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23. patologia de las amigdalas faringeas
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23. patologia de las amigdalas faringeas

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  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana
  • 2. • HIPERTROFIA ADENOIDEA: • Agrandamiento de tejido linfoide nasofaringeo. • Común en niños y adolescentes. • Pueden obstruir los orificios de las trompas de eustaquio • Los síntomas clínicos varían de acuerdo con la edad.síntoma más común, obstrucción nasal que provoca respiración bucal o ronquidos en horas de sueño, común secresión nasal, niños con hipertrofia crónica: fascies adenoidea.
  • 3. Visión a través de la fosa nasal en que se observa el aumento de volumen del tejido adenoídeo (1) que ocluye completamente el lumen de la rinofaringe.
  • 4. ENFERMEDADES DE LA OROFARINGE
  • 5. ETIOLOGÍA: • Infección de la faringe causada por un bacilo fusiforme y un espirilo grande (G - ). • Estos microorganismos existen normalmente en bocas sanas y también se las encuentra en úlceras carcinomatosas. • Período de incubación de 7 días, relacionada a la boca de trinchera o gingivitis necrotizante aguda. ANGINA DE VINCENT
  • 6. PATOLOGÍA: • Se presenta como una ulceración en la la amigdala, puede tomar la faringe el paladar blando o la lengua. • Úlcera presenta una membrana de color gris sucio. • Hay aliento fétido y muchas veces la enfermedad se asocia con mala higiene dental. ANGINA DE VINCENT
  • 7. CLÍNICA: • Afecta a edades de 15 – 35 años. • Malestar, febrícula y dolor de garganta. • Examen: ulceración unilateral cubierta por una membrana gris sucia. • Linfadenopatía cervical a veces unilateral. DIAGNÓSTICO: • Clínica. • Frotis de la úlcera y coloración con azul de metileno (espiroqueta y bacilo fusiforme de extremos afinados mide de 5 a 14 micrones de longitud y se prresenta en aglomeraciones. ANGINA DE VINCENT
  • 8. TRATAMIENTO: • Etapa Aguda: Penicilina VEV por 7 días. • Mejorar la higiene bucal. • Aplicar borato de Sodio. • Evitar contacto íntimo y fomites contaminados. • Responde con rapidez al tratamiento y evoluciona en 7 a 10 días sin dejar secuelas. ANGINA DE VINCENT
  • 9. • Dolor y sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfagia y otalgia homolateral. • Puede ocurrir aunque la apófisis estiloides no este elongada. • Si se debe a esta causa ocurre por irritación de los nervios y vasos que pasan cerca de la punta de la estiloides. APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA
  • 10. CLÍNICA: • Antecedentes de disfagia. • Dolor en el cuello y otalgia homolateral. • Dolor se exacerva al deglutir y al hiperextender el cuello. TRATAMIENTO: • Si es por apofisis elongada, hacer escisión intraoral de la apófisis. • Sin apófisis estiloides elongada, Corticoe steroide o anastésico de acción prolongada. APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA
  • 11. • Frecuencia moderada a lo largo de los pilares amigdalinos anterior y posterior, en el borde libre del paladar blando, y a veces en relación con la úvula. • Raro que originen malestar. • Extirpación bajo anestesia local. PAPILOMA PAVIMENTOSO
  • 12. INFECCIONES PROFUNDAS DEL CUELLO
  • 13. 1. INFECCIÓN DEL ESPACIO SUPERFICIAL: • Entre la capa aponeurótica superficial y la capa más superficial de la aponeurosis cervical profunda. • Este espacio suele afectarse secundariamente en las infecciones de la piel. • Infección de los ganglios linfáticos superficiales. 2. ESPACIOS PROFUNDOS (Abarcan el cuello posterior). 3. ESPACIOS SUPRAHIOIDEOS. INFECCIONES DE LOS ESPACIOS QUE ABARCAN TODA LA LONGITUD DEL CUELLO.
  • 14. Espacio visceral posterior, espacio retroesofágico, retrovisceral y porción posterior del espacio de Grodinsky y Holyoke. ANATOMIA: Entre la capa media de la aponeurosis cervical profunda y la capa profunda de la aponeurosis cervical profunda PATOLOGÍA: Las fuentes más comunes de infeción son la propagación linfática desde las adenoides y la nasofaringe, los senos INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.
