Hidatidosis pulmoar torax.ppt final

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Hidatidosis pulmoar torax.ppt final

  1. 1. Cirugía:TóraxTema:Hidatidosis Pulmonar.UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABADDEL CUSCO FACULTAD DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANADOCENTE: Dr. Américo Morales AlfaroALUMNO: Wilman Castañeda chirinos .SEMESTRE: 2013-I
  2. 2. DEFINICION CONCEPTUALLa hidatidosis tiene una distribución mundial, relacionada con laganadería en régimen extensivo o con infraestructuras sanitariasdeficientes, asociadas generalmente a bajos niveles socioeconómicos y ala ausencia de educación sanitaria.Es una zoonosis producida por un metacestode conocido comoEquinococcus granulosus.El huésped definitivo son los cánidos (domésticos o silvestres) y losintermediarios son ciertos herbívoros y el hombre.La infección en el hombre ocurre habitualmente en la niñez.
  3. 3. DIsTrIbUCIóN rEgIONALServicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular, Hospital Nacional Dosde Mayo. Lima, Perú. Recibido: 15-04-08 Aprobado: 16-07-08
  4. 4. DIsTrIbUCIóN rEgIONAL
  5. 5. Equinococcus granulosusCabeza o escolexVentosas 4 en totalRostelo Con doble corrida de ganchosCuello (capacidad de regeneración)Cuerpo, estrobila o cadenaProglotidas 3 en total (multiplicación asexuada x gemación) Inmadura Madura Grávida (portando tanto aparato reproductor masculino como femenino)
  6. 6. Forma infectante: HuevoSon de forma elipsoideaMiden de 30 a 40 υm (0.03 mm).ConstituciónEmbrión hexacanto u oncosfera primer estado larval.Envolturas con una capa queratinizada resistente.
  7. 7. Forma infectante: HuevoLos huevos son capaces de sobrevivir acondiciones climáticas adversas:Viven >1 año en ambientes húmedos a Tº entre 4 y15° C.Toleran bien Tº de 50° C.Desinfectantes normales son inefectivos contra loshuevosSon sensibles a la desecación.A 60 - 80°C mueren en 5 min.Ebullición x 20 minutos los destruye completamente
  8. 8. Formas de contagiarseUna vez defecados ya son infectantes.Estos huevos acceden al hombre por: Dejarse lamer o acariciar a un perro infestado. Ingerirlos con vegetales u otros alimentos contaminados.
  9. 9. 25/05/1313
  10. 10. Constitución de un QHHidátide + Reacción adventicial= QHHidátide + Reacción adventicial= QHCONTINENTE CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O PERIQUISTICA. CAPA MEDIA O CUTÍCULA. CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA.
  11. 11. 2.-Ciclo biológico del Echinococcus granuloso
  12. 12. Constitución de un QHCONTENIDO LIQUIDO HIDATÍDICO Trasparente como agua de roca Densidad de 1007 a 1012 pH 7.4 98 % de agua NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos. Estefluido es antigenico. ELEMENTOS FIGURADOS: MACROSCÓPICOSo Vesiculas hijas MICROSCÓPICOS:o Vesiculas proligeraso Protoescolices (400-500mil x ml en quistes fértiles)o Ganchitos
  13. 13. CLINICA
  14. 14. SÍNTOMAS %Respiratorios (1) 34Dolor torácico 30Espectoración hemoptoica 16Tos crónica 8Vómica (2) 4Hallazgo 81: Tos , fiebre y espectoración2: Incluye vómica + espectoración hemoptoica, vómica + hemoptisis y vómicaaislada
  15. 15. Quite hidatídico en niños
