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  • 1. Historia Clínica Electrónica Del mito a la realidad Dra. Selene Indarte Setiembre 2009 XIX Encuentro Internacional Genexus Historia Clínica Electrónica Del mito a la realidad
  • 2. Historia Clínica Electrónica <ul><li>Componente fundamental del Sistema de Información Sanitario </li></ul><ul><li>Su función es la: </li></ul><ul><ul><li>Adquisición </li></ul></ul><ul><ul><li>Almacenamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación </li></ul></ul><ul><ul><li>Procesamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Intercambio de datos clínicos </li></ul></ul>
  • 3. <ul><li>Es la colección longitudinal de información electrónica sobre la salud de las personas que incluye los datos pertinentes a la salud de un individuo y la información sobre los cuidados provistos. </li></ul><ul><li>Permite el acceso inmediato a la información personal o poblacional a los usuarios autorizados. </li></ul><ul><li>Provee bases de conocimientos y sistemas de soporte para la toma de decisiones que mejoran la calidad, seguridad y eficiencia de la atención sanitaria. </li></ul><ul><li>Da soporte efectivo a la eficiencia de los procesos de cuidado de la salud. </li></ul>Historia Clínica Electrónica Institute of Medicine 2003
  • 4. Características fundamentales <ul><li>Información y datos de salud del usuario </li></ul><ul><li>Manejo de resultados de estudios. </li></ul><ul><li>Gestión de solicitudes. </li></ul><ul><li>Soporte para la toma de decisiones. </li></ul><ul><li>Conectividad </li></ul><ul><li>Soporte para pacientes. </li></ul><ul><li>Procesos administrativos vinculados a cobertura y autorizaciones. </li></ul><ul><li>Información y gestión de salud poblacional. </li></ul>
  • 5. Evolución histórica HIBA Soporte informático, accesibilidad, seguridad, CDSS, CPOE Historia clínica electrónica Ordenamiento lógico y cronológico Modelo moderno Fuentes tecnológicas Explosión de datos Percepción visual e instrumental Hallazgos físicos Estilo hipocrático de registro Experiencia del paciente Estilo Etapa
  • 6. Registro en Papel <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Registro fácil </li></ul><ul><li>Registro universal </li></ul><ul><li>Bajo costo aparente </li></ul><ul><li>Fácil lectura e interpretación </li></ul><ul><li>Siempre lo usamos así. </li></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><li>Acceso uno a uno </li></ul><ul><li>Desorganización </li></ul><ul><li>Incompleta y fragmentada </li></ul><ul><li>Falta de seguridad </li></ul><ul><li>Tamaño </li></ul><ul><li>Redundancia de información </li></ul><ul><li>Difícil investigación o evaluación de calidad </li></ul><ul><li>Legibilidad </li></ul>HIBA
  • 7. Registro Electrónico <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Accesibilidad y disponibilidad </li></ul><ul><li>Visualización variada </li></ul><ul><li>Comunicación </li></ul><ul><li>Agregación de datos </li></ul><ul><li>Acceso a bases de conocimiento </li></ul><ul><li>Soporte a la toma de decisiones </li></ul><ul><li>Seguridad </li></ul><ul><li>Legibilidad </li></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><li>Capacitación </li></ul><ul><li>Resistencia al cambio </li></ul><ul><li>Cultura organizacional </li></ul><ul><li>Costos / Inversiones </li></ul>HIBA
  • 8. Objetivos del cuidado en salud <ul><ul><li>Seguro (evitar lesiones por el cuidado)‏ </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectivo (basado en la evidencia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Centrado en el paciente (sus preferencias y valores) </li></ul></ul><ul><ul><li>Oportuno (evitar retrasos y esperas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Eficiente (evitar malgastar recursos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Equitativo (independiente de consideraciones personales) </li></ul></ul>
