disturbios do sono no idoso

DISTÚRBIOS DO SONO DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO

SONO & ENVELHECIMENTO

O CICLO DO SONO EM ADULTOS Acordar Estagios REM REM REM REM REM 1 2 3 4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 HORAS EM SONO

SONO NORMAL & ENVELHECIMENTO: MENOS SONO PROFUNDO

O sono do idoso
Com o envelhecer, a proporção do tempo total de sono gasto nos estágios profundos 3 e 4 não-rem diminui
O idoso tende a ter mais dificuldade de adormecer e sustentar o sono que os mais jovens
O idoso tende a adormecer mais cedo e acordar também mais cedo

O sono do idoso
Com o envelhecer recuperar-se de distúrbios do ciclo sono-vigilia tende a se tornar mais difícil
Muitas drogas comumente prescritas no idoso e muitas doenças podem perturbar o sono
O profissional de saúde deve rotineiramente triar problemas de sono no idoso

Screening
Você esta satisfeito com seu sono?
O sono ou fadiga interfere com suas atividades?
O seu parceiro de cama ou outra pessoa notou comportamentos não usuais como roncar, respiração interrompidaou movimentos com as pernas enquanto dormia?

INSONIA NÃO RELACIONADA À APNÉIA
APNÉIA DO SONO
OUTRAS CONDIÇÕES ASSOCIADAS À DISTURBIOS DO SONO

CLASSIFICAÇÃO
• DISTURBIOS DO SONO VIGILIA •HIPERSONOLENCIA
• INSONIA(DIFICULDADE DE INICIAR OU MANTER O SONO)
• PARASOMNIAS(DISTURBIOS DO DESPERTAR, DESPERTAR PARCIAL, E TRANSIÇÃO DE ESTAGIOS DO SONO)
• APNÉIA DO SONO

INSONIA NÃO RELACIONADA À APNÉIA
FATORES DE RISCO E DE AGRAVOS
CONDIÇÕES CLINICAS E PSIQUIATRICAS TRATAVEIS: DISTURBIOS DE AJUSTAMENTO, ANSIEDADE, LUTO, TOSSE, DEPRESSÃO, DISPNÉIA (CARDIACA OU PULMONAR), DRGE, NOCTURIA, DOR, PARESTESIAS, ESTRESSE

MEDICAMENTOS QUE CAUSAM OU AGRAVAM DISTURBIOS DO SONO
ALCOOL, ANTIDEPRESSIVOS, BETA-BLOQUEADORES, BRONCODILATADORES, CAFEÍNA, CLONIDINA, CORTICOIDE, DIURETICOS, LEVODOPA, METILDOPA, NICOTINA, FENITOINA, PROGESTERONA, QUINIDINA, RESERPINA, SEDATIVOS, SIMPATICOMIMÉTICOS INCLUINDO DESCONGESTIONANTES

MANEJO
A MELHORA DA QUALIDADE DO SONO É ATINGIDA ATRAVÉS DE MODIFICAÇÕES COMPORTAMENTAIS.
AS INTERVENÇÕES NÃO FARMACOLÓGICAS VISAM CONTROLAR OS ESTIMULOS

DURANTE O PERIODO DIURNO
SAIR DA CAMA SEMPRE NO MESMO HORARIO INDEPENDENTE DE QUANTO DOMIU NA NOITE ANTERIOR.
EXERCICIOS FISICOS DIARIOS - NÃO PROXIMOS DA HORA DE DORMIR.
EXPOSIÇÃO ADEQUADA À LUZ.
DIMINUIR OU ELIMINAR SONECAS
ELIMINAR O ALCOOL, CAFEINA, E NICOTINA

DURANTE O PERIODO NOTURNO
MANTENHA UM TEMPO REGULAR DE SONO, NÃO DEITAR SEM SENTIR SONOLENCIA.
SENTINDO FOME, FAZER UMA REFEIÇAO LEVE (A MENOS QUE EXISTAM SINTOMAS DE DRGE OU OUTRA CI), EVITANDO REFEIÇÕES PESADAS ANTES DE DORMIR.
NÃO LEIA OU ASSISTA TV NA CAMA.

RELAXAR A MENTE; NÃO UTILIZAR O PERIODO DA CAMA COMO HORA DE PREOCUPAÇÕES.
MANTER UMA ROTINA DE PREPARAÇÃO PARA DORMIR (ESCOVAR OS DENTES, IR AO TOILET).
CONTROLE O AMBIENTE NOTURNO, POR EXEMPLO, TEMPERATURA COMFORTAVEL, POUCA LUZ, BAIXO NIVEL DE RUIDO.

