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Adolesc

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temas de adolecencia

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  • Early adolescence is characterized by the onset of puberty and the transition out of childhood [2]. Questions of normalcy and ‘fitting in’ arise as these teenagers see their peers develop at different rates. Middle adolescence is characterized by increasing preoccupation and interaction with peers. Bodily pubertal changes become complete, and teenagers become more independent and private Late adolescence involves the transition to adult roles
  • studied published research reports to estimate the effect of maternal cigarette smoking on pregnancy complications. This meta-analysis included studies from 1957 to 1992. The data confirmed that smoking was found to be associated with miscarriages, low-birth-weight infants, a high number of admissions to the neonatal intensive-care unit, infant deaths due to perinatal complications, and deaths from SIDS. DiFranza, J. R., & Lew, R. A. (1995). Effect of maternal cigarette smoking on pregnancy complications and sudden infant death syndromes. Journal of Family Practice, 40, 385-394 Other findings suggest that there may be a negative effect on the intellectual development of children born to women who smoke during pregnancy A fetus exposed to alcohol is at risk of developing fetal alcohol syndrome, alcohol-related birth defects, or alcohol-related neurodevelopmental disorder The newborn of a woman who smoked marijuana during pregnancy was found to be at risk for premature birth, short body length, and lower birth weight (Day & Richardson, 1991).
  • Age effects on infant mortality controlling for race: a meta-analytical study. Pillai VK, Bandyopadhyay S. Department of Sociology and Social Work, University of North Texas, Denton 76203, USA. fd91@vm.acs.unt.edu

Adolesc Adolesc Presentation Transcript

  •  
  • Andrés Mauricio Camacho Montaño Ginecologia y Obstetricia Universidad del Rosario Hospital Occidente de Kennedy Asistencia en el Control prenatal, en el parto y en el puerperio, en la gestación de las adolescentes
  • Gestación en adolescentes
    • ¿Es la gestación en adolescentes, una gestación de alto riesgo?
    • ¿Cuáles son las patologías que complican la gestación del adolescente?
    • ¿Quá consideraciones especiales, debemos tener en cuenta en el control prenatal, en la atención del parto y del puerperio?
  • El embarazo en adolescentes, es un problema social con consecuencias medicas
  • Pregnancies per 1,000 Teenage Girls National Center for Health Statistics, The Alan Guttmacher Institute, Centers for Disease Control.
    • La tasa de partos en adolescentes ha declinado en U.S. A , en el rango de edad entre 15 y 19 años la tasa de fecundidad paso de 59.9x 1000 en 1990 a 51.1 x 1000 en 1998.
    • Ventura SJ. Declines in teenage birth rates 1995-1998: updates of national and state patterns. Natl Vital Stat Rep 1999; 47:1-12
    • Disminución en 6.3% de los embarazos en adolescentes , desde 1998 en Inglaterra
    • 56 000 casos al año, de los cuales 8000 (14%) en menores de 16 y 2200 (4%) en menores de 14
      • (Brennan 2002)
  • Epidemiologia
    • Alrededor de 860.000 adolescentes quedan embarazadas cada año , y alrededor de 425.000 dan a luz .
    • En el 2002, alrededor del 11 por ciento de todos los nacimientos en EE.UU. correspondió a madres adolescentes
    • Alrededor de uno de cada tres adolescentes queda embarazada antes de los 20 años de edad .
    • Alrededor del 17 por ciento de las madres adolescentes tiene un segundo bebé dentro de los tres años del nacimiento del primero
    • . National Center for Health Statistics.  Births: Final Data for 2002.  National Vital Statistics Reports, 12/17/03
    ¿Es la gestación en adolescentes, un problema de salud pública?
    • 13 millones de partos ocurren al año a nivel mundial , (10% de los partos ) ocurren en menores de 20 años , y el 90% ocurren en paises en desarrollo .
    • Complicacaciones del embarazo son la principal causa de muerte , en mujeres entre los 15 a los 19 años en países pobres . 70 000 muertes al año.
    • El riesgo de muerte por complicaciones del parto es dos veces mayor en este grupo de edad.
