Adição de drogas Aline Reis e Fernanda Castro Outubro de 2010
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>2009: Relatório do Escritório das Nações Unidas contra Drogas e Crime (UNODC): </li></ul><ul><ul><li...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Estudo em 2001 com 8589 indivíduos entre 12 e 65 anos de idade </li></ul><ul><li>Em 107 cidades com ...
COCAÍNA/CRACK
COCAÍNA/CRACK <ul><li>Histórico: </li></ul><ul><ul><li>Uso da folha de coca pelos povos andinos </li></ul></ul><ul><ul><li...
<ul><li>Dados epidemiológicos: </li></ul><ul><ul><li>A cocaína e o crack são consumidos por 0,3% da população mundial </li...
<ul><li>A droga: </li></ul><ul><ul><li>Alcalóide extraído das folhas da coca ( Erythroxylon coca ) </li></ul></ul>COCAÍNA/...
<ul><li>Vias de consumo: </li></ul>COCAÍNA/CRACK
<ul><li>Efeitos: </li></ul><ul><ul><li>Anestésico local, vasoconstrictor e estimulante do SNC </li></ul></ul><ul><ul><li>S...
<ul><li>Overdose: </li></ul>COCAÍNA/CRACK
<ul><li>Complicações psiquiátricas: </li></ul><ul><ul><li>Intoxicação aguda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disforia (irrit...
<ul><li>Tratamento (emergência): </li></ul>COCAÍNA/CRACK
 
LSD <ul><li>Ácido, doce, gota, quadrado, papel, bike, selo, trips, ...  </li></ul><ul><li>Dietilamida do ácido lisérgico (...
LSD <ul><li>Apresentação:  folhas de papel secante (selos ou autocolantes) </li></ul><ul><li>Dosagem média:  50 a 75 micro...
<ul><li>Não existem registros de morte por overdose </li></ul><ul><li>Não causa dependência química </li></ul><ul><li>Efei...
<ul><li>Efeitos mentais:  personalidade, contexto, qualidade do produto </li></ul>LSD
<ul><li>5 kg de tartrato de ergotamina </li></ul><ul><li>1kg de LSD </li></ul><ul><li>20 milhões de doses </li></ul><ul><u...
LSD
MACONHA
MACONHA <ul><li>Combinação de flores e folhas da planta conhecida como  Cannabis sativa . </li></ul><ul><li>Droga ilícita ...
<ul><li>Aspectos Farmacocinéticos </li></ul><ul><li>Via pulmonar – efeitos em minutos (efeito pleno – 1 horas e duração de...
MACONHA Haxixe Fumo
<ul><li>THC : substância tóxica - principal constituinte ativo da marijuana. </li></ul><ul><li>Receptores de THC  - locali...
MACONHA
<ul><li>Doses  de THC (princípio ativo da maconha): propriedades ansiolíticas e antidepressivas.  </li></ul><ul><li>Doses ...
<ul><li>Primeiro estudo científico:  INDIAN HEMP DRUGS COMMISSION REPORT (1894)  </li></ul><ul><li>*Realizado pelo Reino U...
MACONHA ANOS 40  *Estudos relevantes  CANNABIS SATIVA EM RELAÇÃO ÀS DOENÇAS MENTAIS E AO CRIME NA ÍNDIA por Chopra et al (...
<ul><li>1940 - 1970  </li></ul><ul><li>Identificação e Classificação das psicoses relacionadas ao consumo de maconha: </li...
<ul><li>SÍNDROME AMOTIVACIONAL  : Caracterizada por apatia, desinteresse, indiferença, retraimento e embotamento afetivo, ...
<ul><li>ESQUIZOFRENIA & MACONHA  </li></ul><ul><li>O consumo de substâncias psicoativas entre os esquizofrênicos é maior q...
<ul><li>QUESTÕES ATUAIS  </li></ul><ul><li>ANOS 90  </li></ul><ul><li>Aumento do consumo entre os adolescentes.  </li></ul...
MACONHA
<ul><li>SISTEMA DE NEUROTRANSMISSÃO CANABINÓIDE  </li></ul><ul><li>O sistema de neurotransmissão canabióide pode estar dir...
