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  • 1. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal Experts, acollidors i solidaris SERVICIO DE REHABILITACIÓN Dra. T. Castelló
  • 2. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal
    • Enfermedad neuromuscular progresiva
    • Diferentes fases durante su evolución
    • Complicaciones del aparato locomotor y respiratorio
    • Contacto con el médico de Rehabilitación debe iniciarse en el momento del diagnóstico
    • Establecer pautas de control y tratamiento
  • 3.
    • Objetivo de Rehabilitación
        • No puede curar la enfermedad
        • Prevenir las complicaciones
        • Proporcionar calidad de vida
    Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal
  • 4.
    • La enfermedad se manifiesta por una gran debilidad muscular
    • Mayor afectación de los grupos proximales en extremidades inferiores
    • Cuando se afectan las extremidades superiores son los grupos extensores de la cintura escapular
    Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal
  • 5.
    • Clasificación clínica (Munsat 1991)
    Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal Tipo Inicio Evolución I (Severa) 0-6 meses No sedestación II (Intermedia) <18 meses No bipedestación III (Benigna) >18 meses Bipedestación y marcha
  • 6.
    • Tipo I
      • Gran hipotonía
      • Debilidad muscular generalizada
      • No control cefálico ni sedestación
      • Alteraciones respiratorias
    Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia con movilizaciones pasivas Tratamiento postural con asientos Fisioterapia respiratoria
  • 7. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal
    • Tipo II
      • Gran debilidad del tronco
      • Tiene control cefálico, sedestación sin ayudas
      • No bipedestación ni marcha de forma libre
      • Utilización de standing y/o ortesis
      • % bajo marcha con ortesis, no funcional
    Fisioterapia con movilizaciones pasivas Correcciones postulares Fisioterapia respiratoria
  • 8. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal
    • Tipo III
      • Todos los niños suelen alcanzar la marcha
      • Pérdida de la marcha puede empezar en la adolescencia o en edades avanzadas
      • Prolongar el periodo de marcha
      • Evolución en diferentes fases
  • 9. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal
    • Fase de marcha libre
      • No hay tratamiento específico
      • Controles periódicos para detectar deformidades articulares o asimetrías musculares
      • Mantener la actividad física de forma regular
      • Programa deportivo (natación)
  • 10. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal
    • Fase de deterioro de la marcha (I)
      • Aparece cambio del patrón de marcha, aumento de la lordosis y la base de sustentación
      • Apoyo de los pies en equino  retracciones
      • Puede aparecer contractura de caderas en flexión y abducción
  • 11. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal
    • Fase de deterioro de la marcha (II)
      • Fisioterapia con movilizaciones pasivas
      •  Mantener el balance articular
      • No deben realizar ejercicios activos muy forzados de potenciación  Fatiga muscular
      • Mantener la mayor actividad física tolerable
      • Programa de natación 2 o 3 veces semana
      • Iniciar fisioterapia respiratorios
      • Férulas de mantenimiento nocturno/ Ortesis
  • 12. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal
    • Fase de sedestación (I)
      • La marcha supone un gran esfuerzo
      • Aplicación de ortesis ligeras
      • Alternan silla de ruedas con marcha
      • Detectar deformidades
      • Fisioterapia pasiva
      • Insistir en la fisioterapia respiratoria
  • 13. Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal
    • Fase de sedestación (II)
      • No marcha
      • Desplazamiento con silla de ruedas
      • Complicaciones:
            • Alteraciones articulares
            • Escoliosis
            • Luxación de caderas
            • Osteoporosis  Fracturas
            • Alteraciones respiratorias
  • 14. Atrofia Muscular Espinal Complicaciones
    • Alteraciones articulares (I)
      • Complicación constante en el desarrollo de la enfermedad
      • Tipo II
          • Aparición precoz
          • Primero flexo de cadera
          • Limitación del balance articular en hombro y codos
  • 15. Atrofia Muscular Espinal Complicaciones
    • Alteraciones articulares (II)
      • Tipo III
          • Aparición en la fase de sedestación
          • Tratamiento fisioterápico de forma preventiva:
            • Movilizaciones pasivas
            • Regularidad 2-3 veces semana
            • Manipulaciones suaves
            • Reeducación postural sentado
            • Férulas de mantenimiento
            • Bipedestación y marcha siempre que sea posible
  • 16. Atrofia Muscular Espinal Complicaciones
    • Escoliosis (I)
      • Incidencia: 78-100%
      • Evolución rápida
      • Tipo II
        • Aparición precoz
        • Asiento moldeado/ corsé  retrasar intervención quirúrgica
        • Movilizaciones pasivas
        • Fisioterapia respiratoria
  • 17. Atrofia Muscular Espinal Complicaciones
    • Escoliosis (II)
      • Tipo III
        • Aparece con la pérdida de la marcha
        • Es rápida y progresiva
        • Tratamiento quirúrgico
        • Movilizaciones pasivas y control postural
        • Fisioterapia respiratoria pre y post IQ
  • 18. Atrofia Muscular Espinal Complicaciones
    • Luxaciones de caderas
      • Frecuente
      • Suele aparecer en niños que no caminan
      • Sedestación incorrecta
      •  Oblicuidad pélvica  Luxación de cadera  Escoliosis
      • Debilidad muscular de cadera y tronco
      •  Luxación  Escoliosis
      • Tratamiento quirúrgico controvertido
      • Tratamiento preventivo: Fisioterapia, control postural, prolongar al máximo la marcha y la bipedestación
  • 19.
