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Libro.manual.lactancia.materna.dtsc
 

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Este documento le permite estudiar sobre la preparacion para la lactancia y sirve de apoyo para los problemas

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    Libro.manual.lactancia.materna.dtsc Libro.manual.lactancia.materna.dtsc Document Transcript

    • 2009MANUAL DE LACTANCIA MATERNA Grupo Interdisciplinario de Apoyo a la Lactancia Materna CALDAS 1
    • Imagen de la portada Tomada del Video sobre Lactancia Materna elaborado por la Dirección Territorial deSalud de Caldas 2008Documento elaborado por el Grupo Interdisciplinario de Apoyo a la Lactancia Materna OLGA LUCÍA CHAVES CHAVES. Dirección Territorial de Salud de Caldas DIANA PATRICIA GRISALES. Secretaría de Salud de Manizales JAIME GÓMEZ LÓPEZ. Assbasalud ESE Manizales 2009 2
    • TABLA DE CONTENIDO1. TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO .........................................................................................7 1.1 Condiciones para lograr un buen agarre ..................................................................... 8 2.1 Factor Inhibidor .......................................................................................................... 13 1.3. Recomendaciones generales para la mamá ............................................................. 14 1.4. Posiciones para el amamantamiento ......................................................................... 15 1.5. Errores más Comunes Relacionados con la Producción de Leche Materna ............ 17 1.6. DESTETE .................................................................................................................. 20 1.7. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE LA LECHE ............................................................ 20 1.7.1. Aspectos a tener en cuenta para el proceso de extracción manual ................... 21 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 252. BENEFICIOS DE LA LACTANCIAMATERNA .......................................................................................................................................26 2.1. BENEFICIOS PARA LA NIÑEZ...................................................................................... 26 2.2. Beneficios para la mamá ........................................................................................... 31 2.3. Beneficios para la sociedad ....................................................................................... 33 2.4. Beneficios políticos y económicos ............................................................................. 34 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 353. LACTANCIA MATERNA Y SALUD ORAL .............................................................................394. AFECCIONES MÁS COMUNES DELSENO LACTANTE ..........................................................................................................................46 4.1. CONDICIONES ANATÓMICAS DEL PEZÓN ............................................................... 47 BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................... 675. LACTANCIA MATERNA Y PATOLOGÍA MATERNA............................................................68 5.1. PATOLOGÍAS MATERNAS ....................................................................................... 68 5.2. PATOLOGÍA DEL PECHO LACTANTE..................................................................... 70 5.3. PATOLOGÍAS EN EL LACTANTE ............................................................................ 746. MEDICAMENTOS EN LA LACTANCIA MATERNA ...............................................................76 6.1. INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 76 6.1. MEDICAMENTOS Y LACTANCIA ............................................................................. 77 6.2. ¿CONTRAINDICADA LA LACTANCIA? .................................................................... 77 6.5. LACTANCIA Y MEDICAMENTOS DE LA MADRE .................................................... 78 6.8. SUGERENCIAS ........................................................................................................ 81 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 817. MÉTODO MELA ......................................................................................................................82 7.1. REQUISITOS PARA LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR CON LA LACTANCIA MATERNA (MELA): .............................................................................................................. 83 7.2. VENTAJAS DE MELA ............................................................................................... 83 7.3. DESVANTAJAS DE MELA ........................................................................................ 83 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 85 3
    • 8. CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA ...........................................................................86 8.1. HABILIDAD DE ESCUCHAR Y APRENDER .......................................................... 89 8.2 HABILIDAD PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO (6) .................. 94 8.2.2 EJERCICIO PRÁCTICO PARA DESARROLLAR LA HABILIDAD DE REFORZAR LA CONFIANZA DE LA MAMÁ (6)............................................................... 96 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................1029. FAMILIA Y LACTANCIA MATERNA ....................................................................................103 9.1. Sobre los imaginarios sociales en lactancia ..................................................................104 9.2. Beneficios de las Redes de Apoyo Familiar y El Acompañamiento a La Lactante: ......10710. BENEFICIOS NUTRICIONALES DE LA LECHE MATERNA ...............................................10911. ESTRATEGIAS UTILIZADAS EN EL DEPARTAMENTO DE CALDAS PARA LAPROMOCIÓN, PROTECCIÓN Y APOYOA LA LACTANCIA MATERNA ......................................................................................................123 11.1 ESTRATEGIA INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MUJER Y DE LA INFANCIA (IAMI). 12311.2. ESTRATEGIA HOGARES AMIGOS DE LA LACTANCIA....................................................140 11.3. PROYECTO DE CAPACITACIÓN ABUELAS AMIGAS DE LA LACTANCIA MATERNA (DTSC, 2003). ...................................................................................................148 11.4. PROPUESTA DE SENSIBILIZACIÓN COMUNITARIA PARA INCENTIVAR ...154 LA PRÁCTICA DE LACTANCIA MATERNA EN LA POBLACIÓN CALDENSE: ................154 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................160 4
    • ÍNDICE DE ANEXOSANEXO 1. DIEZ PASOS NECESARIOS PARA LOGRAR UNA LACTANCIA EXITOSA....................................................................................................................................... 162ANEXO 2. OCTAVA LISTA MODELO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES- OMS. 164ANEXO 3. LISTADO DE MEDICAMENTOS Y NIVELES DE RIESGORECOMENDADOS POR LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA. ................. 173ANEXO 4. CÓMO LOGRAR COMPETENCIA EN CONSEJERÍA EN LACTANCIAMATERNA .................................................................................................................... 174ANEXO 5. TALLER PRÁCTICO CON MADRES LACTANTES ................................ 180ANEXO 6. RESOLUCIÓN NRO 741............................................................................ 181ÍNDICE DE TABLASTabla 1.RESULTADOS DE UN MAL AGARRE........................................................................... 9TABLA 2. CAUSAS DEL AGARRE DEFICIENTE ..................................................................... 11TABLA 3. CÓMO EVALUAR UNA MAMADA ............................................................................ 18TABLA 4. MANEJO DE PEZÓN PLANO ................................................................................... 48TABLA 5. MANEJO DE PEZÓN INVERTIDO ........................................................................... 52TABLA 6. MANEJO DE PEZÓN LARGO .................................................................................. 54TABLA 7. MANEJO SENO LLENO ........................................................................................... 55TABLA 8. EXTRACCIÓN DE LECHE MATERNA ..................................................................... 57TABLA 9. MANEJO DEL SENO INGURGITADO ...................................................................... 59TABLA 10. MANEJO DEL PEZÓN DOLOROSO ...................................................................... 61TABLA 11. MANEJO DE CONDUCTOS OBSTRUIDOS .......................................................... 62TABLA 12. DIFERENCIA ENTRE MASTITIS INFECCIOSA Y NO INFECCIOSA .................... 65TABLA 13. MANEJO DE FISURAS DEL PEZÓN ..................................................................... 66ÍNDICE DE FIGURASFIGURA 1. DIFERENCIA ENTRE UN BUEN AGARRE Y UNO INCORRECTO....................... 10FIGURA 2. FACTOR INHIBIDOR DE LA LACTANCIA ............................................................. 13FIGURA 3. POSICIÓN SENTADA O DE CUNA........................................................................ 15FIGURA 4. POSICIÓN SENTADA O DE CUNA........................................................................ 16FIGURA 5.POSICIÓN SEMISENTADA ..................................................................................... 16FIGURA 6. POSICIÓN ACOSTADA .......................................................................................... 17FIGURA 7. PEZÓN PLANO ...................................................................................................... 48FIGURA 8. PEZÓN INVERTIDO ............................................................................................... 49FIGURA 9. USO DE JERINGA.................................................................................................. 51FIGURA 10. PEZÓN LARGO .................................................................................................... 53FIGURA 11. SENOS LLENOS .................................................................................................. 54FIGURA 12. SENO INGURGITADO ......................................................................................... 56FIGURA 13. EXTRACCIÓN CON BOTELLAS .......................................................................... 59Figura 14. Evolución de Conducto Obstruido A Mastitis ........................................................... 63FIGURA 15. FISURA DEL PEZÓN ........................................................................................... 66FIGURA 16. MÉTODO MELA ................................................................................................... 84 5
    • PRESENTACIÓNLa lactancia materna es un derecho fundamental del niño y la niña de 0 a 2 años, ycomo alimento exclusivo de los 0 a 6 meses, pues como sustenta la constituciónpolítica en el artículo 44 y el código de infancia y la adolescencia en el artículo 17, esun derecho de todo niño y niña contar con una alimentación equilibrada y nutritiva, yen esta edad es la leche materna la que cumple este requisito.Esta razón política y otras razones fisiológicas, sociales, económicas y ecológicas queen parte se exponen en el presente manual, deben ser fundamentos para que elpersonal de salud este constantemente actualizado en este tema, tema que parececonocerse pero que en la realidad no se dan las recomendaciones adecuadas a lasmamás y a las familias , hecho que se refleja en la Encuesta Nacional de la SituaciónNutricional en Colombia - ENSIN 2005, puesto que solo el 2,2% de los bebéscolombianos de 0 a 6 meses tienen cumplimiento de su derecho a tener unaalimentación equilibra y nutritiva, al ser alimentados con leche materna exclusiva, otroindicador de dicha encuesta que evidencia un déficit en la promoción de la lactanciamaterna es el de gestantes que recibieron capacitación sobre lactancia materna, y sereporta que en Caldas solo el 46,1% son capacitadas.Lo anterior nos lleva a pensar desde la Dirección Territorial de Salud de Caldas, quees necesario forjar en el personal trabajador de la salud una ética que vaya en pro derespetar un derecho tan preciado para la primera infancia, y para este efecto con elpresente manual elaborado por expertos del departamento se espera que losprofesionales de la salud de Caldas posean conocimientos básicos en lactanciamaterna, y sea este documento un incentivador para que profundicen en el temadesde la especialidad que ejerzan, con el fin que se aporte un grano de arena por laniñez caldense. Olga Lucia Chaves Chaves Coordinadora Nutrición DTSC Cordinadora Red SAN de Caldas. 6
    • 1. TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO OLGA LUCIA CHAVES CHAVES“La utilización de una técnica adecuada de amamantamiento, permite unalactancia sin dolor y una producción láctea acorde con las necesidades dellactante”. Osorno, (2006).En 1998, la Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización Panamericana dela Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (United NationsInternational Children´s Emergency Fund - UNICEF) en el Manual de Consejería enLactancia Materna consideran que “para lograr una lactancia exitosa se requiere quela mamá se sienta bien consigo misma, el bebe agarre bien el seno y succione demanera eficaz y se lo pegue con tanta frecuencia y durante tanto tiempo como quiera”.Osorno considera que; “los senos lactilíferos son un concepto más fisiológico queanatómico, este es el sitio que el bebé debe ordeñar para que salga la leche”. Esfundamental enseñarle a las mamás sobre la técnica adecuada para evitar unalaceración del pezón, así sea una mínima fisura es supremamente dolorosa, debido ala gran cantidad de terminaciones nerviosas que tiene dándole gran sensibilidad y laposibilidad de obtener placer, además le permiten captar la temperatura.Una fisura puede ser la causa de suspensión de la lactancia por ello se debe evitar supresencia. Enfermera, magíster en administración en salud. Coordinadora Nutrición D.T.S.C. 7