<ul><li>CONCLUSÕES  </li></ul><ul><li>Existem uma associação entre o uso de maconha e o risco de psicose, que aumenta de a...
<ul><li>O Tratamento farmacológico é um dos de menor efetividade quando comparados aos outros </li></ul><ul><li>Está limit...
<ul><li>Tratamento farmacológico </li></ul><ul><li>Intoxicação : É um quadro muito raro, sendo praticamente inexistente as...
MACONHA
<ul><li>ALCÓOL </li></ul>
<ul><li>A cada ano, cerca de 2 bilhões de pessoas consomem bebidas alcoólicas => aproximadamente 40% (ou 2 em cada 5) da p...
<ul><li>Uso abusivo e crônico de bebidas alcoólicas => predisposição ao desenvolvimento de psicoses mais tardias (4ª ou 5ª...
<ul><li>Psicose de Korsakoff </li></ul><ul><li>Distúrbio cerebral envolvendo a perda das funções cerebrais específicas, em...
<ul><li>Demência Alcoólica  </li></ul><ul><li>O alcoolismo é a terceira maior causa da síndrome cerebral orgânica de tipo ...
<ul><li>Perturbações mnésicas, </li></ul><ul><li>Alterações das práxis (atividade humana em sociedade),  </li></ul><ul><li...
<ul><li>SAA (Síndrome de Abstinência Aguda) </li></ul><ul><li>Definição - &quot;modificações orgânicas em razão da suspens...
<ul><li>O Tratamento farmacológico é um dos de menor efetividade quando comparados aos outros </li></ul><ul><li>Está limit...
<ul><li>Intoxicação </li></ul><ul><li>Manutenção dos sinais vitais </li></ul><ul><li>Tratamento de suporte clínico </li></...
<ul><li>Síndrome da Abstinência Aguda (SAA) </li></ul>ÁLCOOL Ambulatório Tiamina 300mg/dia 2-15 dias EV Diazepam 20mg/dia/...
ÁLCOOL Hospital Tiamina 300mg/dia 7-15 dias EV Diazepam 10-20mg/h/VO Administração EV com retaguarda para eventual parada ...
<ul><li>Complicações: </li></ul><ul><li>Convulsões </li></ul><ul><li>90% - 48h </li></ul><ul><li>Pico – 13-24h </li></ul><...
<ul><li>Delirium Tremens </li></ul><ul><li>1-4 dias abstinência </li></ul><ul><li>3-4 dias de duração </li></ul><ul><li>Di...
ÁLCOOL O que não se deve fazer? Hidratar Indiscriminadamente Administrar Glicose
<ul><li>Tratamento da Dependência </li></ul><ul><li>Droga Aversiva (1950)  </li></ul><ul><li>Disulfiram </li></ul><ul><li>...
ÁLCOOL
<ul><li>DROGAS????  </li></ul>DROGAS NÃO
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Drogas e adição

  1. 1. Adição de drogas Aline Reis e Fernanda Castro Outubro de 2010
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>2009: Relatório do Escritório das Nações Unidas contra Drogas e Crime (UNODC): </li></ul><ul><ul><li>172 a 250 milhões de pessoas no mundo, entre 15 a 64 anos (total de 4,3 bilhões) fizeram uso na vida de uma ou mais substâncias ilícitas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Maconha - anfetaminas – cocaína - opióides </li></ul></ul><ul><ul><li>Maior consumo no sexo masculino </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaco e álcool são as causas principais de mortalidade e incapacidade </li></ul></ul><ul><ul><li>Comorbidades: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transtorno depressivo maior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome do pânico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transtorno de ansiedade generalizada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fobia social </li></ul></ul></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Estudo em 2001 com 8589 indivíduos entre 12 e 65 anos de idade </li></ul><ul><li>Em 107 cidades com mais de 200 mil habitantes no Brasil </li></ul><ul><li>Uso de drogas de abuso em algum momento da vida </li></ul>Tabela I- Porcentagem estimada do uso de drogas de abuso em 107 cidades do Brasil Drogas de abuso % Álcool 68,7 Maconha 6,9 Solventes (benzina) 5,8 Ansiolíticos (benzodiazepínicos) 3,3 Cocaína 2,3 Xaropes (codeína) 2,0 Estimulantes (anfetamina) 1,5 Opióides (morfina) 1,4 Anticolinérgicos (utilizados para Parkinson) 1,1 Alucinógenos (chás e LSD) 0,6 Barbitúricos (sedativos) 0,5 Crack 0,4 Merla 0,2 Heroína 0,1
