2. REHIDRATACIÓN ORAL.
Bases de la Rehidratación oral en E.D.A. en
niños.
Causa más frecuente de muerte
70% deshidratación
Proceso agudo autolimitado
Absorción conservada
3. REHIDRATACIÓN ORAL.
♦ Provee soluciones adecuadas.
♦ Utiliza sistemas naturales.
♦ Previene y recupera la deshidratación.
13. REHIDRATACIÓN ORAL.
AYUNO
ALIMENTACIÓN
Evitar mala absorción
Prevenir Desnutrición
Acidosis
Reparación de Mucosa
Perdida de Líquidos
Mantener Lactancia Materna
Depleción de sales biliares
Proveer Transportadores
Lesión de la Mucosa
14. REHIDRATACIÓN ORAL
MANEJO EFECTIVO DE E.D.A. EN UNIDADES DE SALUD:
EVALUACIÓN CORRECTA DEL PACIENTE
SELECCIÓN ADECUADA DE LA TERAPIA (ORAL O ENDOVENOSA)
NO INTERRUPIR LA LACTANCIA MATERNA
REALIMENTACIÓN TEMPRANA
USO CORRECTO DE FARMACOS
EDUCACIÓN DE LA MADRE PARA MANEJO EN EL HOGAR
18. REHIDRATACIÓN ORAL.
♦ E.D.A. SIN DESHIDRATACION
PLAN “A”
PREVIENE LA DESHIDRATACIÓN
AUMENTAR LÍQUIDOS
OFRECER VIDA SUERO ORAL
CONTUNUAR ALIMENTACIÓN HABITUAL
RECONOCER SIGNOS DE ALARMA
19. REHIDRATACION ORAL
OSMOLALIDAD, Na y K de Líquidos en el
HOGAR
LIQUÍDO
SOPAS
COMERCIAL
ES
JUGOS
MANZANA
UVA
NARANJA
COCA-COLA
SEVEN-UP
AGUA DE
COCO
SODIO
mEq /
L
POTASIO OSMOLALIDAD
mEq / L mOsm /Kg H2O
>14
<17
290 - 507
<3.5
<2.8
<2.5
>24
>28
>41
654
1167
542
1.7
5-0
0.1
2.0
601
530
<5.4
32.6
<333
20. REHIDRATACION ORAL
DURACIÓN DE LA DIARRREA SEGÚN
TRATAMIENTO
MOLLA AM. AP 1992
TRATAMIENTO
EN DOS TIPOS
DE DIARREA
DIAS
X +- DE
>14 DIAS
%
Aguda líquida
SRO + ARROZ
ANTIMI
CROBIANOS
3.3 +-2.1
8.8+-5.5
0.4
12.3
0.001
DISENTERIA
SRO + ARROZ
ANTIMICRO
BIANOS
7.5 +- 4.8
14.0 +-6.1
8.4
40.3
0.001
P
21. TOMAS DE LECHE DE VACA EN
NIÑOS CON EDA ( 3 A 36 MESES)
Wan C. Arch. Dis. Child. 1999
Características
6 tomas/Día
18 ml / Kg
n = 128
12 tomas /Día
9 ml /Kg
n = 134
P
Evacuaciones/día
5.5 (3.8 -7.2)
4.6 (3.5 - 6.5)
0.02
GASTO FECAL
g / Kg / Día
36.5
( 22.7 – 45 )
28.7
( 21.9 – 40.0 )
0.02
Aumento de
peso / día ( g )
50
( 10 a 100 )
100
( 30 a 150)
0.01
22. REHIDRATACIÓN ORAL.
♦ SIGNOS DE ALARMA:
Mas de tres días de evolución
(o si antes presenta)
Sed Intensa
Disminución del apetito
Pobre ingesta de líquidos
Fiebre persistente
>3 evacuaciones o vómitos en 24 hr.
23. REHIDRATACIÓN ORAL.
E.D.A. CON DESHIDRATACIÓN
PLAN “B”
CORRIGE LA DESHIDRATACIÓN
VIDA SUERO ORAL
100 ml / Kg. / EN 4 HORAS.
Cada 30 min. Con taza y cuchara
valorar cada 30 min.
NO TOLERA O NO ACEPTA:
SOL PIZARRO 100 CC / Kg. / 4 horas. IV
24. REHIDRATACIÓN ORAL.
PLAN “B” MODIFICADO
SOLUCIÓN PIZARRO
Sol. Gluc. 5%----------650 ml.
Sol Fis. 0.9--------------330 ml.
KCL---------------------20 mEq.
HCO3-------------------40 mEq.
100 ml. / Kg. / 4 hrs. I.V.
EVALUACIÓN CONSTANTE,
25. REHIDRATACIÓN ORAL.
ARIAS VALENCIA MM Y COL.
69 FALLECIMIENTOS NECROPSIA VERBAL
91.3% ATENCION MÉDICA
72% INCLUSO HOSPITALIZADO
55% FALLECIO EN CASA O CAMINO AL HOSPITAL
80.6 % ATENCIÓN MÉDICA.
