Vitaminas e Fitoterápicos Quando e como usar?

Peter Mere Latham 1789 - 1875 Poisons and medicine are oftentimes the same substance given with different intents

Fitoterápicos

Medicina convencional x fitoterapia DIGITAL SALICILATO

Fitoterapia Reconhecendo o problema Perguntamos ao paciente se está fazendo uso de fitoterápicos ? O que aprendemos na prática médica sobre o tema ?

Fitoterapia Mitos Como pode fazer mal? Mas não é natural?

Cimicifuga Racemosa erva de são cristóvão Ação : Antiespasmódico, diurético, supressor da tosse, Sedativo Uso: Sintomas menopausicos, Dor reumatica, Dor muscular e Dor neuropatica Efeitos colaterais : Baixo Dose : 20-80mg

Ação : Antiespasmódico, diurético, supressor da tosse, Sedativo

Uso: Sintomas menopausicos,

Dor reumatica, Dor muscular e Dor neuropatica

Efeitos colaterais : Baixo

Dose : 20-80mg

Funções e Toxicidade Ação estrogenio-like, Supressão do LH

Ação estrogenio-like, Supressão do LH

Interações Anti-hipertensivo, anestésicos e sedativos: Podem aumentar o efeito hipotensor Provavel interação com tamoxifeno (Nolvadex)

Anti-hipertensivo, anestésicos e sedativos: Podem aumentar o efeito hipotensor

Provavel interação com tamoxifeno (Nolvadex)

Cimicífuga Racemosa EFICACIA Evidencia insuficiente para afirmarmos que a cimicifuga racemosa é mais eficaz que o placebo na redução dos sintomas menopáusicos (GRAU B de evidência) J Womens Health Gend Based Med 2002 Mar;11(2):163

EFICACIA

Evidencia insuficiente para afirmarmos que a cimicifuga racemosa é mais eficaz que o placebo na redução dos sintomas menopáusicos (GRAU B de evidência)

J Womens Health Gend Based Med 2002 Mar;11(2):163

Echinacea Purpúrea Ações : imunoestimulante, anti-inflamatória Usos : Prevenção em casos de gripes e resfriados. Úlceras e queimaduras. Infecções do trato urinário. Efeitos colaterais : Baixo Doses : tintura 15-30 gotas 2-5 vezes no primeiro dia e 2x nos dias posteriores.

Ações : imunoestimulante, anti-inflamatória

Usos : Prevenção em casos de gripes e resfriados. Úlceras e queimaduras. Infecções do trato urinário. Efeitos colaterais : Baixo

Doses : tintura 15-30 gotas 2-5 vezes no primeiro dia e 2x nos dias posteriores.

Funções e Toxicidade Estimula a fagocitose, a mobilidade dos leucócitos, a atividade celular respiratória Reações alérgicas , angioedema e anafilaxia

Estimula a fagocitose, a mobilidade dos leucócitos, a atividade celular respiratória

Reações alérgicas , angioedema e anafilaxia

Interações Medicamentos antialérgicos como a fexofenadina Drogas antifúngicas como cetoconazol Drogas antineoplasicas como vinblastina, e vincristina Drogas estatinas

Medicamentos antialérgicos como a fexofenadina

Drogas antifúngicas como cetoconazol

Drogas antineoplasicas como vinblastina, e vincristina

Drogas estatinas

Echinacea Purpúrea Echinacea possui evidencia limitada para recomendação de prevenção de gripes e resfriados GRAU B de evidencia

Echinacea possui evidencia limitada para recomendação de prevenção de gripes e resfriados

GRAU B de evidencia

ALHO Ações: redutor de colesterol, Anti-trombótico, Anti-oxidante, anti-bacteriano, Usos : baixa colesterol triglicéride, eleva o HDL, tratamento de infecções Efeitos colaterais : Baixo Doses : mais de 1 g de extrato estandadizado

Ações: redutor de colesterol,

Anti-trombótico, Anti-oxidante, anti-bacteriano, Usos : baixa colesterol triglicéride, eleva o HDL, tratamento de infecções

Efeitos colaterais : Baixo

Doses : mais de 1 g de extrato estandadizado

Funções e toxicidade Hipoglicemiante Anticoagulante Redutor de lipides Antioxidante Hipotensor Imunomodulador Grande ingesta pode levar a reações alérgicas Alho contraindicado antes de cirurgias

Hipoglicemiante

Anticoagulante

Redutor de lipides

Antioxidante

Hipotensor

Imunomodulador

Grande ingesta pode levar a reações alérgicas

Alho contraindicado antes de cirurgias

Interações Acetaminofem e drogas metabolizadas pelo CYP 2E1 Anticoagulantes e AINHs Antidiabeticos

Acetaminofem e drogas metabolizadas pelo CYP 2E1

Anticoagulantes e AINHs

Antidiabeticos

ALHO GRIPE Não existem informações de estudos randomizados controlados , aonde a administração de alho no quadro gripal reduza a severidade dos sintomas ou o numero de dias da doença DAOP Um pequeno Trial de curta duração não encontrou diferenças significativas na distancia caminhada do grupo que tomou alho

GRIPE

Não existem informações de estudos randomizados controlados , aonde a administração de alho no quadro gripal reduza a severidade dos sintomas ou o numero de dias da doença

DAOP

Um pequeno Trial de curta duração não encontrou diferenças significativas na distancia caminhada do grupo que tomou alho

Gingko Ações: antioxidante, estimulante circulatório, vasodilatadora usos: manejo da insuficiencia cerebral, demências vasculares, tinitus e cefaléias Efeitos colaterais : muito baixos Doses : 120-160mg/dia

Ações: antioxidante, estimulante circulatório, vasodilatadora

usos: manejo da insuficiencia cerebral, demências vasculares, tinitus e cefaléias