  16. 16. Sintomatología QH pulmonarSíndrome de derrame pleural .SÍndrome de condensación: pocas veces hay zonas de matidez decontornos redondeados, el murmullo vesicular puede estar conservado odisminuido. No suele haber fiebre salvo complicación infecciosa.Cuando hay ruptura de los quistes: Hacia bronquios se produce vómica Hacia cavidad pleural hay Hemo, neumo, o hidrotórax Hacia vasos sanguíneos puede haber diseminación hematógena- Pueden producir gran reacción anafiláctica (prurito, urticaria, edema)
  17. 17. Ubicación anatómica de QHP en niñosLOCALIZACION DE LASLESIONES%Lóbulo superior derecho 15Lóbulo medio derecho 11Lóbulo inferior derecho 28Lóbulo superior izquierdo 23Lóbulo inferior izquierdo 22Rev med del Sur 1991 21: 32-36
  18. 18. Quite hidatídico en niñosSe cree que afecta predominantemente a los niños conrespecto a los adultos debido a la relación estrecha de estoscon los perros.Puede presentarse a cualquier edad (4 a 15 años).La localización pulmonar es más frecuente.Aproximadamente 55% corresponden al sexo masculino y45% al femenino.Rostión C, Contreras R, Herrera R, Irusta G, Ibáñez R, Aldunate M, etal: Quiste hidatídico en el niño: Experiencia del Servicio de Cirugía,Hospital Roberto del Río. Rev Ped (Stgo) 2001; 44: 5-10
  19. 19. COMPLICACIONES DEL QH.Las complicaciones que se observan con mayor frecuenciason:Rotura del quiste, de las cuales existen tres tipos posibles,contenida, comunicante y directa.La contenida ocurre cuando se rompen las membranas, permaneciendola periquistica intacta; esto puede deberse a degeneración, trauma, ocomo resultado del tratamiento médico.La comunicante implica el pasaje del contenido del quiste al árbolbronquial.La rotura directa ocurre hacia la cavidad pleural.
  20. 20. Infección.Absceso frío: infección limitada el endoquiste, de escasasintomatología, que se presenta como un cuadro solapado yprogresivo. La adventicia limita el proceso infeccioso eimpide su paso al la circulación sistémica.Absceso agudo: cuadro séptico muy sintomático, fiebre alta enaguja, leucocitosis y con gran compromiso del estado general.El shock anafiláctico y la siembra pleural suelen observarse en elcaso de roturas espontáneas o durante el tratamiento quirúrgico
  21. 21. DIAGNÓSTICOANAMNESIS:Antecedentes de vivir en zona endémica.Antecedentes de contacto con perros.EX fisico.Clínica. SÍNTOMAS %Respiratorios (1) 34Dolor torácico 30Espectoración hemoptoica 16Tos crónica 8Vómica (2) 4Hallazgo 81: Tos , fiebre y espectoración2: Incluye vómica + espectoración hemoptoica, vómica + hemoptisis y vómicaaislada
  22. 22. POR LA IMAGEN:Radiografía de tórax PA y Lat.TAC.RMN.
  23. 23. Radiografía de tórax:De excelente rendimiento ya que permite el diagnóstico de laslesiones pulmonares y sospechar la presencia de quistes hepáticoscuando hay elevación diafragmática.Se pueden observar signos característicos cuando el quiste secomunica con la vía aérea. El aire sirve de contraste para el contenido líquido de la hidátide. Sg del neumoperiquiste, cuando el aire se ubica por dentro de laperiquística y la separa del endoquiste Sg del camalote cuando el quiste se ha vaciado parcialmente y esposible observar la membranas flotando en el líquido hidatídicorestante. Sg de morchio o imagen poligonal cuando el quiste se ha vaciadocompletamente y sólo quedan las membranas.
  24. 24. Quiste hidatídicoSigno del camalote
  25. 25. La TAC complementa los hallazgos de la radiografía simple yes de gran valor para identificar el componente líquido delquiste.útil para precisar las características de la pared del quiste esidentificar lesiones asociadasseleccionar mas adecuadamente el proceso quirúrgico.