61 % HOSPITALIZADOS
Bol. Hosp. Infant. Mex. 2001
26. REHIDRATACIÓN ORAL.
EVALUACIÓN CLINICA SUBOPTIMA DE LAS
REPERCUCIONES SISTEMICAS DE LA
DIARREA.
FALTA DE RECONOCIMIENTO TEMPRANO
DEL CHOQUE POR PERSONAL DEL PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN.
27. REHIDRATACIÓN ORAL.
DESVENTAJAS DEL PACIENTE PEDIATRICO:
Proporción de agua mayor que el adulto.
Volumen circulante absoluto menor
Recambio DIARIO de liquido extracelular 50% DE
SU PESO
(adulto 15 %)
28. REHIDRATACIÓN ORAL.
PLAN ”C”
>10 EVACUACIONES
VÓMITOS MUY FRECUENTES
NO PUEDE BEBER (*)
NO HA ORINADO EN 6 HORAS
SOMNOLIENTO, HIPOTOICO, INCONCIENTE, CON
CONVULSIONES ( *)
SIN LAGRIMAS, OJOS HUNDIDOS.
MUCOSA ORAL MUY SECA , SALIVA FILANTE.
PULSOS DEBILES O AUSENTES (*)
RESPIRACION RAPIDA Y PROFUNDA. (*)
SIGNO DEL PLIEGUE SE RECUPERA MUY LENTAMENTE.
FONTANELA HUNDIDA E HIPOTONICA.
LLENADO CAPILAR > 6 SEG. ( *)
2 DATOS = CHOQUE.
29. REHIDRATACIÓN ORAL.
UN DATO = CHOQUE
SI
2 AÑOS O MAYOR
CHOQUE TARDÍO
TA BAJA , PULSOS DEBILES Y RAPIDOS
CONCIENTE Y BEBE ( NO CON AVIDEZ)
LLENADO CAPILAR < 5 SEG.
30. REHIDRATACIÓN ORAL.
SIN DATOS = CHOQUE
SI
CHOQUE TEMPRANO O COMPENSADO
TAQUICARDIA
TAQUIPNEA
HIPOXEMIA RELATIVA
IRRITABILIDAD PERO NO INCAPACIDAD
PARA BEBER
34. REHIDRATACIÓN ORAL.
PLAN “C”
SOL. PIZARRO 100 CC / Kg. / 1 HORA
EVALUACIÓN CONSTANTE
2da. HORA 25 cc / Kg.
EVALUACIÓN CONSTANTE
3era. HORA 25 cc / Kg.
EVALUACIÓN CONSTANTE
MDLG/HJM/UP
35. CHOQUE HIPOVOLÉMICO
PLAN “C”
PUEDE BEBER ?
VIDA SUERO ORAL 25 CC /Kg. /1 HORA
TOLERÓ ?
ALIMENTACIÓN NORMAL, LECHE NORMAL, VSO A
TOLERANCIA POR EVACUACIÓN, ATOLE DE HARINA
DE ARROZ (EVALUACION CONSTANTE)
TOLERA , NO SE DISTIENDE, ACTIVO, REACTIVO,
DIURESIS ADECUADA, AFEBRIL, NO VOMITA Y LA
TAZA DE DIARREA EN MENOR DE 7 gr. /Kg./ hora
ALTA
MDLG/HJM/UP
37. REHIDRATACIÓN ORAL.
Si las madres no utilizan los servicio de salud
LOS NIÑOS SE MUEREN.
Si las madres consultan tardíamente los Servicios de salud
LOS NIÑOS SE MUEREN.
Si las madres consultan oportunamente y NO se recibe la
ATENCION ADECUADA.
LOS NIÑOS SE MUEREN.
MELBA FRANKLIN DE BORRERO OMS/OPS
39. REHIDRATACION ORAL
HOSPITAL JUAREZ.
♦ 1982-2006
Sala más antigua del país.( Desde III-82)
44176 casos manejados.(III-06).
Aportaciones nacionales e internacionales:
EDA con solución 90.(1984) 1ero. Nacional
R/N con solución 90 (507).(1986) 1ero. Nacional
Hipernatremia con solución 90. (34)(1987) 1ero.
Latinoamericano
Desnutridos de III grado con solución 60.(1988) *
Desnutridos de III grado con solución 90 (1988) *
* Primero a nivel Mundial
41. REHIDRATACION ORAL
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO.
CAPACITACION: 1984-2006
NACIONAL..........> DE 11500 PROFESIONALES DE LA SALUD
Republica Dominicana....Personal de salud encargado de iniciar el programa
T.R..O.(1987)
Guatemala, Salvador, Honduras, Venezuela, Nicaragua, Ecuador, Bolivia,
Puerto Rico,Paraguay, Colombia, Argentina y Chile. (1989-1991)
Diseño del Taller de TRO con maniquíes.
Diseño y fabricación del maniquí.
Talleres efectuados 36.
Pacientes internados por E.D.A. a piso desde 1991:
214