Efeitos colaterais : muito baixos

Doses : 120-160mg/dia

Indicações Melhora da Atividade cerebral e circulatória Em doenças circulatórias Labiritopatias e Tinitus

Precauções e dosagens Disturbios GI , cefaléia e reações alérgicas observados em uso prolongado Interações anticoagulantes , antiplaquetarios Agentes hipoglicemiantes orais: elevação da glicemia Diuréticos tiazídicos: aumentam a pressão arterial Trazodona e gingko podem causar coma em pacientes com Demência

Gingko Não existe evidencia convincente que Gingko Biloba para demência e comprometimento cognitivo Dos quatro últimos Trials com Gingko, três não encontraram nenhuma diferença comparados com o placebo e apenas um demonstrou eficácia a favor da gingko

Não existe evidencia convincente que Gingko Biloba para demência e comprometimento cognitivo

Dos quatro últimos Trials com Gingko, três não encontraram nenhuma diferença comparados com o placebo e apenas um demonstrou eficácia a favor da gingko

GENGIBRE Ações : Antiemético, anti-inflamatório, espasmolítico Usos: antinauseoso, antivertiginoso, estimulante circulatório Efeitos colaterais : baixo Doses: 0.5-1g de raiz fresca 500 mg em balas

Ações : Antiemético, anti-inflamatório, espasmolítico

Usos: antinauseoso, antivertiginoso, estimulante circulatório

Efeitos colaterais : baixo

Doses: 0.5-1g de raiz fresca

500 mg em balas

Funções e Toxicidade Anti-emético Efeito anti-inflamatório Potencialização do sistem a imunológico Sem efeitos tóxicos em doses habituais

Anti-emético

Efeito anti-inflamatório

Potencialização do sistem a imunológico

Sem efeitos tóxicos em doses habituais

Interações Altas doses podem aumentar o tempo de coagulação Altas doses podem desencadear arritmias cardíacas e depressão

Altas doses podem aumentar o tempo de coagulação

Altas doses podem desencadear arritmias cardíacas e depressão

GENGIBRE Não há clara evidencia da eficácia do gengibre no tratamento de náuseas, vômitos e cinetose Betz O. Is ginger a clinically relevant antiemetic? A systematic review of randomized controlled trials: Forschende Komplementärmedizin und klassische Naturheilkunde. 2005, 12(1):14-23

Não há clara evidencia da eficácia do gengibre no tratamento de náuseas, vômitos e cinetose

Betz O. Is ginger a clinically relevant antiemetic? A systematic review of randomized controlled trials: Forschende Komplementärmedizin und klassische Naturheilkunde. 2005, 12(1):14-23

PANAX GINSENG Ações : Adaptógeno, tônico, imunomodulador, prevenção do cancer. usos : melhorar o performance sob estresse, insuficiência cardiaca congestiva, aumenta o HDL, Diabetes tipo 2 Efeitos colaterais : baixo Doses: 05-2g raiz seca 1-5ml tintura

Ações : Adaptógeno, tônico, imunomodulador, prevenção do cancer.

usos : melhorar o performance sob estresse, insuficiência cardiaca congestiva, aumenta o HDL, Diabetes tipo 2

Efeitos colaterais : baixo

Doses: 05-2g raiz seca

1-5ml tintura

Funções e Toxicidade Aumenta atividade das T-Cell , Estimula a produção de interferon , a produção de HDL, acelera a produção de RNA Síndrome do abuso do Ginseng (atividade motora aumentada, diarréia, ansiedade, insonia, hipertensão e edema)

Aumenta atividade das T-Cell , Estimula a produção de interferon , a produção de HDL, acelera a produção de RNA

Síndrome do abuso do Ginseng (atividade motora aumentada, diarréia, ansiedade, insonia, hipertensão e edema)

Interações Anticoagulantes (warfarina) Antidiabeticos, insulina ( aumento do efeito hipoglicemiante ) Drogas metabolizadoas pelo CYP 3A4 Inibidores da MAO ( Tremor, cefaléia e mania )

Anticoagulantes (warfarina)

Antidiabeticos, insulina ( aumento do efeito hipoglicemiante )

Drogas metabolizadoas pelo CYP 3A4

Inibidores da MAO ( Tremor, cefaléia e mania )

PANAX GINSENG Estudos relatam que o ginseng tem efeitos hipoglicemiantes em pacientes diabéticos (Grau C de evidencia) Todavia a evidencia de qualquer benefício é muito fraca pois os trials originais são todos de baixa qualidade

Estudos relatam que o ginseng tem efeitos hipoglicemiantes em pacientes diabéticos (Grau C de evidencia)

Todavia a evidencia de qualquer benefício é muito fraca pois os trials originais são todos de baixa qualidade

Serenoa Repens Ações : Diurético, antiséptico urinário, anti- inflamatório e espasmolítico Uso : tratamento de HPB leve a moderada, inflamação do trato respiratório e urinário Efeitos colaterais : baixo Doses: 160 mg 2xd

Ações : Diurético, antiséptico urinário, anti- inflamatório e espasmolítico

Uso : tratamento de HPB leve a moderada, inflamação do trato respiratório e urinário

Efeitos colaterais : baixo

Doses: 160 mg 2xd

Funções e toxicidade Antiandrogênico, antinflamatório Inibição da atividade da testosterona 5a-reductase Queixas gastrica ocasionais

Antiandrogênico, antinflamatório

Inibição da atividade da testosterona

5a-reductase

Queixas gastrica ocasionais

Serenoa Repens O extrato de saw palmetto demonstrou ser mais eficaz que o placebo na redução dos sintomas de HPB (GRAU A) saw palmetto pode ser tão eficaz quanto finasterida (GRAU B)

O extrato de saw palmetto demonstrou ser mais eficaz que o placebo na redução dos sintomas de HPB

(GRAU A)

saw palmetto pode ser tão eficaz quanto finasterida

(GRAU B)

