Artritis reumatoide[1]

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Artritis reumatoide[1]

  1. 1. ARTRITIS REUMATOIDE
  2. 2. ARTRITIS REUMATOIDE DEFINICIÓNEs una enfermedad sistémica, decausa desconocida, caracterizadapor provocar inflamación de lasarticulaciones diartrodiales, de lostejidos blandos asociados, así comode múltiples tejidos extra-articulares.
  3. 3. ARTRITIS REUMATOIDE EPIDEMIOLOGÍA Distribución universal Prevalencia: 1% de la población mundial. Indios Yakima, Chippewa y Pima: 5-6%. Asiáticos: 0.3-0.6% México: 0.5% Relación M:H: 2-3:1 . Mayor frecuencia entre la 4a y la 6a décadas de la vida.
  4. 4. ARTRITIS REUMATOIDE ETIOPATOGENIA Causa desconocida. Multifactorial. Factores genéticos:  Antígenos HLA (CPH) de clase II  Receptor de células T (RCT) Factores iniciadores.
  5. 5. ARTRITIS REUMATOIDE FACTORES GENÉTICOS Coexistencia en gemelos monocigóticos (30- 50 %) Antígeno HLA-DR4 en el 70 % de los pacientes (28 % en controles) Alteraciones en las inmunoglobulinas: glucosilación (galactosa) defectuosa de IgG Mayor incidencia en el sexo femenino. Protección durante el embarazo.
  6. 6. ARTRITIS REUMATOIDE FACTORES INICIADORES  Agentes infecciosos.  Autoinmunidad.
  7. 7. ARTRITIS REUMATOIDE AGENTES INFECCIOSOS  Bacterias, mico bacterias y micoplasmas: Acinetobacter y Bacillus sp Mycoplasma arthritidis Chlamydia Bacterias entéricas Borrelia burgdorferi Mycobacterium  Virus: Epstein-Barr Parvovirus Otros: retrovirus (lentivirus), rubéola
  8. 8. ARTRITIS REUMATOIDE ETIOPATOGENIA Daño endotelial en la microvasculatura. Edema e infiltración sinovial por linfocitos y depósitos de fibrina. Aumento de células de la capa superficial sinovial. Después (semanas) se forman nuevos capilares.
  9. 9. ARTRITIS REUMATOIDE ETIOPATOGENIA Obliteración de la microvasculatura = trombos, hiperplasia de la capa de células sinoviales y acúmulo de linfocitos. Cronicidad: Aumenta el número y el tamaño de los sinoviocitos, edema y engrosamiento de la sinovial (pannus)
  10. 10. ARTRITIS REUMATOIDE ETIOPATOGENIA CITOCINAS IL-2, IL-4 e IF-gamma TNF-alfa, IL-1beta, IL-6, TGF-beta, GM-CSF. Linfocitos CD4+ activados estimulan: mo- nocitos, macrófagos y fibroblastos sinoviales a producir citocinas .
  11. 11. ARTRITIS REUMATOIDE PATOLOGÍA TEJIDO SINOVIAL INFLAMADO CRÓNICAMENTE (PANNUS)Constituyentes: Células inflamatorias ( mononucleares y PMN) Proliferación de sinoviocitos. Proliferación de la microvasculatura. Invasión a hueso, cartílago y ligamentos. Destrucción articular y deformidades.
  12. 12. ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLÍNICO MANIFESTACIONES:  ARTICULARES.  EXTRA-ARTICULARES.
  13. 13. ARTRITIS REUMATOIDE FORMAS DE PRESENTACIÓN Insidiosa: Mayoría de los casos. Sub-aguda. Aguda y grave: Minoría de los casos .
  14. 14. ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLÍNICO ARTICULAR Poliarticular y Simétrica. Oligoarticular. Monoarticular.
  15. 15. ARTRITIS REUMATOIDE RIGIDEZ MATUTINA Traduce SINOVITIS. Es más pronunciada por la mañana. Su DURACIÓN correlaciona con la actividad de la enfermedad.
  16. 16. ARTRITIS REUMATOIDE EXPLORACIÓN FÍSICA CAMBIOS INFLAMATORIOS AUMENTO DE VOLUMEN. ERITEMA. AUMENTO DE TEMPERATURA. DOLOR A LA PALPACIÓN. LIMITACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS ARTICULARES.Muy importante explorar TODAS las articulaciones
  17. 17. ARTRITIS REUMATOIDE ARTICULACIONES AFECTADAS CON MUCHA FRECUENCIA: MCF, IFP, carpos. Codos, hombros. Columna cervical. Temporo-mandibulares. Coxo-femorales, rodillas, tobillos, MTF. CON POCA FRECUENCIA: IFD, sacroiliacas, columna toraco-lumbar, cricoaritenoideas.
  18. 18. ARTRITIS REUMATOIDEMANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES  Nódulos reumatoides.  Hematológicas.  Pulmonares.  Cardíacas.  Oculares.  Vasculitis.
  19. 19. ARTRITIS REUMATOIDEMANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS  ANEMIA  EOSINOFILIA  TROMBOCITOSIS
  20. 20. ARTRITIS REUMATOIDE SÍNDROME DE FELTY  Artritis reumatoide crónica  Esplenomegalia  Granulocitopenia
