Castello

1,230 views
1,071 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,230
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
38
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Castello

  1. 1. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal Experts, acollidors i solidaris SERVICIO DE REHABILITACIÓN Dra. T. Castelló
  2. 2. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal <ul><li>Enfermedad neuromuscular progresiva </li></ul><ul><li>Diferentes fases durante su evolución </li></ul><ul><li>Complicaciones del aparato locomotor y respiratorio </li></ul><ul><li>Contacto con el médico de Rehabilitación debe iniciarse en el momento del diagnóstico </li></ul><ul><li>Establecer pautas de control y tratamiento </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Objetivo de Rehabilitación </li></ul><ul><ul><ul><li>No puede curar la enfermedad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prevenir las complicaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proporcionar calidad de vida </li></ul></ul></ul>Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal
  4. 4. <ul><li>La enfermedad se manifiesta por una gran debilidad muscular </li></ul><ul><li>Mayor afectación de los grupos proximales en extremidades inferiores </li></ul><ul><li>Cuando se afectan las extremidades superiores son los grupos extensores de la cintura escapular </li></ul>Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal
  5. 5. <ul><li>Clasificación clínica (Munsat 1991) </li></ul>Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal Tipo Inicio Evolución I (Severa) 0-6 meses No sedestación II (Intermedia) <18 meses No bipedestación III (Benigna) >18 meses Bipedestación y marcha
  6. 6. <ul><li>Tipo I </li></ul><ul><ul><li>Gran hipotonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad muscular generalizada </li></ul></ul><ul><ul><li>No control cefálico ni sedestación </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones respiratorias </li></ul></ul>Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia con movilizaciones pasivas Tratamiento postural con asientos Fisioterapia respiratoria
  7. 7. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal <ul><li>Tipo II </li></ul><ul><ul><li>Gran debilidad del tronco </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene control cefálico, sedestación sin ayudas </li></ul></ul><ul><ul><li>No bipedestación ni marcha de forma libre </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilización de standing y/o ortesis </li></ul></ul><ul><ul><li>% bajo marcha con ortesis, no funcional </li></ul></ul>Fisioterapia con movilizaciones pasivas Correcciones postulares Fisioterapia respiratoria
  8. 8. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal <ul><li>Tipo III </li></ul><ul><ul><li>Todos los niños suelen alcanzar la marcha </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de la marcha puede empezar en la adolescencia o en edades avanzadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolongar el periodo de marcha </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución en diferentes fases </li></ul></ul>
  9. 9. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal <ul><li>Fase de marcha libre </li></ul><ul><ul><li>No hay tratamiento específico </li></ul></ul><ul><ul><li>Controles periódicos para detectar deformidades articulares o asimetrías musculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener la actividad física de forma regular </li></ul></ul><ul><ul><li>Programa deportivo (natación) </li></ul></ul>
  10. 10. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal <ul><li>Fase de deterioro de la marcha (I) </li></ul><ul><ul><li>Aparece cambio del patrón de marcha, aumento de la lordosis y la base de sustentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoyo de los pies en equino  retracciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede aparecer contractura de caderas en flexión y abducción </li></ul></ul>
  11. 11. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal <ul><li>Fase de deterioro de la marcha (II) </li></ul><ul><ul><li>Fisioterapia con movilizaciones pasivas </li></ul></ul><ul><ul><li> Mantener el balance articular </li></ul></ul><ul><ul><li>No deben realizar ejercicios activos muy forzados de potenciación  Fatiga muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener la mayor actividad física tolerable </li></ul></ul><ul><ul><li>Programa de natación 2 o 3 veces semana </li></ul></ul><ul><ul><li>Iniciar fisioterapia respiratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Férulas de mantenimiento nocturno/ Ortesis </li></ul></ul>
  12. 12. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal <ul><li>Fase de sedestación (I) </li></ul><ul><ul><li>La marcha supone un gran esfuerzo </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación de ortesis ligeras </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternan silla de ruedas con marcha </li></ul></ul><ul><ul><li>Detectar deformidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisioterapia pasiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Insistir en la fisioterapia respiratoria </li></ul></ul>
  13. 13. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal <ul><li>Fase de sedestación (II) </li></ul><ul><ul><li>No marcha </li></ul></ul><ul><ul><li>Desplazamiento con silla de ruedas </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones articulares </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Escoliosis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Luxación de caderas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Osteoporosis  Fracturas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones respiratorias </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  14. 14. Atrofia Muscular Espinal Complicaciones <ul><li>Alteraciones articulares (I) </li></ul><ul><ul><li>Complicación constante en el desarrollo de la enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo II </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aparición precoz </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Primero flexo de cadera </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Limitación del balance articular en hombro y codos </li></ul></ul></ul></ul>
  15. 15. Atrofia Muscular Espinal Complicaciones <ul><li>Alteraciones articulares (II) </li></ul><ul><ul><li>Tipo III </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aparición en la fase de sedestación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento fisioterápico de forma preventiva: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Movilizaciones pasivas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Regularidad 2-3 veces semana </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Manipulaciones suaves </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Reeducación postural sentado </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Férulas de mantenimiento </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Bipedestación y marcha siempre que sea posible </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  16. 16. Atrofia Muscular Espinal Complicaciones <ul><li>Escoliosis (I) </li></ul><ul><ul><li>Incidencia: 78-100% </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución rápida </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo II </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aparición precoz </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asiento moldeado/ corsé  retrasar intervención quirúrgica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Movilizaciones pasivas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fisioterapia respiratoria </li></ul></ul></ul>