Hypericum Perforatum Erva de São João Ações : Antiviral e antidepressivo usos : tratamento da depressão leve a moderada, dores neuropáticas, menopausa, e ansiedade, Efeitos colaterais : baixo Doses: 300 mg 3xd

Ações : Antiviral e antidepressivo

usos : tratamento da depressão leve a moderada, dores neuropáticas, menopausa, e ansiedade,

Efeitos colaterais : baixo

Doses: 300 mg 3xd

Interação Inibidores de proteases (como indinavir e ritonavir usados no tratamento da aids com IMAO Imunossupressores como ciclosporina Digoxina Suplementos de ferro warfarina

Inibidores de proteases (como indinavir e ritonavir usados no tratamento da aids

com IMAO

Imunossupressores como ciclosporina

Digoxina

Suplementos de ferro

warfarina

Erva de São João O extrato de Hipericum é tão eficaz quanto a imipramina no tratamento da depressão maior com poucos efeitos colaterais (GRAU A de evidencia) Para depressão leve a moderada o Hipericum parece ser também eficaz (GRAU B de evidencia)

O extrato de Hipericum é tão eficaz quanto a imipramina no tratamento da depressão maior com poucos efeitos colaterais (GRAU A de evidencia)

Para depressão leve a moderada o Hipericum parece ser também eficaz (GRAU B de evidencia)

Fitoterapia Usuários mais comuns Mulheres 50 a 64 anos de idade Alto padrão educacional Boa condição econômica Doenças crônicas Doenças graves Não há correlação com insatisfação quanto à medicina convencional

Fitoterapia Preservar saúde ►67% Resfriados ►57% Osteoartrite ►39% Energéticos ►37% Reduzir colesterol ►29% Prevenir câncer ►28% Alergia ►27% Manter peso ►25% Consumo ≥ 4 condições 54% população Satisfação ► 63 a 97% 50% pacientes não discutem terapias alternativas com seus médicos RAZÕES DE CONSUMO

Fitoterapia Usos e literatura Osteoartrite Obesidade D. Alzheimer Angina pectoris Infecções bacterianas

Metodologia científica Escore de Jadad - probabilidade de viés Estudo descrito como randomizado Estudo descrito como duplo-cego ? Descrição de retirada de fármacos ? Descrição de método apropriado para seqüência de randomização ? Descrição de método apropriado para material duplo-cego ? Método inadequado para randomização Método impróprio para duplo-cego Questões 1 a 5 : Sim = 1 ponto e Não = 0 ponto Questões 6 ou 7 = deduzir 1 ponto em cada

Estudo descrito como randomizado

Estudo descrito como duplo-cego ?

Descrição de retirada de fármacos ?

Descrição de método apropriado para seqüência de randomização ?

Descrição de método apropriado para material duplo-cego ?

Método inadequado para randomização

Método impróprio para duplo-cego

Fitoterapia e osteoartrite Revisão sistemática Capsaicina M. análise 4 estudos Abacate/soja 2 estudos H. procumbens 2 estudos

Capsaicina

M. análise

4 estudos

Abacate/soja

2 estudos

H. procumbens

2 estudos

Fitoterapia e osteoartrite Capsaicina tópica Deal, C.L. et als. - Clin. Ther. 13: 383, 1991 McCarthy, G.M. et als. - J. Rheumatol. 19: 604, 1992 Schinitzer, T.J. et als. - Arthritis Rheum. 35: S132, 1992 Altman, R.D. et als. - Semin. Arthritis Rheum. 23: 25, 1994 ↓ dor Queimação Pimenta malagueta Jadad: 3 - 4 - 1 – 3

Fitoterapia e osteoartrite Extrato insaponificável de abacate e soja Blotman, F. et als. Rev Rhum. Engl. Ed. 64: 825, 1997 Maeu, E. et als. Arthritis Rheum. 41: 81, 1998 ↓ dor - ↓ uso AINH Distúrbios digestivos Jadad: 5 - 4

Fitoterapia e osteoartrite Harpagophytum procumbens Guyader, M. Un. Pierre et Marie Curie, 1984 Lecomte, A. & Costa, J.P. Le Magazine. 15: 27, 1992 ↓ dor - ↑ mobilidade Distúrbios digestivos Jadad: 4 - 3

Fitoterapia e osteoartrite Evidência clínica Capsaicina Moderadamente forte 3 estudos Abacate/soja Promissora 2 estudos H. Procumbens Promissora 2 estudos

Capsaicina

Moderadamente forte

3 estudos

Abacate/soja

Promissora

2 estudos

H. Procumbens

Promissora

2 estudos

Fitoterapia e osteoartrite Interações medicamentosas Capsaicina IECA Tosse H. procubens Varfarina Púrpura Capsicum ssp H. procumbens

CINCO ERVAS PERIGOSAS EFEDRA Ephedra sínica CHAPARRAL Larrea Tridentata CONFREI Symphytum Officinale LOBELIA Lobelia Inflata IOHIMBINA Corynanthe Johimbe

EFEDRA Ephedra sínica

CHAPARRAL Larrea Tridentata

CONFREI Symphytum Officinale

LOBELIA Lobelia Inflata

IOHIMBINA Corynanthe Johimbe

EFEDRA Ephedra sínica Dose (8mg/dia): palpitações, boca seca, insonia, náusea, vomitos, agitação motora, irritabilidade, cefaléia e taquicardia Doses maiores: Aumento súbito da pressão arterial, arritmias, dependencia, coma e morte Não usar: Em Hipertensos, glaucoma, HPB IMAO, guanetidina, ou digital

Dose (8mg/dia):

palpitações, boca seca, insonia, náusea, vomitos, agitação motora, irritabilidade, cefaléia e taquicardia

Doses maiores:

Aumento súbito da pressão arterial, arritmias, dependencia, coma e morte

Não usar:

Em Hipertensos, glaucoma, HPB

IMAO, guanetidina, ou digital

CHAPARRAL Larrea Tridentata Acredita-se ser um agente antitumoral Ineficaz e totalmente inseguro par consumo humano Causa lesão hepatica irreversivel

Acredita-se ser um agente antitumoral

Ineficaz e totalmente inseguro par consumo humano

Causa lesão hepatica irreversivel

CONFREI Symphytum Officinale Uso externo: Tratamento de entorces e contusões Uso somente com a pele intacta Não usar mais de 100 microgramas/dia. Uso interno: Úlcera gastrica e gastrite Não recomendado para uso interno Causa lesão hepatica e cancer

Uso externo: Tratamento de entorces e contusões

Uso somente com a pele intacta

Não usar mais de 100 microgramas/dia.