    • El riesgo de muerte de sus bebes es 50% mayor que el de los hijos de mujers mayores de 20 años
    • Las mujeres entre los 10- 14 años , tienen un riesgo de muerte cinco veces mayor que mujes mayores de 20 años .
    ¿Es la gestación en adolescentes, un problema de salud publica?
    • Mayor, S et all. Pregnancy and childbirth are leading causes of death in teenage girls in developing countries. BMJ Volume 328(7449) 15 May2004: 1152
  • Colombia
    • La tasa de fecundidad (número anual de nacimientos por mil mujeres) en adolescentes se estimó en 71 x 1000, con una tasa de escolaridad del 72 por mil.
    • En el año 1987 correspondía al 7.5%,
    • En 1997 al 14% y actualmente ocupa el 20 % del total de los nacimientos.
    • Ruiz J, Romero GE, Moreno H. Factores de riesgo de salud maternoinfantil en madres adolescentes de Colombia. Rev Panam Salud Publica. 1998; 4(2): 80
  • Colombia
    • Edad del primer nacimiento : 22 años
    • Edad de la primera unión: 21.5 años
    • 19% de las mujeres menores de 19 años han estado embarazadas
    Profamilia Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2000. Colombia
  • ¿Es la gestación en adolescentes, una gestación de alto riesgo?
    • DEFINICION .
    La adolescencia, es un proceso dinámico, una etapa del desarrollo de la persona que transcurre entre la niñez y la vida adulta , que implica la reestructuración de valores, actitudes, intereses, normas y pautas de comportamiento Psicológicas y sociales . Simultáneamente con el proceso biológico que involucra cambios en la estructura morfológica y fisiológica corporal ocurren una serie de eventos psicoemocionales , así como un proceso de adaptación al grupo sociocultural de su tiempo y entorno, que lo llevan a alcanzar la madurez físico-psíquica y el estatus adecuado que le permiten asumir responsabilidades, ejercer deberes y tener derechos de adultos OMS: Temprana de los 10 a los 14 años , media de los 15 a los 17 años tardía de los 18 a los 20 años .
    • Edad del matrimonio
      • En Gambia , el promedio de edad del primer matrimonio es de 10 años .
      • En paises de Africa central , como Congo, o Camerun , el embarazo es un prerequisito para el matrimonio .
      • En Nigeria : 47% de las mujeres estan casadas a los 15 años , y el 87% a los 18 años .
    • Factores étnicos
      • En U.S.A. las adolescentes afro-americanas tienen mayor probabilidad ( cinco veces mayor ) de tener hijos antes de los 19 años , que las adolescentes blancas
    ¿Es la gestación en adolescentes, una gestación de alto riesgo?
    • World Health Organization (2000) Adolescent Sexual and Reproductive Health. Geneva, WHO
    • … En la formulación de políticas, es importante definir la poblacion objetivo , y en el caso de las adolescentes esta definición depende del contexto …
    ¿Es la gestación en adolescentes, una gestación de alto riesgo?
    • World Health Organization (2000) Adolescent Sexual and Reproductive Health. Geneva, WHO
  • ¿Cuáles son las patologías que complican la gestación del adolescente?
  • Recién Nacidos de bajo peso para la edad gestacional
    • Observo una mayor incidencia de recién nacidos de bajo peso para la edad gestacional .
      • Battaglia FC, Fraizer TM. Obstetrics and pediatric complications of juvenile pregnancy. Pediatrics . 1963. 32:902
      • McArney ER, Plume M et all. Obstetric, neonatal, and psychosocial outcomes of pregnant adolescents. Pediatrics 61:199, 1978
    • Los recién nacidos de muy bajo peso al nacer (menores de 1.500 g) estaban incrementados casi dos veces en mujeres menores de 18 años en comparación con la población obstétrica general.
