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4.  cancer de estomago
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    4.  cancer de estomago 4. cancer de estomago Presentation Transcript

    • Cáncer de estomagoCáncer de estomagoDr. Ramiro HermozaDr. Ramiro Hermoza
    • TUMORES DE ESTOMAGOTUMORES DE ESTOMAGOLos tumores gástricos pueden ser malignosLos tumores gástricos pueden ser malignoso benignos y, a su vez, epiteliales o conjuntivos.o benignos y, a su vez, epiteliales o conjuntivos.Sin embargo, la enfermedad tumoral másSin embargo, la enfermedad tumoral másfrecuente en este órgano es el cáncer gástrico,frecuente en este órgano es el cáncer gástrico,que en el 95que en el 95 % d% de los casos está representadoe los casos está representadopor adenocarcinomas.por adenocarcinomas.
    • Epidemiología.Epidemiología.Segundo lugar entre los cánceres del tuboSegundo lugar entre los cánceres del tubodigestivo, detrás del cáncer colorrectal y condigestivo, detrás del cáncer colorrectal y concifras muy similares al pancreático.cifras muy similares al pancreático.Es más frecuente en el varón que en la mujer, 2:1,Es más frecuente en el varón que en la mujer, 2:1,(entre 50 y 70 años). una gran frecuencia en(entre 50 y 70 años). una gran frecuencia enJapón, Rusia y otros países orientales, así comoJapón, Rusia y otros países orientales, así comoen naciones latinoamericanas como Costa Rica,en naciones latinoamericanas como Costa Rica,Panamá, Colombia y Chile.Panamá, Colombia y Chile.
    • La dieta esLa dieta esconsiderada un factorconsiderada un factorimportante en laimportante en laposibilidad deposibilidad dedesarrollar un cáncerdesarrollar un cáncergástrico de tipogástrico de tipointestinal.intestinal.
    • Un alto contenido de sal ynitratos, especialmente enaguas y bebidas, elconsumo de alcohol ytabaco, así como dealimentos ahumados, hansido señalados y explicaríanlas variaciones geográficas.
    • Pronóstico.Pronóstico.Está en relación directa con dos factoresEstá en relación directa con dos factoresconocidos: la penetración del tumor en la paredconocidos: la penetración del tumor en la paredgástrica y la diseminación linfática.gástrica y la diseminación linfática.Penetración en la pared gástricaPenetración en la pared gástrica..LLos cánceres gástricos se clasifican en tempranosos cánceres gástricos se clasifican en tempranosy avanzados.y avanzados.
    • Puede ser linfática,flemática, transperitoneal o mixta. porel conducto torácico yllegar al gangliosupraclavicularizquierdo.•Por vía transperitonealel cáncer comprometetoda la cavidadabdominal y la pelvis(metástasis en el ovario:tumores deKrukenberg).Diseminación
    • Cáncer gástrico tempranoCáncer gástrico tempranoEs el cáncer confinado a la mucosa o submucosaEs el cáncer confinado a la mucosa o submucosadel estómago, independientemente de si existedel estómago, independientemente de si existeo no ganglio regional metastático.o no ganglio regional metastático...
    • Existen tres variantes principales de cáncer gástricotemprano:elevado, plano y deprimido, junto con sus variantesque las combinan
    • La más común es laulcerada. Losmás diferenciadoshistológicamente son losde tipo polípoide(elevados), mientras quelos menos diferenciadoso de células"en anillo de sello" sondeprimidos o ulcerados,
    • Anatomía patológica.Anatomía patológica.La clasificación deLa clasificación deBormann, de acuerdoBormann, de acuerdocon el grado decon el grado dediferenciacióndiferenciaciónhistológica (desdehistológica (desdebien diferenciadosbien diferenciadoshastahastaindiferenciados).indiferenciados).Clasificación deClasificación deLaurenLauren
    • Diagnóstico.Diagnóstico.Presentación clínica.Presentación clínica.No hay síntomas "tempranos “.La localización yNo hay síntomas "tempranos “.La localización yel tipo de tumor pueden determinar algunasel tipo de tumor pueden determinar algunascaracterísticas clínicas: mala evacuación gástricacaracterísticas clínicas: mala evacuación gástricay vómitos en los tumores distales, disfagia en losy vómitos en los tumores distales, disfagia en losproximales, sangrado digestivo o anemia en losproximales, sangrado digestivo o anemia en lostumores de tipo exofítico o vegetante.tumores de tipo exofítico o vegetante.Laboratorio.Laboratorio.AnemiaAnemia
    • EndoscopiaEndoscopia
    • Diagnóstico por imágenes.Diagnóstico por imágenes.LaLa seriada gastro duodenalseriada gastro duodenal ..LaLa ecografía,ecografía,
    • (TAC)(TAC)
    • La ecografía endoscópica oLa ecografía endoscópica oendosonografíaendosonografía
    • laparoscopialaparoscopia..