Uso interno: Úlcera gastrica e gastrite

Não recomendado para uso interno

Causa lesão hepatica e cancer

LOBELIA Lobelia Inflata “ a maneira natural de parar de fumar” Risco de overdose alta Não utilizar Insuficiencia respiratória , sudorese, taquicardia, redução da pressão arterial, coma, convulsões e morte

“ a maneira natural de parar de fumar”

Risco de overdose alta

Não utilizar

Insuficiencia respiratória , sudorese, taquicardia, redução da pressão arterial, coma, convulsões e morte

IOHIMBINA Corynanthe Johimbe “ afrodisiaco natural” Efeitos em baixa dosagem Ansiedade, pressão arterial elevada, náusea, sonolencia, taquicardia, tremor e vomitos Efeitos em dosagens maiores: Salivação, hipotensão arterial, insuficiencia hepatica, insuficiencia cardiaca e morte Uso não recomendado

“ afrodisiaco natural”

Efeitos em baixa dosagem

Ansiedade, pressão arterial elevada, náusea, sonolencia, taquicardia, tremor e vomitos

Efeitos em dosagens maiores:

Salivação, hipotensão arterial, insuficiencia hepatica, insuficiencia cardiaca e morte

Uso não recomendado

“ VITAMINAS”

RADICAIS LIVRES Em 1956, Denham Harman levantou a hipótese que os radicais livres poderiam influenciar o processo de envelhecimento Os radicais livres surgem no organismo através de reações metabólicas normais ou como resposta a processos como a isquemia, infecções, radiação ou drogas A produção incontrolada de radicais livres provocaria maiores reações com DNA, RNA, proteínas, hormônios e enzimas

Em 1956, Denham Harman levantou a hipótese que

os radicais livres poderiam influenciar o processo de envelhecimento

Os radicais livres surgem no organismo através de reações metabólicas normais ou como resposta a processos como a isquemia, infecções, radiação ou drogas

A produção incontrolada de radicais livres provocaria maiores reações com DNA, RNA, proteínas, hormônios e enzimas

RADICAIS LIVRES

ANTIOXIDANTES Denomina-se antioxidante qualquer substância que, quando presente em baixa concentração em comparação àquela de um substrato oxidável, previne ou retarda significativamente sua oxidação. Os antioxidantes, têm a função de suprimir a formação de espécies reativas de oxigênio e nitrogênio, “varrer” as espécies reativas em atividade e reparar o dano celular por elas causado (HALLIWELL, 1990)

Denomina-se antioxidante qualquer substância que, quando presente em baixa concentração em comparação àquela de um substrato oxidável, previne ou retarda significativamente sua oxidação.

Os antioxidantes, têm a função de suprimir a formação de espécies reativas de oxigênio e nitrogênio, “varrer” as espécies reativas em atividade e reparar o dano celular por elas causado (HALLIWELL, 1990)

VITAMINAS ANTIOXIDANTES HA possibilidade de que vitaminas antioxidantes, possam proteger os nossos pacientes contra doenças cardiovasculares e neoplasias Nas doenças cardiovasculares, os antioxidantes poderiam inibir a oxidação das partículas de lipoproteínas de baixa densidade (LDL), além de preservar a função endotelial Nas neoplasias malignas, os antioxidantes seqüestrariam os radicais livres que poderiam provocar danos ao DNA, protegendo assim contra alterações que levariam ao surgimento de células neoplásicas

HA possibilidade de que vitaminas antioxidantes, possam proteger os nossos pacientes contra doenças cardiovasculares e neoplasias

Nas doenças cardiovasculares, os antioxidantes poderiam inibir a oxidação das partículas de lipoproteínas de baixa densidade (LDL), além de preservar a função endotelial

Nas neoplasias malignas, os antioxidantes seqüestrariam os radicais livres que poderiam provocar danos ao DNA, protegendo assim contra alterações que levariam ao surgimento de células neoplásicas

VITAMINAS ANTIOXIDANTES

VITAMINAS ANTIOXIDANTES Dados de alguns estudos epidemiológicos têm demonstrado um menor risco para doenças cardiovasculares e neoplásicas entre pessoas cuja dieta inclui grandes quantidades de verduras e frutas, quando comparadas com aquelas que ingerem menos A explicação imediata foi a de atribuir este efeito protetor às vitaminas antioxidantes contidas nessas verduras e frutas Existe a dificuldade de distinguir a interferência de outros fatores, tais como diferenças nos estilos de vida e outros componentes da dieta (fibras, tipos de gorduras e proteínas)

Dados de alguns estudos epidemiológicos têm demonstrado um menor risco para doenças cardiovasculares e neoplásicas entre pessoas cuja dieta inclui grandes quantidades de verduras e frutas, quando comparadas com aquelas que ingerem menos

A explicação imediata foi a de atribuir este efeito protetor às vitaminas antioxidantes contidas nessas verduras e frutas

Existe a dificuldade de distinguir a interferência de outros fatores, tais como diferenças nos estilos de vida e outros componentes da dieta (fibras, tipos de gorduras e proteínas)