  • 15. CLÍNICA: • Infección del espacio retrofaringeo ocurre en lactantes y niños < de 4 años. • Se ve con mayor frecuencia en hijos de TBC o sifilíticos. • En adultos, se llama Abceso frío. • En niños ocurre tras una infección de vías aéreas superiores. • Hay trastornos de la respiración y deglución, junto con fiebre. • Dolor profundo, negarse a comer, tumefacción de los ganglios del cuello y ligera rigidez cervical. • Edema laringeo con voz débil y respiración ruidosa INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.
  • 16. COMPLICACIONES: • Rotura dentro de las vías aéreas, con la consiguiente aspiración. • Espasmo laringeo. • Erosión bronquial, hemorragia, septicemia, ab cesos metastásicos y trombosis de la vena yugularinterna. TRATAMIENTO: • Antibioticos, incisión y drenaje. INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.
  • 17. ANATOMIA: • Detrás del espacio retrofaringeo, entre la aponeurosis cervical profunda y los cuerpos de las vértebras. • Infrecuentes las infecciones agudas. • Emergen tan abajo, a nivel de la vaina del músculo psoas. INFECCIÓN DEL ESPACIO PREVERTEBRAL.
  • 18. CLÍNICA: • Se presentan como septicemia con picos febriles. • Hay sensibilidad e induración persistente en la profundidad del músculo ECM, frecuente la tortícolis del lado opuesto. COMPLICACIONES: • Septicemia (Trombosis de la vena yugular interna) • Edema y dilatación venosa en las papilas. • Trombosis retiniana. TRATAMIENTO: • Infusión intravenosa de antibióticos y anticoagulantes. • Si no hay mejoría a las 72 horas, exploración quirúrgica. • El sangrado de faringe y oído externo requiere cirúgia y ligadura urgente. INFECCIÓN DEL ESPACIO VASCULAR VISCERAL (Paquete carotídeo).
  • 19. QUISTES Y TUMORES DE LA FARINGE
  • 20. QUISTE DE TORNWALDT ETIOLOGÍA: • 3%, persiste una conexión entre el epitelio faringeo y restos subyacentes de la notocorda. • Oclusión de esta abertura hace que se forme un quiste y un abceso. SIGNOS Y SÍNTOMAS: • De la 2 y 3° década de la vida, igual en ambos sexos. • Secresión posnasal intermitente y persistente de material purulento. • Cefalea occipital empeora al mover la cabeza, rigidez de los músculos posteriores del cuello. • Halitosis, irritación de la LESIONES QUÍSTICAS.
  • 21. TRATAMIENTO: • El quiste se debe escindir hasta el periostio o marzupializar ampliamente. • El drenaje acarrea la pronta reacumulación de líquido. LESIONES QUÍSTICAS. QUISTE DE TORNWALDT
  • 22. • Quistes de retención de moco. • Quistes de la hendidura branquial. • Cistadenoma. • Speudoquistes nasofaringeos. OTROS QUISTES
  • 23. NEOPLASIA BENIGNA: ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO ETIOLOGÍA: • Ocurre casi en exclusividad en los varones. • Después de los 20 años. • Se forma en el tejido fibroso de la cúpula de la nasofaringe
  • 24. NEOPLASIA BENIGNA: ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO SIGNOS Y SÍNTOMAS: • Epistaxis severas a repetición y obstrucción nasal. • Otitits media serosa y anemia. • RX: laterales, se observa un bulto de tejido blando. TRATAMIENTO: • Tratamiento definitivo por su vascularidad, su agresividad local. • Escisión quirúrgica es el tratamiento de elección. • Tumores limitados, suficiente abordaje transplatino. • Si son grandes las prolongaciones nasales se hace una rinotomia lateral. • Prolongaciones antrales, operación de
  • 25. TERATOMAS ETIOLOGÍA: • Tumores verdaderos de origen embrionario CLASIFICACIÓN DE ARNORL: • DERMOIDES: Son la mayoría y se presentan como bultos polipoides cubiertos por piel, contenido grasa. Polipos Hirsutos. • Teratoides y teratomas verdaderos, se asocian a deformidades craneales. • Epignatos, fetos parciales bien diferenciados
  • 26. SIGNOS Y SÍNTOMAS: • Dificultad respiratoria, disfagia y secresiones mucoides copiosas. • En RX laterales se identifica el tumor TRATAMEINTO: • Escisión o avulsión. PRONÓSTICO: • Poseen cierta agresividad local y tienden a recidivar si no se los escinde bien. TERATOMAS
  • 27. OTRAS NEOPLASIAS Y SEUDOTUMORES. • PÓLIPOS: bultos pediculados, pequeños o medianos lisos y de color pálido a rosado, en paredes de nasofaringe. • Pólipos antracoanal, más cómun, bulto solitario, liso y elongado. • El adenoma benigno. • Masas nasofaringeas granulomatosas se confundieron con tumores.