  4. 4. COCAÍNA/CRACK
  5. 5. COCAÍNA/CRACK <ul><li>Histórico: </li></ul><ul><ul><li>Uso da folha de coca pelos povos andinos </li></ul></ul><ul><ul><li>Levada pelos espanhóis para a Europa </li></ul></ul><ul><ul><li>Vinho Mariani </li></ul></ul><ul><ul><li>Coca-cola até 1905 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamento da dependência de morfina (Freud – livro Über Coca ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sherlock Holmes </li></ul></ul><ul><ul><li>1885: a companhia americana Park Davis vendia livremente cocaína em cigarros, pó ou liquido injectável sob o lema de &quot;substituir a comida; tornar os covardes corajosos, os silenciosos eloqüentes e os sofredores insensíveis à dor&quot;. </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>Dados epidemiológicos: </li></ul><ul><ul><li>A cocaína e o crack são consumidos por 0,3% da população mundial </li></ul></ul><ul><ul><li>Maior parte dos usuários nas Américas (70%) </li></ul></ul><ul><ul><li>No Brasil, cerca de 2% dos estudantes já usou cocaína pelo menos uma vez na vida e 0,2% o crack </li></ul></ul><ul><ul><li>Em SP, é a 3ª substância ilícita mais utilizada, depois de solventes (2,7%) e da maconha (6,6%). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2,1% de uso de cocaína e 0,4% de crack </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Emergências: 30% a 40% das admissões relacionadas a drogas ilícitas, 10% entre todos os tipos de drogas e 0,5% das admissões totais </li></ul></ul><ul><ul><li>A população de usuários é extremamente jovem, variando dos 15 aos 45 anos, com predomínio da faixa etária dos 20 aos 30 anos </li></ul></ul>COCAÍNA/CRACK
  7. 7. <ul><li>A droga: </li></ul><ul><ul><li>Alcalóide extraído das folhas da coca ( Erythroxylon coca ) </li></ul></ul>COCAÍNA/CRACK
  8. 8. <ul><li>Vias de consumo: </li></ul>COCAÍNA/CRACK
  9. 9. <ul><li>Efeitos: </li></ul><ul><ul><li>Anestésico local, vasoconstrictor e estimulante do SNC </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensação de bem estar </li></ul></ul><ul><ul><li>Diminuição da necessidade de sono </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento das sensações sexuais </li></ul></ul><ul><ul><li>Redução do apetite </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperatividade, euforia </li></ul></ul><ul><ul><li>Perda de sensação de cansaço </li></ul></ul><ul><ul><li>Autoconfiança elevada </li></ul></ul><ul><ul><li>Aceleração do pensamento </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintomas graves de abstinência </li></ul></ul>COCAÍNA/CRACK <ul><ul><li>Amento da Fc e Fr </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento da temperatura </li></ul></ul><ul><ul><li>Sudorese </li></ul></ul><ul><ul><li>Tremor leve de extremidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Espasmos musculares </li></ul></ul><ul><ul><li>(língua e mandíbula) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiques </li></ul></ul><ul><ul><li>Midríase </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>Overdose: </li></ul>COCAÍNA/CRACK
  11. 11. <ul><li>Complicações psiquiátricas: </li></ul><ul><ul><li>Intoxicação aguda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disforia (irritação) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ansiedade </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agitação </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Heteroagressividade </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sintomas paranóides </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alucinações </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Dependência </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de abstinência </li></ul></ul>COCAÍNA/CRACK
