GENERALIDADES
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• ¿es neoplásico o no ?
• Anamnesis:
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– Tamaño: esta agrandada o
hay un bulto localizado
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PATOLOGIAS DE
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No obstructivas
Sialadenitis posparotidica
Sialadenitis inespecífica
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NEOPLASICASNO NEOPLASICAS
Atrofia benigna
Adiposa – reemplazo
Fibrosa - reemplazo
Hiper...
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Contusión
Laceración
Heridas penetrantes
Traumatismos – heridas
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TUMORES EPITELIALES
Benignos
• Tumor mixto: adenoma pleomorfico
• Tumor cistoadenolinfomatoso: tumor de warthin
• Oncocito...
TUMORES EPITELIALES
Malignos
• Carcinoma del adenoma pleomorfico ( carcinoma originado en un tumor mixto)
• Tumor mixto ma...
MALFOMACIONES CONGENITAS
• infrecuentes
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• raras duplicaciones
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Hemangioma congénito
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TRAUMATISMOS
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• Nº facial - lo mas importante
• Sección del conduc...
Enfermedades inflamatorias
AGUDAS
Paperas o parotiditis epidémica
• Enfermedad febril aguda
• Etiología virosica
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AGUDAS
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Sialadenitis supurada aguda
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• Niños: recurrente
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Absceso agudo
• Infección piógena de las GS
• Invasión del sistema canalicular en forma ...
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• Dx: cx clinico
• Tx:
– atb
– Calor local
– Hidratacion adecuada
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Abscesos submaxilares
• Jóvenes
• causa: obstrucción por un calculo o estenosis
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Trastornos inflamatorios crónicos
• Diferenciar Cx
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• Se caracterizan por
tumefacción
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Sialadenitis recurrente crónica:
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Sialolitiasis cronica:
• 85-90% GSM, 10% GP, GSL resto
• Suelen formarse en el hilio
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• Síntomas: tumefacción
intermitente
• Dolores cólicos
• Dx: palpación bimanual + Rx
• Con...
Trastornos recurrentes crónicos
Radiografía oclusal donde se observa el sialolito
próximo a la desembocadura del conducto
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Trastornos recurrentes crónicos
Punto de tracción distal
y medial al cálculo.
Incisión sobre el mismo
Frenectomía lingual ...
Trastornos recurrentes crónicos
Retiro del cálculo.
Divulsión siguiendo
planos de clivaje
Trastornos recurrentes crónicos
Sialolito.
Apósito de gasa iodoformada para
cicatrización por segunda intención
Sutura
Trastornos recurrentes crónicos
Estenosis del conducto
• Causas: traumatismo, infección, neoplasia, congénita
• Síntomas:
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Trastornos crónicos progresivos
Lesiones granulomatosas
• Nódulos , indoloros, progresivos y escasa reacción inflamatoria
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Trastornos crónicos progresivos
Sialadenopatia linfoepitelial benigna
• Lesión bien definida que afecta a las GS
• Mas en ...
Trastornos metabólicos y endocrinos
• Pacientes diabéticos y obesos
• Mujeres menopausicas
• Compromiso bilateral
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Tumores de origen epitelial
Benignos
T. mixtos
• Bultos solitarios, móvil, firme
• Se forman en cualquier parte
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Tumores de origen epitelial
Benignos
• Retromandibular – espacio
parafaringeo
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Benignos
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acidofilas – oncocitma
– Lesion benigna- GP o
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– Epitelio can...