    • Cuando el agarre de la boca del bebé al seno es adecuado no hay daño del pezón; toda fisura que se produce significa que la mamá no fue asistida, no se le revisó el agarre. En caso de fisura no se debe utilizar mamador porque puede darse una amputación de pezón. Igualmente, si el bebe es amamantado desde hace mucho tiempo se debe revisar si existe un buen agarre. (Osorno).Se hace necesario que en las instituciones de salud, además de respetar el paso delcontacto piel a piel y el de no utilizar el biberón, se realice una enseñanza practica ala mamá sobre la técnica del amamantamiento la cual debe ser revisada antes delegreso del posparto para asegurar que la mamá inicie con éxito su lactancia, dentrode este proceso es fundamental conocer las condiciones para lograr un buenagarre. 1.1 CONDICIONES PARA LOGRAR UN BUEN AGARRESegún Osorno, para lograr un buen agarre se requiere: (Ver Imagen 1) 1. Boca bien abierta: esto se logra estimulando la mejilla del bebé con el pezón o con el dedo para que se active el reflejo de búsqueda y abra completamente su boca, hasta que esto no se logre no se debe pegar el bebé. 2. Introducir la mayor parte posible de la areola, incluyendo toda la parte inferior para lograr un adecuado vaciamiento y evitar que se estimule el factor inhibidor, causante de la disminución de la producción de leche. 3. Es el bebé quien se acerca o enchufa al seno de la mamá, y no al contrario, porque ella tiende a retirarse del bebe, en cambio si su espalda está apoyada y el bebe pegado en su seno no lo puede hacer. 8
    • 4. El mentón del bebé debe quedar más pegado que la nariz, obteniéndose una mayor cercanía, es importante enseñarle a la mamá que un bebé nacido a término no se ahoga, así su nariz este pegada a su pecho. 5. Mejillas abombadas: esto indica que la leche materna sale adecuadamente del seno materno. 6. Buenos sonidos de deglución: estos evidencian que el bebé está tomando la leche materna. 7. Labio inferior evertido: esto evita que la leche se acumule en la cavidad oral y el bebé no la degluta.Tabla 1. RESULTADOS DE UN MAL AGARRERESULTADOS DE UN AGARRE DEFICIENTE (1) • Dolor y daño de los pezones Pezones doloridos(fisuras, grietas) • La lactancia no es retirada eficazmente Ingurgitación (congestión Plétora) • Aparente producción deficiente Bebe insatisfecho (quiere mamar demasiado) Bebe frustrado (se niega a mamar)  Los pechos producen menos leche El bebé no sube de peso. 9
    • FIGURA 1. DIFERENCIA ENTRE UN BUEN AGARRE Y UNO INCORRECTO ¿Qué diferencia observan? 1 2 ¿Qué diferencia hay? 1 2Tomado de: OMS, OPS, UNICEF, 1998, pg 16.“En el logro de un buen agarre se incluyen todos los pasos descritos, pero esperentorio para iniciar la lactancia que se logre como mínimo: boca bien abierta,evitando la boca de pescado para tomar la totalidad de la areola en su parte inferior; ylograr un mentón pegado a la glándula mamaria” (Osorno). 10
    • TABLA 2. CAUSAS DEL AGARRE DEFICIENTE CAUSAS DEL AGARRE RAZONES DEFICIENTE Uso de biberón Antes de establecer la lactancia. Para dar suplementos más tarde. Primer bebé. Mamá inexperta Uso de biberones con anteriores bebés. Bebé pequeño o débil. Pezón poco protáctil. Dificultad funcional Plétora. Comienzo tardío. Menos ayuda tradicional y apoyo comunitario Falta de apoyo competente Médicos, parteras y enfermeras no capacitados para ayudar.Tomado y Adaptado: OPS, UNICEF, 1998 pág. 17.Las investigaciones muestran que el prevenir y resolver la congestión de los senosque sucede durante la primera semanas posparto es muy importante, ya que “con unaglándula mamaria tensa le resulta al bebé muy difícil hacer la tetilla”, es decir; laestrecha unión que se forma entre la cavidad oral del bebé y el seno materno.(Osorno)Por lo anterior, otro aspecto importante a considerar y que debe ser enseñado a lamamá es sobre el inicio de “la salida de la leche”, puesto que este sucede dos díasdespués del parto, en ocasiones se da en forma abrupta y ocasiona una congestiónmamaria dolorosa para la mamá, por lo que se puede sugerir a la persona que laacompañara que esté pendiente para acercar al bebé o ayudar a extraer la leche, para 11
    • así evitar inconvenientes y experiencias negativas para el proceso deamamantamiento. Todas las tomas deben ser directamente al seno y siguiendo las pautas del bebé; la mamá debe permitirle al bebé que termine de un lado primero y observar las señales que da cuando ya ha terminado, se suelta solo, y luego le debe ofrecer el segundo seno. Los recién nacidos necesitan mamar 8 a 12 veces en 24 horas hasta que se establezca la producción de leche. La mayoría de los bebés maman por lo menos 140 minutos por día, un promedio de 10-30 minutos, pero cada pareja mamá - hijo establecen su propio ritmo y en la medida que avanza la lactancia la mamá produce lo que el bebé necesita, entre las 6 semanas y 2 meses de edad el cuerpo de la madre ya ha aprendido cuanto debe producir, alrededor de este tiempo muchas mujeres ya no se sienten “llenas “,estas no son señales de que se está disminuyendo la producción de leche sino que ambos, el bebé y la mamá se están volviendo más expertos en lactancia. El cuerpo de la mamá se ha ajustado a los requerimientos de su bebé y él a su vez, se ha vuelto más eficiente en obtenerla. (Arango, 2003).“El flujo de la leche materna depende en gran parte de los pensamientos, sentimientosy sensaciones de la mamá: es muy importante mantenerlos juntos, mamá-bebé, día ynoche, y ayudar a las mamá a que se sienta bien respecto a la lactancia.” (OMS, OPS,UNICEF, 1998). Por lo que se hace necesario que los profesionales de la saluddesarrollen las habilidades para realizar una adecuada consejería en lactanciamaterna.Las investigaciones científicas muestran que la dieta materna, el consumo de líquidosy otros factores maternos tienen muy poca influencia sobre la producción de leche.Siempre y cuando el vaciamiento, esté llevándose a cabo, las madres producen 12
    • suficiente leche de buena calidad, si dicho vaciamiento no es adecuado, no hay nadaque lo pueda sustituir para aumentar la producción, ya que se estimula un factorinhibidor que detiene la producción de las glándulas mamarias, “protegiendo de estemodo al seno de los efectos dañinos que se producen cuando está muy lleno”.(Osorno, 2006) 2.1 FACTOR INHIBIDOR“Si se extrae la leche materna, ya sea por succión o por extracción mecánica, seinactiva el factor inhibidor y entonces el pecho produce más leche. Es por ello, que siun bebé no puede succionar de uno o ambos senos la leche debe ser retiradamediante extracción para permitir que la producción continúe.” (UNICEF, 2006) La acción del factor inhibidor se parece a la acción de la hormona gonadotropina, es por ello que cuando se observa un seno apto y no sale leche, se sugiere realizar una revisión uterina para descartar restos placentarios.(Osorno ,2006).FIGURA 2. FACTOR INHIBIDOR DE LA LACTANCIA 13
    • Osorno afirma que:Una inadecuada técnica y un mal agarre lleva a que se le dé seno al bebé en formafrecuente, no permitiéndose el vaciamiento total de la glándula y creándose unasobreproducción innecesaria de leche, lo que hace que al bebé se le ofrezca máscantidad de leche del inicio con alta cantidad de lactosa”; lo que crea en el intestinouna hiperosmolaridad que conlleva a una distensión abdominal, generándose unafalsa intolerancia a la lactosa, a lo que se denomina el cólico vespertino, el bebécomienza a llorar en las horas de la tarde. “La intolerancia a la lactosa, se presentaentre los 15 días hasta los cuatro meses, solamente, esto se debe a que el bebédesarrolla mas vellosidades en el intestino que le permite una mejor absorción. “Enocasiones, el cólico es acompañado por náuseas y diarrea, lo que hace quefrecuentemente se confunda con intolerancia real, con problemas de reflujo, y unacantidad de infecciones como rotavirus y parásitos. 1.3. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA MAMÁ 1. Lavar las manos antes de lactar al niño. 2. No se requiere ninguna higiene especial para los senos de las madres lactantes, al momento de amamantar, la mama debe tener su higiene normal de baño diario y cambio de ropa interior frecuente. 3. Realizar palpación de sus senos y verificar que estén blandos, sin nódulos o tumoraciones. 4. Mantener al bebé descubierto, sin cobertores o demasiada ropa, mientras lo amamanta para evitar que se duerma, luego no mover el bebé con brusquedad para evitar el vómito. 5. Adoptar la posición en que más cómoda se sienta, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada. 14
    • 6. Hacer extracción de una pequeña cantidad de leche y aplicar en el pezón ante antes y después de amamantar el niño. 7. Ubicar al bebé en la posición adecuada evitando que sus brazos interfieran entre la boca y el seno. 8. Después de amamantar airear los senos durante el mayor tiempo posible para evitar la humedad. 9. No utilizar pezoneras, pueden causar una sobre producción de leche impidiendo la adecuada nutrición del bebé. (Osorno) 10. Si durante los primeros días la mamá siente dolor o le aparecen fisuras, no suspender la lactancia, tratar con leche materna, utilizar una buena técnica, y consultar a un grupo de apoyo en la institución de salud. (Pardo, Méndez, 1996) 1.4. POSICIONES PARA EL AMAMANTAMIENTO 1.4.1. Posición sentada o de cuna La mamá sentada y el bebé al frente apoyando la cabeza en su codo y las nalgas en su mano.FIGURA 3. POSICIÓN SENTADA O DE CUNA Tomada de: Anne P. Mark, B.S.N.Guía para la vida. Lactancia Materna. Pearson Educación de México 2002.11 Fuente electrónica:http://books.google.com.co/books?id=JUrSxeHwcz8C&printsec=frontcover#v=onepage&q=&f=false. Fecha de consulta Septiembre de 2009 15
    • 1.4.2. Posición debajo del brazo o de sandía Mamá sentada y el bebé apoyado en su antebrazo y brazo, sosteniendo su cabeza con la mano.FIGURA 4. POSICIÓN SENTADA O DE CUNA Tomada de: Anne P. Mark, B.S.N.Guía para la vida. Lactancia Materna. Pearson Educación de México 2002. 1.4.3. Posición semisentada La mamá en la cama en posición semisentada y el cuerpo del bebé apoyado en sus piernas.FIGURA 5. POSICIÓN SEMISENTADA 16
    • Tomada de: http://www.encolombia.com/lactancia_tecnicas25.htm2 1.4.4. Posición acostada La mamá acostada de cubito lateral y el bebé apoya su cabeza en el brazo materno y su cuerpito reposa sobre la cama. (Pardo, Méndez, 1996)FIGURA 6. POSICIÓN ACOSTADA Tomada de: Anne P. Mark, B.S.N.Guía para la vida. Lactancia Materna. Pearson Educación de México 2002.NOTA: La decisión sobre cuál seno iniciar la siguiente mamada depende de lascondiciones en que terminó la anterior, porque siempre se debe buscar el vaciamientototal de la glándula para asegurar la nueva producción de la leche, evitando la accióndel factor inhibidor, anteriormente descrito. 1.5. ERRORES MÁS COMUNES RELACIONADOS CON LA PRODUCCIÓN DE LECHE MATERNASegún Pardo, Méndez, los errores más comunes son: El bebé no está al seno lo suficiente. No le dan el tiempo suficiente para que el bebé vacié el pecho y quede saciado.2 Fuente electrónica consultada en septiembre de 2009. 17
    •  Las tomas terminan antes que el bebé muestre señales de haberse saciado. Los intervalos entre las tomas son demasiado largos. Se le ofrece al bebé alimentos para “entretenerlo” hasta la siguiente toma. El bebé no está recibiendo leche de manera eficaz, ya sea por mala técnica o porque tiene problemas de succión.Nota: Antes del egreso hospitalario o cuando la mamá consulta se debe realizarevaluación de una mamada para saber si ella necesita ayuda o no, y asesoraradecuadamente en el cómo hacerlo.TABLA 3. CÓMO EVALUAR UNA MAMADA CÓMO EVALUAR UNA MAMADA 1. ¿Cómo observa a la mamá? 2. ¿Cómo sostiene la cabeza del bebé? 3. ¿Cómo observa al bebé? 4. ¿Cómo responde el bebé? 5. ¿Cómo coloca la mamá al bebé para que mame? 6. ¿Cómo sostiene el pecho durante la mamada? 7. ¿Cómo observa el agarre del bebé al seno? 8. ¿Está el bebé succionando en forma eficaz? 9. ¿Cómo termina la mamada? 10. ¿Parece satisfecho el bebé? 11. ¿En qué condición están los senos de la mamá? 12. ¿Cómo se siente la mamá al estar amamantando?OMS, OPS, UNICEF, 1998 pg 19.Básicamente durante la evaluación del proceso del amamantamiento se evalúa laanatomía de la glándula mamaria, la posición, las respuestas y emociones de la madre 18
    • y el bebé, la calidad del agarre y el tiempo de duración, respetando el hecho que cadabinomio -madre e hijo- tiene su propio ritmo.Si se trata de una mamá lactante se hace necesario evitar la prisa y el ruido, dándoleconfianza y escuchándola con el corazón para disminuir las hostilidades, basándoseen sus conocimientos y en sus decisiones. (Osorno)La observación a la mamá y una buena escucha permitirán orientarla de acuerdo asus necesidades, las cuales pueden ser muy variables:  Condiciones para un buen agarre.  El bebé sin cobijas, limpio y con nariz permeable.  Como sacar la boca del bebé.  Limpieza de la boca del bebé.  Posición para un bebé con reflujo (bebé de frente sentado en la pierna de la madre del seno correspondiente).  En prematuros aumentar la frecuencia de las mamadas y sacar la primera leche.  Sobre o baja producción de leche.  Bebé que llora.“La mejor leche para el bebé con problemas de reflujo, es la leche de la madre envolumen más pequeño, sacándole la leche del inicio para evitar que se produzca elaumento de concentración de lactosa. El bebé se ubica semisentado de frente a lamamá.” (Osorno)Para desarrollar la habilidad de la mamá no lactante, los equipos de salud quetrabajen en técnica de amamantamiento deben enseñar en forma práctica, utilizando 19
    • un muñeco y un seno de tela, no es bueno enseñarlo en dos dimensiones porque lamadre se confunde. Idealmente se puede solicitar a una mamá lactante sucolaboración para que permita la realización de la práctica, “haciéndolo con muchorespeto y agradeciéndole al finalizar” (Osorno). 1.6. DESTETENormalmente en otras culturas donde la lactancia no es castigada los niñosdestetan espontáneamente entre los tres y cuatro años. A la mamá se ledebe ofrecer la mejor opción respetando lo que ella ha decidido. La mamá ysu bebé tienen su tiempo de negociación y la intromisión de otro puedeocasionar problemas (Osorno). 1.7. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE LA LECHELa extracción manual de la leche materna garantiza a la mamá lactante mantener laproducción y disponer siempre en cualquier momento y lugar de ésta, para sersuministrada a su bebé.Las organizaciones OMS, OPS, UNICEF, 1998 recomiendan que a todas las mamásse les debe enseñar la técnica de extracción, ya que existen muchas situaciones enlas que es útil realizarla para:  Aliviar la ingurgitación.  Aliviar un conducto obstruido o éxtasis de la leche.  Alimentar al bebé: mientras aprende a succionar de un pezón invertido, con dificultades para coordinar la succión, con bajo peso, que no puede mamar todavía, enfermo con succión débil.  Mantener la producción de leche cuando la mamá o el bebé están enfermos. 20
    •  Dejarle la leche al bebé cuando la mamá trabaja.  Evitar el goteo cuando la madre está lejos.  Facilitar el agarre del bebé cuando la glándula mamaria está muy llena.  Extraer leche materna, y brindarla directamente a la boca del bebé con cuchara o taza.  Obtener unas gotas para extenderlas sobre la piel del pezón. (Para evitar posibles infecciones)La forma más adecuada de extraer la leche es haciéndolo manualmente, no serecomienda la utilización de aparatos que puedan lastimar los senos de las mamás.Es fácil realizar la extracción manual cuando los pechos están blandos, muy difícilcuando están ingurgitados y dolorosos. (OMS, OPS, UNICEF, 1998, pg 104)Algunas mamás utilizan técnicas diferentes; “se sugiere no cambiárselas cuandoéstas estén siendo efectivas, pero si la madre tiene dificultades se le debe enseñaruna técnica más eficaz.” (Osorno, 2006) 1.7.1. ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA EL PROCESO DE EXTRACCIÓN MANUAL 3:Cuando la extracción se va a realizar, el bebé puede o no estar presente dependiendode; si ayuda su presencia o si por el contrario su llanto angustia a la mamá. 1.7.1.1. Preparación de elementos y equipos :3 Tomado de manual de procedimientos para las salas amigas de la familia lactante (DABS,Bogotá, 2004) 21