  • 9. Criterios de Calidad <ul><li>Mejorar la seguridad de los pacientes </li></ul><ul><li>Dar soporte para un cuidado efectivo </li></ul><ul><li>Facilitar el manejo de enfermedades crónicas </li></ul><ul><li>Mejorar la eficiencia del cuidado del paciente en el sistema de salud </li></ul><ul><li>Implementación viable </li></ul><ul><li>Institute of Medicine 2003 </li></ul>In
  • 10. Soporte a la toma de decisiones Clinical Decision Support System ( CDSS ) <ul><li>Es una de las fortalezas de los registros electrónicos </li></ul><ul><li>Algunos plantean que son la razón de ser de la HCE </li></ul><ul><li>Dan información contextual actualizada al médico </li></ul><ul><li>Previenen errores. </li></ul>
  • 11. <ul><li>Visualización de información </li></ul><ul><li>Recordatorios </li></ul><ul><li>Alertas </li></ul><ul><li>Guías de práctica clínica </li></ul><ul><li>Protocolos </li></ul><ul><li>Sistemas de educación interactiva para médico y paciente </li></ul>Soporte a la toma de decisiones Clinical Decision Support System ( CDSS )
  • 12. Ingreso estructurado de órdenes médicas Computerized Physician Order Entry ( CPOE ) <ul><li>Solicitud de exámenes paraclínicos (laboratorio, imágenes, etc.) </li></ul><ul><li>Indicación de tratamientos (medicamentos, dietas, fisioterapia, etc.) </li></ul><ul><li>Instrucciones para el cuidado del paciente (indicaciones para enfermería o cuidados especiales) </li></ul>Ash 2003, Kuperman, 2003
  • 13. <ul><li>Legibilidad </li></ul><ul><li>Seguridad </li></ul><ul><li>Asegura el registro completo en la prescripción </li></ul><ul><li>Preparación del paciente para el examen </li></ul><ul><li>Elegir presentación y dosis en el sistema </li></ul><ul><li>Algoritmos para el cálculo de dosis </li></ul><ul><li>Chequear interacciones o contraindicaciones </li></ul>Ingreso estructurado de órdenes médicas Computerized Physician Order Entry ( CPOE ) Bates 1998; Ash, 2003; Kuperman 2003.
  • 14. Inversión en IT en Salud <ul><li>IT es un recurso fundamental en el desarrollo de una organización Sanitaria. </li></ul><ul><li>Sin embargo es un rubro de alto impacto en el presupuesto . </li></ul><ul><li>Compite con gastos </li></ul><ul><li>claves como estructura </li></ul><ul><li>edilicia, tecnología médica y </li></ul><ul><li>salarios </li></ul><ul><li>Punto de equilibrio </li></ul>
  • 15. Inversión en IT en Salud <ul><li>IHealth Beat 2005 </li></ul><ul><li>La inversión en IT en salud subirá de 3.5% a 7.5 % en 5 años </li></ul><ul><li>Healthcare IT News 2006 </li></ul><ul><li>Mercado de IT en salud subirá de 575 millones a 1.6 billones en 2013 </li></ul><ul><li>Health Data Management 2009 </li></ul><ul><li>Inversión en IT en salud subirá de 4.7 billones a 6.8 billones en 2014 </li></ul>
  • 16. Virginia Mason Medical Center. Seattle 2002 <ul><li>Hospital de 280 camas </li></ul><ul><li>16 centros de salud </li></ul><ul><li>400 médicos </li></ul>
  • 17. Virginia Mason Medical Center. Seattle 2002 <ul><li>Item </li></ul><ul><li>CPOE Lab. y Rx. </li></ul><ul><li>CPOE farmacia </li></ul><ul><li>Documentación </li></ul><ul><li>Información a mano </li></ul><ul><li>Facturación correcta </li></ul><ul><li>Total </li></ul><ul><li>Ahorro en millones /año </li></ul><ul><li>1.1 </li></ul><ul><li>3.1 </li></ul><ul><li>1.0 </li></ul><ul><li>2.7 </li></ul><ul><li>9.6 </li></ul><ul><li>17.5 </li></ul>
  • 18. Implementaciones <ul><li>Pocos datos actualizados </li></ul><ul><li>USA 2005: HCE en el 100% de los Centros Sanitarios en 2010 </li></ul><ul><li>Reino Unido 2005: HCE en el 100% de los Centros Sanitarios en 2010 </li></ul><ul><li>España 2006: HCE en el 90% de los Centros Sanitarios en 2008 </li></ul><ul><li>México 2006: HCE integrada en el IMSS 100% en 2009 </li></ul>
  • 19. <ul><li>... Reducir los costos mediante la inversión en sistemas electrónicos de información médica: </li></ul><ul><li>La mayoría de los archivos médicos aún se guardan en papel, </li></ul><ul><li>Obama invertirá $10,000 millones anuales durante los próximos cinco años en lograr que el sistema de salud adopte sistemas electrónicos de información médica </li></ul><ul><li>Obama concederá prioridad absoluta a la protección de la privacidad de los pacientes. </li></ul>Plan de salud del Gobierno de USA 2009