  12. 12. <ul><li>Tratamento (emergência): </li></ul>COCAÍNA/CRACK
  13. 14. LSD <ul><li>Ácido, doce, gota, quadrado, papel, bike, selo, trips, ... </li></ul><ul><li>Dietilamida do ácido lisérgico (composto cristalino) </li></ul><ul><li>Derivado da ergolina </li></ul><ul><li>Uma das mais potentes substâncias alucinógenas conhecidas </li></ul><ul><li>Fungo Claviceps purpurea (centeio) </li></ul><ul><li>Efeitos descobertos em 1943 pelo químico suíço Albert Hofmann (impedir sangramento excessivo após parto) </li></ul>
  14. 15. LSD <ul><li>Apresentação: folhas de papel secante (selos ou autocolantes) </li></ul><ul><li>Dosagem média: 50 a 75 microgramas. </li></ul><ul><li>Uso: via oral , absorção sub-lingual, injetada ou inalada. </li></ul><ul><li>Ação: bloqueio dos receptores pré-sinápticos da dopamina (D1 e D2) - concentração de dopamina na fenda sináptica. </li></ul><ul><li>Metabolismo hepático </li></ul><ul><li>Excreção renal </li></ul><ul><li>Latência: de ½ a 3 horas </li></ul><ul><li>Duração dos efeitos: de 8 a 12 horas </li></ul><ul><li>Meia-vida: 3 horas </li></ul>
  15. 16. <ul><li>Não existem registros de morte por overdose </li></ul><ul><li>Não causa dependência química </li></ul><ul><li>Efeitos biológicos: </li></ul>LSD <ul><ul><li>Dilatação das pupilas </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas, cefaléia, insônia, sonolência </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento da PA, Fc, hipo ou hipertermia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificuldade de concentração, alteração da noção tempo-espaço </li></ul></ul><ul><ul><li>Contrações uterinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperglicemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Piloereção, transpiração </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoestesia ou parestesia, hiperreflexia, tremores </li></ul></ul>
  16. 17. <ul><li>Efeitos mentais: personalidade, contexto, qualidade do produto </li></ul>LSD
  17. 18. <ul><li>5 kg de tartrato de ergotamina </li></ul><ul><li>1kg de LSD </li></ul><ul><li>20 milhões de doses </li></ul><ul><ul><ul><li>2 a 3 dias para produzir 30 a 100 gramas do composto puro! </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PERIGO: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Uso com anfetaminas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pessoas depressivas, ansiosas e outros transtornos mentais </li></ul></ul></ul></ul>LSD
  18. 19. LSD
  19. 20. MACONHA
  20. 21. MACONHA <ul><li>Combinação de flores e folhas da planta conhecida como Cannabis sativa . </li></ul><ul><li>Droga ilícita de maior consumo no mundo </li></ul><ul><li>- 60 milhões de americanos, incluindo 13% daqueles entre as idades de 12 e 17 anos. </li></ul><ul><li>- No Brasil: </li></ul><ul><li>Crescimento de 40% do seu uso entre estudantes do ensino fundamental e médio durante a última década. </li></ul><ul><li>8 % dos estudantes relatam que já fizeram uso de maconha. </li></ul><ul><li>A maconha é a segunda droga mais utilizada entre estudantes (exceto álcool e tabaco). </li></ul>