    •  Jabón líquido para manos.  Toallas de papel desechables.  Recipientes de vidrio o plástico con tapa previamente esterilizados por ebullición.  Silla con brazo y espaldar y butaca para apoyo de los pies.  Cinta para rotular y lapicero. 1.7.1.2. Preparación de la ma má:  La mamá debe tener las uñas cortas y sin esmalte.  Lavarse muy bien las manos con agua y jabón, debe retirarse las joyas que posea, frotar una mano con la otra, limpiar uña por uña y luego enjuagar con suficiente agua.  Secarse las manos, idealmente con toalla de papel desechable.  Si se va a sacar leche para guardar un tiempo se recomienda lavar con agua abundante los senos, la leche que se recoge en las pezoneras no es apta para refrigerarla.  La mamá debe estar preparada psicológicamente; esto se logra utilizando las habilidades de escucha y las habilidades para darle confianza.Si la mamá presenta dolor se hace necesario disminuirlo, suministrándole analgésicoy ayudarle para que sea positiva y proactiva en la relación con el bebé. (Osorno). 1.7.1.3. Estimulación del seno :  Es necesario realizar masajes en forma suave en ambos senos para estimular la salida de la leche materna, también se puede pegar al bebé previamente del otro seno. 22
    •  Se inicia en la parte de arriba del seno con movimientos circulares con los dedos en un mismo punto, repitiéndolo en el mismo eje siempre de adentro hacia fuera; luego se va rotando alrededor de toda la glándula mamaria.  Acariciar todo el seno deslizando los dedos cuidadosamente desde la parte superior hacia el pezón; esto ayudará a relajar a la mamá y estimulará la salida de la leche.  Para mejorar los resultados de la extracción puede colocarle a la mamá paños de agua tibia en ambos senos.1.7.1.4. Extracción de la leche materna :  Iniciar la extracción sólo cuando el seno gotee, nunca antes (Osorno).  Colocar en forma de C los dedos pulgar e índice en el borde de la areola, formando una C con la mano.  Empujar los dedos hacia la caja torácica sin separarlos, “imprimir una huella con el dedo pulgar” (Osorno) en el límite del seno y la areola y en un movimiento rápido apretar hacia arriba con los demás dedos y soltar, repetir este movimiento rítmicamente.  Depositar la leche materna en un recipiente preferiblemente de vidrio (el plástico es más difícil de lavar) previamente esterilizado por ebullición.  Repetir estos movimientos alrededor del seno para desocupar los depósitos de leche.  Una vez terminada la extracción, se tapa y se rotula el recipiente con el nombre y apellido completo del niño o niña (si se está en una institución), fecha y hora de recolección; luego se introduce en la nevera.1.7.1.5. Conservación la leche materna extraída : 23
    •  Cada toma se debe almacenar separadamente de acuerdo a la cantidad que ingiere normalmente el niño o niña en un recipiente de vidrio o plástico previamente hervido.  Si se almacena a temperatura ambiente, la leche materna se conserva hasta por 8 horas. Se debe evitar la exposición a altas temperaturas y a la luz solar para prevenir la posible pérdida de nutrientes.  Si se almacena refrigerada, la leche materna se conserva al interior de la nevera hasta por 2 días, se debe evitar colocarla en la puerta de la nevera.  Si se almacena congelada, la leche materna se conserva hasta por tres meses. 1.7.1.6. Calentamiento de la leche :  Desde el día anterior, bajar a las parrillas de la nevera la leche materna congelada.  Dejar en la nevera hasta descongelarse.  Retirar la leche materna de la nevera 15 minutos antes de la hora de ofrecerla al niño o niña.  Sumergir el frasco con la leche materna en un recipiente con agua caliente (ya se ha bajado del fogón) hasta dejarla a temperatura ambiente.  La leche materna no se debe calentar al fuego directo, ni hervir.  No se debe calentar en horno microondas.La frecuencia con que la madre se extraiga la leche depende de la razón por la cual loestá haciendo. 1.7.1.7. Suministro de la leche materna :  Lavarse las manos, antes de suministrar la leche materna. 24
    •  Tener al bebé sentado sobre las piernas en posición vertical o semi-vertical.  Suministrar con taza o cuchara limpias, nunca con biberón.  Los sobrantes de leche materna deben ser siempre desechados.NOTA: Para transportarla de un lugar a otro se recomienda introducir el recipientecon la leche materna extraída en una caja de icopor con hielo, o en una bolsa plásticacon hielo. Ver ANEXO 1: DIEZ PASOS NECESARIOS PARA LOGRAR UNA LACTANCIA EXITOSA: BIBLIOGRAFÍA1. OMS, OPS, UNICEF, INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE NARIÑO. Consejería en lactancia materna. Curso de capacitación. Manual del participante, edición revisada 1998.2. NOTAS tomadas por profesionales asistentes al taller de Consejería en lactancia materna, facilitador, JAIRO OSORNO REYES, Manizales, agosto de 2006.3. ARANGO C, ADRIANA. Primer curso nacional herramientas para la implementación de la IAMI. Amamantamiento. Universidad de Santander, PROINAPSA, julio, 2003.4. CONFAMILIARES, Manual de capacitación en lactancia materna para colaboradores de IPS CONFAMILIARES, Manizales 2005.5. UNICEF, INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE NARIÑO, Memorias, Taller de evaluadores externos en IAMI. Pasto, junio de 2006.6. PARDO GLORIA, MENDEZ HERNANDO y colaboradores. Guía de manejo en lactancia materna, Santa Fé de Bogota, 1996.7. DIRECIÓN TERRITORIAL DE SALUD DE CALDAS, plegable educativo en lactancia materna, edit. Zapata Manizales, año 2004.8. PROGRAMA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA, MANA, Antioquia, año 2005, pg 66.9. DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE BIENESTAR SOCIAL DE BOGOTA Manual de procedimientos. Salas amigas de la familia lactante, Bogotá 2004.10. CONFAMILIARES, Curso de educación a la gestante. IPS CONFAMILIARES, Manizales 2005. 25
    • 2. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA OLGA LUCIA CHAVES CHAVES “Si la humanidad reconociera las múltiples ventajas que la lactancia maternaofrece para el niño, la mamá, la familia y la sociedad, no existiría en el mundo un niño que no fuera amamantado.”(Pardo, Méndez, 1996).2.1. BENEFICIOS PARA LA NIÑEZ“La lactancia materna le ofrece muchas ventajas al niño: mejor salud de su cuerpo,sus dientes y sus emociones desarrollando sus habilidades y haciéndolos másinteligentes, menos violentos, más tiernos, seguros y felices.”(Gobernación de Caldas,2005).La leche materna es el alimento ideal para los lactantes hasta los seis meses, por sercompleto, económico, de fácil consecución y administración; para el bebé la lactanciamaterna es un derecho, “una necesidad y su mayor gratificación después del traumadel parto”. (Duran, 2003). La lactancia materna forma parte de los derechos humanosfundamentales como es el derecho a una adecuada alimentación y salud. La lechematerna es el mejor alimento para todo niño y niña, es la continuación del cuidado yprotección que reciben los bebés a través del cordón umbilical que se continua con lalactancia materna inmediatamente después del nacimiento (Corredor, 2003). 26
    • Ofrece al niño todas las defensas que la mamá ha logrado desarrollar contra lasenfermedades que ha estado en contacto o ha sufrido, por lo tanto es la primeravacuna, no solo contra las enfermedades sino contra la violencia. (OMS).Los bebés alimentados con leche materna están mejor protegidos contraenfermedades agudas como: meningitis, infecciones respiratorias agudas (otitis,neumonías) y diarreas. “Osorno (2006) afirma que los bebés amamantados tienen menor riesgo de sufrir el Síndrome Infantil de Muerte Súbita en la cuna. Esto se presenta principalmente en niños de 1 mes a un año y se ha asociado a factores como: invierno y cuartos con temperatura alta, escasa ventilación, presencia de fumadores en el ambiente (casa), ropa de la cama que podría sofocar el bebé, posición del recién nacido en decúbito ventral o lateral”.Además, existen múltiples estudios que demuestran que los niños amamantadostienen un mejor coeficiente intelectual, comparados con los que no lo han sidoporque favorece la maduración del sistema nervioso del bebé, es el alimento idealpara el cerebro: porque nutricionalmente contiene grasas esenciales para la formaciónde las vías nerviosas, Acido Linolénico y Acido Araquidònico que favorece lamielinización del sistema nervioso. “A los 18 meses de edad es donde se da la mayor mielinización de su sistema nervioso, por eso es punto de corte para estudiar el aspecto de inteligencia y lactancia. En diversos estudios se encontró un mayor desarrollo en los bebés amamantados, igualmente a los 8 años se encontró que el coeficiente 27
    • intelectual de los niños amamantados estaba 8 puntos por encima del coeficiente de los niños no amamantados” (Osorno).En los resultados de un metanálisis, que agrupó diversos estudios de diferentespaíses, se concluyó que el coeficiente intelectual de los niños amamantados era3.6 puntos por encima del coeficiente de los niños no amamantados. En estudiosde casos y control con universitarios se demostró que el tiempo de lactancia tambiéntiene gran significancia para el desarrollo intelectual (Osorno).El acto de amamantar es un componente esencial del cuidado infantil y contribuye aldesarrollo psicosocial, al crecimiento adecuado y bienestar nutricional. (Arango, 2003.)Contiene todos los nutrientes, las vitaminas, el agua y el hierro que el bebé necesitahasta los seis meses y se digiere con facilidad, es irremplazable, ninguna leche defórmula es siquiera parecida. En Colombia las diferentes fórmulas que existen seproducen a partir de la leche de vaca y de ahí la dificultad para que un intestinoinmaduro las asimile. La leche materna no se puede reproducir químicamente.Un ejemplo de ello es la secreción inicial, el calostro (calostro es el pre- fluido lácteo olíquido lechoso que todo mamífero produce para sus bebés, antes que salga la lechemadura) es único de cada mamá para su bebé. “Es ideal que un bebé reciba la leche de su mamá debido a que sus componentes nutricionales son específicos y cambian para satisfacer las necesidades del bebé de acuerdo a la edad, y también varía según el momento del día. En la mañana la leche materna tiene un volumen más alto y contenidos más bajos en grasa que progresivamente cambian a lo largo del día. Así, en la noche, un volumen más bajo, y un contenido más alto en grasa, permitiendo que el bebé 28
    • permanezca satisfecho por más tiempo y duerma más” (Corredor, 2003).La lactancia materna es el mejor alimento trae sopa, seco y sobremesa: al iniciotrae agua para quitar la sed, luego proteínas y demás nutrientes y al finalizar la grasanecesaria para que el bebé aumente su peso adecuadamente (Gobernación deCaldas, 2005), no produce obesidad en el bebé y por el contrario la previene,igualmente es un factor protector ante una amenaza actual en la edad adulta; laDiabetes.Diversos estudios demuestran el factor protector de la Lactancia Materna frente a laObesidad, Diabetes Mellitus y Linfomas en edades posteriores de la vida, tambiénprotege contra la Hipertensión Arterial en edades Infantiles y Adultas. Esta protecciónque brinda la lactancia materna frente a Enfermedades Crónicas no Transmisibles -ECNT de alta prevalencia en edades adultas, ha llevado a que países desarrolladoscomo Estados Unidos se esté pasteurizando la leche humana cómo manera de evitarestas patologías. (Osorno).La lactancia materna permite la maduración de los músculos necesarios parahablar, comer y respirar.La lactancia materna es además el mejor factor protector para la salud oral porqueincide en el desarrollo adecuado del aparato estomatognático (huesos propios de lanariz, dientes, lengua y paladar), evita la caries, a diferencia cuando el bebé tomabiberón y mejora la posterior ubicación de los dientes. Además ayuda en lamaduración de los músculos, necesarios para la succión, la deglución y la respiración.(Rincón,2003).Con el acto de amamantar los bebés logran un mayor desarrollo porque ejercitantodos los sentidos: el olfato, el gusto con la succión, el tacto con el contacto con la piel 29
    • de la mamá, además del oído y la visión teniendo en cuenta los “30 cm. dealcance que tiene la visión del recién nacido”. (Osorno).El amamantamiento favorece el apego, la confianza y seguridad. “Según la pediatra Nora Corredor El primer vínculo del bebé es con la mamá y comienza en el momento mismo de su nacimiento. Por eso la necesidad de favorecer el contacto inmediato piel a piel entre la mamá y su bebé en la sala de partos; esto quiere decir bebé desnudo y seco en contacto estrecho con el pecho materno. Así mismo la práctica de iniciar la lactancia materna en la primera media hora que sigue al nacimiento, busca favorecer el inicio temprano del amamantamiento; “en ese momento los reflejos están muy activos debido a la liberación de hormonas en el momento del nacimiento, si se deja pasar ese tiempo, el bebé entrará en una etapa de somnolencia que hará difícil la instalación de las primeras mamadas” “Un vínculo saludable entre el bebé y al menos una persona adulta, ayuda a garantizar que las vías neuronales en el cerebro del bebé, se han esculpido de la manera más saludable posible, con las mejores conexiones para manejar el estrés, reducir la ansiedad y tener la capacidad para absorber nueva información y experiencias. Un bebé, niño o niña que tiene un vínculo saludable, sabe que sus necesidades serán satisfechas de manera consistente y 30
    • predecible. El bebé se siente seguro y aprende a confiar, lo cual significa que tiene mayores probabilidades de desarrollar relaciones seguras, confiadas y satisfactorias en el futuro.” “Luego de la formación de este primer vínculo con la mamá, la mayoría de los niños y niñas establecen vínculos con otras personas a su alrededor, incluyendo otros miembros de la familia, nodrizas y profesores. Los vínculos con otras personas significativas no reemplazan los vínculos con la mamá. De hecho, entre más saludable sea el vínculo, mayor es la posibilidad que tiene el bebé para que desarrolle su capacidad de soportar situaciones. Estudios en el tema demuestran que un vínculo saludable del bebé con alguien diferente a sus padres, ayuda a protegerlo contra los efectos de un vínculo no saludable por parte de los padres.”De acuerdo a lo anotado, se hace necesario promover y respetar el contacto piel apiel en la primera media hora del parto y durante 30 minutos, para lograr una mejormaduración emocional disponiendo de una autoafirmación y autoestima adecuada. 2.2. BENEFICIOS PARA LA MAMÁ “El amamantamiento ayuda a la madre a establecer contacto con su bebé, a aprender acerca de él y a saber responderle” (Pardo, Mendez, 2006).La lactancia materna contribuye con la estética de la mamá porque le ayuda arecuperar su peso normal y facilita el regreso del útero a su estado inicial; 31