  • 20. Barreras para la adopción <ul><li>Financieras </li></ul><ul><li>Legales </li></ul><ul><li>Técnicas </li></ul><ul><li>Interoperabilidad </li></ul><ul><li>Humanas </li></ul><ul><li>Organizacionales </li></ul>
  • 21. Barreras Financieras <ul><li>Quién financia? </li></ul><ul><ul><li>El estado? </li></ul></ul><ul><ul><li>Los usuarios? </li></ul></ul><ul><ul><li>Préstamos? </li></ul></ul><ul><ul><li>Quién da el primer paso? </li></ul></ul>
  • 22. Barreras Legales <ul><li>Legislación nacional debe ponerse al día con el desarrollo tecnológico </li></ul><ul><li>Uruguay tiene grandes avances </li></ul><ul><li>Decreto 2003 </li></ul><ul><li>Ordenanza Ministerial 2008 </li></ul><ul><li>Ley de protección de datos personales </li></ul><ul><li>Ley de firma electrónica </li></ul>
  • 23. Barreras Técnicas <ul><li>La tecnología está disponible. </li></ul><ul><li>Las barreras están mas vinculadas a la usabilidad. </li></ul><ul><li>Multiplicidad de pantallas, </li></ul><ul><li>opciones y ayudas. </li></ul><ul><li>Consumo de tiempo </li></ul><ul><li>asistencial. </li></ul>
  • 24. Interoperabilidad <ul><li>Su ausencia impide el intercambio de datos entre los sistemas </li></ul><ul><li>Sistemas legados </li></ul><ul><li>Sin estándares es imposible representar la realidad </li></ul><ul><li>Vocabulario médico: jergas, sinonimia, polisemia, etc. </li></ul>
  • 25. Barreras Humanas y Organizacionales <ul><li>Organizaciones de salud complejas </li></ul><ul><li>Tareas complejas </li></ul><ul><li>Mandos médicos </li></ul><ul><li>Limitada formación en </li></ul><ul><li>gestión </li></ul><ul><li>Resistencia al cambio </li></ul>
  • 26. Estándares <ul><li>Qué son? </li></ul><ul><ul><li>Especifican las funcionalidades de una HCE. </li></ul></ul><ul><ul><li>Son la base de la interoperabilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permiten una comunicación efectiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aseguran la calidad de la información para el cuidado de los pacientes, la investigación científica y la gestión de las instituciones. </li></ul></ul>
  • 27. Estándares <ul><li>Tipos de estándares </li></ul><ul><ul><li>De comunicación, permiten la transferencia de información entre programas. (TCP-IP)‏ </li></ul></ul><ul><ul><li>De intercambio y funcionalidades, permiten la comprensión de la sintaxis de nuestros mensajes (HL7, CDA, DICOM, EHR FM)‏ </li></ul></ul><ul><ul><li>De uso de información, aseguran la comprensión semántica del mensaje (CIE10, Snomed) </li></ul></ul>
  • 28. SUEIIDISS <ul><li>Sociedad Uruguaya de Estandarización, Intercambio e Integración de Datos e Información de Servicios de Salud </li></ul><ul><li>Miembros </li></ul><ul><ul><li>Institucionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Académicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Proveedores </li></ul></ul><ul><ul><li>Individuales </li></ul></ul>
  • 29. SUEIIDISS <ul><li>Visión </li></ul><ul><li>Promocionar, desarrollar, investigar, capacitar y certificar el uso de estándares que permitan el intercambio de datos e información de gestión entre todos los actores de la salud. </li></ul><ul><li>Misión </li></ul><ul><li>Ser un referente en la implementación, desarrollo y control de la conectividad e interoperabilidad de los sistemas informáticos de la salud, colaborando desde esta perspectiva con el desarrollo de un sistema sanitario moderno, ordenado y medible con el usuario como sujeto de derecho. Para ello se aplicarán las más estrictas normas de calidad, contará con asesoramiento técnico y jurídico, se usarán las más adecuadas herramientas de las TIC`s y se brindará asistencia y formación a los involucrados de forma de difundir esta cultura entre todos los actores de la salud. </li></ul>www.sueiidiss.org
