La luxación congénita de cadera implica el desplazamiento de la cabeza del fémur de su cavidad en la pelvis. Puede presentarse al nacer o durante la infancia. Se diagnostica mediante exploración física en recién nacidos y factores de riesgo incluyen sexo femenino, primer parto y presentación de nalgas. El tratamiento consiste en el uso de férulas de abducción para mantener las piernas abiertas y reducir la cadera, o tracción y yeso si no hay reducción después de 3 semanas.

1. ¿Qué es la luxación congénita de
cadera?
El desplazamiento o pérdida de la relación normal de los
huesos que forman una articulación se conoce con el
nombre de luxación. En el caso de la luxación de cadera
la cabeza del fémur sale de su cavidad en la pelvis
(acetábulo).
El término "luxación congénita de cadera" se refiere a
un amplio espectro de deformidades de la cadera que o
bien se presentan en el recién nacido o bien se
desarrollan durante la infancia y que incluyen la
luxación de la articulación.

2. ¿Cómo se produce la luxación?
• Son múltiples los factores que intervienen en
la génesis de esta deformidad. la laxitud
excesiva y la postura intrauterina juegan un
importante papel.
(Algunas posturas
forzadas).
• De una primera gestación y con una
presentación de nalgas se tiene un mayor
riesgo de presentar una luxación congénita de
cadera.

3. Deformidades congénitas de la cadera
Luxación congénita de la cadera, unilateral
Luxación congénita de la cadera, bilateral
Luxación congénita de la cadera, no especificada
Subluxación congénita de la cadera, unilateral
Subluxación congénita de la cadera, bilateral
Subluxación congénita de la cadera, no
especificada
Cadera inestable
Otras deformidades congénitas de la cadera
Deformidad congénita de la cadera, no
especificada

4. ¿Cómo se descubre la enfermedad?
• La exploración física de todos los recién
nacidos permite la detección precoz de la
mayoría de pacientes afectos de luxación
congénita de cadera. Con unas maniobras de
exploración que llamamos Ortolani y Barlow
evaluamos si la cadera está luxada.

5. • Maniobra de ortolani:
Al realizarla introducimos la cadera luxada en
el cótilo.

6. • Maniobra de Ortolani. Niño en decúbito supino
con caderas y rodillas en 90 grados, rodillas
juntas. El médico toma las rodillas y el muslo con
sus manos, hace una horquilla con su pulgar e
índice y toma la rodilla y con la punta de sus
dedos medio y anular presiona el trócanter
mayor; luego va abduciendo las caderas al mismo
tiempo que con las puntas de los dedos presiona
la región trocan-térica hacia delante, si el signo es
positivo se siente un chasquido, un clic que
denota la entrada de la cabeza femoral en el
cótilo, vuelta a su posición inicial puede sentirse
otro chasquido de salida.

7. • Maniobra de Barlow: al realizarla luxamos la
cadera que estaba previamente en el cótilo.

8. FACTORES DE RIESGO
• Factores de riesgo: antecedente familiar, sexo
femenino, primer parto, presentación de
nalgas, deformidades posturales asociadas
(pies o cuello deformados),...

9. Factores ambientales intrauterinos
• En este primer grupo de factores de riesgo están:
• Sustancias teratogénicas como el alcohol. Las
madres que durante el embarazo han ingerido
bebidas alcohólicas son propensas a que sus
bebés nazcan con displasia de caderas.
• Presión excesiva dentro del útero. En algunas
primíparas en las que el líquido amniótico es
escaso, al modificarse la posición del feto
aumenta la presión sobre los miembros inferiores
y determina una posición anormal .

10. • Presentación pelviana. La distocia en la
presentación pelviana complica la mecánica del
parto, porque al ejercer presiones sobre la
articulación de la cadera completamente
flexionada predispone a un aumento de la
displasia en su desarrollo.
• Laxitud ligamentosa por hormona relajante. La
existencia de hormonas del tipo de
relaxinas, componentes del estradiol B y de la
oestrona, produce relajación de los ligamentos y
puede predisponer a la displasia de cadera
durante el parto o en los primeros días de nacido.

11. Factores ambientales extrauterinos
• Se acepta en general que las maniobras relacionadas con el
parto tienen importancia fundamental como factores
etiológicos, ya sean primarios o secundarios, parar provocar
displasia del desarrollo de la cadera. Algunas de estas
maniobras son:
• Extensión de cadera: La extensión brusca de la extremidad
inferior del niño durante los primeros meses puede expulsar
la cadera fuera del acetábulo al producirse un efecto de
palanca sobre el psoasilíaco corto o todavía inextensible, es
por esta razón que está totalmente contraindicado sujetar a
los niños por ambos miembros inferiores en extensión en el
momento del nacimiento.

12. • Modo de sujetar o envolver al niño. La
sujeción de las piernas del recién nacido en
extensión y rodillas juntas produce un
aumento de la incidencia del padecimiento.
• Modo de cargar y transportar al niño. En
algunas tribus africanas acostumbran a cargar
a los niños a horcajadas en la cintura o en los
hombros, y esta manera influye en la menor
frecuencia del padecimiento.

14. DX
• En la inspección, debe detectarse asimetría de
pliegues
cutáneos
fundamentalmente
en
subglúteos, interglúteos y del muslo, discrepancia
de miembros inferiores y obsevar si algún miembro
inferior se encuentra en rotación externa (signo de
Bocchi).
• Entre las maniobras especiales, las más importantes
son: contractura de abductores, que se traduce
como limitación para la abducción o dificultad para
abrir las piernas estando el paciente en decúbito
supino, y rodillas en 45 grados de flexión, lo que se
conoce como dificultad para colocar los pañales .

15. ¿Qué tratamiento es el más
apropiado?
• El objetivo del tratamiento de la luxación
congénita de cadera es obtener un cadera
reducida sin deformidades residuales así como
evitar las complicaciones y las secuelas.
• Todos los niños que presentan una
inestabilidad de cadera más allá de las tres
primeras semanas de vida o una luxación
completa, han de ser tratados.

16. • El tratamiento consiste en la colocación de una
férula de abducción (Paulik o Tubingen), que
mantiene las piernas abiertas y, por lo
tanto, reducidas. Si la ecografía o radiografía de
control muestra una correcta reducción, éste será
el tratamiento definitivo.
• Si después de 3 semanas de tratamiento con
férulas de abducción no hemos conseguido una
reducción adecuada tendremos que plantear una
nueva estrategia terapéutica: tracción, reducción
bajo anestesia general e inmovilización con un
yeso pelvipédico.

17. Arnés de Pavlik.