    • disminuye el sangrado después del parto y la protege del cáncer de seno y delcáncer de cervix.Osorno, expone que en un metanálisis donde se reunieron 47 estudios hechos en 30países, incluyéndose 50.000 mujeres que vivieron la experiencia delamamantamiento, con relación al cáncer de seno se concluyó lo siguiente: 1. La lactancia materna disminuye la incidencia del cáncer de seno en todas las edades incluso después de la menopausia. 2. La protección es directamente proporcional al tiempo de lactancia. 3. Si estas mujeres hubieran lactado por 6 meses más, se hubiera disminuido el riesgo en un 50 %.Dentro de los factores de riesgo para cáncer de seno están: obesidad, historia familiarde cáncer, tabaquismo, tener hijos en edades tardías, entre otros.La lactancia materna ayuda a espaciar los embarazos siempre y cuando seaexclusiva y a libre demanda (PROINAPSA-UIS), es decir que el bebé no consumaningún alimento más y que no se maneje ningún tipo de horario para alimentarlo,además es indispensable para lograr la anticoncepción relacionada con la lactanciaque la mamá no haya menstruado aún.También, se ha comprobado que la Lactancia Materna “eleva la auto-estima de lamamá, al incrementar la valoración positiva de sí misma, su autoeficacia, el equilibrioemocional con su bebé y el sentimiento de integralidad como ser femenino“(PROINAPSA-UIS); asimismo al mejorar su madurez emocional se aumenta suautonomía para tomar dediciones alrededor de conductas saludables. 32
    • La Lactancia Materna está disponible en cualquier momento que el bebé lo requiera, locual ofrece comodidad para el binomio madre-hijo.La Lactancia Materna representa un beneficio económico para la familia, ya que no setiene que invertir en formulas comerciales que son costosas, además están hechassobre la base de leche de vaca, la cual es muy diferente a la humana y por ello lasuministración de leches de formula, es causa de varios problemas en los bebés. 2.3. BENEFICIOS PARA LA SOCIEDAD “La Lactancia Maternas es ecológica y natural siempre está disponible y a la temperatura ideal, ayuda a mantener el equilibrio del medio ambiente, al disminuir la producción de desechos como biberones, latas, papel y plásticos; también evita el gasto de energía, agua y otras sustancias necesarias en la elaboración y preparación de las fórmulas comerciales. Evita la contaminación con pesticidas y venenos utilizados en el ganado, que deterioran la calidad y cantidad de las aguas y de los suelos.”(Arango, 2003).En el manual “Contactos Cercanos en la Vida Láctea” dentro los beneficios socialesque ofrece la lactancia materna se afirma que; previene la violencia intrafamiliar einfantil, porque favorece unas mejores relaciones de pareja y de convivencia familiar,reforzando los lazos familiares y de solidaridad y aumentando el vínculo afectivo entresus miembros; amplia la dimensión de la paternidad y permite replantear el rol delhombre en las tareas del hogar y del cuidado de los niños. Además, aminora losriesgos de despertar comportamientos antisociales y violentos en la edad adulta,puesto que; “el despertar de los afectos es el acicate para superar dificultades, para 33
    • ubicarnos y diferenciarnos en el mundo, para interactuar con los demás, y hasta elanzuelo para perpetuar la especie”. (PROINAPSA-UIS, pág. 26). 2.4. BENEFICIOS POLÍTICOS Y ECONÓMICOSLa lactancia materna como estrategia política, significa contribuir almejoramiento de las condiciones de vida de la población, a la protección delambiente y de la especie humana. Además, la lactancia materna es un recurso naturalrenovable y ésta a disposición de toda la población sin distingo de clases, contribuyecon la equidad.La lactancia materna contribuye con el crecimiento económico y social, disminuyelos gastos en salud por presencia de enfermedades en los niños, les asegura mejoresniveles educativos, traduciéndose en mejores posibilidades de inserción laboral en sufuturo.La lactancia materna ahorra enormes cantidades de dinero a las instituciones, alpaís y al mundo entero, economía que se da por gastos hospitalarios en neonatos, usode medicamentos, reducción en los costos de producción, almacenamiento, transportey evacuación de deshechos (PROINAPSA-UIS, pág. 26). 34
    • BIBLIOGRAFÍA1. GOBERNACIÓN DE CALDAS, DIRECCIÓN TERRITORIAL DE SALUD DE CALDAS. Piel de ángel, poesía, coplas y cuentos, recopilación O.L, Chaves, N. Hurtado, C. Villa, Manizales año 2005.2. CORREDOR, NORA. Lactancia materna y desarrollo infantil temprano. Primer curso nacional herramientas para la implementación de la IAMI. Universidad Industrial de Santander, PROINAPSA, julio de 2003.3. DURAN S, JEANNETTE. Primer curso nacional herramientas para la implementación de la IAMI. No mas de treinta minutos después del parto contacto piel a piel, vinculación afectiva y succión temprana. Universidad de Santander, PROINAPSA, julio de 2003.4. NOTAS tomadas por profesionales de Caldas asistentes al taller de Consejería en lactancia materna, facilitador: JAIRO OSORNO REYES, Manizales, agosto de 2006.5. ARANGO C, ADRIANA. Memorias, primer curso nacional herramientas para la implementación de la IAMI. Amamantamiento. Universidad de Santander, PROINAPSA, julio, 2003.6. RINCON, M. Alba Janeth., Memorias primer curso nacional herramientas para la implementación de la IIAMI. Lactancia y salud oral. Universidad de Santander, PROINAPSA, julio, 2003.7. PARDO GLORIA, MENDEZ HERNANDO y colaboradores. Guía de manejo en lactancia materna, Santa Fé de Bogotá, 1996.8. UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER, INSTITUTO PROINAPSA Contactos cercanos en la vida láctea. Manual para el desarrollo de la Iniciativa instituciones amigas de la mujer y de la infancia, Bucaramanga, nov 2002. 35
    • LACTANCIA MATERNA, EL ALIMENTO EL ALIMENTO DEL LACTANTE Mável Ximena Machacado Rojas 36
    • 37
    • 38
    • 3. LACTANCIA MATERNA Y SALUD ORAL 4 ZULMA GIRALDOLa boca es la ventana desde la cual se observa el mundo por primera vez; a través deella se obtiene seguridad, confianza y bienestar interno. En la medida en que el serhumano crece, la boca le proporciona la posibilidad del alimento, el habla, el afecto yla relación con los demás.Esto se logra gracias a su sistema complejo de órganos, tejidos duros (huesos,dientes) y blandos (músculos y ligamentos) a través de los cuales el ser humanopuede realizar movimientos de succión, deglución, respiración, fonación y masticación.La succión es uno de los reflejos más organizados con el que nacen los mamíferos.La especie humana la desarrolla y ejercita antes del nacimiento, siendo este elmecanismo previsto para prolongar la relación con la madre durante la gestación ymanteniendo la finalidad más importante como es la consecución del alimento.Diversos autores plantean que a las 16 semanas el feto esboza espontáneamente elmovimiento de mamar, incluso a las 27 semanas algunos chupan el dedo en el útero,por tanto la boca del recién nacido está adaptada para la función primordial delamamantamiento; los labios presentan una prominencia, y las crestas alveolares y losreflejos de: búsqueda, succión y deglución, los cuales hacen posible el4 Odontóloga Hospital San Antonio de Villamaría, Institución IAMI. 39
    • amamantamiento. Otros autores afirman que la succión como reflejo inicia a lavigésima novena semana de vida intrauterina y es un modelo de conducta complejaque satisface un deseo, da una sensación de bienestar, además de ser consideradouno de los patrones de comportamiento complejo más temprano en el recién nacido.La respiración es el primer estímulo paratípico permanente en el individuo desde sunacimiento hasta que muere; el amamantamiento constituye el segundo.El niño cuando nace presenta unas exigencias metabólicas que va a suplir con laalimentación; la cual es por excelencia la Lactancia Materna.Para que el acto del amamantamiento se pueda llevar a cabo el reflejo eyectolácteohace fluir la leche desde los alvéolos hacia los conductos mayores y senos lactíferos ydesde allí es removida por la succión del bebé.El reflejo de succión o búsqueda constituye una respuesta innata, estereotipada, anteun estímulo en la región oral, de forma que cuando algo contacta con las mejillas olabios los bebés dirigen sus movimientos al estímulo e intenta introducirlo en la boca;cuando el lactante madura desaparece este reflejo apareciendo en su lugar funcionesmotoras voluntarias.La succión prenatal o intrauterina y la succión nutricional son fisiológicas. La primeraaparece como un mecanismo de entrenamiento para la succión nutricional delneonato; la segunda asegurará una de las funciones vitales del individuo: la nutriciónmediante la succión - deglución de la leche materna.Es importante señalar que sólo el amamantamiento es el que va a repartir losestímulos nerviosos a los centros propioceptivos de labios, lengua, mejillas, músculos,articulación temporomandibular, tan importante para el buen funcionamiento delsistema estomatognático; además el acto de amamantamiento es el único que activa y 40
    • crea fisiológicamente los circuitos nerviosos que proporcionan las respuestasparatípicas de crecimiento y desarrollo como son: crecimiento antero-posterior ytransversal de la mandíbula, desarrollo de los pterigoideos y diferenciación de lasarticulaciones temporomandibulares.En el lactante los labios, maxilares, encías, la lengua, los cojinetes grasos de lasmejillas, el paladar duro y blando y la epiglotis constituyen una estructura anatomo-funcional adaptada para el amamantamiento.En efecto los labios presentan unas vellosidades muy vascularizadas que se erectandurante el acto del amamantamiento y contribuyen al cierre hermético para que seproduzca la succión de la leche. El paladar es plano y está limitado por los burletespalatinos laterales permitiendo el encajonado del pezón y la areola en la cavidadbucal, colaborando con el cierre hermético.En las mejillas encontramos la bolsa adiposa de Bichat, la cual es un conglomerado degrasa ubicado entre el bucinador y el masetero que sirve de amortiguador musculardurante el amamantamiento.La lengua se origina en el endodermo faríngeo, mesodermo braquial y miotomasoccipitales; ya a los cincuenta días de gestación las papilas gustativas están formadas,mientras que la articulación temporomandibular se caracteriza por tener una formaaplanada, no está el cóndilo bien formado, no hay menisco interarticular y lo sustituyeabundante tejido conjuntivo que sirve de almohadilla para amortiguar los movimientosde avance y retroceso producidos durante el amamantamiento.El amamantamiento es además responsable de la maduración de los músculos de lamasticación, debido a que cada músculo está preparado al principio para una función 41
    • sencilla (amamantarse) y luego va madurando para ejecutar correctamente funcionesmás complejas (masticación).El bebé que se alimenta por medio del seno materno utiliza por lo menos 60 vecesmás energía ingiriendo su alimento, que aquel que toma biberón.De hecho el succionar el pezón requiere un esfuerzo del bebé que hace que todas lasestructuras óseas, músculos y articulaciones crezcan con armonía; debe abrir su bocamás ampliamente, mover la mandíbula hacia atrás y adelante y apretar con sus encíaspara extraer la leche. En efecto, se ha encontrado que el músculo digástrico en elbebé es dos veces más fuerte que en adultos con el fin de llevar a cabo esta labor.En el recién nacido existe una gran desproporción entre el cráneo y la cara, ademásde presentar la mandíbula hacia atrás y una dimensión vertical disminuida; estadisposición es fisiológica, ya que para ello la naturaleza tiene prevista una importantefuente de estímulos que proceden de la acción de amamantar, deglutir y respirar.Inmediatamente después del nacimiento durante la primera media hora, el bebé debecolocarse al pecho materno para que empiece a succionar. La succión no solo esnecesaria para extraer la leche del seno materno, sino que también es importante parainducir una correcta posición de la mandíbula durante los primeros meses de vidaextrauterina, además de crear una intima relación afectiva entre la madre y el bebé.La posición posterior de la mandíbula se debe probablemente para facilitar el paso dela cabeza por el canal del parto y también, es una adaptación del crecimiento delmaxilar inferior a la función principal que tiene que realizar el lactante en los primerosmeses de vida; succionar para alimentarse del seno materno. 42
    • Una vez que el bebé nace se inicia con normalidad su respiración nasal. El bebédeberá empezar a alimentarse y para ello se ha dispuesto en los mamíferos unsistema que debemos contemplar y respetar. Este sistema está compuesto por labiosy lengua (zona de mayor sensibilidad), unidos a las mejillas, reborde alveolar, paladararticulación temporomandibular y músculos, capaces de realizar la acción deamamantar.Para comprender la relación de forma y función de los dos maxilares en las primerassemanas después del parto, es necesario conocer el mecanismo de la succión, que esrealizado en dos fases.En la primera, el bebé chupa el pezón y parte de la areola cerrandoherméticamente los labios (aún no sale leche del pezón) esta ubicación de la bocadel bebé en la areola y pezón materno se denomina tetilla. El vacío formado notiene por objeto aspirar la leche sino colocar y asegurar el pezón.En la segunda fase, donde los labios están cerrados se avanza el maxilar inferior(mandíbula) desde su posición de reposo hasta colocar su reborde alveolar frente alreborde superior; para que la leche sea exprimida el bebé presiona el maxilar inferiorcon un frotamiento antero-posterior. La lengua adopta una forma de cuchara y unavez tragada la leche se vuelve a formar el vacío de la primera fase, por el descensodel maxilar inferior y de la lengua.Los movimientos están sincronizados con la deglución (acto de tragar). Esto nosindica que el lactante no chupa, sino que succiona con su boca, razón por la cual tieneque hacer un enorme esfuerzo muscular, que le sirve como gimnasia y le proporcionafuertes impulsos de desarrollo. 43