  26. 26. Tomografía axial computada de tórax en ventana pulmonar con contraste.Se aprecia una lesión de paredes bien delimitadas con un nivel hidroáereoen su interior
  27. 27. EXAMENES DE LABORATORIOInmunoelectroforesis: Se basa en una banda de precipitación en lazona de las albúminas conocido como Arco 5. Su presencia confirma laenfermedad, pero su ausencia no la descarta. Su sensibilidad es de 94%.Prueba de aglutinación: Es útil para diagnósticos serológicos, es muysencilla de realizar y está al alcance de cualquier operador. Susensibilidad es de 64%.Hemaglutinación indirecta cuantitativa: Es útil para complementarlas pruebas anteriores por su grado de especificidad. Se considerapositiva a títulos de 1/320 o más. La sensibilidad es del 94%.La doble difusión Arco 5 (DD5): Se la puede realizar enlaboratorios de bajos recursos. Tiene una sensibilidad semejante a lainmunoelectroforesis.
  28. 28.  ELISA: para detección de portadores no sintomáticos. Útil en pacientes operados y/oen tratamiento con Albendazol, la primer determinación debe realizarse antes de lacirugía o de iniciarse el tratamiento. Es sensible en un 75% para los quistes pulmonares. Intradermoreacción de Casoni: Existen opiniones divergentes sobre su valor. Anticuerpos monoclonales Hemograma: permite observar cierto grado de eosinofilia, está presente en menos del25% de las personas infectadas. . Exámenes parasitológicos de líquidos orgánicos: en casos de quistes comunicados con elexterior. El examen microscópico de material obtenido por eliminación espontánea o através de fístulas, rupturas a bronquios, etc. demuestra los embriones característicos(PROTOESCOLEX).
  29. 29. TRATAMIENTOEn la actualidad el procedimiento terapéutico de elección paraquiste hidatídico pulmonar es quirúrgico, la mortalidad operatoriavaría entre 0,5% y el 4% pero aumenta con repetidasintervenciones.Tiene dos objetivos: Extirpar el parásito y tratar la patología bronquioperiquística enpresencia o ausencia de otras lesiones asociadas. Las técnicas quirúrgicas utilizadas son la cirugía conservadora yla cirugía radical.La radical: (pulmón muy afectado) Segmentectomía. La lobectomía. La neumonectomía .
  30. 30.  Tratamiento farmacológico: Hidatidosis primarias en pacientes inoperables. Quistes de menos de 7 cm de diámetro. Como complemento del tratamiento quirúrgico. Los casos de quistes múltiples. Cuando ocurre la siembra peritoneal o pleural. El fármaco mas utilizado es el albendazol. Albendazol (10-15 mg / kg / día). Mebendazol (40-50 mg / kg / día). han demostrado eficacia, sin embargo, los resultados de albendazol son superiores, probablementedebido a su perfil farmacocinético, lo que favorece la absorción y penetración en el quiste. La duración mínima del tratamiento es de tres meses.RESULTADOS: Desaparición del quiste: 35% , 57% en 3 meses; 30 % un año. Disminución del tamaño: 24% Sin cambios : 34% Mala respuesta : 7%
  31. 31. TRATAMIENTO QUIRURGICO
  32. 32. BIBLIOGRAFÍA1)Pedrosa I, Saiz A, Arrazola , Ferreiros , Pedrosa CS. Hydatiddisease: Radiologic and pathologic features and complications.Radiographics 2000;20:795-8172)Eckert J, Deplazes P. Biological, Epidemiological and Clincalaspects of Echinococcosis, a Zoonosis of Increasing Concern.Clinical Microbiology Reviews, 2004; 107-1353)Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 13ra. ed. Madrid.España: HarcourtBrace; 1995: 2: 2472-24744)Vera MG, Venturelli F, AliroVenturelli A. Hidatidosis humana. Cuadde Cirug (Valdivia), 2003, 17:88-945)Feraina P, Oria A. Cirugía de Michans. 5ta ed. Buenos Aires: Elateneo; 2003: 519-528
  33. 33. GRACIAS

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