  • 28. NEOPLASIAS MALIGNAS: • Cancer nasofaringeo (0.25 – 3%) • Varones más afectados (3:1) • Se observa en chinos meridionales • Factores: TBC, sífilis, carencias nutricionales, aire contaminado, tabaco, opio, heroína, etc • Son carcinomas epidermoides. • La mayoría se forman en las paredes laterales de la
  • 29. Signos y síntomas: • Se dividen en nasales, otológicos, oftalmoneurológicos y metastásicos. • Los nasales son: secresión sanguinolenta, epistaxis a repetición, obstrucción unilateral y nasalidad vocal. • Los otológicos: Obstrucción tubárica, acúfeno o ligero mareo. • Oftalmológico: Parálisis del sexto par, epífora, sindrome de Horner o atenuación del reflejo corneal. • El 60 a 80% tienen metástasis en los ganglios NEOPLASIAS MALIGNAS:
  • 30. DIAGNÓSTICO: • Clínica. • Rinoscopia: Bulto posnasal obstructivo o secresiones sanguinolentas. • Rinofaringoscopia. • RX para definir la extensión del tumor. • TAC, define mejor las lesiones extensas TRATAMIENTO • RT externa. (6000 – 7000 rads). • Recidivas con criocirugía o elctrodesecación. NEOPLASIAS MALIGNAS:
  • 31. PLASMOCITOMA • Bulto, tumor liso, firme, difuso, sés il o polipoide, cubierto con una mucosa intacta. • Se ve con mayor frecuencia en hombres de mediana edad. • Tratamiento: Escisión local amplia, radioterapia o ambas cosas. CORDOMA • Neoplasia maligna de la línea media de la nasofaringe. • Afecta por igual a ambos sexos. • Edad media de presentación es 38 años. • Bulto nasofaringeo expansivo, cefalea frontal, trastornos oculares. • Tratamiento: Extirpación quirúrgica. NEOPLASIAS MALIGNAS:
  • 32. LESIONES QUÍSTICAS: QUISTE BRANQUIAL CLÍNICA: • Fistulas después del nacimiento. • Episodios reiterados de inflamación, con secresión mucoide o seropurulenta desde el trayecto fistuloso. • Quiste branquial común se presenta en el adulto jóven TRATAMIENTO: • Fistulas se escinden
  • 33. QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO • Entre el hueso hioides y el itsmo tiroideo. • 85% son infrahioideos. • Pueden existir conductos múltiples. CLÍNICA • Paciente niño o adulto jóven. • bulto asintomático, inflamado o secretante debajo del hioides, línea media del cuello, es liso, redondo, elástico y opaco, se mueve al deglutir o sacar la lengua.
  • 34. TRATAMIENTO: • Escisión se posterga hasta los 4 a 6 meses.Operación de Sistrunk. EVOLUCIÓN: • La mayoría de estos pacientes están en la quinta década de la vida. QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO
  • 35. NEOPLASIAS BENIGNAS TIROIDES LINGUAL: • Bulto de tejido tiroideo ectópico, en región del agujero ciego. • Es esférico de moderada firmeza, rojo a canela y pequeño, más en mujeres. • Asintomático, no hay tratamiento. • Sintomático: Escisión por vía transoral. OSTEOMA: • Base de lengua. • Más comunes en mujeres (20 – 40). • Masas pediculadas de hueso maduro, cerca del agujero ciego. HEMANGIOMA O LINFANGIOMA: • Inusuales en la faringe. • Bulto localizado, sésil, cubierto de mucosa, granular y azulado.