    • Además, evita la sobrealimentación por el cansancio que produce el esfuerzo demamar, aún tratándose de senos abundantes en leche.Los primeros receptores neurales que se ponen en marcha en el lactante, estánlocalizados en la porción posterior de la articulación temporomandibular (que es la queune la mandíbula al cráneo) y son activados por los movimientos postero-anteriores dela mandíbula, ello genera un crecimiento óseo en la rama y cuerpo mandibular el cualtrae como consecuencia un desplazamiento hacia adelante de la mandíbula.Los músculos faciales, en el lactante están dispuestos horizontalmente para facilitar elvaivén postero-anterior del amamantamiento. Con el desarrollo se van verticalizandopara posteriormente realizar el acto de la masticación.Existen tres hechos fundamentales durante el amamantamiento a saber:1. El bebé respira por la nariz, lo cual sirve para reforzar y mantener la respiración nasal normal2. El morder, adelantar y atrasar la mandíbula ayuda a que todo el sistema muscular vaya adquiriendo un tono adecuado y se prepare para realizar un movimiento masticatorio ideal.3. El estímulo de la articulación temporomandibular, hace que el hueso de la mandíbula se desarrolle y posicione correctamenteEl recién nacido tiene la mandíbula hacia atrás aproximadamente 1 centímetro, enrelación al maxilar superior; en un amamantamiento activo la mandíbula avanzadesde 1 a 1,5 mm en los primeros días de nacido, a los 4 meses avanza de 4 a 6 mm 44
    • y de los 6 a los 8 meses obtendrá una posición correcta de los maxilaresdisminuyendo así la posibilidad de que los dientes erupcionen en mala posición.La lactancia materna se recomienda inclusive en casos de paladar hendido y labiofigurado, todo lo que se haga aparte del proceso anterior descrito comoamamantamiento, por el hecho de no ser fisiológico, condicionará una lesión.Con el uso del biberón el lactante satisface la mayoría de sus necesidadesnutricionales e inclusive logra un crecimiento adecuado, en lo que a peso y talla serefiere, pero pierde factores vivos como lo son las Inmunoglobulinas, el factor bífidus, yla lactoferrina, esta ultima que actúa como fijador de hierro y así previniendoinfecciones, y en lo que a este capítulo concierne, la excitación de la boca yespecialmente de la articulación temporomandibular en su parte deslizante quedaabolida por lo cual no se proporciona la respuesta de desarrollo necesario;ocasionando atrofias y circuitos neurales de defensa patológicos.La atrofia se manifiesta en muchos casos con la falta de desarrollo postero-anteriormandibular ya que el biberón no obliga a la propulsión y retrusión de la mandíbula, porlo cual no existirá un tono muscular adecuado para una masticación efectiva ideal.Además no se realizarán los desgastes naturales de los dientes temporales, que alquedar enganchados impiden los movimientos de lateralidad, indispensables para eldesarrollo transversal de los maxilares; como consecuencia se da una erupcióndentaria alterada por falta de espacio para ello.El amamantamiento representa una medida preventiva en el desarrollo defuturas anomalías dentofaciales; siendo el odontólogo un promotor de esfuerzocontinúo para promover la educación de la salud oral en nuestros niños. 45
    • 4. AFECCIONES MÁS COMUNES DEL SENO LACTANTE Ángela María Mejía Uribe5A pesar de la importancia que tiene la lactancia materna, un gran número de mujeresdurante la práctica de esta se enfrentan a una serie de afecciones que muyseguramente conllevan al abandono de la misma. El profesional de la salud y suequipo, deben estar bien entrenados para realizar un diagnóstico oportuno y de estamanera poder brindar los correctivos necesarios para apoyar a las mamás lactantes.Dentro de las afecciones más comunes que se encuentran en el seno lactante,podemos encontrar las siguientes:  Condiciones Anatómicas del Pezón:  Plano  Invertido  Largo  Seno lleno  Seno Ingurgitado  Pezón doloroso  Obstrucción de los conductos galactóforos5 Enfermera Esp. Administración de Servicios de Salud Docente Asociada DepartamentoMaterno Infantil Facultad de Ciencias para la Salud Universidad de Caldas 46
    •  Mastitis  Fisuras de pezón4.1. CONDICIONES ANATÓMICAS DEL PEZÓN4.1.1. PEZÓN PLANOPocas veces los pezones no tienen la forma cónica habitual proyectada hacia afuera,y pueden ser planos o invertidos.Los pezones planos a simple vista no sobresalen de la areola, son aquellos que noresponden a ningún estimulo bien sea al frío o a la estimulación manual. Cuando sepresenta esta circunstancia no es obstáculo para la práctica de la lactancia, ya que elpezón simplemente ayuda a estimular el reflejo de búsqueda del bebé al rozar lasmejillas, la capacidad de succión del niño está mediada aun más por la protáctilidaddel pezón que por su misma forma (M.ª José Aguilar Cordero,2005: 226). Hacia el finalde la gestación e inicio del puerperio el organismo materno sufre una serie demodificaciones que permiten entre otros aspectos, mejorar la protáctilidad del pezónla cual permite la formación de la tetilla adecuada para que el bebé succione.La succión no depende únicamente de la forma del pezón, sino de la capacidad deformar tetilla, el bebé además del pezón toma los tejidos del pecho por debajo de laareola dentro de la boca lo cual permite moldear la tetilla y garantiza una formaadecuada para facilitar el amamantamiento (UNICEF/OMS, 1993:194) y porconsiguiente un adecuado estimulo que mejorara la producción y eyección de leche.En la Figura 7 se observa un pezón plano y la forma como la madre verifica lacapacidad de protáctilidad de este. Si se tiene en cuenta que más que la forma delpezón, es más importante la capacidad de protáctilidad del mismo, se deberecomendar a la mamá que antes de entregar el seno a su bebé para succionar 47
    • compruebe su protáctilidad. Una buena asistencia durante la práctica de la lactanciaespecialmente en el momento del agarre del bebé garantizará el éxito. (M.ª JoséAguilar Cordero, 2005 : 226). Tabla 3.FIGURA 7. PEZÓN PLANOTomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/Washington,DC /1998TABLA 4. MANEJO DE PEZÓN PLANO CONDICIÓN MANEJO Falta de  Estimulo previo antes de protáctilidad entregar el seno al bebé.  Acompañamiento y ayuda efectiva a la madre en el momento de amamantar. 48
    • 4.1.2. PEZÓN INVERTIDOEl pezón invertido no es tan común como se cree, la gran mayoría de estos son falsospezones invertidos por lo tanto es importante definir en forma adecuada y precisa enqué consiste.El pezón invertido (Figura 8) es el que se observa un poco hundido o directamentehundido y al sacarlo regresa a su posición inicial, su apariencia es similar a la delombligo.FIGURA 8. PEZÓN INVERTIDOTomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/Washington,DC /1998Para la corrección de este tipo de pezón, tradicionalmente se ha recomendado en lapráctica, el uso de accesorios con forma de pezones, jeringas, etc., buscando conesto que el pezón durante el embarazo se moldee y salga para que el bebé puedaagarrarlo, a si mismo durante la etapa prenatal se ha sugerido con frecuencia, que la 49
    • madre realice los ejercicios de Hoffman (estiramiento de la piel alrededor, halar elpezón y rotarlo en forma de tornillo) con el fin de corregir la situación sin obtenerresultados positivos (M.ª José Aguilar Cordero,2005: 226). Estas prácticas además deinadecuadas y poco útiles pueden desencadenar contracciones uterinas, el uso depezoneras interfiere con la lactancia creando lo que se conoce como confusión depezón en el bebé, cuanto más se utilice la pezonera más le cuesta al bebé volver aaprender a mamar con la boca bien abierta y generar la tetilla.La corrección del pezón invertido no está claramente determinada, mas si se tieneen cuenta que este sale cuando está listo para salir, situación que depende de unambiente hormonal adecuado que solo ocurre unos días después del nacimiento delbebé, por lo tanto, la mamá debe extraer la leche con la misma frecuencia que lo haríael bebé y permitirle explorar.Es importante explicarle a la mamá que al comienzo va a ser difícil pero que si persisteel pezón mejorará y cada vez se le hará más fácil y cómoda la práctica. A la par deesto se le puede apoyar enseñándole diferentes posiciones para amamantar el bebé,esto facilitara el agarre, como también indicándole que antes de ofrecer el seno hagaque el pezón se asome e inmediatamente coloque al bebé a mamar.El uso de la jeringa puede servir siempre y cuando se utilice después de que el bebénace, puesto que no existe certeza de que esta práctica sea beneficiosa y mejore laforma del pezón en la etapa prenatal. La jeringa se utiliza como se muestra en laFigura 9 50
    • FIGURA 9. USO DE JERINGA Paso 1. Corte con una cuchilla por la parte señalada Paso 2. Inserte el émbolo por el extremo cortado Paso 3. La madre retira el émbolo con delicadeza Tomado de: UNICEF/OMS 1998. P.195 51
    • A continuación se describe el uso adecuado6: 1. Colocar el extremo de la jeringa que no ha cortado sobre el pezón, esto evitará lastimarlo. 2. Una vez colocado, se retira el émbolo poco a poco con el fin de mantener la presión negativa constante. Es más adecuado que la mamá lo realice, ya que ella puede medir el dolor y evitar un daño menor del pezón. 3. Si se siente dolor, disminuir la presión. 4. Al finalizar, empuje el émbolo hacia adentro nuevamente, con el fin de reducir la succión y retirar la jeringa 5. Realizar el procedimiento durante 30 segundos varias veces al día.NOTA: Este ejercicio es beneficioso si se realiza momentos previos a la colocación delbebé al seno.TABLA 5. MANEJO DE PEZÓN INVERTIDO CONDICIÓN MANEJO Pezón  Estimulo del pezón previo a la hundido y al lactancia. sacarlo regresa a su  Realización de ejercicios con posición jeringa. inicial6 UNICEF /OMS1993: 194) 52
    • 4.1.3 PEZÓN LARGOEn ningún momento el pezón largo representa un beneficio para la práctica de lalactancia materna, por el contrario muchas veces causan más dificultades que otrotipo de pezón.El agarre del pezón largo se dificulta, el bebé solo lo agarra de la puntaproduciéndole daño (Figura 10), y cuando el bebé logra coger el pezón este puedeproducir náuseas, lo cual hace que el niño no succione y lo abandoneinmediatamente.Una buena recomendación para la mamá es colocar a su bebé en decúbito ventralmientras ella se acomoda en decúbito dorsal para facilitar el agarre y disminuir elreflejo nauseoso, igualmente se puede permitir al bebé mamar ubicando el pezónhacia un lado. También puede recomendársele a la mamá que se extraiga la leche y laofrezca con cuchara o en vaso para calmar el hambre del bebé, mientras aprenden latécnica. Tabla 5.FIGURA 10. PEZÓN LARGOTomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/Washington,DC /1998 53
    • TABLA 6. MANEJO DE PEZÓN LARGO CONDICIÓN MANEJO Pezón largo  Ofrecer una posición adecuada que produce que facilite la práctica de la malestar al lactancia. bebé cuando mama(nausea)  Extracción de la leche y uso de copa o cuchara para darle la leche materna.4.2. SENO LLENOUna vez ocurre el alumbramiento, la mamá empieza a producir calostro, el mismo quecon el paso de los días da origen a la leche de transición, leche que con su apariciónempieza a llenar el seno, dando a este una sensación de llenura la cual debedesaparecer a los tres días. El seno lleno (Figura 11) es aquel que se observacaliente, templado y pesado, con una característica fundamental: Su goteo se da sinproblema y de forma espontáneaFIGURA 11. SENOS LLENOS Tomada de: UNICEF/OMS C1998 54
    • Dentro de las recomendaciones a tener en cuenta por parte de la mamá están lassiguientes: 1. Amamantar al bebé frecuentemente, entre más veces mucho mejor. 2. Evitar darle al bebé agua o leche de fórmula en las primeras 3-4 semanas, especialmente. 3. Realizar extracción de leche si no puede amamantar. Tabla 6.Cuando el seno está demasiado lleno puede ingurgitarse por acumulación tanto deleche como por exceso de líquido de los tejidos y sangre, lo cual va a interferir en lasalida de leche por deficiencia del reflejo de oxitocina (UNICEF/OMS, 1993: 197).TABLA 7. MANEJO SENO LLENO CONDICIÓN MANEJO Seno: Favorecer el drenaje del seno:  Caliente  Templado  Succión del Bebé  Pesado  Extracción de leche  Goteo libre y espontáneo4.3. SENO INGURGITADOEl seno ingurgitado (Figura 12) se caracteriza por ser doloroso y presentar edema yuna zona de tensión que se observa especialmente en los pezones, su apariencia esbrillante y en algunas ocasiones rojos. Se diferencia del seno lleno porque la leche nofluye debido al aumento de presión de los líquidos dentro del mismo y al no 55
    • funcionamiento del reflejo de oxitocina (UNICEF/OMS, 1993: 197), en algunasocasiones se puede presentar fiebre que no debe sobrepasar las 24 horas.FIGURA 12. SENO INGURGITADO Tomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/ Washington,DC /1998La ingurgitación mamaria se debe a la producción excesiva de leche, al retraso en elinicio de la lactancia, al agarre deficiente, a la extracción de leche poco frecuente y ala restricción de las mamadas. (UNICEF /OMS,1993: 197)Para controlar la ingurgitación se recomienda lo siguiente: 1. Colocar frecuentemente el bebé al seno materno. 2. Antes de mamar se debe estimular el reflejo de oxitocina para que la leche fluya, aplicando compresas tibias o ducha tibia, realizando masajes del cuello, la espalda y el seno y estimulando al alrededor del pezón. 3. Después de realizada la extracción (Tabla 7), es importante colocar compresas con agua fría para reducir el edema. 56
    • 4. Importante tranquilizar a la mamá. 5. Si no hay posibilidad de colocar el bebé al seno, extraer la leche manualmente (Tabla 7) o usando botellas o bombas. Figura 13. 6. Brindar analgésicos para aliviar el dolor. Tabla 8 La extracción de leche es una de las recomendaciones que más contribuye a la mejoría de la mamá con senos llenos y senos ingurgitados. La forma correcta de realizarla se describe a continuación: TABLA 8. EXTRACCIÓN DE LECHE MATERNA EXTRACCIÓN DE LECHE MATERNA Puede conseguir masajear las células y los conductos productores de leche, oprimiendo firmemente con los dedos1. Realice masaje suave aplanados contra el tórax, desde su iniciopara soltar el fluido retenido hasta la punta de los senos. Mueva sus dedos circularmente por unos segundos en un punto de la mama y luego pase a otro punto, siguiendo una espiral, alrededor de la mama, hacia la areola. El movimiento es similar al usado en la autoexploración mamaria. Coloque el dedo pulgar sobre el pezón y los dedos índice y corazón aproximadamente a 3 cm. debajo del pezón, aunque no necesariamente en los bordes del círculo exterior de la areola. Use esta medida como una guía, ya que los pechos y las areolas varían de una2. Drene el depósito de leche mujer a otra. Asegúrese de poner las manos en forma de la letra "C" y las yemas de los dedos deberán estar a las 6 y las 12 del reloj, en línea con el pezón. La posición de los dedos es para que los depósitos de la leche queden bajo ellos. Evite tomar todo el pecho con la palma de la mano como si fuera una naranja. 57
    • No separe sus dedos en toda la mama.3.Colocar la mano en forma En pechos grandes, primero levántelos yde C y retraer hacia la pared Oprima después oprímalos contra la pared deldel tórax tórax. Deslice los dedos y el pulgar hacia Contra el adelante, al mismo tiempo. Este Pecho movimiento rodante comprime y vacía depósitos de la leche sin dañar el sensible tejido del pecho. Note la posición Ruede de dedo pulgar y las uñas durante el deslizamiento final como se muestra en la ilustración. Expulse Posicione, ruede.....Posicione, ruede... Ruede el dedo pulgar y los otros dedos4. Repita rítmicamente hasta para ordeñar los demás depósitos devaciar completamente los Mano leche, use ambas manos en cada pecho7depósitos de leche Derecha Mano Izquierda 7 www.ondasalud.com . acceso octubre 2006 58
