24.  patologias de las glandulas salivales
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  • 1. GENERALIDADES • “ bulto” que no da síntomas • ¿es neoplásico o no ? • Anamnesis: – Síntomas: agudos o crónicos – Es multiglandular – Tumefacción y dolor durante las comidas – Síntomas sistémicos – Enfermedades concomitantes – Traumatismo o extracciones dentales recientes
  • 2. GENERALIDADES • Examen físico: – Tamaño: esta agrandada o hay un bulto localizado – Contorno – consistencia • Estudios de laboratorio: – Tinción de la saliva – Cultivos y antibiograma: secreción purulenta – Citología: células neoplásicas – Estudios hematológicos – Sialometria y sialografia secretoria
  • 3. CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS No obstructivas Sialadenitis posparotidica Sialadenitis inespecífica Sialadenitis especifica Enfermedad linfoepitelial benigna Alergia Drogas: yodo, plomo, cobre Obstructivas Cálculos Estenosis: canalicular y estromal Sialadenitis sialectasia Parotiditis Sialadenitis supurada aguda Supuracion localizada aguda Alergia Drogas – yodo, plomo ,cobre Agudas Enfermedades inflamatorias NEOPLASICASNO NEOPLASICAS crónicas
  • 4. CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NEOPLASICASNO NEOPLASICAS Atrofia benigna Adiposa – reemplazo Fibrosa - reemplazo Hipertrofia benigna Tiroides Diabetes Alcoholismo y cirrosis ( etapas iniciales) Endocrinopatias Enfermedades metabólicas y endocrinas Hipertrofia menopausica Parotiditis gotosa Hipertrofia por malnutrición
  • 5. CLASIFICACION Contusión Laceración Heridas penetrantes Traumatismos – heridas PATOLOGIAS DE LAS GS NEOPLASICASNO NEOPLASICAS Enfermedades congénitas Quistes Bolsa branquial Primera hendidura Tipo I Tipo II Quistes dermoides Obstructivos: estenosis, cálculos Traumáticos Quistes e sopladores de vidrio parasitarios
  • 6. TUMORES EPITELIALES Benignos • Tumor mixto: adenoma pleomorfico • Tumor cistoadenolinfomatoso: tumor de warthin • Oncocitoma, oncocitosis • Adenomas monomorficos – Adenoma basocelular – Adenoma rico en glucogeno – Tumor de celulas claras – Mioepiteliomaotros • Adenoma sebaceo • Linfadenoma sebaceo • Adenoma canalicular papilifero – papiloma • Lesión linfoepitelias benigna
  • 7. TUMORES EPITELIALES Malignos • Carcinoma del adenoma pleomorfico ( carcinoma originado en un tumor mixto) • Tumor mixto maligno • Carcinoma mucoepidermoide – Grado bajo – Grado intermedio – Grado alto • Cistoadenocarcinoma • Carcinoma de celulas acinosas – carcinoma acinar • Adenocarcinoma – Carcinoma muciparo adenopapilifero y no papilifero – Carcinoma del conducto salival – carcinoma canalicular • Carcinoma oncocitico - oncocitoma malino • Carcinoma de celulas claras: no mucinoso y con glucogeno o no • Carcinoma espinocelular primario • Adenoma basocelular/cistoadenocarcinoma hibrido • Carcinoma apitelial / mioepitelial de los conductos intercalares • Carcinoma indiferenciado • Varios: tumoresebaceos, tumores del conducto de stensen, melanoma y carcionoma de una lesion linfoepitelial • metastasicos
  • 8. MALFOMACIONES CONGENITAS • infrecuentes • SD del 1º o 2º arco branquial – ausencia de la glándula parotida • Sialectasia congénita – defecto del tejido elástico de la pared ductal • Quistes congénitos: defecto del desarrollo del sistema canalicular o relación a la 1º bolsa branquial