      • Miller HS, Lesser KB, et all.Adolescence and very low birth weigth infants. Obstet Gynecol 1996:87:83
    • Factores de confusión:
    • Malnutrición
    • Bajo nivel educativo
    • Falta de soporte social
    • Pobreza
    • Uso de sustancias psicoactivas
    • McAnarney MR, Hendee WR. Adolescent pregnancy and its consequences. JAMA1989;262:74
    • ( El resultado de las madres adolescentes con un control prenatal adecuado es comparable con las mujeres mayores de 20 años )
      • Alster AB. The effect of maternal age, parity, and prenatal care on perinatal outcome in adolescent mother. Am J Obstet Gynecol .1984;149:845
    • Los resultados de las gestaciones de las adolescentes son muy similares a las de las mujeres de otras edades, si tienen un control prenatal adecuado.
    • las adolescentes tienen mayor riesgo de presentar partos prematuros, anemia y transtornos hipertensivos.
    ACOG. "Special Needs of Pregnant Teens." September 1993
    • Los embarazos en adolescentes estan en un mayor riesgo de complicaciones :
      • Transtornos hipertensivos
      • Enfermedades de transmision sexual
      • Trabajo de parto pretermino
      • Recien nacidos de bajo peso al nacer
        • Scholl, Hediger1994
        • Belsky (1994)
        • Stevens-Simon (1993)
    • 14,718 adolescentes y 11,830 controles.
    • Atlanta, USA
    • eclampsia RR 2.23, 95% CI 1.37-3.66)
    • preterminos RR 1.12, 95% CI 1.04-1.21).
    • Adolescentes tempranos
    • preeclampsia RR 1.33, 95% CI 1.15-1.54),
    • eclampsia RR 3.24, 95% CI 1.70-6.14),
    • prematuros RR 1.47, 95% CI 1.31-1.64),
    (Am J Obstet Gynecol 2002;186:918-20.)
    • Cohorte retrospectiva 110223 pacientes
    • Multicentrico en Europa
    • Mujeres entre 15 y 29 años
    • Las mujeres primigestantes entre 15 y 19 años en el analisis multivariado, NO presenta un riesgo aumentado de eventos adversos en su embarazo.
    • BMJ 2001;323:476–479
    • 134 088 partos
    • En Utah entre 1970 – 1990
    • Analisis multivariado.
    • Las mujeres menores de 18 años presentan un riesgo aumentado de RNPEG (RR 1.7 IC 95% 1.5-2)
            • NEJM 1995:332:1113
  • Uso de sustancias psicoactivas
    • 35% de los adolescentes acepta haber consumido alcohol asociado a otras sustancias en el embarazo
      • Kokotailo, P. K., Langhough, R. E., Cox, N. S., Davidson, S. R., & Fleming, M. F. (1994). Cigarette, alcohol and other drug use among small city pregnant adolescents. Journal of Adolescent Health, 15 (5), 366-373.
    • 35% de las madres entre los 15-19 años fumaban durante el embarazo
      • Davis, R. L., Tollestrup, K., & Milhan, S. (1990). Trends in teenage smoking during pregnancy. American Journal of Diseases of Children, 144, 1297-1301
    • En 253 madres adolescentes, en un centro de recuperacion un 31% reconocio fumar marihuana durante el embarazo..
    • 17% de las madres adolescentes, consumidoras de cocaina , aceptaron haber consumido cocaina en el embarazo
      • Amaro, H., Zuckerman, B., & Cabral, H. (1989). Drug use among adolescent mothers: Profile of risk. Pediatrics, 84 (1), 144-151
    • … y aunque existen riesgos de un mayor número de casos de prematurez y bajo peso , su proporción es menor, de tal manera que la atención se ha desviado al impacto psicosocial y económico …
    • Bacon, Janice L. Adolescent sexuality and pregnancy. Current opinion in Obstettrics and gynecology. Volume 12(5) October 2000: 345-347
  •  
  • Características da gravidez na adolescência em São Luís, Maranhão
    • 2.429 mujeres, 714 adolescentes (29,4%).
    • tasa de fecundidad, 72,2 x 1000,
    • mayor riesgo de de recien nacidos de bajo peso al nacer
    • mayor riesgo de recien nacidos pretermino
    • mayor riesgo de mortalidad perinatal
    • Rev. Saúde Pública vol.37 no.5 São Paulo Oct. 2003
  • VENEZUELA
    • 227 adolescentes y 228 en el grupo control,
    • El análisis estadístico mostró diferencias significativas en el mayor número de complicaciones del embarazo de las adolescentes, especialmente en cuanto a anemia, hipertensión inducida por el embarazo e infección urinaria.