    • Inmunología. GenéticaInmunología. Genética -Marcadores tumorales (CA 50, TPA ,CEA, etc.)-Marcadores tumorales (CA 50, TPA ,CEA, etc.)y oncogenes o derivados (erb B2, C-MYCy oncogenes o derivados (erb B2, C-MYCRNA).RNA). -El estudio del contenido de ADN (ploidía) y-El estudio del contenido de ADN (ploidía) yde la actividad proliferativa celular (fase S)de la actividad proliferativa celular (fase S)mediante la citometría de flujo (más aneuploidía,mediante la citometría de flujo (más aneuploidía,peor pronóstico).peor pronóstico).
    • CUADRO 2: Clasificación Histológica LaurenINTESTINAL DIFUSOEPIDEMIOLOGIA Factores ambientales Asociación genética (grupo A)EDAD Edad avanzada Jovenes edad mediaSITIO Antro Cardias CuerpoMACROSCOPIA Circunscrito Difuso Linitis PlásticaTIPO CELULAR Bien diferenciado tipo intestinal Pobremente diferenciado celular(glandular) poligonales o en anillo deselloCONDICION Anemia perniciosa NingunaPRENEOPLASICA Gastritis atróficaMetaplasia intestinal, displasia
    • Estadificación.Estadificación.Clasificar a los pacientes operados enClasificar a los pacientes operados enfunción de los hallazgosfunción de los hallazgosanatomopatológicos de la pieza quirúrgicaanatomopatológicos de la pieza quirúrgicapermite elaborar un pronóstico, plantear lapermite elaborar un pronóstico, plantear lanecesidad de terapias complementarias,necesidad de terapias complementarias,planificar el seguimiento y, finalmente,planificar el seguimiento y, finalmente,evaluar los resultados alejados.evaluar los resultados alejados.
    • Las categorías T (tumor) se basan en la penetración delLas categorías T (tumor) se basan en la penetración deltumor: mucosa-submucosa, muscular, serosa e infiltración detumor: mucosa-submucosa, muscular, serosa e infiltración deórganos vecinos.órganos vecinos.Los N (ganglios linfáticos regionales) se categorizan enLos N (ganglios linfáticos regionales) se categorizan enfunción de la cadena ganglionar comprometida: perigástricos,función de la cadena ganglionar comprometida: perigástricos,de los pedículos arteriales principales del estómago, yde los pedículos arteriales principales del estómago, yganglios más alejados como los retropancreáticos, delganglios más alejados como los retropancreáticos, delmesocolon, del mesenterio y pericavoaórticosmesocolon, del mesenterio y pericavoaórticosLas categorías M (metástasis a distancia) son positivas (M ).Las categorías M (metástasis a distancia) son positivas (M ).cuando hay diseminación alejada, más frecuentemente alcuando hay diseminación alejada, más frecuentemente alperitoneo, hígado, hueso, cerebro, pulmón, riñon. La invasiónperitoneo, hígado, hueso, cerebro, pulmón, riñon. La invasiónde los ganglios pericavoaórticos es, por el pronóstico,de los ganglios pericavoaórticos es, por el pronóstico,equivalenteequivalentea M1a M1
    • TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.Desde aquella primeraDesde aquella primeragastrectomía parcialgastrectomía parcialexitosa realizada porexitosa realizada porBillroth en 1881, laBillroth en 1881, lagastrectomía, parcialgastrectomía, parcialo total, ha sido lao total, ha sido laúnica terapéuticaúnica terapéuticaefectiva para el cáncerefectiva para el cáncergástrico.gástrico.