    • Otra forma económica y práctica de vaciar el seno consiste en la utilización de unabotella de vidrio grueso y boca amplia, de la siguiente manera: 1. Llene la botella con agua caliente ( hirviendo) 2. Coja la botella envuelta en una toalla y vierta el agua (Figura 11) 3. Coloque la boca de la botella sobre el pezón sin dejar entrar aire, en este momento el gas que queda en ella hace una presión negativa y la leche comienza a fluirFIGURA 13. EXTRACCIÓN CON BOTELLASTABLA 9. MANEJO DEL SENO INGURGITADO CONDICIÓN MANEJO Seno:  Extracción de leche  Tenso  Apoyo emocional a la  Doloroso madre  Edema  Masaje y compresas con  Pezón brillante agua tibia (antes de  Algunas veces se mamar). presentan rojos  Masaje y compresas de  Leche no fluye agua fría(después de  Fiebre mamar)  Analgésicos 59
    • 4.4. PEZÓN DOLOROSOEs frecuente encontrar este problema durante la práctica de la lactancia materna,generalmente se presenta en los primeros días debido al mal agarre del bebé al senocomo también a la inadecuada forma de despegarse el bebé en el momento de acabarla succión. Igualmente la presencia de fisuras o infecciones como la producida por laCandida también producen inflamación lo cual se traduce en dolor en el pezón para lamamá.Para evitar esta molestia es importante disponer del acompañamiento de una personaentrenada que ayude a verificar la técnica adecuada tanto de agarre como de destetee igualmente que le ayude a la mamá a reforzar su confianza (ver capitulo deconsejería). Siempre se debe observar que el bebé introduzca la areola cuando laboca este completamente abierta, cogiendo la parte inferior para luego tomar toda laareola en la parte superior. Una manera de verificar la forma correcta del agarre,consiste en observar que la parte inferior de la areola esté más introducida que lasuperior la cual se hace más visible. No solo el agarre es indispensable, puesto quetambién se requiere de una técnica adecuada de destete y para ello se debe evitarque la mamá retire al bebé de manera brusca halando el pezón, y por el contrario,antes de retirarlo, ella debe introducir un dedo a través de la comisura labial paragarantizar que el bebé abra la boca y en ese momento extraerlo, evitando dañar lapiel alrededor del pezón. Tabla 9.Como una de las causas desencadenantes de este problema puede ser la presenciade infecciones como la Candidiasis es importante reforzar en la madre la importanciade mantener la mama limpia, seca y aireada con el objetivo de prevenir cualquierirritación. 60
    • TABLA 10. MANEJO DEL PEZÓN DOLOROSO CONDICIÓN MANEJO Seno doloroso  Corrección de técnica de amamantamiento  Higiene del pezón4.5. OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTOS GALACTÓFOROSLa obstrucción de conductos galactóforos constituyen una de las patologías másmolestas para la mamá durante la práctica de la lactancia materna, se presentan porel depósito de leche espesa en cualquier parte del seno, es frecuente supresentación en los senos ingurgitados, debido a mamadas de corta o bajafrecuencia, especialmente cuando la madre está ocupada, estresada o cuando el bebéduerme demasiado. Otras causas de obstrucción: 1. Drenaje insuficiente de una parte o todo el pecho a causa de succión insuficiente, presión causada por ropa ajustada (sostén) o presión de los dedos cuando se ofrece el seno. 2. Trauma de los senos que daña el tejido mamario. 3. Entrada de bacterias a través de las fisuras que se forman por la mala técnica de agarre.Los signos y síntomas característicos de este padecimiento están dados por lapresencia de masa pequeña y palpable, enrojecimiento localizado y ausencia defiebre.Cuando la leche no se retira debido a un problema de conducto obstruido o senoingurgitado, se da paso a una mastitis no infecciosa. 61
    • Para prevenir la obstrucción se debe hacer lo siguiente: 1. Mejorar el drenaje del seno verificando la forma de agarre y revisando la ropa de forma que no quede apretada. 2. Ofrecer lactancia a libre demanda. 3. Realizar vaciamiento de ambos senos, siempre ofertar los dos. 4. Realizar masajes en los senos y colocar compresas calientes. 5. Detectar la presencia de quistes lácteos y liberarlos realizando un masaje circular con los dedos índice y corazón fijos, luego realizar peinado hacia afuera. 6. Realizar cambios de posición frecuentes y sugerir que se comience la mamada por el lado sano. Tabla 10TABLA 11. MANEJO DE CONDUCTOS OBSTRUIDOS CONDICIÓN MANEJO Masa pequeña y  Mejorar el drenaje del seno, palpable realizando un masaje circular con los dedos índice y Enrojecimiento corazón fijos sobre la masa. localizado  Masajes en los senos  Compresas calientes  Ofertar ambos senos 62
    • 4.6. MASTITISSuele ser una de las patologías más molestas de la práctica de la lactancia maternase presenta generalmente durante el primer mes de la lactancia, el mal manejo deproblemas como los conductos obstruidos, senos ingurgitados y los pezonesagrietados contribuyen al desencadenamiento de la mastitis (Figura 14). La mastitispuede ser no infecciosa o infecciosa. Tabla 11Figura 14. Evolución de Conducto Obstruido A MastitisTomada de: UNICEF /OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/Washington, DC /19984.6.1. MASTIT IS NO INFECCIOSASe presenta a partir del acumulo de leche en los conductos cuando esta no se retira,produciéndose inflamación del tejido mamario (UNICEF/OMS,1993: 201).Anteriormente se trataba esta patología como una infección con la administración deantibióticos. Hoy se sabe que no es un proceso infeccioso si no hay inflamación quepor lo general compromete una zona o la totalidad de del seno. (M.ª José AguilarCordero, 2005: 230). 63
    • Los síntomas son secundarios al proceso de inflamación, entonces tienen que ver conla presencia de dolor, enrojecimiento e hinchazón como también de una zona dura.Los cambios presentes en esta patología conllevan a que los niveles de sodio y cloroaumenten y de la lactosa y potasio disminuyan. La leche finalmente sufre un cambioen su sabor tornándose más salada y menos dulce, el sabor salado solo se presentadurante una semana (M.ª José Aguilar Cordero, 2005:231)Dentro de las recomendaciones para evitar que este problema se presente, está elhacer énfasis en la importancia que tiene la evacuación permanente de los senos paraevitar la presencia de ingurgitación y congestión mamaria (seno lleno). Igualmente sedebe advertir a la mamá que evite cualquier tipo de compresión de los senos puestoque pueden obstruirse los conductos lactíferos lo cual puede favorecer la aparición demastitis.4.6.2. MASTITIS INFECCIOSAConsiste en un proceso infeccioso en el cual se aíslan gérmenes como elStaphilococcus Aureus, Escherichia Coli, Streptococcus, TBC, comprometiéndose elestado general de la mamá al producir malestar acompañado de fiebre ( mayor de38,5ºC), dolor local, rubor y calor en la zona afectada y en algunas ocasiones náuseasy vómito, (M.ª José Aguilar Cordero,2005 : 231). La mastitis infecciosa se presenta deforma súbita y unilateral y con frecuencia aparece alrededor de la segunda semana,un 10% de las mujeres que presentan mastitis desarrollan abscesos (F.Gary C y otros,Williams Obstetricia,2002:356). 64
    • Las fisuras del pezón, los conductos obstruidos, el agotamiento, la baja frecuencia enlos periodos de alimentación, como también el uso de cremas, lociones o aerosoles,pueden conllevar a la presencia de mastitis infecciosa.Es común observar que cuando este trastorno se presenta, la mamá abandona lapráctica de la lactancia por temor a dar una leche no sana a su bebé, creenciaerrónea que puede conllevar al aumento del problema debido a que el acumulo oretención de la leche puede producir abscesos mamarios. Por lo tanto, es de granutilidad recomendar la extracción de la leche para evitar la congestión del seno, asímismo, recomendar la aplicación de calor o frío local y la administración deanalgésicos ya que es un proceso sumamente doloroso, como también se debeaconsejar y favorecer el reposo de la madre.TABLA 12. DIFERENCIA ENTRE MASTITIS INFECCIOSA Y NOINFECCIOSA MASTITIS NO INFECCIOSA MASTITIS NO INFECCIOSA  Zona Dura.  Dolor Local  Dolor  Rubor  Enrojecimiento  Calor en zona afectada  Hinchazón  Náuseas y Vómito ocasionales4.7. FISURAS DEL PEZÓNTambién conocidas como grietas del pezón.(Figura 15) La piel del pezón en cualquiercircunstancia puede sufrir un daño que se puede ver reflejado en una fisura o grieta,pero se hace más evidente durante la práctica de la lactancia materna. Un mal agarredel pezón, la presencia de la boca del bebé en esta zona, como también la humedad,pueden ser causas de la aparición de las fisuras (M.ª José Aguilar Cordero, 2005:227). 65
    • FIGURA 15. FISURA DEL PEZÓNTomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/Washington, DC /1998.La presencia de fisuras puede desencadenar infección puesto que estas sirven de víade entrada a microorganismos patógenos (Sharon J Reeder y otros 1995:768)El manejo de este problema no es fácil ya que se requiere que la mamá proporcionedescanso al seno fisurado mientras que este se recupera, lo cual no es convenienteporque puede llevar a la congestión del seno ocasionando un problema secundario. Elcuidado de las fisuras precisa de la búsqueda de alternativas no conducentes a lainterrupción de la lactancia. Así, airear el pezón, y mantenerlo limpio como también lacorrección de la postura son las recomendaciones que se le debe brindar a la madre.TABLA 13. MANEJO DE FISURAS DEL PEZÓN CONDICIÓN MANEJO Fisura o grieta  Corrección de técnica de amamantamiento  Limpieza del pezón  Lubricación del pezón con la leche materna. 66
    • BIBLIOGRAFIA  NOTAS tomadas por profesionales asistentes al taller de Consejería en lactancia materna, facilitador: JAIRO OSORNO REYES, Manizales, agosto de 2006.  F Gary C, Norman F.G, Kenneth J. L, Larry C. G, John C. H, Katharine D. W.Williams Obstetricia. Medica Panamericana. España.2004  M.ª José Aguilar Cordero. Lactancia Materna. Elsevier. España.2005  Sharon J R, Leonide L M , Debora H K. Enfermeria Materno Infantil. Interamericana. Mc Graw - Hill.1995  UNICEF/OMS Consejeria en lactancia Materna: Curso de capacitación/ Guia capacitador. Washigton. OPS. 1998  www. Ondasalud. Acceso octubre 2006  http://www.encolombia.com/medicina/ginecologia/obstetricia52201enfermedade s.htm 67
    • 5. LACTANCIA MATERNA Y PATOLOGÍA MATERNA AutorNo debemos olvidar que la mamá lactante tiene que evacuar su leche, si no está encontacto con su bebé para mantener la producción de esta. Falta mejorar en losservicios de salud en Caldas la no restricción de horarios, la libre circulación delos padres por los servicios neonatales y de prematuros y brindar un ambientecómodo para favorecer el alojamiento conjunto. 5.1. PATOLOGÍAS MATERNAS5.1.1. TUBERCULOSISActualmente existe un resurgimiento de tuberculosis que se comporta de manera noconvencional, es importante en las consultas prenatales buscar signos y síntomasespecíficos; sin embargo si en el embarazo o en el momento del trabajo de parto sediagnostica esta enfermedad, se debe iniciar el tratamiento requerido inmediatamente,evitando la estreptomicina por su alto efecto ototóxico, es importante anotar que elneonato corre mucho más riesgo si no se le suministra el tratamiento a la mamá.Si la mamá se pone careta durante el amamantamiento no hay ningún problema,pues la tuberculosis no se transfiere por la lactancia materna, por lo tanto estano se debe suspender.Sin embargo se deben revisar y tratar minuciosamente los contactos para evitarfuentes de contacto diferentes. 68
    • 5.1.2. HERPES VIRUSLo que caracteriza a la familia del herpes virus es su gran capacidad de memoria, portanto permanece toda la vida latente en una persona desde la primera vez que escontagiada con este.Si la mamá tiene un herpes labial debe ponerse una careta y evitar el contacto directocon el neonato; si el herpes es en el pezón se debe extraer y eliminar la leche de eseseno y eliminarla.5.1.3. VARICELASi en la última semana del embarazo la madre es contagiada con varicela, la madredebe ser aislada del bebé en el momento del parto, la madre debe retirar las costrasde sus senos y extraer su leche para evitar patologías de retención y estimular laproducción de leche. Al bebe le debe ser aplicada la inmunoglobulina específica paraevitar complicaciones posteriores.5.1.4. HEPATITIS A, B y CLa hepatitis A no requiere que se suspenda la lactancia materna por ser de tipoepidémico. En el caso de la hepatitis B y C es recomendable el amamantamiento perosi es descubierta en el embarazo se debe garantizar la vacunación al bebé contra lahepatitis B y en el nacimiento con la inmunoglobulina especifica antihepatitis B.5.1.5. Virus de Inmunodeficiencia Humana - V.I.HActualmente en Colombia es obligatorio realizar la prueba para la detección de V.I.Hen todas las gestantes independientemente de su estado de afiliación al sistemageneral de seguridad social en salud. Hoy por hoy la recomendación de la UNICEF yla OMS es que si hay transmisión del virus por la leche materna, sin embargo esimportante anotar el funesto efecto de las casas productoras al regalar leche de 69
    • formula incluso a niños sanos; esto sin anotar que respondemos a interesesburocráticos internacionales.En el año 2001 la investigadora Anna Coutsodis realizó un estudio con madresinfectadas con V.I.H quienes nunca fueron diagnosticadas durante la gestación ycuyos bebés nacieron seropositivos. Se tomaron tres cohortes, la primeracorrespondía a niños que fueron amamantados exclusivamente, la segunda a niñosque fueron amamantados y a quienes se les dio biberón y la tercera a niños quefueron alimentados solo con biberón, se realizó el seguimiento respectivosemanalmente durante seis meses y finalmente:  Lactancia exclusiva: 20% de niños seropositivos.  Lactancia más biberón: 30% de niños seropositivos.  Biberón únicamente: 20% de niños seropositivos.Lo que indica que no hay una relación directa o inversamente proporcional aladministrar solo biberón o lactancia materna exclusiva en relación con la transmisióndel virus por esta vía.También se identificó que la administración de lactancia materna en poca cantidadmás el biberón aumenta la producción de proteínas y asimismo microsangrados quepueden aumentar el riesgo de adquirir el virus.5.2. PATOLOGÍA DEL PECHO LACTANTEEs importante anotar que para que no se ocasionen dichas patologías hay que teneren cuenta:  El buen agarre.  Evacuación de la leche. 70
