque su acción antiinflamatoria sea prolongada. La duración del efectoantiinflamatorio de este tipo de CS es variable, oscilando en la mayoría de lospacientes de semanas a meses.Dependiendo de la edad del niño, de las articulaciones a infiltrar y de otrascircunstancias, la inyección articular se realiza sin anestesia, con sedación(midazolán o entonox), con analgesia tópica (crema o spray anestésicos para lapiel), con anestesia local (inyectando un anestésico en la piel) o con anestesiageneral.Efectos SecundariosLos CS tienen dos tipos de efectos secundarios, los derivados de su utilizaciónprolongada y los que se producen cuando se interrumpe la medicación. Tanto eltipo como la gravedad de sus efectos secundarios presentan variacionesindividuales y son difíciles de predecir. Su toxicidad se relaciona con la dosis ycon la pauta de administración utilizadas, como se comentó anteriormente.Los efectos secundarios derivados de su utilización prolongada son múltiples yafectan desde el estado de ánimo hasta la imagen corporal. Así, los CS a dosisaltas pueden producir euforia, inestabilidad emocional e insomnio, que sepueden seguir de cansancio y hasta de depresión al rebajar las dosis. Los CSpueden producir un acné facial que puede ser significativo, aunque se puede www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL
  • 5. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 5 BIBLIOTECA ESOTERIKAcontrolar con tratamiento tópico. También inducen un incremento significativodel apetito que puede ser difícil de controlar y que produce aumento de peso yla aparición de estrías en la piel.Los CS tienen también graves efectos secundarios que no son tan aparentes.Pueden producir cataratas y aumento de la tensión intraocular (glaucoma).También producen elevación de la tensión arterial (hipertensión) y de losniveles de azúcar en la sangre, que puede ser de tal intensidad como parainducir una diabetes (diabetes esteroidea). Otros efectos importantes en niñosson el retraso o la detención del crecimiento, y la osteoporosis (fragilidad delhueso). Por todo ello estos pacientes deben seguir una dieta equilibrada, ricaen fibra y baja en grasas, azúcares y sal, suplementada con calcio (alrededorde 1.000 mg diarios) y vitamina D.La utilización prolongada de corticoides también puede producirinmunosupresión (interfiere con el sistema de defensa contra las infecciones),aumentando el riesgo de padecer infecciones o de que estas sean más graves.En niños es frecuente que la varicela se complique, por lo que es muyimportante que el reumatólogo que controle al niño sea informado cuando éstehaya tenido contacto con alguien con varicela, o en cuanto se manifiesten losprimeros síntomas de la enfermedad. De acuerdo con la situación del niño sepueden administrar inyecciones de anticuerpos contra el virus de varicela oiniciar un tratamiento antiviral.La mayoría de los efectos secundarios no evidentes se pueden detectar con un www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL
  • 6. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 6 BIBLIOTECA ESOTERIKAcuidadoso control y seguimiento clínico y analítico; la osteoporosis puede seridentificada con una densitometría ósea.Finalmente, tanto los pacientes como sus familias deben saber que si se tomancorticoides durante un tiempo que oscila entre una semana y un mes el cuerpodeja de producirlos, por lo que la supresión brusca de la medicación puedetener graves consecuencias, incluyendo la muerte; por ello los corticoidesdeben ser rebajados de forma progresiva y lentamente, de manera que sepermita al organismo volver a comenzar su propia producción.DEFLAZACORTBásicamente y en general los mismos efectos secundarios que las coticoides ocortizonas o todos los glucocorticoides quizas un poco menos acentuadosEFECTOS GLUCOCORTICOIDES: S. de Cushing yatrógeno, hipertensión,diabetes, osteoporosis, trastornos psíquicos (paranoia, depresión, euforia),miopatía esteroidea, dispepsia y ulcus péptico, susceptibilidad a las infecciones(reactivación de tuberculosis), cierre de las epífisis óseas en niños (dependende la potencia glucocorticoide –EFECTOS MINERALCORTICOIDES: retención hidrosalina, hipopotasemia,debilidad muscular (dependen de la potencia mineralcorticoide www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL
  • 7. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 7 BIBLIOTECA ESOTERIKASÍNTOMAS DE RETIRADA: reactivación de la enfermedad de base, rinitis,conjuntivitis, pérdida de peso, artralgias y nódulos dolorosos; puede producirseinsuficiencia suprarrenal tras suspensión, estrés o enfermedad grave ya que sesuprime el eje hipotálamo-hipófiso-adrenal tras 1-2 sem de uso continuado.Algunos estudios parciales han sugerido que su uso crónico comporta menosalteración del metabolismo hidrocarbonado y menos osteopenia que el deprednisona y prednisolona a dosis equi-antiiinflamatorias. Esto no se haconfirmado definitivamenteEl deflazacort, que es un corticoide. Sin embargo, el efecto del aumento delas cifras de glucosa en sangre y de pérdida de calcio en los huesos, es muchomenor que con la prednisona o metil-prednisolona.Indicaciones: Las mismas que con la prednisona o la metil-prednisolona,sobretodo, en pacientes con osteoporosis.Posología: La dosis empleada varía según la severidad del brote y del peso delpaciente. Un milígramo de prednisona es equivalente a 1.5 mg de deflazacort.Efectos secundarios: La administración de deflazacort a corto plazo no conllevaefectos secundarios importantes, pero su utilización a largo plazo puedeproducir los mismos efectos que con los otros corticoides, excepto la pérdida decalcio en los huesos. www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL
  • 8. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 8 BIBLIOTECA ESOTERIKADEFLAZACORTTabletasDEFLAZACORTCOMPOSICIONCada TABLETA contiene 6 mg o 30 mg de deflazacort.DESCRIPCIONEs un glucocorticoide derivado de la prednisolona con una potenciaantiinflamatoria equivalente a 5 mg de prednisona o prednisolona. Es unglucocorticoide de síntesis que, conservando las propiedades antiinflamatoriasde la prednisona, se diferencia de esta en que se acompaña de menoresefectos adversos secundarios sobre el metabolismo óseo y el de los glúcidos.En estudios por densitometría se ha demostrado que durante el tratamiento condeflazacort se produce una menor pérdida ósea que en pacientes tratados conpred-nisona, atribuido a una menor reabsorción. En lo que respecta almetabolismo de los glúcidos, la interferencia es significativamente menor quelos demás corticoides, por lo cual se observa una mejor tolerancia a la glucosa,que se traduce en una mejor necesidad de insulina. www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL
  • 9. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 9 BIBLIOTECA ESOTERIKAPROPIEDADES FARMACOLOGICASPresenta una buena absorción después de su ingestión y por acción de lasesterasas se convierte en el metabolito activo D21-OH, con un pico plasmáticoa las dos horas. La unión a las proteínas del plasma es de un 40%. Vida mediaplasmática de dos horas, eliminación fundamentalmente por vía renal, siendoeliminado en las primeras ocho horas el 70% y el resto por heces.INDICACIONESTerapia corticosteroide sistémica.Categoría en embarazo: B/C.Implicaciones en el embarazo: No existen estudios adecuados sobrereproducción humana con glucocorticoides. Se han descrito efectosteratogénicos en animales por uso de glucocorticoides. El uso durante elembarazo o durante la lactancia debe ser considerado solamente cuando losbeneficios potenciales superen los riesgos potenciales de su uso. Niños cuyasmadres recibieron glucocorticoides durante el embarazo deben sercuidadosamente observados en relación con posibles signos dehipoadrenalismo.Lactancia: Los glucocorticoides son excretados en la leche materna y puedencausar la supresión del crecimiento e hipoadrenalismo en los niños; por lo tanto, www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL
  • 10. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 10 BIBLIOTECA ESOTERIKAmadres recibiendo glucocorticoides deben ser advertidas para que noamamanten.CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIASContraindicado en pacientes con hipersensibilidad al deflazacort o a cualquiercomponente de la formulación, o en pacientes que estén recibiendoinmunizaciones virales vivas. Embarazo y lactancia, infecciones micóticassistémicas, úlcera péptica, osteoporosis grave, psicosis o antecedentes de lasmismas. Adminístrese con precaución en pacientes con insuficiencia cardiacacongestiva grave, diabetes mellitus, hipertensión arterial, tuberculosis activa amenos que se utilicen drogas quimioterápicas.PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALESPacientes en tratamiento sometidos a un estrés no habitual pueden necesitaruna dosis mayor antes, durante y después de la condición estresante. Loscorticoides pueden enmascarar signos de infección o presentarse nuevasinfecciones durante su uso. Pacientes con infecciones activas (virales,bacterianas o micóticas) deben ser estrechamente monitoreados. La varicelapuede ser fatal en pacientes inmunodeprimidos. Pacientes en tratamiento condeflazacort o que recibieron deflazacort u otros esteroides en los últimos tresmeses anteriores deben ser aconsejados de evitar el contacto con personascon varicela o herpes zóster. En caso de exposición a esas enfermedades, sedebe contactar al médico urgentemente. El uso en tuberculosis activa debe serlimitado a casos de tuberculosis fulminante o diseminada, para lo cual el www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL
  • 11. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 11 BIBLIOTECA ESOTERIKAdeflazacort es usado para el control de la enfermedad en conjunto con eladecuado régimen antituberculoso. Si el deflazacort es necesario para eltratamiento de otras condiciones en pacientes tuberculosos, la terapiaantituberculosa apropiada debe ser usada. La supresión de la funciónhipotalámica-pituitaria-adrenal inducida por corticoides es dependiente de ladosis y duración del trata-miento. El restablecimiento ocurre gradualmenteconforme la dosis del esteroide es reducida y retirada. No obstan-te, unainsuficiencia relativa puede persistir por algunos meses después de lasuspensión del tratamiento; por lo tanto, en cualquier situación de estrés, laterapia debe ser reinstituida. Después de una terapia prolongada, la retirada decorticoides debe ser lenta y gradual para evitar el síndrome de deprivaciónbrusca: fiebre, mialgia, artralgia y malestar generalizado. Esto también puedeocurrir en pacientes sin evidencia de insuficiencia adrenal. El uso deldeflazacort requiere cuidado especial en las siguientes condiciones clínicas:cardiomiopatías o insuficien-cia cardiaca congestiva (debido al aumento de laretención de agua); hipertensión, manifestaciones tromboembóli-cas. Loscorticoides pueden causar retención de sales y agua, y aumento de la excrecióndel potasio. Puede ser necesario adoptar una dieta con suplementación depotasio y restricción de sal. Gastritis o esofagitis; diverticulitis, colitis ulcerativa,anastomosis intestinal reciente, úlcera péptica activa o latente. Diabetesmellitus, osteoporosis, miastenia grave, insuficiencia renal. Inestabilidademocional o tendencias psicóticas, epilepsia. Hipotiroidismo y cirrosis (puedenaumentar los efectos corticoides). Herpes simple ocular debido a la posibleperforación de la córnea. El uso pediátrico prolongado puede suprimir elcrecimiento y el desarrollo. www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL
  • 12. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 12 BIBLIOTECA ESOTERIKAEFECTOS ADVERSOSDependientes de la dosis y duración del tratamiento.GI: Dispepsia, hemorragia, perforación de la úlcera péptica, pancreatitis aguda,especialmente en niños, ulceración péptica.Inmunológicas: Aumento de la susceptibilidad a infecciones.Endocrino-metabólico: Alteraciones en el equilibrio hidroelectrolítico, balancenegativo de nitrógeno, alteraciones corporales (distribución cushingoide,aumento de peso y “cara de luna llena”), amenorrea, diabetes mellitus,disminución del crecimiento en niños, hiperglicemia, hirsutismo, supresión de lafunción hipotálamo-pituitaria-adrenal.Musculoesquelético: Debilidad muscular y esquelética (miopatía y fracturas).Dermatológicas: Fragilidad y afinamiento de la piel, retardo del proceso decicatrización, acné.SNC: Agitación, alteraciones neuropsiquiátricas, cefalea, convulsiones, euforia,hipertensión endocraneana, hipomanía o depresión, insomnio, pseudotumorcerebral en niños, vértigo,Oculares: Catarata posterior subcápsular, aumento de la presión intraocular.Misceláneas: Raros casos de reacciones alérgicas, hemorragia, pancreatitis.Deflazacort ha evidenciado una menor incidencia de reacciones adversas anivel óseo y del metabolismo de los carbohidratos, cuando fue comparado conotros glucocorticoides. www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL
  • 13. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 13 BIBLIOTECA ESOTERIKAINTERACCIONES MEDICAMENTOSASEfecto sobre citocromo P-450: Sustrato CiP3A4. Aumento de efecto/tóxico:Riesgo aumentado de hipocalemia cuando se administran corticoidesconcurrentemen-te con acetazolamida, anfotericina, carbenoxolona, diuréticosde asa, tiazidas y relacionados, glicósidos cardiacos, simpaticomiméticos beta2y teofilina. Riesgo aumentado de ulceración y sangrado GI cuando se dancorticoides con aspirina y otros AINEs. El nivel sérico de corticoidesposiblemente aumentado por eritromicina, estrógenos, ketoco-nazole (inhibiciónde su metabolismo). Riesgo aumentado de la toxicidad hematológica delmetotrexate. Los corti-coides pueden aumentar o disminuir el efectoanticoagulante de los cumarínicos (dosis altas aumentan el efectoanticoagulante). La concentración plasmática de corticoides es posiblementeaumentada por ritonavir. Disminución de efecto: Los corticoides reducen laconcentración plasmática de salicilatos. Los corticoides antago-nizan losefectos hipotensores de IECAs, bloqueadores adrenérgicos neuronales, alfa-bloqueadores, ARAs, beta-bloqueadores, calcioantagonistas, clonidina,diazóxido, hidralazina, metildopa, minoxidil, nitratos (incluyendo nitroprusiato).El metabolismo de corticoides es acelerado (y su efecto reducido) poraminoglutetimida, barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, primidona,rifampicina. Dosis altas de corticoides afectan la respuesta inmune a lasvacunas y toxoides. Los corticoides pueden inhibir el efecto promotor delcrecimiento de somatropina. El efecto de corticoides (incluyendo los inhalados)puede ser reducido por 3-4 días después de mifepristone. En pacientes conmiastenia gravis, los anticolinesterásicos pueden interacciónar con loscorticoides y producir debilidad muscular severa. Interacción con alimentos:Evitar alcohol (puede aumentar irritación de mucosa gástrica). Los corticoidesinterfie-ren con la absorción de calcio. Limite cafeína. La hierba de San Juan www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL
  • 14. EFECTOS DE LOS CORTICOIDES 14 BIBLIOTECA ESOTERIKApuede disminuir los niveles de corticoides. Evitar la uña de gato y equináceas(tienen propiedades inmunoestimulantes). Debe tomarse después de comidas ocon comida; aumente ingesta de piridoxina, vitamina C, vitamina D, folato,calcio y fósforo. Información al paciente: Avisar al cirujano u odontólogo antesde una intervención; avisar por cualquier signo de infección; evite la suspensiónbrusca cuando esté en terapia a largo plazo, no la suspenda sin avisar almédico (lleve consigo un brazalete o tarjeta avisando que está en terapia conesteroides).Nora SegoviaHolistic Health CounselorCertified by The American Association of Drugless Practitioners (AADP)The Institute for Integrative Nutrition718 777 0257nora.ssg@gmail.comm www.gftaognosticaespiritual.org GRAN BIBLIOTECA VIRTUAL ESOTERICA ESPIRITUAL