VITAMINAS Linus Pauling, bioquímico laureado com o Nobel, começou a promover a idéia de "megadoses" de nutrientes essenciais, os norte-americanos se tornaram usuários de vitaminas. O mercado movimenta US$ 23 bilhoes/ano

VITAMINAS Carência vitaminica controvésias e dificil interpretação A deficiencia pode ser parcial ou total, que podem manifestar-se como doenças carenciais Causas redução de ingestão diminuição da absorção alterações da flora intestinal alterações do metabolismo aumento de consumo

Carência vitaminica controvésias e dificil interpretação

A deficiencia pode ser parcial ou total, que podem manifestar-se como doenças carenciais

Causas

redução de ingestão

diminuição da absorção

alterações da flora intestinal

alterações do metabolismo

aumento de consumo

VITAMINAS HIDROSSOLÚVEIS Vitamina C ( ac. ascórbico) o escorbuto é a doença causada pela falta da vitamina C, sendo conhecida desde o tempo das cruzadas e grandes navegações, onde a alimentação era pobre em verduras e frutas frescas. Absorção no intestino delgado e as necessidades são de 100mg/dia A deficiencia pode causar sangramento gengival e púrpura, dificuldade de cicatrização de feridas

Vitamina C ( ac. ascórbico) o escorbuto é a doença causada pela falta da vitamina C, sendo conhecida desde o tempo das cruzadas e grandes navegações, onde a alimentação era pobre em verduras e frutas frescas.

Absorção no intestino delgado e as necessidades são de 100mg/dia

A deficiencia pode causar sangramento gengival e púrpura, dificuldade de cicatrização de feridas

Vitamina C Fonte Frutas citricas, tomates, batatas e vegetais Antioxidante, ↑ absorção de ferro Cataliza a hidroxilação de aminoacidos (Produção de colageno e integridade vascular) Deficiencia (Escorbuto) Comprometimento do tecido conjuntivo (hemorragia, equimose, hemorragia perifolicular)

Fonte

Frutas citricas, tomates, batatas e vegetais

Antioxidante, ↑ absorção de ferro

Cataliza a hidroxilação de aminoacidos

(Produção de colageno e integridade vascular)

Deficiencia (Escorbuto)

Comprometimento do tecido conjuntivo

(hemorragia, equimose, hemorragia perifolicular)

Escorbuto

VITAMINA C Degeneração Macular Em altas doses antioxidante associada ao Zinco para redução do risco de Degeneração Macular Senil Metemoglobinemia Utilizada no tratamento da Metemoglobinemia Idiopática

Degeneração Macular

Em altas doses antioxidante associada ao Zinco para redução do risco de Degeneração Macular Senil

Metemoglobinemia

Utilizada no tratamento da Metemoglobinemia Idiopática

Deficit de Vitamina B1 Tiamina Condições de risco arroz polido cha, bebedores pesados de café, consumidores de peixe cru (tiaminases), alcoolistas, doenças cronicas (cancer) Fontes cogumelos, porco, carne vermelha, legumes, cereais integrais e nozes

Condições de risco

arroz polido cha, bebedores pesados de café, consumidores de peixe cru (tiaminases), alcoolistas, doenças cronicas

(cancer)

Fontes cogumelos, porco, carne vermelha, legumes,

cereais integrais e nozes

Manifestações clinicas B 1 Estagio inicial anorexia, irritabilidade Estagio final Beriberi beriberi umido ↑ tamanho do coração, IC , edema, neuropatia periférica, disautonomia beriberi seco neuropatia periferica dos neuronios motores e sensitivos dos MMII Encefalopatia de Wernicke Sindrome de Wernicke-Korsakoff (perda de memória e Psicose)

Estagio inicial anorexia, irritabilidade

Estagio final Beriberi

beriberi umido ↑ tamanho do coração, IC , edema, neuropatia periférica, disautonomia

beriberi seco neuropatia periferica dos neuronios motores e sensitivos dos MMII

Encefalopatia de Wernicke

Sindrome de Wernicke-Korsakoff (perda de memória e

Psicose)

beriberi

VITAMINA B1 Administração de tiamina antes da reposição de Glicose para evitar encefalopatia de Wernicke em pacientes com deficiência de Tiamina : GRAU C , isto é faltam evidencias diretas

Administração de tiamina antes da reposição de Glicose para evitar encefalopatia de Wernicke em pacientes com deficiência de Tiamina : GRAU C , isto é faltam evidencias diretas

Deficit de vit B 6 Um cofator de sintese de aminoacidos Sintese de neurotransmissores fonte todos os grupos de alimentos Deficiencia neuropatia periférica Ingesta 50 mg/dia. limite superior: 100 mg/d Toxicidade neuropatia sensitiva severa (incapacidade de caminhar)

Um cofator de sintese de aminoacidos

Sintese de neurotransmissores

fonte todos os grupos de alimentos

Deficiencia neuropatia periférica

Ingesta 50 mg/dia. limite superior: 100 mg/d

Toxicidade neuropatia sensitiva severa (incapacidade de caminhar)

VITAMINA B6

VITAMINA B6 INTERAÇÕES : Levodopa-Piridoxina : Altera efeito terapeutico . A interação não ocorre com levodopa/carbidopa

INTERAÇÕES :

Levodopa-Piridoxina : Altera efeito terapeutico .