  17. 17. Atrofia Muscular Espinal Complicaciones <ul><li>Escoliosis (II) </li></ul><ul><ul><li>Tipo III </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aparece con la pérdida de la marcha </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es rápida y progresiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Movilizaciones pasivas y control postural </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fisioterapia respiratoria pre y post IQ </li></ul></ul></ul>
  18. 18. Atrofia Muscular Espinal Complicaciones <ul><li>Luxaciones de caderas </li></ul><ul><ul><li>Frecuente </li></ul></ul><ul><ul><li>Suele aparecer en niños que no caminan </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedestación incorrecta </li></ul></ul><ul><ul><li> Oblicuidad pélvica  Luxación de cadera  Escoliosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad muscular de cadera y tronco </li></ul></ul><ul><ul><li> Luxación  Escoliosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico controvertido </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento preventivo: Fisioterapia, control postural, prolongar al máximo la marcha y la bipedestación </li></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Fracturas </li></ul><ul><ul><li>Falta de movilidad por la sedestación </li></ul></ul><ul><ul><li>Origina una osteoporosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Una caída puede originar fractura de las extremidades, generalmente las inferiores </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento conservador </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisioterapia post-inmovilización </li></ul></ul>Atrofia Muscular Espinal Complicaciones
  20. 20. Atrofia Muscular Espinal Complicaciones <ul><li>Alteraciones respiratorias </li></ul><ul><ul><li>Repercuten directamente en el pronostico vital </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo I y II son muy frecuentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo III, aparecen en edades mas avanzadas de la enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisioterapia respiratoria preventiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad muscular  No tos  acumulo de secreciones </li></ul></ul>
  21. 21. Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria <ul><li>Ejercicios de expansión costal: </li></ul><ul><ul><li>Inspiración nasal activa elevando 1 o 2 miembros superiores  Distensión del espacio intercostal </li></ul></ul><ul><ul><li>Espiración bucal descendiendo los miembros superiores </li></ul></ul><ul><ul><li>Posiciones en decúbito supino o sentado </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede realizarse contra resistencia </li></ul></ul>
  22. 22. <ul><li>Ejercicios diafragmáticos: </li></ul><ul><ul><li>Posición en decúbito supino, relajado, piernas flexionadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Inspiración nasal profunda elevando el abdomen </li></ul></ul><ul><ul><li>Espiración bucal dejando que el abdomen vuelva a su posición inicial </li></ul></ul><ul><ul><li>Control mediante mano en tórax y abdomen </li></ul></ul>Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria
  23. 23. <ul><li>Técnicas físicas encaminadas a disminuir o evitar complicaciones respiratorias </li></ul><ul><li>Mantenimiento de una buena ventilación pulmonar </li></ul><ul><li>Se adaptaran: </li></ul><ul><ul><li>Clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad y colaboración </li></ul></ul><ul><ul><li>Motivación por el tratamiento </li></ul></ul><ul><li>Tipos de técnicas: </li></ul><ul><ul><li>Pasivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Activo asistidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Activas </li></ul></ul>Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria
  24. 24. Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria <ul><li>Técnicas pasivas </li></ul><ul><ul><li>Niños hasta 2-3 años o adultos que no colaboran </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo I y II . Movilizar secreciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Percusiones suaves </li></ul></ul><ul><ul><li>Vibraciones torácicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Espiración prolongada lenta asistida </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos provocada </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimulación refleja de la tos </li></ul></ul>
  25. 25. Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria <ul><li>Técnicas activo pasivas </li></ul><ul><ul><li>Paciente que colabora </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo II y III </li></ul></ul><ul><ul><li>Espiración lenta y prolongada </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos asistida </li></ul></ul><ul><ul><li>Juegos (soplar algodones, pelotas de pin pon, burbujas en vaso, cosquillas, espantasuegras) </li></ul></ul><ul><ul><li>Preventivo una vez al día </li></ul></ul><ul><ul><li>Si hay secreciones 2-3 veces al día </li></ul></ul>
  26. 26. Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria <ul><li>Técnicas activas </li></ul><ul><ul><li>Colaboración del paciente capaz de controlar su espiración a “glotis abierta” </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciclo activo (FET) Técnica de espiración forzada </li></ul></ul><ul><ul><li>Espirómetros incentivos: Triflow- Voldyne </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños tipo III en fase de sedestación </li></ul></ul><ul><ul><li>Pre y post intervención quirúrgica </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia de 2-3 veces al día </li></ul></ul>
  27. 27. Dependencia en actividades de autocuidado <ul><li>Buena capacidad mental </li></ul><ul><li>Alteraciones para vestirse, aseo y comida </li></ul><ul><li>Estrategias </li></ul><ul><ul><li>Cambio de hábitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Subir la altura de la mesa/ escotadura </li></ul></ul><ul><ul><li>Balancín/ dispositivo ortopédico </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoyar codos en la mesa </li></ul></ul><ul><ul><li>Engrosar mangos de cubiertos </li></ul></ul><ul><ul><li>Alargadores para peines y ropa </li></ul></ul>
  28. 28. <ul><li>Desplazamientos </li></ul><ul><ul><li>Silla de ruedas manual </li></ul></ul><ul><ul><li>Silla de ruedas eléctrica </li></ul></ul><ul><li>Adaptaciones de la vivienda </li></ul><ul><ul><li>Rampas de entrada y salida/ ascensores </li></ul></ul><ul><ul><li>Anchura de puertas </li></ul></ul><ul><ul><li>Adaptaciones en el baño </li></ul></ul>Dependencia en actividades de autocuidado
  29. 29. Conclusiones <ul><li>Controles periódicos desde el momento del diagnostico </li></ul><ul><li>Establecer un programa de fisioterapia motora y respiratoria </li></ul><ul><li>Controlar, prevenir y tratar las complicaciones </li></ul><ul><li>Proporcionar la máxima independencia </li></ul><ul><li>Impacto psicológico, emocional y social que supone para el paciente y su familia. </li></ul>

×