USE ROUPAS CONFORTAVEIS.
SE FOR UTIL, USAR MUSICA DE FUNDO.
SE NÃO FOR CAPAZ DE DORMIR ENTRE 15 A 20 MINUTOS, SAIR DA CAMA E REALIZAR UMA ATIVIDADE COMO LER OU OUVIR MUSICA LENTA, EVITANDO EXPOSIÇÃO A LUZ MUITO INTENSA

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL
RESTRIÇÃO DO SONO : REDUZIR O TEMPO NA CAMA PARA SE ESTIMAR O TEMPO TOTAL DE SONO (MINIMO DE 5 HS) AUMENTANDO 15 MIN POR SEMANA
TECNICAS DE RELAXAMENTO—FISICO (RELAXAMENTO MUSCULAR PROGRESSIVO, BIOFEEDBACK); MENTAL(HIPNOSE, MEDITAÇÃO)
EXPOSIÇÃO A LUZ NO PERIODO DIURNO

PRINCIPIOS DE PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS
USAR A MENOR DOSE EFICAZ POSSIVEL
USAR DOSES INTERMITENTES (2–4 VEZES POR SEMANA).
PRESCREVER MEDICAMENTOS EM CURTO PRAZO DE TEMPO (NÃO MAIS QUE 3-4 SEMANAS).
DESCONTINUAR A MEDICAÇÃO GRADUALMENTE
FICAR ALERTA SOBRE A INSONIA REBOTE APÓS DESCONTINUIDADE

MEDICAMENTOS NO IDOSO
ANTIDEPRESSIVO, SEDANTE :
TRAZODONA ( DONAREN )25–100 mg EFEITOS ORTOSTATICOS MODERADOS; EFICAZ NA INSONIA COM OU SEM DEPRESSÃO
MIRTAZAPINA( REMERON )7.5–15 mg
PODE AUMENTAR O APETITE

BENZODIAZEPINAS DE AÇÃO INTERMEDIARIA
ESTAZOLAM ( NOCTAL 2 MG )0.5–1 mg ; 12–18 h ABSORÇÃO RAPIDA , EFICAZ NA INDUÇÃO DO SONO ;
LORAZEPAM ( LORAX 1 E 2 MG )0.25–2 mg; 28–12 h EFICAZ NA INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DO SONO; ASSOCIADO A QUEDAS, PERDA DE MEMORIA E INSONIA REBOTE

NÃO BENZODIAZEPINAS DE AÇÃO CURTA
ZALEPLON( SONATA 5 E 10 MG ) 5 mg; EVITAR TOMAR COM ALIMENTO
ZOLPIDEM ( STILNOX 10 MG )5 mg ;1.5–4.5 h RAROS EPISODIOS DE CONFUSÃO OU AGITAÇÃO

HORMONIO & AGONISTA DE RECEPTOR HORMONAL
MELATONINA 0.3–5 mg ; NÃO APROVADA PELO FDA
RAMELTEON ( ROSEREM ) 8 mg 30 MIN ANTES DE DEITAR ; INTERAÇÃO COM ALIMENTO GORDUROSOS

APNÉIA DO SONO

APNÉIA DO SONO
DEFINIÇÃO : episodios repetidos de apneia (parada do fluxo aereo por ≥10 seg) ou hipopneia (redução transitoria [≥30% diminuição do movimento toracoabdominal ou fluxo aereo e com ≥4% desaturação de oxigenio , ou um despertar] de fluxo aereo de ≥10 seg) durante o sono com sonolencia diurna excessiva ou função cardiopulmonar alterada

CLASSIFICAÇÃO
OBSTRUTIVA (90% DOS CASOS): PARADA DO FLUXO AEREO COMO RESULTADO DO FECHAR DAS VIAS AEREAS SUPERIORES APESAR DE ESFORÇO MUSCULAR RESPIRATORIO ADEQUADO
CENTRAL: PARADA DO ESFORÇO RESPIRATORIO
MISTA: COMPONENTE OBSTRUTIVO E CENTRAL

FATORES ASSOCIADOS
HISTORIA FAMILIAR, HAS, AUMENTO DA CIRCUNFERENCIA DO PESCOÇO, HOMEM, OBESIDADE, TABAGISMO, RONCO, ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS DE VIAS AEREAS SUPERIORE (PALATO MOLE, AMIGDALAS

Perfil Clínico AO

Critérios de Quantidade
Usa como referência o Nº de eventos
Norma l: 7-20 apnéias por noite durando entre 10 e 20s
Baixo : 5 a 20 apnéias e hipopnéias/hora
Moderado : 21 a 50 apnéias e hipopnéias/hora
Alto : acima de 50 apnéias e hipopnéias/hora

POLISONOGRAFIA

AVALIAÇÃO
POLISONOGRAFIA NO LABORATÓRIO DE SONO ESTA INDICADA PARA AQUELES QUE HABITUALMENTE RONCAM E RELATAM SONOLENCIA DIURNA OU APRESENTAM APNEIA.
OS RESULTADOS SÃO APRESENTADOS ATRAVES DO INDICE APNEIA – HIPOPNEIA (IAH), O QUAL É O NUMERO DE APNEIAS E HIPOPNEIAS POR HORA DE SONO