  • 9. MALFOMACIONES CONGENITAS Anomalías de la 1º hendidura branquial: • raras duplicaciones • antecedentes : tumefacción inflamatoria a repetición • Fístula • no se afecta la audición • OI y MT normales • CAE y oído medio normales • Tipos: – Tipo I : • Ectodérmica • tumefacción en el surco posterior de la oreja delante del trago o concha • A-P: tejido cicatrizal, signos de infección y espacios quisticos tapizados de epitelio pavimentoso, anexos cutáneos – Tipo II: • ectodermico y mesodermico • duplicacion de la oreja • A-P: piel, anexos, cartilago, tejido cicatrizal e inflamacion • Tx : Qx – cuando no hay inflamación
  • 10. MALFOMACIONES CONGENITAS Hemangioma congénito • causa mas común de agrandamiento • crecimiento rápido en neonatos • puede remitir • hemangiomas cutáneos concomitantes • se agrandan con el llanto o al pujar • Dx : clínica • Tx: – Qx solo después de los 5 años – parotidectomia total Linfangioma • tumor congénito benigno de los vasos linfáticos • 93% en la región cervical • afección directa o por compresión de las glándulas • Pocas veces remiten espontáneamente • Pueden originar neoformaciones y propagarse localmente • Tx: Qx – escisión
  • 11. TRAUMATISMOS • Relacionadas a accidentes • GSM y GSL - Poco frecuente • Nº facial - lo mas importante • Sección del conducto parotideo: – perdida de liquido claro – Tx ; debridamiento de la herida – eliminación del tejido mortificado • Lesión del facial: – anastomosis ( seda arterial 10-0) – injerto de nervio auricular mayor y femorocutaneo externo • Lesión del conducto de Stensen – Introducir una sonda lagrimal – unir sus cabos – sonda de polietileno – 10 dias – Suturar el tejido blando subyacente – apósito compresivo – Atb • Laceraciones severas – fistulizar el conducto parotideo • Lesiones del conducto - fístula cutánea: – aproximación de tejidos – Atb – apositos compresivos • Daño extenso : escisión de la glándula y su conducto
  • 12. Enfermedades inflamatorias AGUDAS Paperas o parotiditis epidémica • Enfermedad febril aguda • Etiología virosica • hinchazón dolorosa de las glándulas salivales • frecuente en niños • inmunidad permanente • Incubación: 14-21 días • Contagioso desde el 2 o 3 día • Periodo prodrómico: MG, anorexia, escalofríos, fiebre, faringalgia • Las GS se agrandan de pronto y duelen
  • 13. Enfermedades inflamatorias AGUDAS • Trismo + dificultad para masticar y deglutir • Orificio del conducto: tumefacto y eritematoso, saliva clara • Leucocitos normales o linfocitosis relativa, amilasa serica aumentada • Dx: Cx clínico • Tx: sintomático • Px : bueno • Secuelas: – Hipoacusia sensorineural – Diabetes – Esterilidad – Sialectasia de la Gln parotida
  • 14. Enfermedades inflamatorias AGUDAS Sialadenitis supurada aguda • Inflamación aguda de la GP o GSM • Niños: recurrente • Síntomas y signos sistémicos • Dolor que se exacerba al comer • Saliva lechosa o pus por el conducto de stensen • Tx: sintomático • Episodios que recidivan: Tx conservador – Niños resuelven en la adolescencia – Adultos pueden tener un solo episodio salvo tengan litiasis o estenosis – Obstruccion repetida – cronicidad, dilatacion y sialectasia – Dilataciones – periodo de inactividad
  • 15. Enfermedades inflamatorias AGUDAS Absceso agudo • Infección piógena de las GS • Invasión del sistema canalicular en forma retrograda • Mas frecuente en la parotida • Mas frecuente en ancianos • Tumefacción aguda , dolorosa y difusa, signos locales y generales, Bilateral • Pus por el conducto de stensen • Asociado a celulitis y edema tenso se la piel suprayacente • Estafilococo coagulasa positivo