A interação não ocorre com levodopa/carbidopa

Vitamina B12 Necessario do fator intrínseco da mucosa gástrica para que ocorra a absorção no íleo terminal Deficiência alterações neurológicas ( síndromes demenciais, lesões medulares e neuropatias periféricas), hematológicas ( anemia megaloblástica com macrocitose, podendo estar a associada com leucopenia, plaquetopenia Manifestações: atrofia de mucosa e papilas da lingua ( lisa e avermelhada)

Necessario do fator intrínseco da mucosa gástrica para que ocorra a absorção no íleo terminal

Deficiência alterações neurológicas ( síndromes demenciais, lesões medulares e neuropatias periféricas), hematológicas ( anemia megaloblástica com macrocitose, podendo estar a associada com leucopenia, plaquetopenia

Manifestações: atrofia de mucosa e papilas da lingua ( lisa e avermelhada)

Vitamina B12 Fontes produtos animais (figado, leite e ovos) Risco de deficiencia produção reduzida de suco gastrico (gastrite atrófica, uso prolongado de IBP) supercolonização bacteriana Doenças do Ileo Gastrectomia

Fontes produtos animais (figado, leite e ovos)

Risco de deficiencia

produção reduzida de suco gastrico (gastrite atrófica, uso prolongado de IBP) supercolonização bacteriana

Doenças do Ileo

Gastrectomia

Vitamina B12

Manifestações clinicas B 12 1. Sangue Anemia (megaloblástica) 2. GI lingua lisa e palida (glosite atrófica) Diarréia e mal absorção (Megaloblastose) 3. Degeneração da mielina do SNP e da medula espinhal neuropatia periférica (parestesias) Colunas posteriores da medula espinhal--perda do senso de vibração e posição--ataxia sensitiva Neuronios motores da ME--paresia dos MMII, espasticidade 4. SNC Cerebral --Alterações de personalidade, perda da memória, psicose “loucura megaloblástica”

1. Sangue Anemia (megaloblástica)

2. GI lingua lisa e palida (glosite atrófica) Diarréia e mal absorção (Megaloblastose)

3. Degeneração da mielina do SNP e da medula espinhal

neuropatia periférica (parestesias) Colunas posteriores da medula espinhal--perda do senso de vibração e posição--ataxia sensitiva

Neuronios motores da ME--paresia dos MMII, espasticidade

4. SNC Cerebral --Alterações de personalidade, perda da memória, psicose “loucura megaloblástica”

Diagnóstico B 12 Nivel de Vitamina B12 (<200 pg/ml)

Nivel de Vitamina B12 (<200 pg/ml)

Tratamento B 12 Injeções de cobalamina 1000 µg 3X por semana, depois mensais

Injeções de cobalamina

1000 µg 3X por semana, depois mensais

Disfução cognitiva por B 12 Reversivel se tempo do deficit inferior a um ano Martin DC et al., J Am Geriatric Soc. 1992;19:357-377

Reversivel se tempo do deficit inferior a um ano

Martin DC et al., J Am Geriatric Soc. 1992;19:357-377

Deficit de acido fólico Fontes Vegetais em folhas, figado, rim, cogumelos, frutas Ingesta diária 50 µg Risco hemolise, abuso de etanol cozimento impróprio, mal absorção Manifestações Anemia Demencia doença cardiovascular, trombose

Fontes Vegetais em folhas, figado, rim,

cogumelos, frutas

Ingesta diária 50 µg

Risco hemolise, abuso de etanol

cozimento impróprio, mal absorção

Manifestações

Anemia

Demencia doença cardiovascular, trombose

Acido Fólico

Diag e TTMT ac fólico Diagnostico Dosagem de acido fólico no soro Tratamento suplemento de acido fólico (1 mg dia)

Diagnostico

Dosagem de acido fólico no soro

Tratamento

suplemento de acido fólico (1 mg dia)

VITAMINAS LIPOSSOLÚVEIS Vitamina A cegueira noturna, a principal manifestação da carência de vitamina A, já era conhecida dos egípcios há mais de 3 mil anos Com a evolução da deficiencia é para ulceração corneal, ceratomalacia e perda de estroma Exerce ainda função na cornificação da pele e das mucosas, no reforço do sistema imunológico, na formação dos ossos, da pele, cabelos e unhas Necessidades de 1.000 mcg/dia para homens e 800 mcg/dia para mulheres

Vitamina A cegueira noturna, a principal manifestação da carência de vitamina A, já era conhecida dos egípcios há mais de 3 mil anos

Com a evolução da deficiencia é para ulceração corneal, ceratomalacia e perda de estroma

Exerce ainda função na cornificação da pele e das mucosas, no reforço do sistema imunológico, na formação dos ossos, da pele, cabelos e unhas

Necessidades de 1.000 mcg/dia para homens e 800 mcg/dia para mulheres

VITAMINA A

VITAMINA D A vitamina D em idosos chama atenção por sua participação no metabolismo ósseo A população de maior risco para deficiência são de usuarios de drogas que interfiram na absorção de gorduras ou do próprio cálcio,portadores de doenças digestivas, baixa exposição ao sol e acamados Deficiência: deformidades ósseas, fraturas

A vitamina D em idosos chama atenção por sua participação no metabolismo ósseo

A população de maior risco para deficiência são de usuarios de drogas que interfiram na absorção de gorduras ou do próprio cálcio,portadores de doenças digestivas, baixa exposição ao sol e acamados

Deficiência: deformidades ósseas, fraturas

VITAMINA D

Deficit Vitamina D Alta prevalencia no hemisfério norte *40-100% de idosos americanos e europeus vivendo em comunidades *>50% das mulheres pós menopausicas tomando suplementos apresentam deficiencias Ingesta diária de 400 UI é considerada inadequada

Alta prevalencia no hemisfério norte

*40-100% de idosos americanos e europeus vivendo em comunidades

*>50% das mulheres pós menopausicas tomando suplementos apresentam deficiencias

Ingesta diária de 400 UI é considerada inadequada

Diag Deficit Vit D Diagnostico Nivel serico de 25-hydroxivitamina D Deficiencia <20 ng/mL Insuficiencia <30 ng/mL Nivel suficiente >30 ng/mL (ideal 40-50 ng/mL) Nivel toxico: 150 ng/mL (374 nmol/L)

Diagnostico

Nivel serico de 25-hydroxivitamina D

Deficiencia <20 ng/mL

Insuficiencia <30 ng/mL

Nivel suficiente >30 ng/mL (ideal 40-50 ng/mL)