Tumores malignos
Carcinoma espinocelular
• Metaplasia del epitelio canalicular
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Tumor mucoepidermoide
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lento
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• Bulto con induraciones
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Neoplasias del tejido de sostén
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• Hemangioma
• Lipoma:
– Infrecuentes en la GP
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Neoplasias del tejido de sostén
Malignos
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Congénitos:
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– Dilatacion del SC principal y formacion de areas
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24. patologias de las glandulas salivales

  1. 1. GENERALIDADES • “ bulto” que no da síntomas • ¿es neoplásico o no ? • Anamnesis: – Síntomas: agudos o crónicos – Es multiglandular – Tumefacción y dolor durante las comidas – Síntomas sistémicos – Enfermedades concomitantes – Traumatismo o extracciones dentales recientes
  2. 2. GENERALIDADES • Examen físico: – Tamaño: esta agrandada o hay un bulto localizado – Contorno – consistencia • Estudios de laboratorio: – Tinción de la saliva – Cultivos y antibiograma: secreción purulenta – Citología: células neoplásicas – Estudios hematológicos – Sialometria y sialografia secretoria
  3. 3. CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS No obstructivas Sialadenitis posparotidica Sialadenitis inespecífica Sialadenitis especifica Enfermedad linfoepitelial benigna Alergia Drogas: yodo, plomo, cobre Obstructivas Cálculos Estenosis: canalicular y estromal Sialadenitis sialectasia Parotiditis Sialadenitis supurada aguda Supuracion localizada aguda Alergia Drogas – yodo, plomo ,cobre Agudas Enfermedades inflamatorias NEOPLASICASNO NEOPLASICAS crónicas
  4. 4. CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NEOPLASICASNO NEOPLASICAS Atrofia benigna Adiposa – reemplazo Fibrosa - reemplazo Hipertrofia benigna Tiroides Diabetes Alcoholismo y cirrosis ( etapas iniciales) Endocrinopatias Enfermedades metabólicas y endocrinas Hipertrofia menopausica Parotiditis gotosa Hipertrofia por malnutrición
  5. 5. CLASIFICACION Contusión Laceración Heridas penetrantes Traumatismos – heridas PATOLOGIAS DE LAS GS NEOPLASICASNO NEOPLASICAS Enfermedades congénitas Quistes Bolsa branquial Primera hendidura Tipo I Tipo II Quistes dermoides Obstructivos: estenosis, cálculos Traumáticos Quistes e sopladores de vidrio parasitarios
  6. 6. TUMORES EPITELIALES Benignos • Tumor mixto: adenoma pleomorfico • Tumor cistoadenolinfomatoso: tumor de warthin • Oncocitoma, oncocitosis • Adenomas monomorficos – Adenoma basocelular – Adenoma rico en glucogeno – Tumor de celulas claras – Mioepiteliomaotros • Adenoma sebaceo • Linfadenoma sebaceo • Adenoma canalicular papilifero – papiloma • Lesión linfoepitelias benigna
  7. 7. TUMORES EPITELIALES Malignos • Carcinoma del adenoma pleomorfico ( carcinoma originado en un tumor mixto) • Tumor mixto maligno • Carcinoma mucoepidermoide – Grado bajo – Grado intermedio – Grado alto • Cistoadenocarcinoma • Carcinoma de celulas acinosas – carcinoma acinar • Adenocarcinoma – Carcinoma muciparo adenopapilifero y no papilifero – Carcinoma del conducto salival – carcinoma canalicular • Carcinoma oncocitico - oncocitoma malino • Carcinoma de celulas claras: no mucinoso y con glucogeno o no • Carcinoma espinocelular primario • Adenoma basocelular/cistoadenocarcinoma hibrido • Carcinoma apitelial / mioepitelial de los conductos intercalares • Carcinoma indiferenciado • Varios: tumoresebaceos, tumores del conducto de stensen, melanoma y carcionoma de una lesion linfoepitelial • metastasicos