  21. 22. <ul><li>Aspectos Farmacocinéticos </li></ul><ul><li>Via pulmonar – efeitos em minutos (efeito pleno – 1 horas e duração de 2 a 3 horas) </li></ul><ul><li>Via oral – lenta e de absorção variável </li></ul><ul><li>Formas para Uso: </li></ul><ul><li>Fumo: tolhas, caules e sementes (triturados); 1-2% </li></ul><ul><li>Maconha sem semente: Prensada e vendida como tijolo; 6% </li></ul><ul><li>Haxixe: Flores femininas secas, ricas em resina; 8% </li></ul><ul><li>Óleo de haxixe: Óleo ou resina (extração industrial); 15 a 40% </li></ul><ul><li>Cristais de haxixe: Cristais de canabinol; 60% </li></ul>MACONHA
  22. 23. MACONHA Haxixe Fumo
  23. 24. <ul><li>THC : substância tóxica - principal constituinte ativo da marijuana. </li></ul><ul><li>Receptores de THC - localizam-se especificamente nos neurônios do sistema de opióides endógenos (Sistema relacionado a secreção de susbstâncias opióides pelo próprio organismo). </li></ul><ul><li>Ligação do THC com seus receptores => excitação dos neurônios que enviam sinais aos neurônios dopaminérgicos do sistema límbico * (responsável principalmente pela regulação dos processos emocionais) =>liberação de mais dopamina (neurotransmissor relacionado a sensação de prazer) =>sensação de prazer e euforia . </li></ul>MACONHA
  24. 25. MACONHA
  25. 26. <ul><li>Doses de THC (princípio ativo da maconha): propriedades ansiolíticas e antidepressivas. </li></ul><ul><li>Doses de THC : efeitos inversos (altamente sedativas e depressivas) . </li></ul><ul><li>Relatório britânico de 2002 listou os riscos à saúde pública associados com o uso da maconha: suicídio, comportamento sexual de risco, gravidez na adolescência e não desejadas aumentadas, doenças sexualmente transmissíveis, acidentes de trânsito, acidentes em geral, crimes violentos e em geral, custos da saúde aumentados, e problemas e doenças mentais . </li></ul>MACONHA
  26. 27. <ul><li>Primeiro estudo científico: INDIAN HEMP DRUGS COMMISSION REPORT (1894) </li></ul><ul><li>*Realizado pelo Reino Unido em suas colônias produtoras de cânhamo (fibra que se obtêm da planta Cannabis ): ÍNDIA, BANGLADESH E BURMA. </li></ul><ul><li>* Durante três anos, cerca de 1200 indivíduos e 300 médicos foram ouvidos e avaliados, em mais de trinta cidades. </li></ul><ul><li>* Não encontrou alterações psiquiátricas exclusivamente relacionadas ao consumo de maconha. </li></ul><ul><li>* Complicações relacionadas ao uso pesado . </li></ul>MACONHA
  27. 28. MACONHA ANOS 40 *Estudos relevantes CANNABIS SATIVA EM RELAÇÃO ÀS DOENÇAS MENTAIS E AO CRIME NA ÍNDIA por Chopra et al (1942).
  28. 29. <ul><li>1940 - 1970 </li></ul><ul><li>Identificação e Classificação das psicoses relacionadas ao consumo de maconha: </li></ul><ul><li>PSICOSE CANÁBICA </li></ul><ul><li>Psicose secundária ao consumo de maconha e decorrente de desequilíbrios provocados no cérebro pela presença da maconha (organicidade). </li></ul><ul><li>1. PROPRIEAMENTE DITA (AGUDA OU CRÔNICA) </li></ul><ul><li>Indivíduos não predispostos </li></ul><ul><li>2. INDUZIDA </li></ul><ul><li>Indivíduos predispostos </li></ul><ul><li>3. AGRAVADA </li></ul><ul><li>Indivíduos sabidamente psicóticos </li></ul>MACONHA
  29. 30. <ul><li>SÍNDROME AMOTIVACIONAL : Caracterizada por apatia, desinteresse, indiferença, retraimento e embotamento afetivo, levando a um distanciamento do convívio social e afetivo, sem que isso represente um motivo de preocupação ou angústia para o usuário. </li></ul><ul><li>HÁ PREJUÍZOS À MOTIVAÇÃO E AO PRAGMATISMO (OBJETIVIDADE) NAS ATIVIDADES NECESSÁRIAS PARA SE ALCANÇAR UM BOM DESEMPENHO COTIDIANO. </li></ul>MACONHA
  30. 31. <ul><li>ESQUIZOFRENIA & MACONHA </li></ul><ul><li>O consumo de substâncias psicoativas entre os esquizofrênicos é maior que na população em geral. </li></ul><ul><li>MODELOS ETIOLÓGICOS </li></ul><ul><li>Causalidade (abuso de substâncias poderia causar ou precipitar esquizofrenia em indivíduos vulneráveis), </li></ul><ul><li>Automedicação (pacientes esquizofrênicos usariam drogas para minimizar sintomas da doença ou efeitos colaterais da medicação), </li></ul><ul><li>Coincidência (a associação entre as duas entidades seria uma coincidência por serem entidades clínicas semelhantes quanto a idade de início idade e prevalência, não havendo relação causal entre ambas). </li></ul>MACONHA