Nivel toxico: 150 ng/mL (374 nmol/L)

TTMT VIT D Tratamento Deficiencia franca de vitamina D 50,000 UI por semana X 8 semanas, depois mensalmente (1000 UI= 25 µg de vitamina D) Testar os niveis em 8 semanas Nivel serico ideal: 36-40 ng/mL

Tratamento

Deficiencia franca de vitamina D

50,000 UI por semana X 8 semanas, depois mensalmente

(1000 UI= 25 µg de vitamina D)

Testar os niveis em 8 semanas

Nivel serico ideal: 36-40 ng/mL

VITAMINA D SUPLEMENTAÇÃO: Pode ser indicada em pacientes com pouca exposição ao sol, ingesta inadequada ou estados deficitários Tratamento e prevenção da osteoporose FDA propõem adicionar vitamina D ao cálcio 800 Unidades/diárias (Não 400) pode reduzir o risco de fraturas de colo de fêmur em mulheres pós-menopausicas (GRAU B de evidência)

SUPLEMENTAÇÃO:

Pode ser indicada em pacientes com pouca exposição ao sol, ingesta inadequada ou estados deficitários

Tratamento e prevenção da osteoporose

FDA propõem adicionar vitamina D ao cálcio

800 Unidades/diárias (Não 400) pode reduzir o risco de fraturas de colo de fêmur em mulheres pós-menopausicas (GRAU B de evidência)

VITAMINA D A suplementação de vitamina D pode reduzir o risco de quedas no idoso GRAU A de evidencia) Suplementar vit D não melhora força ou performance fisico (GRAU B de evidência) Não melhora senso de bem estar psicológico Evidência limitada na prevenção de Câncer

A suplementação de vitamina D pode reduzir o risco de quedas no idoso GRAU A de evidencia)

Suplementar vit D não melhora força ou performance fisico (GRAU B de evidência)

Não melhora senso de bem estar psicológico

Evidência limitada na prevenção de Câncer

VITAMINA D A suplementação de vitamina D pode estar associada a redução no risco de todas as causas de mortalidade (GRAU B de evidencia) Pode reduzir a pressão arterial e algumas marcadores de risco de doença cardiovascular em pacientes com déficit de vit D (GRAU C de evidencia)

A suplementação de vitamina D pode estar associada a redução no risco de todas as causas de mortalidade (GRAU B de evidencia)

Pode reduzir a pressão arterial e algumas marcadores de risco de doença cardiovascular em pacientes com déficit de vit D (GRAU C de evidencia)

Vitamin E Controvérsia 2000 UI/dia pode retardar a progressão de demencia A suplementação de altas doses podem estar associadas a sangramentos Jonson, JAMWA 2004; 59:262-269

Controvérsia

2000 UI/dia pode retardar a progressão de demencia

A suplementação de altas doses podem estar associadas a sangramentos

Jonson, JAMWA 2004; 59:262-269

VITAMINA E

Sobrevida de 341 pacientes com doença de Alzheimer tratados com Selegilina Alfa-tocoferol Selegilina Alfa-tocoferol Tratamento Combinado Placebo Sobrevida Dias 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Dias 0 100 200 300 400 500 600 700

HOPE-TOO 4732 pacientes avaliados que receberam vitamina E 400UI/dia ou placebo Conclusões Uso de vitamina E 400 UI/dia por cerca de 7 anos não causou impacto em câncer fatal ou não, doença cardiovascular e morte. Aumentou o risco de ICC – vitamina E não deve ser usada em pacientes com doença vascular e DM até que sejam feitos mais estudos

HOPE-TOO

4732 pacientes avaliados que receberam vitamina E 400UI/dia ou placebo

Conclusões

Uso de vitamina E 400 UI/dia por cerca de 7 anos não causou impacto em câncer fatal ou não, doença cardiovascular e morte.

Aumentou o risco de ICC – vitamina E não deve ser usada em pacientes com doença vascular e DM até que sejam feitos mais estudos

VITAMINA E Degeneração macular Como antioxidante em alta dose associado ao zinco na redução do risco Redução do risco de câncer Uso da vit E com Zinco não reduziu o rico de câncer da próstata

Degeneração macular

Como antioxidante em alta dose associado ao zinco na redução do risco

Redução do risco de câncer

Uso da vit E com Zinco não reduziu o rico de câncer da próstata

VITAMINA E Os estudos atuais não confirmam que o uso da vitamina E reduza o risco de câncer Profilaxia da discinesia tardia A vitamina E tem sido indicada no uso com antipsicóticos típicos para redução do risco da discinesia tardia

Os estudos atuais não confirmam que o uso da vitamina E reduza o risco de câncer

Profilaxia da discinesia tardia

A vitamina E tem sido indicada no uso com antipsicóticos típicos para redução do risco da discinesia tardia

BETA - CAROTENO Physicians Health Study ( N Engl J Med 1996 May 2;334(18):1145-9 ) O estudo acompanhou 22.701 médicos, durante em média de 12 anos com suplementação de 50mg de beta-caroteno em dias alternados. RESULTADO: NÃO houve qualquer beneficio em relação a incidência de neoplasias ou sobre a mortalidade cardiovascular Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene Cancer Prevention Study (NEMJ – 1994) Estudo randomizado de prevenção primária em 29.133 homens fumantes , com seguimento médio de 6 anos, demonstrou que a suplementação diária com 20mg de beta-caroteno pode aumentar significativamente o risco de desenvolvimento de câncer de pulmão naqueles que receberam beta-caroteno em relação aqueles que receberam placebo. Houve, aumento significativo de morte no grupo que recebeu beta - caroteno

Physicians Health Study ( N Engl J Med 1996 May 2;334(18):1145-9 )

O estudo acompanhou 22.701 médicos, durante em média de 12 anos com suplementação de 50mg de beta-caroteno em dias alternados.