  • 16. Enfermedades inflamatorias AGUDAS • Dx: cx clinico • Tx: – atb – Calor local – Hidratacion adecuada – Buena higiene oral – Drenaje Qx si no mejora en 4-5 dias – Incision de blair modificada – Abrir capsula y taquique fibrosos – Cerrar sin tension – Drenaje penrose
  • 17. Enfermedades inflamatorias AGUDAS Abscesos submaxilares • Jóvenes • causa: obstrucción por un calculo o estenosis • Tumefacción repentina debajo del MI y cuello • Wharton sale pus, puede estar fluctuante • Tx: Atb, compresas calientes • Si no hay respuesta: incisión externa + drenaje • Calculo cerca de la papila – extracción intraoral + atb • Calculo cerca del hilio o parénquima : extracción externa de la glándula y el calculo
  • 18. Trastornos inflamatorios crónicos • Diferenciar Cx obstructivos de los no obstructivos • Se caracterizan por tumefacción persistente de la GS
  • 19. Trastornos recurrentes crónicos Sialadenitis recurrente crónica: • Tumefacción difusa o local de la GS que se repite • Dolor y sensibilidad • Pus por el conducto • Estafilococo o estreptococo • Parotida mas afectada • Sialografia: sistema canalicular y TV normales • A-P: fibrosis, atrofian de los elementos canaliculares y glandulares e infiltración de células redondas • Tx: conservador y sintomatico – Sondaje del conducto de stensen o wharton – Exacerbaciones agudas: atb + calor local
  • 20. Trastornos recurrentes crónicos Sialectasia crónica: • Etapa final de la sialadenitis recurrente crónica • Agrandamiento recurrente de una GS + tumefacción lenta • Dilatación y saculacion del SC – estasis y supuración • Pus por el conducto de stensen • Sialografia: – dilatación ductal con saculacion – TV muy prolongado • Tx – conservador – Cx avanzados – paratiroidectomia total • Congénita: – Niños de corta edad – Al comienzo de la sialadenitis – Bilateral
  • 21. Trastornos recurrentes crónicos Sialolitiasis cronica: • 85-90% GSM, 10% GP, GSL resto • Suelen formarse en el hilio • Radican en cualquier parte de la GS, SC o diseminarse en el parénquima • Puede haber infección bacteriana ascendente – absceso – fístulas • Cálculos salival: cuerpo cristalino inorgánico y matriz orgánica laminar • Factores favorecedores: – Conducto SM mayor calibre y largo – Circulación de la saliva en contra de la gravedad – Secreción mas alcalina • Estasis e infección – matriz
  • 22. Trastornos recurrentes crónicos • Síntomas: tumefacción intermitente • Dolores cólicos • Dx: palpación bimanual + Rx • Conductos principales dilatados, vaciamiento lento • Cálculos SM pequeños se extraen dilatando el conducto y exprimiendo la glandula • Cálculos grandes: extracción intraoral, cálculos en el hilio abordaje externo FORMACION DE CALCULO EN LA REGION SUBMANDIBULAR
  • 23. Trastornos recurrentes crónicos Radiografía oclusal donde se observa el sialolito próximo a la desembocadura del conducto Aumento de volumen en piso de boca a la altura de las carúnculas linguales. Zona eritematosa en la desembocadura del conducto.
  • 24. Trastornos recurrentes crónicos Punto de tracción distal y medial al cálculo. Incisión sobre el mismo Frenectomía lingual donde se observa la túnica interna Punto de tracción lingual en punta de lengua y distal al cálculo. Frenectomía lingual. Anestesia infiltrativa en piso de boca por distal y medial al sialolito.