    • Fracturas
      • Falta de movilidad por la sedestación
      • Origina una osteoporosis
      • Una caída puede originar fractura de las extremidades, generalmente las inferiores
      • Tratamiento conservador
      • Fisioterapia post-inmovilización
    Atrofia Muscular Espinal Complicaciones
  • 20. Atrofia Muscular Espinal Complicaciones
    • Alteraciones respiratorias
      • Repercuten directamente en el pronostico vital
      • Tipo I y II son muy frecuentes
      • Tipo III, aparecen en edades mas avanzadas de la enfermedad
      • Fisioterapia respiratoria preventiva
      • Debilidad muscular  No tos  acumulo de secreciones
  • 21. Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria
    • Ejercicios de expansión costal:
      • Inspiración nasal activa elevando 1 o 2 miembros superiores  Distensión del espacio intercostal
      • Espiración bucal descendiendo los miembros superiores
      • Posiciones en decúbito supino o sentado
      • Puede realizarse contra resistencia
  • 22.
    • Ejercicios diafragmáticos:
      • Posición en decúbito supino, relajado, piernas flexionadas
      • Inspiración nasal profunda elevando el abdomen
      • Espiración bucal dejando que el abdomen vuelva a su posición inicial
      • Control mediante mano en tórax y abdomen
    Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria
  • 23.
    • Técnicas físicas encaminadas a disminuir o evitar complicaciones respiratorias
    • Mantenimiento de una buena ventilación pulmonar
    • Se adaptaran:
      • Clínica
      • Edad y colaboración
      • Motivación por el tratamiento
    • Tipos de técnicas:
      • Pasivas
      • Activo asistidas
      • Activas
    Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria
  • 24. Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria
    • Técnicas pasivas
      • Niños hasta 2-3 años o adultos que no colaboran
      • Tipo I y II . Movilizar secreciones
      • Percusiones suaves
      • Vibraciones torácicas
      • Espiración prolongada lenta asistida
      • Tos provocada
      • Estimulación refleja de la tos
  • 25. Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria
    • Técnicas activo pasivas
      • Paciente que colabora
      • Tipo II y III
      • Espiración lenta y prolongada
      • Tos asistida
      • Juegos (soplar algodones, pelotas de pin pon, burbujas en vaso, cosquillas, espantasuegras)
      • Preventivo una vez al día
      • Si hay secreciones 2-3 veces al día
  • 26. Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria
    • Técnicas activas
      • Colaboración del paciente capaz de controlar su espiración a “glotis abierta”
      • Ciclo activo (FET) Técnica de espiración forzada
      • Espirómetros incentivos: Triflow- Voldyne
      • Niños tipo III en fase de sedestación
      • Pre y post intervención quirúrgica
      • Frecuencia de 2-3 veces al día
  • 27. Dependencia en actividades de autocuidado
    • Buena capacidad mental
    • Alteraciones para vestirse, aseo y comida
    • Estrategias
      • Cambio de hábitos
      • Subir la altura de la mesa/ escotadura
      • Balancín/ dispositivo ortopédico
      • Apoyar codos en la mesa
      • Engrosar mangos de cubiertos
      • Alargadores para peines y ropa
  • 28.
    • Desplazamientos
      • Silla de ruedas manual
      • Silla de ruedas eléctrica
    • Adaptaciones de la vivienda
      • Rampas de entrada y salida/ ascensores
      • Anchura de puertas
      • Adaptaciones en el baño
    Dependencia en actividades de autocuidado
  • 29. Conclusiones
    • Controles periódicos desde el momento del diagnostico
    • Establecer un programa de fisioterapia motora y respiratoria
    • Controlar, prevenir y tratar las complicaciones
    • Proporcionar la máxima independencia
    • Impacto psicológico, emocional y social que supone para el paciente y su familia.
  • 30.  

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