    •  Salida del factor inhibidor (y con este todas las citoquinas que producen INFLAMACIÓN).5.2.1. PATOLOGÍA Y QUISTES DE RETENCIÓNSuelen producirse por abajo del seno y en la cola axilar, muchas veces los pechosgrandes por su tamaño suelen ser víctimas de esta patología.El quiste de retención se puede convertir en una mastitis infectada, al palparsuavemente se palpan 1 o más masas, hay calor local y enrojecimiento, signos ysíntomas como adinamia, inapetencia, fiebre, dolor y pus, entonces se drena elabsceso existente, se identifica el germen, se suministra antibióticoterapia(Dicloxacilina, oxacilina o flucoxacilina) por 10 días cada 6 horas.5.2.2. PEZÓN INVERTIDO VERDADEROCorresponde al pezón que cuando se saca inmediatamente se vuelve a introducir, sinembargo unos días después del nacimiento del bebé y por un influjo hormonaldeterminado por el organismo mismo, los tejidos mamarios se empiezan a aflojar y elpezón a emerger.Históricamente se han realizado cirugías experimentales para esta patología, pero sinun resultado exitoso.Le damos mucha importancia al pezón y esto es un error.El equipo de salud ha usado diferentes técnicas, por ejemplo: El seguimiento de lanorma técnica nacional que indica la exploración mamaria, la estimulación por ellasmismas “ejercicio de interruptor” o estimulación por su compañero, ejercicios deHoffman, retirar parte delantera del brasier para hacer presión sobre la zona del pezón 71
    • y cortar una jeringa en su parte anterior, ponerla sobre el pezón y aspirar; sin embargotodo esto está contraindicado porque aumenta el riesgo de trabajo de parto prematuro.Es importante evaluar individualmente la capacidad que tiene la piel de la madre paraestirarse y para formar tetilla, esta capacidad, protáctilidad es incluso más importanteque la forma del pezón. (Ver Capitulo 4. Afecciones más Comunes del Seno Lactante)5.2.3. PECHO SIN TEJIDO GLANDULARSemejantes a pepinos cohombros.5.2.4. PEZÓN GRANDEAunque no es considerada una patología la mamá puede extraer un poco de lechepara que el pecho quede flojo, así se explaya el tejido mamario y el pezón. Lasposturas adoptadas pueden ser: La madre decúbito dorsal y el bebe decúbito ventral oponiendo al bebe debajo del brazo y lograr que el ordeño se haga con la parte lateralde su paladar para no estimular el reflejo nauseoso.5.2.5. PLÉTORA PRIMARIAPecho muy congestionado, se puede generar de los días 4 al 10 del nacimiento, es unpecho duro y caliente, es útil intentar tempranamente pegar al pecho al bebe si lamadre aguanta el dolor, sin embargo esta plétora se puede infectar cuando la plétoradura más de 24 horas, aumenta la inflamación, aumenta la fiebre, dolor intenso ymalestar general de la mamá.Es útil en estos casos: Calmar el dolor inmediatamente. 72
    •  Funciona la mezcla de calor y frío, primero una ducha tibia y luego compresas heladas. Usar analgésicos. Funciona usar bombas de presión negativa. Extraer la leche: La madre pone una mano por encima y otra por debajo y sin hacer presión, solo haciendo suaves movimientos circulares, no empezar ni por la areola ni por el pezón, no arrastrar los dedos fuertemente, solo poner los dedos como en “huella digital”.5.2.6. PLÉTORA SECUNDARIASe puede generar después de la primera semana. “Descansa la madre, NO descansael pecho”. El mismo manejo de la plétora primaria.El pecho con patología durante la lactancia se reconoce porque no hubo cambios quese esperarían durante el embarazo, además estas madres generalmente tienenhistoria clínica de síndrome de ovario poliquístico, obesidad, desordenes menstruales,dificultad para quedar en embarazo, etc.IMPORTANTE: Existen pechos de diferentes formas, tamaños y colores, no existe unpecho mas inherentemente productor que otro, la raza tampoco tiene nada que ver.Muchas veces por ejemplo en bebés prematuros nos asustamos porque la mamá tienepechos grandes, el secreto del equipo de salud en estos casos es aprender a alejar latensión y dejar que la mamá y el bebé se acostumbren espontáneamente el uno alotro.Indudablemente el mejor estimulo para evitar patologías es la succión continua delbebé y/o la extracción de la leche. 73
    • 5.3. PATOLOGÍAS EN EL LACTANTE5.3.1. FRENILLOCuando este lesiona el seno se puede hacer una frenectomía, si esta lesión no estámuy vascularizada el médico general puede realizar previa anestesia local unafrenectomía.5.3.2. MONILIASISSe caracteriza por la aparición de puntos pequeños de pus, picor y dolor en la bocadel bebe y en el seno de la madre, el tratamiento se realiza con miconistatina: 100.000U/kg/dia hasta que desaparezcan los síntomas hasta 14 días después de iniciado eltratamiento. Puede ser útil el uso de violeta de genciana al 0.25% aplicado en la bocadel bebé.5.3.3. HIPOGLICEMIATodos los niños cuando nacen tienen unos niveles de glucosa en sangre de alrededorde 45 a 50 mg/dl, después de 2 horas disminuye y a las 3 horas se restablecenuevamente, al parecer esto se produce porque es un mecanismo fisiológico paraprobar las reservas de cuerpos cetónicos en el organismo del bebe.Múltiples estudios demuestran que ningún niño a término hace hipoglucemia yproduce un peligro clínico demostrable.Existen niños de riesgo, los cuales podrían sufrir de hipoglicemia neonatal, si se letoman sus niveles de glucosa y son inferiores a 45 a 50mg/dl es riesgoso y hay que 74
    • iniciar el tratamiento respectivo; estos son: Hijos de madres diabéticas, bebésprematuros (menor de 36 semanas), Bajo Peso al Nacer (menos de 2.499g), asfixiaperinatal, hipotermia, trauma obstétrico, problemas genéticos o metabólicos.5.3.3.1. TRAT AMIENTODespués de las 32 semanas que los bebés coordinan succión + deglución +respiración se debe pegar mínimamente cada 2 horas y se deben vigilar los nivelesde glucosa en sangre venosa o capilar antes de que empiece a comer. Debe haber uncatéter venoso permeable por si se requiere regularizarla para poder poner bolos deglucosa. 75
    • 6. MEDICAMENTOS EN LA LACTANCIA MATERNA JAIME.GOMEZ LOPEZ86.1. INTRODUCCIÓNEn el día a día de las acciones para la prestación de los servicios en salud, tal vez senecesite decidir si una madre lactante quien requiere un tratamiento conmedicamentos puede tomar la medicación necesaria y aún así continuaramamantando con seguridad. Casi todos los medicamentos y drogas pueden llegar albebé a través de la leche materna, aunque los efectos secundarios de muchosmedicamentos no han sido comprobados durante la lactancia, nadie conoce conexactitud cuáles podrían afectar al bebé amamantado. Los medicamentos de usohabitual pudieran considerase “seguros”, ya que se han reportado pocos problemas,siempre y cuando se tomen bajo prescripción médica en cantidades indicadas ycuando sean verdaderamente necesarios. Incluso madres que requierenmedicamentos que pudieran afectar a su bebé, pueden seguir alimentándolo perodeberán tomar la medicación después que el niño se alimente. Existen muy pocostipos de tratamientos durante los cuales la lactancia materna está absolutamentecontraindicada.Este capítulo está dirigido a todos los integrantes de los equipos de salud que seinteresen por promover la lactancia materna y que necesiten en un momento dado,consultar de una forma rápida y sencilla las dudas con respecto al uso demedicamentos esenciales y sus efectos sobre la Lactancia Materna.8 Médico - Assbasalud ESE. 76
    • 6.1. MEDICAMENTOS Y LACTANCIA  La mayoría de los medicamentos pasan a la leche materna en pequeñas cantidades, pero pocos afectan al bebé.  La suspensión de la lactancia puede ser más peligrosa que el medicamento.  Hay pocos medicamentos que causan efectos secundarios, sobre todo a bebés entre cero meses y un mes.  Rara vez hay que suspender la lactancia a causa de un medicamento materno. 6.2. ¿CONTRAINDICADA LA LACTANCIA?EN MUY POCAS SITUACIONES ESTA CONTRAINDICADA LA LACTANCIA  Si la madre está tomando medicamentos anticancerosos puede ser necesario suspender la lactancia.  Si la madre recibe tratamiento con sustancias radioactivas, debe suspender transitoriamente la lactancia  Estos medicamentos no se usan comúnmente. 6.3. DEBEN EVITARSE ALGUNOS ANTIBIÓTICOS  La mayoría de antibióticos son seguros para el bebé. Evitar: cloramfenicol, tetraciclina, metronidazol. Sin embargo si alguno de estos medicamentos es de elección, continúe lactancia y observe al bebé.  Evite darle a la madre sulfonamidas, especialmente si su bebé tiene ictericia.  Si los medicamentos con clotrimoxazol, fansidar ó dapsona son necesarios, dé el medicamento y permita que la lactancia continúe, considere la posibilidad de usar un método alternativo de 77
    • alimentación si el bebe está ictérico mientras la mamá está tomando el medicamentoEn lo posible deben evitarse los medicamentos que pueden disminuir la producción deleche. Use una alternativa si es posible  Evite el uso de anticonceptivos que contengan estrógenos.  Evite el uso de diureticostiacidicos (hidroclorotiazida).La mayoría de los otros medicamentos comúnmente usados son seguros a dosisusualesNOTA: SI UNA MAMÁ LACTANTE ESTA TOMANDO ALGÚN MEDICAMENTOSOBRE EL CUAL USTED NO ESTÁ SEGURO: 1. Mire la lista de su manual ó una lista más detallada. 2. Anime a la mamá a que continúe amamantando mientras usted averigua un poco más. 3. Vigile al bebé por posibles efectos secundarios: somnolencia, falta de apetito, ictericia. 4. Trate de pedir consejo de un especialista: pediatra, obstetra, neonatólogo, farmacólogo, grupos de apoyo. 5. Si usted está preocupado, trate de encontrar otro medicamento cuya inocuidad usted conozca. 6. Si un bebé muestra efectos secundarios y usted no puede cambiar el medicamento de la madre considere un método alternativo de alimentación si es posible temporalmente. 6.5. LACTANCIA Y MEDICAMENTOS DE LA MADRE 6.5.1. MEDICAMENTOS CON LACTANCIA CONTRAINDICADA  Anticancerosos (antimetabolitos).  Sustancias Radioactivas. 78
    • 6.5.2. MEDICAMENTOS CON CONTINUIDAD DE LA LACTANCIA  Medicamentos Psiquiátricos y anticonvulsivos, efectos secundarios posibles - vigile al bebé: somnolencia.  6.5.3. USAR MEDICAMENTOS ALTERNATIVOS SI ES POSIBLE  Cloranfenicol  Tetraciclinas.  Metronidazol,  Antibióticos tipo Quinolona (Ciprofloxacina) 6.5.4. VIGILAR POSIBLE ICTERICIA DEL BEBE  Sulfonamidas.  Cotrimoxazol.  Fansidar.  Dapsona 6.5.5. USE MEDICAMENTO ALTERNATIVO PORQUE PUEDE DISMINUIR PRODUCCIÓN DE LECHE  Anticonceptivos con Estrógenos  Hidrocloro Tiazidas 6.5.6. SEGUROS EN DOSIS USUALES  Medicamentos más comúnmente usados.NOTA: VER ANEXO 2: OCTAVA LISTA MODELO DE MEDICAMENTOSESENCIALES 79
    • 6.6. PARA RECORDARLa academia americana de pediatría, recomienda que antes de prescribirmedicamentos a las mujeres que lactan se deberían realizar estas consideraciones: 1. ¿Es el medicamento absolutamente necesario? 2. Se debe escoger el medicamento más seguro, por ejemplo, acetaminofén antes que aspirina para la analgesia. 3. Si hay una posibilidad que un medicamento pueda presentar un riesgo para el bebé, debe tomarse en consideración la medida de concentraciones plasmáticas en el lactante. ver: http://www.e-lactancia.org/ 4. La exposición al medicamento puede ser disminuida haciendo que la mamá tome el medicamento inmediatamente después que haya amamantado. 6.7. OTRAS RECOMENDACIONES  Evitar fármacos de acción prolongada  Insistir en que la mamá evite el cigarrillo porque este produce un acortamiento de la lactancia, bajo volumen de leche, cólico infantil, muerte súbita, otitis media, Infección Respiratoria Aguda IRA.  Igualmente se debe promover el evitar el consumo alcohol: puesto que en altas cantidades inhibe la lactancia, al bloquear el reflejo de eyección de la leche.  Evitar antineoplásicos, radiofármacos, medicamentos de abuso, bromocriptina, aco con estrógenos, quinolonas anticonvulsivantes, psicofarmacos, metronidazol, cloramfenicol, alcohol, nicotina.  Antes de suprimir lactancia materna por algún medicamento ó siempre que tenga dudas consulte al: 80
    • EQUIPO DE APOYO EN MEDICAMENTOS Y LACTANCIA EN CALDAS  OLGA LUCÍA CHAVES. Dirección Territorial de Salud de Caldas. Teléfono: 8783033 -8783004.  DIANA PATRICIA GRISALES. Secretaría de Salud de Manizales. Teléfono: 8720717.  JAIME GÓMEZ LÓPEZ. Assbasalud ESE Manizales. Teléfono: 8810013.  Lactancia y Medicamentos: www.e-lactancia.org: lactancia y medicamentos.  Administración Americana de Drogas: www.fda.gov/medwatch/index.html Nota: Ver Anexo 3. LISTADO DE MEDICAMENTOS Y NIVELES DE RIESGO RECOMENDADOS POR LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA. 6.8. SUGERENCIASSi usted al leer y al aplicar este manual tiene alguna duda, inquietud, sugerencia,comentario ó actualización no dude en contactar a los integrantes del equipo de apoyoen Medicamentos y Lactancia.BIBLIOGRAFÍA 1. Consejería en Lactancia Materna: Curso de capacitación Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1993. 2. Octava Lista Modelo de Medicamentos Esenciales, Organización Mundial de la Salud, 1995. 3. Lactancia Materna, Academia Americana de Pediatría, 2006. www.tupediatra.com 81
    • 4. Medicamentos Maternos durante la Lactancia, OMS – OPS – UNICEF, 1995. 7. MÉTODO MELA AUTORLa lactancia materna se inicia en el período post parto, momento en el cual disminuyea nivel del plasma la progesterona y aumenta la prolactina. La succión constanteestimula el pezón y hace que se envíe un estímulo a la hipófisis, la cual produce unahormona llamada prolactina la cual es llevada hacia el seno por vía sanguínea, estahormona actúa sobre el tejido glandular del seno haciendo que se produzca la leche.El estímulo de succión también hace que la hipófisis produzca oxitocina la cual esllevada también por vía sanguínea hacia la glándula mamaria para que se produzca lacontracción de los alvéolos y conductos lactíferos y la leche sea eyectada hacia lossenos lactíferos donde se almacena esperando a que el bebé con el mecanismo desucción, la extraiga.Cuando la lactancia materna se lleva a cabo durante los primeros seis meses de vidaa libre demanda durante el día y la noche, se envía información al hipotálamo paraque se bloquee la producción de hormonas gonadotrópicas y por lo tanto se inhiba laovulación.La lactancia materna exclusiva en Colombia en el primer mes de vida es menoral 30% y al cabo de seis meses sólo el 1% es amamantado exclusivamente. 82
    • 7.1. REQUISITOS PARA LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR CON LA LACTANCIA MATERNA (MELA):  No presentar menstruación durante la lactancia. El sangrado que se presenta los días después del parto (loquios) es muy variado, entre 22 a 34 días, y el 11% de las mujeres presentan loquios hasta los 40 días.  La lactancia materna debe ser exclusiva: el bebé debe ser alimentado exclusivamente con leche materna con períodos no mayores a tres horas entre toma y toma durante el día y la noche, no deben suministrarse ni sólidos ni líquidos diferentes a la leche materna.  El bebé debe ser menor de seis meses, edad en la que se recomienda iniciar la alimentación complementaria.El cumplimiento de estos tres requisitos, da una eficacia anticonceptiva del 98%;si uno de estos requisitos no se cumple se recomienda usar otro método deplanificación familiar que no interfiera con la lactancia. 7.2. VENTAJAS DE MELA  Previene el embarazo en el 98% de los casos.  Promueve la lactancia materna.  Puede usarse inmediatamente después del parto.  No hay necesidad de hacer nada en el momento del coito.  No tiene efectos secundarios. 7.3. DESVANTAJAS DE MELA 83