  • 25. Trastornos recurrentes crónicos Retiro del cálculo. Divulsión siguiendo planos de clivaje
  • 26. Trastornos recurrentes crónicos Sialolito. Apósito de gasa iodoformada para cicatrización por segunda intención Sutura
  • 27. Trastornos recurrentes crónicos Estenosis del conducto • Causas: traumatismo, infección, neoplasia, congénita • Síntomas: – tumefacción intermitente – dolor al comer – infección sobre agregada • Dx : – sondeado del conducto – sialografia: estenosis y dilatación distal , contraste demora en vaciarse • Tx: – dilatación – Estenosis próxima a la papila del CW – incisión en el orificio ductal – Porción yugal del CS – sialodocoplastia – Casos irreversibles: parotidectomia total o escisión submaxilar
  • 28. Trastornos crónicos progresivos Lesiones granulomatosas • Nódulos , indoloros, progresivos y escasa reacción inflamatoria • Saliva normal • Sialograma: distorsión del SC por compresión • Sarcoidosis: – etiología desconocida – Granulomas no caseificantes – GG elevados – fiebre uveoparotidea – resolución espontánea – lesión de la GS – escisión + corticoides • TBC: – Rara – progresión retrograda – IDR (+) – micobactreais atípicas – GG cervicales superiores, IDR (-) • Actinomicosis: – inflamación no dolorosa, fistulizada – Dx: colonias tipicas – Tx: drenaje Qx + penicilinas
  • 29. Trastornos crónicos progresivos Sialadenopatia linfoepitelial benigna • Lesión bien definida que afecta a las GS • Mas en mujeres jóvenes • CX clínico: – tumefacción difusa a repetición – leve dolor y sensibilidad – agrandamiento persistente – Multiglandular – Infección sobre agregadas • Sialografia: sialectasias no obstructiva con dilatación de los conductillos intralobulillares y vaciamiento tardío • A-P: atrofia de los acinos e infiltracion linfocitaria pericanalicular, islotes linfoepiteliaes • Dx: antecedentes, examen fisico y sialografia • Tx: aumenta la secreción salival + evitar la estasis: masaje de las GS + hidratación + buena higiene oral
  • 30. Trastornos metabólicos y endocrinos • Pacientes diabéticos y obesos • Mujeres menopausicas • Compromiso bilateral • Agrandamiento no doloroso y no hay obstrucción • Tx sintomático
  • 31. Tumores de origen epitelial Benignos T. mixtos • Bultos solitarios, móvil, firme • Se forman en cualquier parte de la glándula • Indoloros • Porción superficial de la parotida- tumefacción delante, encima o debajo del trago • Cola: región del ángulo de la mandíbula o porción superior del cuello Lugares menos comunes de tumores parotideos benignos
  • 32. Tumores de origen epitelial Benignos • Retromandibular – espacio parafaringeo • Poseen una capsula • Si son multicentricos – escisión QX amplia • 2 variantes malignas: – Carcinoma pleomorfico – Tumor mixto maligno verdadero • Punción o biopsia insicional CI • Tx escisión QX • Recidiva en QX inadecuadas Locaciones usuales de Tumores de parotida benignos
  • 33. Tumores de origen epitelial Benignos Tumor mucoepidermoide • Benigno o maligno • Origen GP o GSM • Origen del epitelio canalicular – celula intermediaria • 75% benignos • No afecta al facial • Difusión por la porción mucinosa • GSM – bulto indoloro , crecimiento lento • Tx: escisión Qx amplia
  • 34. Tumores de origen epitelial Benignos Adenomas: • Cistoadenoma linfomatosos papilifero o tumor de whartin: – GP – 6% – Mas frecuente en varones – Crecimiento lento e indoloro – Aveces bilateral – Tumores calientes – Tumor de whartin origen del epitelio canaicular – Tx escision Qx Pleomorphic adenoma