  • 30. <ul><li>… . se propone implementar un sistema nacional de HCE en el cual esté integrada </li></ul><ul><li>toda la población, y por el cual cada ciudadano de nuestro país tenga su historia </li></ul><ul><li>clínica electrónica con la posibilidad de ser compartida por todos los centros de </li></ul><ul><li>atención a la salud públicos y privados, con los niveles de seguridad correspondientes. </li></ul><ul><li>En los antecedentes de diseño y desarrollo de una HCE, está el Decreto del Poder </li></ul><ul><li>Ejecutivo Nº306/003, que involucra a los ministerios de Salud Pública, Educación y </li></ul><ul><li>Cultura, Defensa e Interior, y aconseja que el protocolo a utilizar sea el HL7, y </li></ul><ul><li>recientemente, la Ordenanza Ministerial 598/008 del 19 de setiembre de 2008 por la </li></ul><ul><li>cual se resolvió iniciar el proceso de implantación de un Sistema de Información </li></ul><ul><li>Integrado de Salud (SIIS) basado en la Historia Digital de Salud (HDS). </li></ul>MSP, marzo 2009
  • 31. Desafíos <ul><li>Proponer una solución que incluya: </li></ul><ul><li>Desarrollo informático específico </li></ul><ul><li>Soporte médico conceptual y en contenidos </li></ul><ul><li>Gestión del cambio </li></ul>
  • 32. Una solución para la gestión inteligente de la salud <ul><li>Surge de la conjunción de habilidades y conocimientos de: </li></ul><ul><ul><li>Una empresa con expertise en salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Una empresa con expertise en tecnologías de la información </li></ul></ul>
  • 33. Una solución para la gestión inteligente de la salud <ul><li>Desarrollado en Genexus 9.0 </li></ul><ul><li>Java Web </li></ul><ul><li>Multiplataforma: </li></ul><ul><ul><li>Windows o Linux </li></ul></ul><ul><ul><li>Navegadores: IE, Firefox </li></ul></ul><ul><ul><li>Múltiples Bases de Datos </li></ul></ul>
  • 34. Solución de HCE <ul><li>Orientada al usuario </li></ul><ul><li>Que facilite la gestión del cambio </li></ul><ul><li>Que cumpla con estándares </li></ul><ul><li>Que sea multimedia </li></ul>
  • 35. Orientada al Usuario <ul><li>Integridad de la información </li></ul><ul><li>Seguridad en el manejo de la información </li></ul><ul><li>Sistema de prevención de errores </li></ul><ul><li>Agendas inteligentes </li></ul>
  • 36. Que facilite la Gestión del Cambio <ul><li>Formularios dinámicos </li></ul><ul><li>Parametrización </li></ul><ul><li>Facilidad de uso </li></ul>
  • 37. Que cumpla con Estándares <ul><li>DICOM para intercambio de imágenes </li></ul><ul><li>HL7 CDA v3 para intercambio de datos clínicos </li></ul><ul><li>CIE10 para codificar diagnósticos de alta </li></ul><ul><li>Capacidad para incorporar otros estándares. Por ejemplo LOINC para Laboratorio, Snomed para terminología médica </li></ul>
  • 38. <ul><li>Capaz de reconocer, incorporar, administrar y procesar imágenes, animaciones, videos, audio y señales eléctricas. </li></ul><ul><li>Capaz de manejar radiología, tomografías, resonancias, electrocardiogramas, fotos, videos, grabaciones de audio, etc. </li></ul>Que sea Multimedia
  • 39. Componentes Antecedentes Fichas dinámicas Antecedentes Indicaciones Tratamientos Paraclínica Electrocardiograma Interconsulta Pase Odontograma
  • 40. Alertas y recordatorios Área de información y trabajo del médico. Controles realizados por el médico o enfermero al iniciar la consulta.
  • 41.  
  • 42. <ul><li>El éxito de la implantación de HCE depende de varios factores: </li></ul><ul><ul><li>Solución informática que la soporta </li></ul></ul><ul><ul><li>Conocimiento médico y de gestión </li></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad para gestionar el cambio organizacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso de la organización </li></ul></ul><ul><ul><li>Colaboración entre grupos de interés </li></ul></ul>Conclusiones
  • 43. Historia Clínica Electrónica Del mito a la realidad Dra. Selene Indarte Setiembre 2009 XIX Encuentro Internacional Genexus Historia Clínica Electrónica Del mito a la realidad ¿PREGUNTAS?

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