MANEJO
NÃO FARMACOLÓGICO
O USO DO CPAP “ continuous positive airway pressure ” ATRAVES DE MASCARA NASAL OU QUE CUBRA O NARIZ E A BOCA
EVITAR ALCOOL E SEDATIVOS
DEITAR NA POSIÇÃO LATERAL;
EMAGRECIMENTO
USO DE PLACAS ORAIS QUE MANTENHAM A LINGUA NUMA POSIÇÃO ANTERIOR OU MANTENHAM A MANDIBULA PARA FRENTE

Funcionamento CPAP

Aparelho de CPAP

Máscaras

MANEJO FARMACOLÓGICO
MODAFINIL ( PROVIGIL 200 mg) NA SONOLENCIA DIURNA EXCESSIVA ; USO ASSOCIADO AO CPAP
FLUOXETINA (PROZAC 10 – 20 MG)

MANEJO CIRÚRGICO
TRAQUEOSTOMIA (INDICADO PAR PACIENTES COM APNEIA SEVERA E QUE NÃO TOLERAM O USO DO CPAP)
UVULOPALATOFARINGOPLATIA (CURA EM MENOS DE 50% DOS CASOS)
CIRURGIA MAXILOFACIAL (CASOS RAROS)

OUTRAS CONDIÇÕES ASSOCIADAS À DISTURBIOS DO SONO
CAIMBRAS NOTURNAS
EXERCICIOS DE ALONGAMENTO OU COMPRESSAS MORNAS 10 min ANTES DE DORMIR. QUININO 200–300 mg PODE REDUZIR A FREQUENCIA MAS NÃO A SEVERIDADE DOS ESPASMOS

SINDROME DAS PERNAS INQUIETAS (SPI)
CRITÉRIOS DIAGNOSTICOS :
o desejo de mover os membros, associado geralmente a parestesias OU DISESTESIAS (sensação de dormência e formigamento das pernas);
falta de coordenação motora (de movimentos);
sintomas exacerbados exclusivamente em períodos de descanso;
e a piora dos sintomas durante o fim da tarde ou à noite.

CAUSAS SECUNDARIAS
DEFICIENCIA DE FERRO, LESÃO DE NERVOS PERIFÉRICOS E DA MEDULA ESPINHAL, UREMIA, MEDICAMENTOS (ADTC, IRS, LITIO, ANTAGONISTAS DOPAMINÉRGICOS, CAFEINA)

USO DO ALCOOL,CAFEÍNA E NICOTINA

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
PROMOÇÃO DA HIGIENE DO SONO
EVITE ALCOOL, CAFEINA E NICOTINA
BANHOS QUENTES OU FRIOS

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
EXCLUIR OU TRATAR A DEFICIENCIA DE FERRO, E NEUROPATIA PERIFÉRICA
SE POSSIVEL EVITE O USO DE ADTC, IRS, LITIO E ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
COMEÇAR COM BAIXA DOSE E AUMENTAR QUANDO NECESSITAR
PRIMEIRA LINHA : AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS OU CARBIDOPA-LEVODOPA ( SINEMET ) 25/100 mg, 1–2 h ANTES DE DEITAR.
AGENTES DE SEGUNDA LINHA INCLUEM CARBAMAZEPINA E GABAPENTINA
EM CASOS REFRATARIOS BENZODIAZEPINAS E OPIÓIDES PODEM SER TENTADOS

MOVIMENTOS PERIODICOS DAS PERNAS (MPP)
INSONIA OU SONOLENCIA EXCESSIVA caracteriza-se pelo aparecimento de movimentos bruscos nas pernas (mioclonias) que se produzem com uma peridiocidade regular.
MOVIMENTOS MUSCULARES DAS PERNAS, REPETITIVOS (EXTENÇÃO DO HALUX COM FLEXÃO PARCIAL DO TORNOZELO, JOELHO E ATE QUADRIL) QUE OCORREM O SONO NÃO REM
PADRÃO PSNG CARACTERISTICO
NÃO HÁ EVIDENCIA DE CONDIÇÃO SISTEMICA, PSIQUIATRICA OU OUTRO DISTURBIO DO SONO

TRATAMENTO
INDICADO NOS CASOS DE SIGNIFICANTE COMPROMETIMENTO DO PADRÃO DE SONO OU DESPERTAR FREQUENTE DOCUMENTADO NA PSG
NÃO FARMACOLÓGICO : HIGIENE DO SONO
FARMACÓLÓGICO : MESMO DE SPI

OBRIGADO! [email_address]

Referencias
DYNAMED http://dynamed101.ebscohost.com/AlphaBrowse.aspx?Letter=A
UPTODATE
http://patients.uptodate.com/tocmain_prof.asp

WEBLOG DO FRAGA
http://weblogdofraga.blogspot.com/index.html
Geriatrics at your fingertips
http://www.geriatricsatyourfingertips.org/front-back/toc.asp

http://kiroterapia.blogspot.com.br	380
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http://www.kiroterapia.blogspot.com.br	193
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http://www.slideshare.net	41
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disturbios do sono no idoso

by Rubens De Fraga Junior on Aug 28, 2007

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