  • 35. Tumores de origen epitelial Benignos • Adenoma de celulas acidofilas – oncocitma – Lesion benigna- GP o GSM – Epitelio canalicular – Crecimento lento – Tx escisiob Qx • Adenoma de celulas serosas – cainar – Epitelio acinoso – GP y GSM – 1% de los tumores
  • 36. Tumores malignos Carcinoma espinocelular • Metaplasia del epitelio canalicular • 1% de las neoplasias • Mas en la GP • Masa infiltrativa dura y fija • 25% compromiso del facial • Metastasis a GG rara • Crecimiento por expansión e invasión • No es móvil • Tx: – escisión qx – Disección de cuello – rara – RT adyuvante
  • 37. Tumores malignos Carcinoma de celulas glandulares – adenocarcinoma • Tumores qusiticos adenoideos – Cistoadenocarcinoma, cilindroma, carcinoma basocelular seudoadenomatoso y adenocarcinoma – Se forman en la GP, GSM y GS menores – Mujeres de mediana edad – Dolorosos, crecimiento lento – No capsulados: crecimiento pir infiltracion por contiguidad por las vainas nerviosas – Tx: Qx + RT • Adenocarcinoma de celulas acinosas – serosas – Lesion devastadora – Mas en la GP – Bulto indoloro – Crecimentopor expansion e infiltracion – Compromiso del facial – Metastasis a GG del cuello – Siembras hematogenas – Tx: escision Qx + extirpacion en bloque de las metastasis linfoganglinares • Adenocarcinoma de celulas acidofilas – oxifilas – GP – Hombres de edad avanzada – Tx: escision Qx
  • 38. Tumores malignos Tumor mucoepidermoide • Bulto de crecimiento lento • Origen GP o GSM • Compromiso del facial • Propagacion por invasion directa de GG y metastaiss • Tx: Qx • RT – recidivas
  • 39. Tumores malignos Carcinomas no clasificados - indiferenciados • Neoplasias imprevisibles • Bulto con induraciones circundantes, compromiso del facial • Metastasis a GG cervicales • Tx – escisión Qx • Injertos nerviosos
  • 40. Neoplasias del tejido de sostén Benignos • Linfangiomas • Hemangioma • Lipoma: – Infrecuentes en la GP – Bulto solitario , consistencia pastosa • Neuroma: – Raros – Neurofibromas, Schwannomas y neuromas – Tx escision Qx
  • 41. Neoplasias del tejido de sostén Malignos • Sarcomas primarios raros • Agrandamiento difuiso de la GS • Tx escision qx • Linfomas : RT + QT • Propagacion de neoplasias adyacentes
  • 42. quistes Congénitos: – En la lactancia o no – Dilatacion del SC principal y formacion de areas quisticas multiloculadas – A veces hay infecciones asociadad – Inflamacion cronica – Qx – Asociado a 1º bolsa branquial – quistes solitarios , revestidos por epitelio respiratorio, sintoma – tumefaccion, contiene liquido mucinoso denso y tenaz, Tx ablacion Qx
  • 43. quistes Obstructivos: – Sialadenitis , sialodoquistis y sialectasias progresivas recurentes cronicas, sialotitiasis – Multiloculados o simples – Infeccion minima – Saliva clara – Remision de la inflamación – parotidestomia total
  • 44. • ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA LARINGE: LARINGITIS AGUDA,ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA LARINGE: LARINGITIS AGUDA, LARINGITIS CRÓNICAS, GRANULOMAS, NÓDULOS, POLIPOS LARINGEOS,LARINGITIS CRÓNICAS, GRANULOMAS, NÓDULOS, POLIPOS LARINGEOS, TRAUMATISMO Y TUMORES.TRAUMATISMO Y TUMORES. • TRASTORNOS DE LA FUNCION LARINGEA Y PARALISIS DE LAS CUERDASTRASTORNOS DE LA FUNCION LARINGEA Y PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALESVOCALES”” DOCENTE: Dr. GREGORIO CHOQUE MAMANI. OTORRINOLARINGOLOGÍA:PATOLOGIA DE LARINGE
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