    • Cirugía.Cirugía.a) Cirugías resectivas con intención curativa oa) Cirugías resectivas con intención curativa oradical;radical;b) Cirugías resectivas o derivativas con criterio deb) Cirugías resectivas o derivativas con criterio depaliación de algún síntoma (obstrucción,paliación de algún síntoma (obstrucción,hemorragiahemorragia).).
    • c) cirugías de tipo exploratorio, cuando sehalla presente algún criterio de inoperabilidad(irresecabilidad, metástasis hepáticas operitoneales, o ganglios retroperitonealespositivos).
    • Cirugía radical.Cirugía radical.Se consideraSe consideraadecuado unadecuado unmargen demargen deresección de 5 cmresección de 5 cmsi el cáncer essi el cáncer esavanzado o de 2avanzado o de 2cm si es tempranocm si es temprano..ABIERTA
    • Barrera 1 (N1):Barrera 1 (N1): gangliosperigástricos.gangliosperigástricos.Grupo 1: cardial derechoGrupo 1: cardial derechoGrupo 2: cardial izquierdoGrupo 2: cardial izquierdoGrupo 3: curvatura menorGrupo 3: curvatura menorGrupo 4: curvatura mayorGrupo 4: curvatura mayorGrupo 5: suprapilóricosGrupo 5: suprapilóricosGrupo 6: infrapilóricosGrupo 6: infrapilóricosBarrera 2 (N2)Barrera 2 (N2): troncos arteriales: troncos arterialesprincipales del estómago.principales del estómago.Grupo 7: arteria coronariaGrupo 7: arteria coronariaestomáquica o gástrica izq.estomáquica o gástrica izq.Grupo 8: arteria hepáticaGrupo 8: arteria hepáticaGrupo 9: tronco celíacoGrupo 9: tronco celíacoGrupo 10: hilio esplénicoGrupo 10: hilio esplénicoGrupo 11: arteria esplénicaGrupo 11: arteria esplénicaBarrera 3 (N3):Barrera 3 (N3): ganglios alejados delganglios alejados delestómago.estómago.Grupo 12: ligamento hepatoduodenalGrupo 12: ligamento hepatoduodenalGrupo 13: retropancreáticosGrupo 13: retropancreáticosGrupo 14: arteria mesentérica superiorGrupo 14: arteria mesentérica superiorGrupo 15: arteria cólica mediaGrupo 15: arteria cólica media
    • LAPAROSCOPICA Y ROBOTICA
    • OTROS TUMORES GÁSTRICOSOTROS TUMORES GÁSTRICOSLINFOMASLINFOMASEl estómago es uno de los sitios de mayorEl estómago es uno de los sitios de mayorincidencia de linfomas extra ganglionaresincidencia de linfomas extra ganglionares(linfomas no Hodgkin). 5 % de los tumores(linfomas no Hodgkin). 5 % de los tumoresgástricos malignos.gástricos malignos.Esta es igual en ambos sexos, se presentan entreEsta es igual en ambos sexos, se presentan entrelos 50 y los 60 años.los 50 y los 60 años.
    • Los linfomas aparecenLos linfomas aparecenulcerados o en forma de placasulcerados o en forma de placasgruesas ubicados en cualquiergruesas ubicados en cualquierparte del estómago y sonparte del estómago y sondifíciles de distinguirdifíciles de distinguirendoscópicamente delendoscópicamente delcarcinoma.carcinoma.El pronósticoEl pronóstico::depende del estadio y de ladepende del estadio y de laagresividad histológica, y seagresividad histológica, y seobserva una sobrevida del 85observa una sobrevida del 85% en los estadios menos% en los estadios menosavanzados.avanzados.
    • LINFOMA TIPO MALTLINFOMA TIPO MALTÚltimamente se hanÚltimamente se handescrito linfomasdescrito linfomasdesarrollados en lasdesarrollados en lasmucosas como unamucosas como unavariedadvariedadindependiente, másindependiente, másfrecuentes en personasfrecuentes en personasjóvenes y relacionadosjóvenes y relacionadospor algunos autorespor algunos autorescon la presencia delcon la presencia delHelicobacter pylori.Helicobacter pylori...