  31. 32. <ul><li>QUESTÕES ATUAIS </li></ul><ul><li>ANOS 90 </li></ul><ul><li>Aumento do consumo entre os adolescentes. </li></ul><ul><li>Surgimento de apresentações mais potentes. </li></ul><ul><li>Novo interesse pelo tema em estudos populacionais de modelos biológicos. </li></ul>MACONHA
  32. 33. MACONHA
  33. 34. <ul><li>SISTEMA DE NEUROTRANSMISSÃO CANABINÓIDE </li></ul><ul><li>O sistema de neurotransmissão canabióide pode estar diretamente relacionado ao surgimento da psicose. </li></ul><ul><li>O consumo prolongado de maconha estimula o funcionamento do sistema canabióide. </li></ul><ul><li>Estimulado pelo consumo de maconha, o sistema canabióide, atua diretamente no sistema de dopamina, relacionado à ocorrência de psicose. </li></ul><ul><li>Alguns estudos apontam que pacientes esquizofrênicos possuem concentrações alteradas de receptores CB1 (estudos preliminares). </li></ul>MACONHA
  34. 35. <ul><li>CONCLUSÕES </li></ul><ul><li>Existem uma associação entre o uso de maconha e o risco de psicose, que aumenta de acordo com a gravidade do consumo; </li></ul><ul><li>A predisposição à psicose e o uso concomitante de outras drogas aumentam significativamente o mesmo risco; </li></ul><ul><li>O uso precoce de maconha (especialmente durante a adolescência) também é um fator de risco. </li></ul>MACONHA
  35. 36. <ul><li>O Tratamento farmacológico é um dos de menor efetividade quando comparados aos outros </li></ul><ul><li>Está limitado a três episódios: </li></ul><ul><li>Intoxicações </li></ul><ul><li>Síndrome de Abstinência </li></ul><ul><li>Complicações Clínicas </li></ul>MACONHA
  36. 37. <ul><li>Tratamento farmacológico </li></ul><ul><li>Intoxicação : É um quadro muito raro, sendo praticamente inexistente as intoxicações que necessitem de alguma abordagem específica. </li></ul><ul><li>Abstinência e “Craving” : Raramente ocorrem, e quando presentes não são de grande intensidade que justifiquem o emprego de medicamentos. </li></ul><ul><li>Síndrome Amotivacional : Pode ser tratada com abstinência total da droga, e se necessário antidepressivos. </li></ul>MACONHA
  37. 38. MACONHA
  38. 39. <ul><li>ALCÓOL </li></ul>
  39. 40. <ul><li>A cada ano, cerca de 2 bilhões de pessoas consomem bebidas alcoólicas => aproximadamente 40% (ou 2 em cada 5) da população mundial acima de 15 anos. </li></ul>ÁLCOOL
  40. 41. <ul><li>Uso abusivo e crônico de bebidas alcoólicas => predisposição ao desenvolvimento de psicoses mais tardias (4ª ou 5ª década de vida, dependendo da quantidade de consumo do álcool) </li></ul><ul><li>Caracterizadas por muitas alucinações e delírios persecutórios. </li></ul><ul><li>Uso prolongado do álcool => Lesões no cérebro => Psicose de Korsakoff e Demência Alcoólica.  </li></ul>ÁLCOOL
  41. 42. <ul><li>Psicose de Korsakoff </li></ul><ul><li>Distúrbio cerebral envolvendo a perda das funções cerebrais específicas, em conseqüência de deficiência de tiamina . </li></ul><ul><li>Desnutrição = falta de vitamina B-1 ( tiamina ) (normalmente acompanha o uso de álcool ou alcoolismo ). </li></ul><ul><li>Danos à memória ; </li></ul><ul><li>Danos às habilidades cognitivas/intelectuais (solução de problemas ou aprendizado); </li></ul><ul><li>Confabulação (invenção) (para compensar os lapsos de memória). </li></ul>ÁLCOOL