  8. 8. MALFOMACIONES CONGENITAS • infrecuentes • SD del 1º o 2º arco branquial – ausencia de la glándula parotida • Sialectasia congénita – defecto del tejido elástico de la pared ductal • Quistes congénitos: defecto del desarrollo del sistema canalicular o relación a la 1º bolsa branquial
  9. 9. MALFOMACIONES CONGENITAS Anomalías de la 1º hendidura branquial: • raras duplicaciones • antecedentes : tumefacción inflamatoria a repetición • Fístula • no se afecta la audición • OI y MT normales • CAE y oído medio normales • Tipos: – Tipo I : • Ectodérmica • tumefacción en el surco posterior de la oreja delante del trago o concha • A-P: tejido cicatrizal, signos de infección y espacios quisticos tapizados de epitelio pavimentoso, anexos cutáneos – Tipo II: • ectodermico y mesodermico • duplicacion de la oreja • A-P: piel, anexos, cartilago, tejido cicatrizal e inflamacion • Tx : Qx – cuando no hay inflamación
  10. 10. MALFOMACIONES CONGENITAS Hemangioma congénito • causa mas común de agrandamiento • crecimiento rápido en neonatos • puede remitir • hemangiomas cutáneos concomitantes • se agrandan con el llanto o al pujar • Dx : clínica • Tx: – Qx solo después de los 5 años – parotidectomia total Linfangioma • tumor congénito benigno de los vasos linfáticos • 93% en la región cervical • afección directa o por compresión de las glándulas • Pocas veces remiten espontáneamente • Pueden originar neoformaciones y propagarse localmente • Tx: Qx – escisión
  11. 11. TRAUMATISMOS • Relacionadas a accidentes • GSM y GSL - Poco frecuente • Nº facial - lo mas importante • Sección del conducto parotideo: – perdida de liquido claro – Tx ; debridamiento de la herida – eliminación del tejido mortificado • Lesión del facial: – anastomosis ( seda arterial 10-0) – injerto de nervio auricular mayor y femorocutaneo externo • Lesión del conducto de Stensen – Introducir una sonda lagrimal – unir sus cabos – sonda de polietileno – 10 dias – Suturar el tejido blando subyacente – apósito compresivo – Atb • Laceraciones severas – fistulizar el conducto parotideo • Lesiones del conducto - fístula cutánea: – aproximación de tejidos – Atb – apositos compresivos • Daño extenso : escisión de la glándula y su conducto
  12. 12. Enfermedades inflamatorias AGUDAS Paperas o parotiditis epidémica • Enfermedad febril aguda • Etiología virosica • hinchazón dolorosa de las glándulas salivales • frecuente en niños • inmunidad permanente • Incubación: 14-21 días • Contagioso desde el 2 o 3 día • Periodo prodrómico: MG, anorexia, escalofríos, fiebre, faringalgia • Las GS se agrandan de pronto y duelen
  13. 13. Enfermedades inflamatorias AGUDAS • Trismo + dificultad para masticar y deglutir • Orificio del conducto: tumefacto y eritematoso, saliva clara • Leucocitos normales o linfocitosis relativa, amilasa serica aumentada • Dx: Cx clínico • Tx: sintomático • Px : bueno • Secuelas: – Hipoacusia sensorineural – Diabetes – Esterilidad – Sialectasia de la Gln parotida
  14. 14. Enfermedades inflamatorias AGUDAS Sialadenitis supurada aguda • Inflamación aguda de la GP o GSM • Niños: recurrente • Síntomas y signos sistémicos • Dolor que se exacerba al comer • Saliva lechosa o pus por el conducto de stensen • Tx: sintomático • Episodios que recidivan: Tx conservador – Niños resuelven en la adolescencia – Adultos pueden tener un solo episodio salvo tengan litiasis o estenosis – Obstruccion repetida – cronicidad, dilatacion y sialectasia – Dilataciones – periodo de inactividad