  • 36. • PAPILOMA: Bulto lobulillado, rosa y asintomático, mujeres adultas, jóvenes. • NEVO: Comunes en los pilares amigdaleanos. • FIBROMA: Bulto pequeño, liso blaco rosado, submucoso, fir me y pediculado o sésil. Se escinde directamente. • TUMORES PARAFARINGEOS. • PÓLIPOS: Estructura peduculada, lisa, pálida, lobulillada y firme, componente principal son los vasos linfáticos. Escisión con lazo. • MIXOMA: • QUERATOSIS FARINGEA: Asociada al hongo Leptohrix, salientes blancuzcas, adultos jóvenes. • LESIONES VARIAS: NEOPLASIAS BENIGNAS
  • 37. NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE AMIGDALA Y PAREDES FARINGEAS ETIOLOGÍA: • Enfermedad de hombres ancianos. • 80% son varones. • Factores etiológicos: alcoholismo, tabaquismo, irrita ción local y factores nutricionales. • 90% son pacientes fumadores y bebedores. • Exposición a los polvillos de las fábricas textiles (lana). • 90% son CA espinocelulares queratinizados o no.
  • 38. CLÍNICA: • Tumores pequeños, asintomáticos, dan síntomas cuando toman pilares amigdaleanos. • Síntoma inicial más común es la irritación persistente de la garganta, con una sensación raspante. • Bulto en garganta, odinofagia, disfagia, otalgia referida, trismo o un bulto en el cuello. DIAGNÓSTICO: • Bulto primario sésil, indurado y de superficie ulcerada, con prolongaciones visibles y palpables. • RX laterales y del maxilar inferior. TRATAMIENTO: • Serie completa de RT. NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE AMIGDALA Y PAREDES FARINGEAS
  • 39. LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO HIPOFARINGEO (ZENKER) CLÍNICA: • Mayores de 40 años, hombres mas que mujeres, 3:1, • Disfagia vaga de comienzo incidioso Sensación de atascamiento, deglusión ruidosa y regurgitación de partículas de alimentos sin digerir, dolor local por el esfuerzo deglutorio, saliva filante, mal aliento o disfonia. • Síntomas avanzados: eructos al hablar, atragantamiento con aspiración y golpes de tos, bronquitis, neumonitis. • Examen Físico: Bulto blando, compresible, liso e insensible en la profundidad de ECMI, al palapar se siente un gorgoteo y el paciente tose
  • 40. TRATAMIENTO: • Pacientes con pequeños divertículos asintomático requiere tratamiento dietético y observación períodica, tratamiento médico y dieta blanda. • Método endoscópico de Dohlman. • Diverticulectomia bajo control endoscópico más miotomía cricofaringea LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO HIPOFARINGEO (ZENKER)
  • 41. NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE LA HIPOFARINGE SUPERIOR (OROFARINGE INFERIOR) • Predomina en hombres y el 80% de los pacientes están en las décadas quinta a octava. • 95% son de tipo epidermoide. • Miden 2cm, cuando se descubren,se propagan a través de la línea media. • 60 a 75%, con ganglios positivos. • 5% Metastatiza.
  • 42. CLÍNICA • Inicio, ligero dolor de la garganta, sensación local de cuerpo extraño o irritación, creciente intolerancia para los alimentos calientes. • Tumor crece, dolor se acentúa y se agrava al deglutir, toser o sacar la lengua. • Voz apagada. TRATAMIENTO: • Faringotomia o glosotomia labiomandibular mediana. • RT preoperatoria más laringectomía supraglótica subtotal ampliada y disección del cuello. • Glosectomía total. NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE LA HIPOFARINGE SUPERIOR (OROFARINGE INFERIOR)
  • 43. FOSA PIRIFORME Y PARED POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE • 80% son varones en su mayoría en la sexta decada de vida. • Cierta relación con el consumo excesivo de cigarrillos y alcohol, deficiencias nutricionales, conta minación con aire. • 90% Compromiso de los ganglios regionales. CLÍNICA: • CA avanzado, se ulcera, dolor local persistente y progresivo. • Sensación urente, impresión de tener un bulto en la garganta o dolor referido al oído. • Disfagia, mayor salivación, saliva sanguinolenta, halitosis, v oz apagada, estridor, espiso
  • 44. TRATAMIENTO: • RT preoperatoria mas resección y disección del cuello. • La alta tasa de metástasis obliga a realizar la disección electiva de cuello como rutina. • La disección bilateral del cuello se reserva para los pacientes con signos clínicos de ganglios positivos en el lado opuesto. FOSA PIRIFORME Y PARED POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE
  • 45. Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis. Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas. GOD’S EAGLE INTERNATIONAL