    Rev Obstet Ginecol Venez 1997;57:29­35
  •  
  • Colombia
    • Se incluyeron 180 adolescentes embarazadas sanas de 13 a 17 años de edad y 131 adolescentes no-embarazadas controles.
    • RESULTADOS:
    • No se encontró desnutrición significante en la población estudiada.
    • La ganancia de peso durante el embarazo fue adecuada y comparable con las normas establecidas por la OMS para Colombia.
    • La mayoría de las adolescentes (85%) crecieron durante el embarazo y el peso del recién nacido fue adecuado y comparable con el peso de los recién nacidos de adolescentes que no crecieron y con las mujeres adultas.
    • Julio César Reina1; 3 Departamento de Pediatría y Ciencias Fisiológicas, Universidad del Vallle .Revista colombiana de G O
    • La tasa de fecundidad en adolescentes del estrato socioeconómico (ESE) bajo de Cali en el año 1994 fue de 73.4, x 1000 para adolescentes. del ESE medio fue de 48.4x 1000 y para el ESE alto 12.1x 1000
    • Las madres adolescentes de Colombia tuvieron una mayor prevalencia de
      • prematurez
      • RNBPEG
    Colombia
    • Ruiz J, Romero GE, Moreno H. Factores de riesgo de salud maternoinfantil en madres adolescentes de Colombia. Rev Panam Salud Publica. 1998; 4(2): 80
  • Colombia
    • Partos vaginales y operación cesárea en adolescentes
    • En el Hospital de Maternidad " Rafael Calvo", en Cartagena , Colombia en los seis años contados desde 1993 a 1998 se atendieron 67.954 partos
    • 22.7% de las madres que acudieron al Hospital a tener su parto eran adolescentes. En 1995: fueron el 25.4%, en 1996: el 27 %, para 1997: el 27.8%
    • PARTOS POR CESAREA:.
    • 452 tuvieron parto vaginal y 106 fueron cesárea para establecer una incidencia de operación cesárea para adolescentes tempranas del 18.9%. De las 17.348 pacientes con edades de 15 a 19 años, tuvieron parto por vía vaginal 14.756 y ameritaron cesárea 2.592, estableciéndose una incidencia de cesárea para las adolescentes tardías del 14.9%. Fueron adultos mayores de 20 años de edad: 50.048, de las cuales 39.800 alcanzaron parto vaginal y 10.248 intervenidas de cesárea, para observar incidencia de cesárea en adultas del 20.5%.
    Alvaro Monterrosa Castro*; Merizalde Arias Martínez. Revista colombia de GO
  • COLOMBIA- CPN
    • 11 instituciones Colombianas
    • 3.364 adolescentes
    • 58.2% de las jovenes no tuvieron control prenatal.
    • Del resto el 25.7% tuvieron uno o dos controles, 63.9% tuvo tres a seis controles y más de seis controles sólo el 10.4%.
    • Pardo F., Uriza G. Estudio de embarazo en adolescentes en 11 instituciones Colombianas. Rev Col Obstet Ginecol 1991; 42(2): 109-121.
  • HOSPITAL OCCIDENTE KENNEDY
    • Periodo de Ene- Mar /2004
    • 969 partos
    • 93 partos en menores de 18 años
    • 103 controles escogidos aleatoreamente.