    • TUMORES CARCINOIDESTUMORES CARCINOIDESSon poco comunes y comprenden sólo el 5 % delSon poco comunes y comprenden sólo el 5 % deltotal de los carcinoides gastrointestinalestotal de los carcinoides gastrointestinales.Macroscópicamente son nódulos sésiles, quepueden estar ulcerados o recubiertos por mucosaintacta.El diagnóstico es histológico. Se han observadosíndromes carcinoides, que deben hacer sospecharla presencia de metástasis hepáticas.El tratamiento es quirúrgico, en general medianteresecciones gástricas subtotales. El pronóstico esmejor que el del carcinoma gástrico.
    • Tumores de la estroma(conjuntivos)BenignosLeiomiomas de célulasfusiformesLeiomiomas de célulasepitelioides(leiomioblastomas)SchwannomaLipomaMesenquimomaMalignosLeiomiosarcomas de célulasfusiformesLeiomiosarcomas de célulasepitelioidesSarcoma pleomórficoLiposarcomaRabdomiosarcomaFibrohistiocitoma maligno
    • VÓLVULO GÁSTRICOTorsión del estómagocon diferentes gradosde obstrucción.Normalmente elestómago tiene variospuntos de fijaciónque lo mantienen enposición e impiden sutorsión.
    • ETIOPATOGENIA Primarios Idiopáticos Secundaría a factores predisponentes.En un 25 % de los pacientes existendefectos en eldiafragma(eventración izquierda,hernia hiatal paraesofágica) o en lapared abdominal (hernia,eventración, onfalocele) quepermiten al estómago rotar.El síndrome de Ehlers-Danlos
    • CLASIFICACIÓN.Existen dos planos derotación, eltransversaly el longitudinal.- mesentericoaxial.- organoaxial.- mixto.
    • Diagnóstico.La tríada sintomatológica deBorchardt-Lenormand consiste en: a) náuseas severas con dificultadpara vomitar; b) dolor epigástrico localizado, y c) imposibilidad de introducir unasonda hasta el estómago distal.En la radiología se observa que:a) el contraste instiladoproduce lleno gástrico difícil v tardío:b) la cámara gástrica es muypronunciada,c) el píloro está desplazado.
    • TRATAMIENTOEl vólvulo agudo constituye una urgencia.El principio es la desvolvulación y la fijacióngástrica.Los vólvulos crónicos, en su mayoría, se puedencontrolarcon tratamiento sintomático y el de la patologíacausal.
    • PÓLIPOS Y POLIPOSISGÁSTRICALos pólipos son tumoresproliferativos benignosde la mucosa gástricaque se proyectan a la luzdel estómago.Se dividen en pediculadoso sésiles y enhiperplásicos oadenomatosos.
    • La polipectomía simplepor vía endoscópica debeefectuarse en los póliposno mayores de 2 cm y conpedículo definido.Se realizará resección de lamucosa circundantenormal cuandoes sésil y chico, y unabiopsia incisional en lospóliposmayores.
    • Los pólipos hiperplásicosson regenerativos,pueden ser aislados ogrupales sobre unagastritis crónica o unamucosa con reaccióninflamatoria subyacente,y no tienen relación conel cáncer gástrico.
    • LA ENFERMEDAD DEMÉNÉTRIERSe caracteriza por la presencia depliegues mucosos giganteshipertróficos (seudopólipos), conpérdida de proteínas séricas .Las lesiones se localizan en elfundus y cuerpo gástricos y conmenor frecuencia en el antro . Lamayoría de las células producenuna gran secreción de moco, condisminución del número decélulas parietales y principales.La etiología no es conocida, perose trata de una lesión adquirida ypocas veces muestra regresiónparcial
    • EL SÍNDROMEDE PEUTZ-JEGHERSConsiste enpigmentaciónmelánicamucocutánea conpoliposisgastrointestinal.
    • Es transmitidogenéticamente concarácter dominante.Los pólipos no sonadenomatosos, sinohamartomas; se ubicancon más frecuencia enel yeyunoíleon einteresan el estómagoen la cuarta parte delos pacientes.
    • La cirugía solamentesoluciona lascomplicacionespor obstrucción ohemorragiaprovocadas por losseudopólipos.
    • GRACIAS