RESULTADO: NÃO houve qualquer beneficio em relação a incidência de neoplasias ou sobre a mortalidade cardiovascular

Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene Cancer Prevention Study (NEMJ – 1994)

Estudo randomizado de prevenção primária em 29.133 homens fumantes , com seguimento médio de 6 anos, demonstrou que a suplementação diária com 20mg de beta-caroteno pode aumentar significativamente o risco de desenvolvimento de câncer de pulmão naqueles que receberam beta-caroteno em relação aqueles que receberam placebo. Houve, aumento significativo de morte no grupo que recebeu beta - caroteno

BETA - CAROTENO O Beta-Carotene and Retinol Efficacy Trial (N Engl J Med 1996 May 2;334(18):1150-5. 18.314 fumantes, ex-fumantes e trabalhadores expostos a asbesto num seguimento médio de quatro anos. Demonstrou que a suplementação diária de 30 mg de beta-caroteno mais 25.000 UI de retinol aumentava os riscos de câncer de pulmão, de mortes por doenças cardiovasculares e de morte por qualquer causa nos participantes que receberam a suplementação vitamínica. Este estudo foi interrompido 21 meses antes do previsto devido aos efeitos adversos deste tipo de suplementação

O Beta-Carotene and Retinol Efficacy Trial (N Engl J Med 1996 May 2;334(18):1150-5.

18.314 fumantes, ex-fumantes e trabalhadores expostos a asbesto num seguimento médio de quatro anos.

Demonstrou que a suplementação diária de 30 mg de beta-caroteno mais 25.000 UI de retinol aumentava os riscos de câncer de pulmão, de mortes por doenças cardiovasculares e de morte por qualquer causa nos participantes que receberam a suplementação vitamínica.

Este estudo foi interrompido 21 meses antes do previsto devido aos efeitos adversos deste tipo de suplementação

BETA CAROTENO Protoporfiria Eritropoética Uso na redução das reações de foto sensibilidade Degeneração Macular Em altas doses associado ao acido ascórbico e vitamina C, Vitamina E e Zinco

Protoporfiria Eritropoética

Uso na redução das reações de foto sensibilidade

Degeneração Macular

Em altas doses associado ao acido ascórbico e vitamina C, Vitamina E e Zinco

MULTIVITAMINAS I Mutivitaminas não previnem doenças cardiovasculares Vitaminas antioxidantes multiplas em baixa dosagem não previnem doenças CV 13,017 adultos franceses (homens com 45-60 anos e mulheres com 35-60 anos) tomaram acido ascórbico 120 mg, vitamina E 30 mg, beta-caroteno 6 mg, selênio 100 mcg, e zinco 20 mg) vs. placebo uma vez ao dia por 7,5 anos; (SU.VI.MAX trial ) Nenhuma diferença significativa nas taxas de doença isquêmica cardiovascular ,incidência total de câncer , ou todas as causas de mortalidade Arch Intern Med 2004 Nov 22;164(21):2335

Mutivitaminas não previnem doenças cardiovasculares

Vitaminas antioxidantes multiplas em baixa dosagem não previnem doenças CV

13,017 adultos franceses (homens com 45-60 anos e mulheres com 35-60 anos) tomaram acido ascórbico 120 mg, vitamina E 30 mg, beta-caroteno 6 mg, selênio 100 mcg, e zinco 20 mg) vs. placebo uma vez ao dia por 7,5 anos; (SU.VI.MAX trial )

Nenhuma diferença significativa nas taxas de doença isquêmica cardiovascular ,incidência total de câncer , ou todas as causas de mortalidade

Arch Intern Med 2004 Nov 22;164(21):2335

MULTIVITAMINAS II O uso de multivitaminas não reduzem o risco de DCV, Câncer ou mortalidade em mulheres pósmenopausicas (GRAU B De evidência) Baseado no estudo WHI, com 161.808 mulheres pós-menopausicas 41.5% utilizavam multivitaminas Arch Intern Med 2009 Feb 9;169(3):294

O uso de multivitaminas não reduzem o risco de DCV, Câncer ou mortalidade em mulheres pósmenopausicas (GRAU B De evidência)

Baseado no estudo WHI, com 161.808 mulheres pós-menopausicas

41.5% utilizavam multivitaminas

Arch Intern Med 2009 Feb 9;169(3):294

MULTIVITAMINAS III ANTIOXIDANTES Não são eficazes na redução do risco de doença coronária e podem reduzir a ação dos agentes redutores de colesterol O risco de evento CV (morte, IAM, AVE ou revascularização) foi 3% com estatina vs. 21% com antioxidantes vs. 14% com ambos vs. 24% com placebo; antioxidantes reduziram a eficácia clinica das estatinas N Engl J Med 2001 Nov 29;345(22):1583

ANTIOXIDANTES Não são eficazes na redução do risco de doença coronária e podem reduzir a ação dos agentes redutores de colesterol

O risco de evento CV (morte, IAM, AVE ou revascularização) foi 3% com estatina vs. 21% com antioxidantes vs. 14% com ambos vs. 24% com placebo; antioxidantes reduziram a eficácia clinica das estatinas

N Engl J Med 2001 Nov 29;345(22):1583

Revisão sistemática sobre segurança e eficácia do uso de polivitaminicos em doenças crônicas e prevenção de câncer Resultado não há evidências suficientes que permitam o uso de polivitaminicos para tratamento ou prevenção de doenças crônicas e câncer Ann Intern Med. 2006;145:372-385 VITAMINAS X ENVELHECIMENTO

Revisão sistemática sobre segurança e eficácia do uso de polivitaminicos em doenças crônicas e prevenção de câncer

Resultado

não há evidências suficientes que permitam o uso de polivitaminicos para tratamento ou prevenção de doenças crônicas e câncer

Ann Intern Med. 2006;145:372-385

Jeanne Calment 1875 - 1977 122 anos e 124 dias de vida 20 anos 40 anos 60 anos 122 anos