  21. 21. ARTRITIS REUMATOIDE SÍNDROME DE FELTY Nódulos reumatoides 76 % Pérdida de peso 68 % Síndrome de Sjögren 56 % Linfadenopatía 34 % Úlceras en las piernas 25 % Pleuritis 19 % Pigmentación cutánea 17 % Neuropatía 17 % Epiescleritis 8%
  22. 22. ARTRITIS REUMATOIDEMANIFESTACIONES PULMONARES Enfermedad pleural Fibrosis intersticial Enfermedad pulmonar nodular Bronquiolitis / BOOP Arterias, HAP Enfermedad de vías aéreas pequeñas
  23. 23. ARTRITIS REUMATOIDEMANIFESTACIONES CARDÍACAS Pericarditis Miocarditis Inflamación endocárdica Defectos de la conducción Arteritis coronaria Aortitis granulomatosa o enfermedad valvular
  24. 24. ARTRITIS REUMATOIDEMANIFESTACIONES OCULARES  Queratoconjuntivitis sicca  Escleritis  Epiescleritis  Escleromalacia
  25. 25. ARTRITIS REUMATOIDE VASCULITIS  Hemorragias en astilla  Úlceras en las piernas  Poliarteritis nodosa
  26. 26. ARTRITIS REUMATOIDE ESTUDIOS DE LABORATORIO No existe ningún estudio de laboratorio que sea ESPECÍFICO para el diagnóstico de AR Estudios de APOYO para el dx y el monitoreo de la evolución de la enfermedad :  Factor reumatoide  Anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados  Reactantes de fase aguda (VSG, PrCR)  Anemia  Trombocitosis
  27. 27. ARTRITIS REUMATOIDE LÍQUIDO SINOVIAL Líquido inflamatorio. 5 000 a 50 000 células/mm3. Gran contenido de PMN (más del 50 %) Dx diferencial con artropatías por cristales, artritis infecciosa u OA. FR positivo. Complemento bajo.
  28. 28. ARTRITIS REUMATOIDE RADIOLOGÍA Radiología simple - convencional Ultrasonido (en auge) TC IRM Artrografía
  29. 29. ARTRITIS REUMATOIDE CAMBIOS RADIOLÓGICOS Aumento de volumen de los tejidos blandos, fusiforme y generalmente simétrico. Osteopenia yuxta-articular. Disminución simétrica del espacio articular . Erosiones marginales del hueso subcondral. Pérdida de la alineación . Deformidades.
  30. 30. ARTRITIS REUMATOIDE DIAGNÓSTICO Esencialmente CLÍNICO 5 de los 7 criterios de clasificación del ACR tienen bases clínicas. PARACLÍNICOS (radiológicos y de laboratorio) Sólo son de apoyo diagnóstico 2/7 criterios ACR.
  31. 31. ARTRITIS REUMATOIDE CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DEL ACRRigidez matutina.Artritis de 3 o más áreas articulares.Artritis de las articulaciones de las manos.Artritis simétrica.Nódulos reumatoides.Factor reumatoide sérico.Cambios radiográficos típicos. Debe haber por lo menos 4 criterios. Los primeros 4 deben de estar presentes por lo menos 6 semanas. Arnett FC. Arthritis Rheum 1988;31:315-24.
  32. 32. ARTRITIS REUMATOIDE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LEG  Gota poliarticular EMTC  Reumatismo Esclerodermia palindrómico Polimiositis  Sx RS3PE Vasculitis  Polimialgia reumática Espondiloartropatías  Rupus seronegativas  Artritis viral: Enf. de Still de inicio  Rubeola en el adulto  Parvovirus Policondritis  VHB recidivante
  33. 33. ARTRITIS REUMATOIDE TRATAMIENTO  No farmacológico  Farmacológico
  34. 34. ARTRITIS REUMATOIDE TX NO FARMACOLÓGICO Información y educación del paciente y de su familia. Fisioterapia y Rehabilitación. Cirugía.
  35. 35. ARTRITIS REUMATOIDE TX FARMACOLÓGICO: AINEINHIBIDORES DE COX-1: INHIBIDORES DE COX-2: Diclofenaco: 50, 75, 100  Meloxicam: 7.5 y 15 mg. mg.  Rofecoxib: 12.5, 25 y 50 mg. Naproxeno: 250 y 500 mg.  Celecoxib: 100 y 200 mg. Ibuprofeno: 400, 600, 800  Etoricoxib: 60, 90 y 120 mg. mg.  Valdecoxib: 10, 20 y 40 mg. Indometacina: 25, 50 mg.  Parecoxib: 40 mg, IM. Sulindaco: 200 mg.  Lumiracoxib: 100, 200 y 400 mg.
  36. 36. ARTRITIS REUMATOIDE TX FARMACOLÓGICO: AGENTES DE REMISIÓN ANTIMALÁRICOS:  Cloroquina: 4.5 mg/kg/día. 150 mg.  Hidroxicloroquina: 6 mg/kg/día. 200 mg. SULFASALACINA: 500 mg – 3 g/día. 500 mg. METOTREXATO: 5 – 25 mg/semana vía oral. 2.5 mg. LEFLUNOMIDA: 100 mg/día por 3 días; 20 mg/día. 100 y 20 mg. GLUCOCORTICOIDES: Prednisona en casos estrictamente necesarios; 10-15 mg/día.
  37. 37. ARTRITIS REUMATOIDE TX FARMACOLÓGICO: AGENTES BIOLÓGICOS INFLIXIMAB: 3, 6 mg/kg/dosis IV. Semanas 0, 2, 6; cada 8 semanas. ETANERCEPT: 25 mg SC dos veces a la semana. ADALIMUMAB: 40 mg SC cada 2 semanas. ANAKINRA: 100 mg/día SC. RITUXIMAB: 1 g IV a las semanas 0 y 2.

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