  • Seguridad social
  • edad
    • Menores de 18a: 93, promedio 16 a , Menores de 15a : 30 (32%)
    • Mayores de 18a: 103,
      • Intervalo de 18-43
      • promedio : 26a
  • HOK 0.027* 1 8 ANEMIA 0.995 65 60 CPN INADECUADO 0.102 7 14 INFECCION PUERPERAL 0.319 6 10 INFECCION EN EL EMB. <0.0001* 49 (47%) 2 (2%) > G3 0.138 24 (23%) 13 (11%) G2 <0.0001* 30 (29%) 78 (83%) G1 p >18a <18a Variable
  • HOK 0.027* 1 8 ANEMIA 0.995 65 60 CPN INADECUADO 0.102 7 14 INFECCION PUERPERAL 0.319 6 10 INFECCION EN EL EMB. <0.0001* 49 (47%) 2 (2%) > G3 0.138 24 (23%) 13 (11%) G2 <0.0001* 30 (29%) 78 (83%) G1 p >18a <18a Variable
  • HOK NS 2918 2800 PESO ( PROMEDIO) 0.0001* 18 38 CESAREA 0.306 1 4 OBITOS 0.943 1 0 MORTALIDAD MATERNA 0.804 10 11 RCIU 0.362 11 15 TPP 0.903 16 (15.5%) 16 (17%) HIPERTENSION p >18a <18a Variable
  • HOK NS 2918 2800 PESO ( PROMEDIO) 0.0001* 18 38 CESAREA 0.306 1 4 OBITOS 0.943 1 0 MORTALIDAD MATERNA 0.804 10 11 RCIU 0.362 11 15 TPP 0.903 16 (15.5%) 16 (17%) HIPERTENSION p >18a <18a Variable
  • ¿Cuáles son las patologías que complican la gestación del adolescente?
    • Recién nacidos de bajo peso al nacer
    • Partos pretermino
    • Aumento de mortalidad materna en menores de 15 años *
    • Aumento de la mortalidad perinatal *
    • Transtornos hipertensivos del embarazo
    • Anemia
    • La morbi-mortalidad se iguala al resto de la poblacion si hay un adecuado control prenatal
    McAnarney MR, Hendee WR. Adolescent pregnancy and its consequences. JAMA1989;262:74
  • Consideraciones especiales en el control prenatal
    • Nutricionista
    • Psicologo
    • Ginecologo
    • Trabajadora social.
    • Educadores
    • Pediatra.
    MULTIDICIPLINARIO
    • Estudio prospectivo
    • Australia
    • 731 madres adolescentes
    • Comparar los resultados perinatales , dependiendo si el control prenatal se realizo en el hospital general o en una clinica para adolescentes
    • Se observo una disminucion en la incidencia de partos preterminos y de RPM (OR 0.4 IC 95% 0.25-0.6)
      • BJOG june 2004 vol 11 :571
  • Periodo posparto
  • Mortalidad del recién nacido
      • meta-analisis. 13 estudios norteamericanos se consideraron las variables edad, raza, y mortalidad perinatal .
      • Analisis de regresion logistica
      • No se controlaron factores socioeconomicos.
      • Los resultados, evidencian que la edad no es una variable independiente asociada a mortalidad perinatal.
    • Health Care Women Int. 1997 Mar-Apr;18(2):115-26.
  • La visita post- parto
    • 9953 casos revisados
    • 15% de las personas en USA no asisten a la visita post- parto
    • El control prenatal inadecuado y la edad fueron los principales factores de riesgo para no asistencia al control
    (Am J Obstet Gynecol 2002;187:1329-36.)
    • 124 ADOLESCENTES .
    • Australia
    • RTC
    • Visita postnatal al hogar
    • Disminucionde resultados perinatales adversoS ; RR 0.24, 95% CI 0.05-1.08)
    • Mejoria de los conocimientos en planificacion
    Lancet. 2003 Mar 15;361(9361):893-900.
  • Lactancia
    • 117 MUJERES
    • Pb en sangre, osteocalcina, DMO x DEXA.
    • LAS LACTANTES PIERDEN 5.6% and 6.9% DE DMO A NIVEL DEL FEMUR , P < .001,
    Am J Obstet Gynecol 2002;187:770
  • Trabajo social
    • Una de cada tres adolescentes desertan del colegio.
    • 80% de las adolescentes menores de 18% no terminan su bachillerato
    • 50% de las madres adolescentes no ingresan a estudios superiores vs el 5% de las adolescenttes no embarazadas
    • el 75% de las mades solteras > 25a : estado de pobreza
    California Commission on the Status of Women - 1993.
  • Gracias