Este documento presenta las guías de 2010 de la Sociedad Europea de Neurología sobre el tratamiento del dolor neuropático. Recomienda como primera línea de tratamiento los antidepresivos tricíclicos, gabapentina, pregabalina y venlafaxina para el dolor neuropático periférico, especialmente en pacientes diabéticos. También recomienda tramadol como segunda línea y opioides como tercera línea. Para la neuralgia postherpética, recomienda antidepresivos tricíclicos, gabapentina,

1. EFNS GUIDELINES 2010
Tratamiento del dolor neuropático
Gemma Más
Neurología
Hospital la Pedrera. Denia (Alicante)

2. PNP DOLOROSA
• Antidepresivos
– Triciclicos: amitriptilina
– Venlafaxina retard (3 ensayos randomizados)
demuestran su efectividad
• Efectos gi, aumento TA, alt ECG
– Duloxetina (3 ensayos) en PNP diabética
• Eficacia similar a GBP o PGBf
• Nauseas, somnolencia, boca seca, estreñimiento, diarrea,
sudoración
• No suele tener efectos cardiovasculares. Algunos casos de
hepatotoxicidad
– ISRS: no provocan efecto sobre el dolor
– Mianserina: no tiene efecto sobre el dolor

3. PNP DOLOROSA
• Antiepilépticos
– Gabapentina / Pregabalina: efectivos en PNP
diabética.
• La PGB tiene efecto dosis dependiente
– Dosis 150 mg/dia no tiene efecto beneficioso. Efectivo a partir
de 300-600 mg al día.
– Efectividad similar a GBP y Nortriptilina
• Efectos secundarios: mareo, somnolencia, edemas
periféricos, aumento de peso, astenia, cefalea y boca seca.
Alteraciones de concentración.
• A dosis de 600 mg al dia, retiradas en 20% por intolerancia
– CBZ: ensayos clase III sugieren su eficacia, pero los
estudios doble ciego suelen mostrar beneficio
limitado.

4. PNP DOLOROSA
• Opioides:
– Oxycodona, Tramadol, Combinación de
Tramadol/acetominofen:
• Mejoran el dolor neuropático de la PNP diabetica.
• Efectos secundarios: nauseas y estreñimiento.
Habituación. Precaución del tramadol con ISRS.
• Toxina botulínica, agonista nicotínico,
Levodopa (un caso )…
– Casos anecdóticos

5. PNP DOLOROSA
• Combinaciones
– GBP+ opioides: 3 ensayos clase I
– GBP + nortriptilina: tb en neuralgia
postherpética. Mejor que darlos de forma
aislada
– GBP + Venlafaxina: superior a GBP sola

6. PNP POR VIH
• La mayoría de ensayos tienen resultados
negativos
• Lamotrigina. Efectividad moderada en
pacients en tto con TARGA
• Cannabis fumado
• Parches de capsaicina al 8%, alta
concentración: aplicados en los pies
durante 30-60-90 min

7. PNP DOLOROSA
• RECOMENDACIONES
– Primera línea: ADT, GBP, PGB, INSRS
(Venlafaxina, Duloxetina). Sobre todo en DM
– Segunda línea: Tramadol, excepto en
exacerbaciones del dolor o si coexiste dolor
no neuropático
– Tercera linea: opioides
– Si VIH: lamotrigina, cannabis fumado,
capsaicina en parches

8. NEURALGIA POSTHERPETICA
• Antidepresivos: Tricíclicos mayor efectividad que ISRS
• Antiepilépticos. GBP, PGB, VPA. Eficaces
• Opioides: Oxycodona, Morfina, Metadona. Similares o
ligeramente más eficaces que la amitriptilina. El
tramadol no ha mostrado efecto beneficioso.
• Agentes tópicos
– Parches de lidocaina 5%. Mayor efecto que placebo, menor que
el tto sistémico
– Capsaicina topica 8%. Más efectiva que a bajas
concentraciones, pero suelen requerir analgesia tras la
colocación del parche por quemazón
• Antagonistas de NMDA, Lorazepam, inhibidores de la
COX-2: no mejoría.

9. RECOMENDACIONES
NEURALGIA POSTHERPÉTICA
• Primera linea: ADT, PGB, GBP
– Lidocaina topica: considerarla de primera
linea en ancianos, por buena tolerabilidad y
evita efectos secundarios de SNC de los ttos
orales.
• Segunda linea: opioides. Capsaicina
topica.

10. NEURALGIA DEL TRIGEMINO
• CBZ, OXC: La CBZ es el tto de elección. Mal
tolerado, interacciones. Efecto similar tiene la
OXC
• LTG, Baclofeno: algun caso asilado, con escasa
evidencia
• Recomendaciones.
– Primera linea: CBZ, OXC
– Segunda linea: si intolerancia a los previos: LMT
(evidencia C).
– Considerar IQ.

11. DOLOR NEUROPÁTICO
CENTRAL
• Recomendaciones
– Primera linea: Pregabalina, Amitriptilina, GBP
– Segunda linea: Tramadol
– Tercera linea: opioides
– En pacientes con dolor central postictus y
alodinia, considerar la lamotrigina.
– En EM considerar los derivados
cannabinoides si los otros ttos fallan.

12. OTRAS CONDICIONES
• Dolor neuropático oncológico: GBP, Amitriptilina,
Tramadol
– Valproico: ineficaz
• Dolor neuropático traumatico: GBP beneficiosa en un
subgrupo de pacientes
• Radiculopatia:
– PGB, ADT, opioides o la combinación de ellos es inefectiva
• Miembro fantasma
– Tramadol + morfina (nivel A)
– Discrepancias con GBP
• Dolor multietiológico: Bupropion, ADT, opioides y
cannabioides es efectivo.