  15. 15. Enfermedades inflamatorias AGUDAS Absceso agudo • Infección piógena de las GS • Invasión del sistema canalicular en forma retrograda • Mas frecuente en la parotida • Mas frecuente en ancianos • Tumefacción aguda , dolorosa y difusa, signos locales y generales, Bilateral • Pus por el conducto de stensen • Asociado a celulitis y edema tenso se la piel suprayacente • Estafilococo coagulasa positivo
  16. 16. Enfermedades inflamatorias AGUDAS • Dx: cx clinico • Tx: – atb – Calor local – Hidratacion adecuada – Buena higiene oral – Drenaje Qx si no mejora en 4-5 dias – Incision de blair modificada – Abrir capsula y taquique fibrosos – Cerrar sin tension – Drenaje penrose
  17. 17. Enfermedades inflamatorias AGUDAS Abscesos submaxilares • Jóvenes • causa: obstrucción por un calculo o estenosis • Tumefacción repentina debajo del MI y cuello • Wharton sale pus, puede estar fluctuante • Tx: Atb, compresas calientes • Si no hay respuesta: incisión externa + drenaje • Calculo cerca de la papila – extracción intraoral + atb • Calculo cerca del hilio o parénquima : extracción externa de la glándula y el calculo
  18. 18. Trastornos inflamatorios crónicos • Diferenciar Cx obstructivos de los no obstructivos • Se caracterizan por tumefacción persistente de la GS
  19. 19. Trastornos recurrentes crónicos Sialadenitis recurrente crónica: • Tumefacción difusa o local de la GS que se repite • Dolor y sensibilidad • Pus por el conducto • Estafilococo o estreptococo • Parotida mas afectada • Sialografia: sistema canalicular y TV normales • A-P: fibrosis, atrofian de los elementos canaliculares y glandulares e infiltración de células redondas • Tx: conservador y sintomatico – Sondaje del conducto de stensen o wharton – Exacerbaciones agudas: atb + calor local
  20. 20. Trastornos recurrentes crónicos Sialectasia crónica: • Etapa final de la sialadenitis recurrente crónica • Agrandamiento recurrente de una GS + tumefacción lenta • Dilatación y saculacion del SC – estasis y supuración • Pus por el conducto de stensen • Sialografia: – dilatación ductal con saculacion – TV muy prolongado • Tx – conservador – Cx avanzados – paratiroidectomia total • Congénita: – Niños de corta edad – Al comienzo de la sialadenitis – Bilateral
  21. 21. Trastornos recurrentes crónicos Sialolitiasis cronica: • 85-90% GSM, 10% GP, GSL resto • Suelen formarse en el hilio • Radican en cualquier parte de la GS, SC o diseminarse en el parénquima • Puede haber infección bacteriana ascendente – absceso – fístulas • Cálculos salival: cuerpo cristalino inorgánico y matriz orgánica laminar • Factores favorecedores: – Conducto SM mayor calibre y largo – Circulación de la saliva en contra de la gravedad – Secreción mas alcalina • Estasis e infección – matriz
  22. 22. Trastornos recurrentes crónicos • Síntomas: tumefacción intermitente • Dolores cólicos • Dx: palpación bimanual + Rx • Conductos principales dilatados, vaciamiento lento • Cálculos SM pequeños se extraen dilatando el conducto y exprimiendo la glandula • Cálculos grandes: extracción intraoral, cálculos en el hilio abordaje externo FORMACION DE CALCULO EN LA REGION SUBMANDIBULAR
  23. 23. Trastornos recurrentes crónicos Radiografía oclusal donde se observa el sialolito próximo a la desembocadura del conducto Aumento de volumen en piso de boca a la altura de las carúnculas linguales. Zona eritematosa en la desembocadura del conducto.
  24. 24. Trastornos recurrentes crónicos Punto de tracción distal y medial al cálculo. Incisión sobre el mismo Frenectomía lingual donde se observa la túnica interna Punto de tracción lingual en punta de lengua y distal al cálculo. Frenectomía lingual. Anestesia infiltrativa en piso de boca por distal y medial al sialolito.