  42. 43. <ul><li>Demência Alcoólica </li></ul><ul><li>O alcoolismo é a terceira maior causa da síndrome cerebral orgânica de tipo demencial. </li></ul><ul><li>1. Demência sobrevindo após consumo abundante e prolongado de álcool e persistindo pelo menos 3 semanas depois da interrupção esse consumo. 2. Com base na história da doença, no exame clínico e nos exames complementares, eliminação de todas as causas de demência que não sejam o consumo prolongado de álcool. </li></ul>ÁLCOOL
  43. 44. <ul><li>Perturbações mnésicas, </li></ul><ul><li>Alterações das práxis (atividade humana em sociedade), </li></ul><ul><li>Alterações das gnosias (reconhecimento de objetos) e </li></ul><ul><li>Alterações da linguagem. </li></ul><ul><li>Formas mais graves são irreversíveis. </li></ul><ul><li>Formas iniciais podem regredir com abstinência de álcool prolongada e definitiva. </li></ul>ÁLCOOL
  44. 45. <ul><li>SAA (Síndrome de Abstinência Aguda) </li></ul><ul><li>Definição - &quot;modificações orgânicas em razão da suspensão brusca do consumo de droga geradora de dependência física e psíquica” </li></ul><ul><li>3 a 10 dias do último uso (72h) </li></ul><ul><li>Alucinações e crises convulsivas </li></ul><ul><li>Distúrbios táteis e visuais </li></ul><ul><li>Delirium Tremens </li></ul>ÁLCOOL Sinais e Sintomas Disforia Insônia Ansiedade Irritabilidade Náusea Agitação Taquicardia Hipertensão
  45. 46. <ul><li>O Tratamento farmacológico é um dos de menor efetividade quando comparados aos outros </li></ul><ul><li>Está limitado a três episódios: </li></ul><ul><li>Intoxicações </li></ul><ul><li>Síndrome de Abstinência </li></ul><ul><li>Tratamento da Dependência </li></ul>ÁLCOOL
  46. 47. <ul><li>Intoxicação </li></ul><ul><li>Manutenção dos sinais vitais </li></ul><ul><li>Tratamento de suporte clínico </li></ul><ul><li>-Tinamina (Vit B1): 300mg/dia </li></ul><ul><li>- Administração de glicose – Sem eficácia comprovada </li></ul>ÁLCOOL
  47. 48. <ul><li>Síndrome da Abstinência Aguda (SAA) </li></ul>ÁLCOOL Ambulatório Tiamina 300mg/dia 2-15 dias EV Diazepam 20mg/dia/VO Retirada lenta Clordiazepam 100mg/dia/VO Lorazepam 40mg/dia/VO Hepatopatas Domiciliar Tiamina BDZ Recaida ou evolução desfavorável -> Internar
  48. 49. ÁLCOOL Hospital Tiamina 300mg/dia 7-15 dias EV Diazepam 10-20mg/h/VO Administração EV com retaguarda para eventual parada respiratória Clordiazepam 20-100mg/h/VO Lorazepam 2-4mg/h/VO Hepatopatas
  49. 50. <ul><li>Complicações: </li></ul><ul><li>Convulsões </li></ul><ul><li>90% - 48h </li></ul><ul><li>Pico – 13-24h </li></ul><ul><li>40% - Crises isoladas </li></ul><ul><li>Diazepan 10-20mg/VO (EV apenas durante as crises) </li></ul><ul><li>Epilépticos – Manter medicação original </li></ul>ÁLCOOL
  50. 51. <ul><li>Delirium Tremens </li></ul><ul><li>1-4 dias abstinência </li></ul><ul><li>3-4 dias de duração </li></ul><ul><li>Diazepan, 60mg/dia </li></ul><ul><li>Lorazepam, até 12mg/dia (Hepatopatas) </li></ul><ul><li>Haloperidol, 5mg/dia (Controle da Agitação) </li></ul>ÁLCOOL <ul><li>Alucinações </li></ul><ul><li>Haloperidol, 5 mg/dia </li></ul><ul><li>Por menor risco de provocar convulsões </li></ul>
  51. 52. ÁLCOOL O que não se deve fazer? Hidratar Indiscriminadamente Administrar Glicose
  52. 53. <ul><li>Tratamento da Dependência </li></ul><ul><li>Droga Aversiva (1950) </li></ul><ul><li>Disulfiram </li></ul><ul><li>Droga “Anti-Craving” (1994) </li></ul><ul><li>Naltrixone </li></ul><ul><li>Nalmefene </li></ul><ul><li>Acamproxato </li></ul><ul><li>ISRS – Fluoxetina </li></ul><ul><li>Agonista da 5HT – Buspirona </li></ul>ÁLCOOL Obs: No tratamento da Dependência não há consenso farmacológico
  53. 54. ÁLCOOL
  54. 55. <ul><li>DROGAS???? </li></ul>DROGAS NÃO
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