  25. 25. Trastornos recurrentes crónicos Retiro del cálculo. Divulsión siguiendo planos de clivaje
  26. 26. Trastornos recurrentes crónicos Sialolito. Apósito de gasa iodoformada para cicatrización por segunda intención Sutura
  27. 27. Trastornos recurrentes crónicos Estenosis del conducto • Causas: traumatismo, infección, neoplasia, congénita • Síntomas: – tumefacción intermitente – dolor al comer – infección sobre agregada • Dx : – sondeado del conducto – sialografia: estenosis y dilatación distal , contraste demora en vaciarse • Tx: – dilatación – Estenosis próxima a la papila del CW – incisión en el orificio ductal – Porción yugal del CS – sialodocoplastia – Casos irreversibles: parotidectomia total o escisión submaxilar
  28. 28. Trastornos crónicos progresivos Lesiones granulomatosas • Nódulos , indoloros, progresivos y escasa reacción inflamatoria • Saliva normal • Sialograma: distorsión del SC por compresión • Sarcoidosis: – etiología desconocida – Granulomas no caseificantes – GG elevados – fiebre uveoparotidea – resolución espontánea – lesión de la GS – escisión + corticoides • TBC: – Rara – progresión retrograda – IDR (+) – micobactreais atípicas – GG cervicales superiores, IDR (-) • Actinomicosis: – inflamación no dolorosa, fistulizada – Dx: colonias tipicas – Tx: drenaje Qx + penicilinas
  29. 29. Trastornos crónicos progresivos Sialadenopatia linfoepitelial benigna • Lesión bien definida que afecta a las GS • Mas en mujeres jóvenes • CX clínico: – tumefacción difusa a repetición – leve dolor y sensibilidad – agrandamiento persistente – Multiglandular – Infección sobre agregadas • Sialografia: sialectasias no obstructiva con dilatación de los conductillos intralobulillares y vaciamiento tardío • A-P: atrofia de los acinos e infiltracion linfocitaria pericanalicular, islotes linfoepiteliaes • Dx: antecedentes, examen fisico y sialografia • Tx: aumenta la secreción salival + evitar la estasis: masaje de las GS + hidratación + buena higiene oral
  30. 30. Trastornos metabólicos y endocrinos • Pacientes diabéticos y obesos • Mujeres menopausicas • Compromiso bilateral • Agrandamiento no doloroso y no hay obstrucción • Tx sintomático
  31. 31. Tumores de origen epitelial Benignos T. mixtos • Bultos solitarios, móvil, firme • Se forman en cualquier parte de la glándula • Indoloros • Porción superficial de la parotida- tumefacción delante, encima o debajo del trago • Cola: región del ángulo de la mandíbula o porción superior del cuello Lugares menos comunes de tumores parotideos benignos
  32. 32. Tumores de origen epitelial Benignos • Retromandibular – espacio parafaringeo • Poseen una capsula • Si son multicentricos – escisión QX amplia • 2 variantes malignas: – Carcinoma pleomorfico – Tumor mixto maligno verdadero • Punción o biopsia insicional CI • Tx escisión QX • Recidiva en QX inadecuadas Locaciones usuales de Tumores de parotida benignos
  33. 33. Tumores de origen epitelial Benignos Tumor mucoepidermoide • Benigno o maligno • Origen GP o GSM • Origen del epitelio canalicular – celula intermediaria • 75% benignos • No afecta al facial • Difusión por la porción mucinosa • GSM – bulto indoloro , crecimiento lento • Tx: escisión Qx amplia
  34. 34. Tumores de origen epitelial Benignos Adenomas: • Cistoadenoma linfomatosos papilifero o tumor de whartin: – GP – 6% – Mas frecuente en varones – Crecimiento lento e indoloro – Aveces bilateral – Tumores calientes – Tumor de whartin origen del epitelio canaicular – Tx escision Qx Pleomorphic adenoma
  35. 35. Tumores de origen epitelial Benignos • Adenoma de celulas acidofilas – oncocitma – Lesion benigna- GP o GSM – Epitelio canalicular – Crecimento lento – Tx escisiob Qx • Adenoma de celulas serosas – cainar – Epitelio acinoso – GP y GSM – 1% de los tumores
  36. 36. Tumores malignos Carcinoma espinocelular • Metaplasia del epitelio canalicular • 1% de las neoplasias • Mas en la GP • Masa infiltrativa dura y fija • 25% compromiso del facial • Metastasis a GG rara • Crecimiento por expansión e invasión • No es móvil • Tx: – escisión qx – Disección de cuello – rara – RT adyuvante
  37. 37. Tumores malignos Carcinoma de celulas glandulares – adenocarcinoma • Tumores qusiticos adenoideos – Cistoadenocarcinoma, cilindroma, carcinoma basocelular seudoadenomatoso y adenocarcinoma – Se forman en la GP, GSM y GS menores – Mujeres de mediana edad – Dolorosos, crecimiento lento – No capsulados: crecimiento pir infiltracion por contiguidad por las vainas nerviosas – Tx: Qx + RT • Adenocarcinoma de celulas acinosas – serosas – Lesion devastadora – Mas en la GP – Bulto indoloro – Crecimentopor expansion e infiltracion – Compromiso del facial – Metastasis a GG del cuello – Siembras hematogenas – Tx: escision Qx + extirpacion en bloque de las metastasis linfoganglinares • Adenocarcinoma de celulas acidofilas – oxifilas – GP – Hombres de edad avanzada – Tx: escision Qx
  38. 38. Tumores malignos Tumor mucoepidermoide • Bulto de crecimiento lento • Origen GP o GSM • Compromiso del facial • Propagacion por invasion directa de GG y metastaiss • Tx: Qx • RT – recidivas
  39. 39. Tumores malignos Carcinomas no clasificados - indiferenciados • Neoplasias imprevisibles • Bulto con induraciones circundantes, compromiso del facial • Metastasis a GG cervicales • Tx – escisión Qx • Injertos nerviosos
  40. 40. Neoplasias del tejido de sostén Benignos • Linfangiomas • Hemangioma • Lipoma: – Infrecuentes en la GP – Bulto solitario , consistencia pastosa • Neuroma: – Raros – Neurofibromas, Schwannomas y neuromas – Tx escision Qx
  41. 41. Neoplasias del tejido de sostén Malignos • Sarcomas primarios raros • Agrandamiento difuiso de la GS • Tx escision qx • Linfomas : RT + QT • Propagacion de neoplasias adyacentes
  42. 42. quistes Congénitos: – En la lactancia o no – Dilatacion del SC principal y formacion de areas quisticas multiloculadas – A veces hay infecciones asociadad – Inflamacion cronica – Qx – Asociado a 1º bolsa branquial – quistes solitarios , revestidos por epitelio respiratorio, sintoma – tumefaccion, contiene liquido mucinoso denso y tenaz, Tx ablacion Qx
  43. 43. quistes Obstructivos: – Sialadenitis , sialodoquistis y sialectasias progresivas recurentes cronicas, sialotitiasis – Multiloculados o simples – Infeccion minima – Saliva clara – Remision de la inflamación – parotidestomia total
  44. 44. • ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA LARINGE: LARINGITIS AGUDA,ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA LARINGE: LARINGITIS AGUDA, LARINGITIS CRÓNICAS, GRANULOMAS, NÓDULOS, POLIPOS LARINGEOS,LARINGITIS CRÓNICAS, GRANULOMAS, NÓDULOS, POLIPOS LARINGEOS, TRAUMATISMO Y TUMORES.TRAUMATISMO Y TUMORES. • TRASTORNOS DE LA FUNCION LARINGEA Y PARALISIS DE LAS CUERDASTRASTORNOS DE LA FUNCION LARINGEA Y PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALESVOCALES”” DOCENTE: Dr. GREGORIO CHOQUE MAMANI. OTORRINOLARINGOLOGÍA:PATOLOGIA DE LARINGE
  45. 45. GOD’S EAGLE INTERNATIONAL
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