    •  No hay protección contra E.T.S. y VIH.  No es seguro después de los seis meses de edad del recién nacido.FIGURA 16. MÉTODO MELAUso de la lactancia materna y el método de lactancia y amenorrea (MELA) paraespaciamiento de los hijos durante los primeros 6 meses post parto.Pregúntele a la madre: SI1. ¿Ha vuelto su menstruación? NO Aumentan las probabilidades de2. ¿Suplementa usted que la madre quederegularmente la lactancia o SI embarazada. Aconséjele quepermite largos períodos de comience a usar un método detiempo sin amamantar, bien planificación familiar que nodurante el día o durante la noche interfiera con la lactancia materna. NO3. ¿Tiene su bebe más de seis SImeses de edad? NOSolo existe una probabilidad de1% a 2% de quedar embarazadaen este período de tiempo.Cuando la respuesta acualquiera de estas preguntases SI… 84
    • BIBLIOGRAFÍA 1. SCHERING COLOMBIANA S.A. Manual de planificación familiar. Tercera edición. 2001. Bogotá Colombia. Paginas 67, 68, 69. 2. A. BURROUGHS, G. Leifer. Enfermería Maternoinfantil. Octava edición. Editorial Mc Graw Hill. 3. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva. Manual para personal clínico. Editor de Population Reports. 85
    • 8. CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA OLGA LUCIA CHAVES CHAVES“El éxito de la lactancia está en la confianza de la mamá de poder hacerlo y paraello se requiere de apoyo, comprensión y ayuda de su compañero, de su familiay especialmente del apoyo del equipo de salud en su inicio”.El amamantamiento es la inter relación que se establece entre la madre y su hijo en elmomento de la lactancia: esa relación interpersonal única, irrepetible, en la que loslímites se establecen sólo con la vivencia de esta experiencia, es una forma ideal deestablecer el vínculo afectivo entre la madre y su hijo, el cual será un eje importanteen el desarrollo emocional del bebé. Aunque el personal de la salud no puede “recetar”el amamantamiento, si puede tratar de establecer las razones por las cuales se haperdido el deseo de esta práctica y apoyar a las mamás y a sus familias en la prácticade la lactancia natural (ARANGO C, ADRIANA.).“Proponer el amamantamiento como una oportunidad de establecer una relaciónafectiva con el nuevo ser, permite a la mamá y su entorno mirar la lactancia, no comola situación que le genera grandes angustias, sino como lo que realmente es, unaopción de vida; la dificultad para lograr una lactancia placentera para la madre y el hijose debe tal vez, a que el tema se ha enfocado por las ventajas científicas y se haolvidado lo fundamental, los protagonistas, las mamás y sus bebés quienesprecisamente en esta etapa de la vida se ven sometidos a un sinnúmero desensaciones nuevas, intensas y definitivas para su vida” (ARANGO C, ADRIANA.). 86
    • Las creencias, sentimientos y actitudes de la mujer y de su compañero o de susacompañantes frente a la lactancia materna son un factor definitivo en el éxito de lapráctica, se han identificado mecanismos que permiten a la madre y a su hijo unapráctica de lactancia óptima y agradable, los cuales se han denominado técnica delactancia exitosa.(3).La mayoría de las mamás requieren al principio una capacitación sobre la técnicaadecuada para alimentar el bebé al seno, teniendo en cuenta un comienzo tempranodespués del parto, la frecuencia con que se continué, la eficacia del bebé para pedir elpecho, la posición al pegarse, succionar y retirarse del pecho y el tiempo total quesucciona. Cada niño y su madre, más adelante establecerán patrones individualespara lograr una lactancia exitosa.(2)Para una lactancia natural exitosa se requiere el deseo de la madre, un entorno socialfavorable, un equipo de salud que apoye a la madre y unos planes y programaslocales de promoción, protección y apoyo que permitan los cambios administrativosrequeridos para desarrollar esta práctica.En la actualidad, son pocas las personas que pueden ayudar a otras en el arte deamamantar; por años se ha tratado de justificar la importancia de esta práctica, dandoa conocer al personal de la salud y a las familias los beneficios de la lactancia natural;sin embargo, esto no ha sido suficiente para lograr cambios de actitudes en lapoblación.(2)El paso que se debe seguir es demostrar que el amamantamiento es posible, fácil,agradable y que los más beneficiados seremos los que tengamos la oportunidad deefectuarlo, porque se dará más que leche durante el amamantamiento; se dará ungran paso en construir las metas para el desarrollo de nuestros hijos y de nosotrosmismos.(2 )Se hace necesario enseñarle a las mamás sobre la lactancia materna porquedesafortunadamente por intereses diversos se han promovido las leches de fórmula o 87
    • alimentación diferente hasta los seis meses de edad del bebé que han cambiado lacultura de la práctica de la lactancia materna en deterioro de la salud y el bienestar delas mamás y los bebés. (1)Mas que realizar largas exposiciones a las mamás y de convencerlas de las múltiplesventajas de la lactancia materna, los profesionales requerimos desarrollar la habilidadde escucharlas y de ganarnos su confianza para poder conocer sus miedos, susdudas, sus conocimientos y sus necesidades específicas que son las que finalmentedebemos resolver a través de lo que denominamos consejería en lactancia maternaPara lograr el éxito en el acompañamiento efectivo de las mamás se requiere queel personal de salud desarrolle las habilidades de escuchar y aprender y reforzarla confianza y dar apoyo efectivo.Es importante reconocer que cualquier comentario imprudente, olor, duda o situaciónhostil que rodee a la mujer lactante, hace que se libere la oxcitocina y esta inhibe lalactancia, esto se debe a que el fornis que está ubicado alrededor del cuerpo callosotiene más axones que todo el tracto nervioso, la transmisión se da a una granvelocidad, el fornis permite tomar decisiones y está muy activo en las mámaslactantes. Cuando el ambiente no es adecuado las mamás no amamantan, igualsucede con las mujeres a quienes no les viene la menstruación cuando están enguerra. (4)La consejería es una forma de trabajar con la gente con la cual el trabajador de saludtrata de entender cómo se siente la mamá y le ayuda a decidir qué hacer.La consejería no implica entrar en pelea con la mamá, se hace necesario observar ala madre y escucharla, en el momento oportuno, se le sugiere cambiar, sólo lo que leestá causando problema o daño. . 88
    • 8.1. HABILIDAD DE ESCUCHAR Y APRENDERSe necesita tener la habilidad de escuchar con los oídos y especialmente con elcorazón (comunicación afectiva, desde el “ser”) a la mamá para hacerle sentir queverdaderamente se está interesada en ella, implica desarrollar una serie dehabilidades de comunicación que le permiten saber que necesita la otra persona,significa también un conocimiento específico bendecido, es decir aceptado por ella. Serequiere escuchar a la mamá para conocer sus razones y sentimientos profundos y sies una mamá tímida es posible que no hable con facilidad. Siempre llame a laspersonas por su nombre. (4).Lo anterior se logra a través de: (5)1. Comunicación no verbal útil: los movimientos y acciones dicen más que mil palabras, se debe asumir una actitud positiva y amorosa, no intimidadora, quitar barreras: escritorio, computador; mantener la cabeza en el mismo nivel de la mamá. Es importante también tomarse tiempo, el que se necesite, poner atención a la madre, mirarla y establecer un contacto fisco apropiado, sin invadir. La comunicación no verbal útil le hace sentir a la madre que usted está interesado en ella, lo cual le ayudará a hablarle.2. Realizar preguntas abiertas: Que la respuesta no pueda ser un si o un no. Las preguntas abiertas son útiles porque al responderlas la mamá nos aporta información, usualmente comienzan con ¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? Ejm: ¿Cómo está alimentando a su bebé? Las preguntas abiertas son útiles para iniciar una conversación, a veces cuando se requiere confirmar o cerciorarse de una apreciación de la mamá se utiliza una pregunta cerrada. Ejm: ¿Le está dando otro alimento? 89
    • 3. Utilizar respuestas y gestos que muestren interés: asentir con la cabeza, sonreir, dar respuestas como “Mm”, “y...”, “ya veo...”. “ Le entiendo...”(6)4. Devolver el comentario a la madre: Es decir repítale a la mamá lo mismo que ella expresó de una manera ligeramente diferente, así ella se da cuenta que usted la está escuchando y es posible que continúe hablando, además sirve para explorar y le permite a la mamá que aclare sus ideas. – A mi bebe no le gusta la leche. Me decía usted que a su bebé no le gusta...5. Dar muestras de empatía: haciéndole sentir que entiende como se siente ella: Una escucha empática es tener la capacidad de ponerse en los zapatos del otro - Por ejemplo la mamá expresa: Mi bebé quiere comer a toda hora, me siento cansada. ¿Se siente cansada todo el tiempo?- Cuando amamanto al bebé me duele ¿ Siente usted dolor cuando alimenta al bebé? Con la empatía se acepta lo que la mamá dice sin calificarle o llenarla de nuevas preguntas.(6)6. Evitar las palabras enjuiciadoras: incorrecto, estuvo mal, está equivocada, es inadecuado, si se utilizan estos calificativos se puede hacer sentir a la madre que algo está mal. Si se deben utilizar calificativos positivos cuando se requiere aumentar la confianza de la mamá en sí misma. “Eso está muy bien.”En el proceso de la comunicación es importante tener en cuenta que el 55% delmensaje lo aporta el lenguaje del cuerpo, el 32% el tono de la voz y las palabrassólo aportan el 8%. Es por ello que requerimos lograr habilidad en el manejo denuestra comunicación no verbal, reflejada en nuestras acciones, además debemosutilizar un lenguaje sencillo y claro y un tono de voz cálido y afectuoso, de tal maneraque la mamá pueda percibir nuestro deseo sincero de ayudarla. 90
    • En general, con la escucha empática se logra: captar los pensamientos y lossentimientos del otro, escuchar con los oídos, pero también con los ojos y el corazón,proporcionar datos precisos, efectuar ingresos emocionales en las personas yproporcionar motivación. Para lograr una escucha empática se debe evitar: suprimirel derecho a la queja, tranquilizar, opinar, enseñar, a la mamá; permítale que seexprese libremente, obsérvela con respeto y atención.(4)8.2.1 REQUISITOS PARA LOGRAR UNA ESCUCHA EMPÁTICA  Despojarse de los propios criterios.  Recordar que hay varios mapas del mismo territorio.  Comprometerse con escuchar.  Concentrarse en la otra persona.  Evitar ponerse a la defensiva.  Entender que lo del otro es válido.  No interrumpir innecesariamente.  Reconocer los signos de ansiedad.E8.2.2. EJERCICIO PRÁCTICO PARA DESARROLLAR LA HABILIDAD DE ESCUCHAR Y APRENDER (6) REALIZANDO PREGUNTAS ABIERTAS:1. Pase las siguientes preguntas de cerradas a abiertas.  ¿Amamanta usted a su bebé?  ¿Duerme su bebé con usted? 91
    •  ¿Le duelen los pezones?2. Formule dos preguntas abiertas a partir de la siguiente situación: María trae a consulta a su bebé de tres meses porque no ha ganado peso.DEVOLVIENDO EL COMENTARIO A LA MADRE:3. Seleccione la opción adecuada: Mi bebé hace 8 deposiciones al día a. ¿Él hace muchas deposiciones en un día? b. ¿Cómo son las deposiciones? c. ¿Hace cuánto está pasando eso? Parece que el niño no quiere mamar a. ¿Ha recibido biberón alguna vez? b. ¿Cuánto hace que parece no querer mamar? c. ¿El niño esta rechazando el pecho?4. Redacte la pregunta para devolver el comentario y estimularla para que le cuente más:  Trate de darle con biberón pero lo escupió.  A veces no hace deposición durante tres a cuatro días.  Mi hijo necesita que le de un biberón por la noche.MOSTRANDO EMPATÍA5. Seleccione la opción adecuada: M i bebé quiere mamar todo el tiempo en la noche y estoy cansada. a. ¿Cuántas veces mama durante la noche? 92
    • b. ¿La despierta todas las noches? c. ¿Usted realmente está cansada con la lactancia en la noche? No tengo nada de leche en mis pechos y mi bebé ya tiene un día. a. ¿Usted está inquieta porque su leche no ha bajado aún? b. ¿Ya comenzó a mamar? c. La leche se demora unos cuantos días en bajar.6. Redacte la pregunta para mostrarle empatía a la mamá estimularla para que le cuente más:  Mis pechos gotean todo el día en el trabajo, esto es muy incomodo.  Me dan unos dolores muy fuertes del estomago cuando amamanto al niño.  Estoy muy preocupada porque Samuelito está muy flaquito.EVITANDO LAS PREGUNTAS ENJUICIADORAS7. Pase las siguientes preguntas enjuiciadoras a unas que no lo sean.  ¿Succiona bien?  ¿Sus deposiciones son normales?  ¿Está aumentando su peso lo suficiente?  ¿Llora mucho de noche? 93
    • 8.2 HABILIDAD PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO (6)La madre lactante fácilmente pierde la confianza en sí misma y esto altera laproducción de las hormonas: prolactina y oxcitocina, evitando la producción yexpulsión de la leche, lo que lleva a la mamá a ofrecerle al bebé alimentos artificialesinnecesarios, que finalmente logran interrumpir la lactancia. (6) Se necesita entonces, desarrollar la habilidad para ayudar a la madre a sentirse confiada y a sentirse bien consigo misma, para ello se debe evitar el hacer sentir mal a la madre, decirle que ha hecho algo mal o imponerle lo que tiene que hacer. No es prudente descalificar a la mamá si queremos que se vuelva nuestra aliada.8.2.1 Para lograr la confianza de la mamá se requiere:(5)1. Aceptar lo que la mamá piensa, siente y dice: devolviendo el comentario y dándole respuestas que demuestren interés, haciéndole entender que lo que ella hace y piensa es importante, no poniéndose en acuerdo porque más tarde puede ser muy difícil decirle algo diferente, ni en desacuerdo porque la critica baja la auto estima de la mamá. Asuma una actitud comprensiva, recuerde que detrás del miedo siempre existe una negación y que todas las personas cuando se sienten amenazados vuelven al estado más primario. Igualmente cuando la mamá exprese que se siente preocupada o triste no le diga:” no se preocupe” o “ eso no es problema”, para ella si lo es y puede sentir que está mal sentirse así, reduciéndose su confianza, acéptele a la mamá lo que siente, expresando por ejemplo: le entiendo cómo se siente, en realidad es una situación difícil. 94
    • 2. Reconocer y elogiar lo que la mamá y el bebé están haciendo bien: Los profesionales de la salud estamos adiestrados para encontrar problemas y tratar de solucionarlos, no obstante, requerimos aprender a detectar y reconocer lo que las mamás hacen bien. Siempre hay algo bueno que decir, no regañe, aún en una situación extrema hay algo para elogiar: felicítela porque trajo al bebé a la institución, por ejemplo El elogio de las buenas prácticas logra; reforzar la confianza de la mamá, estimularla para que continúe haciéndolo y hace más fácil que ella acepte más tarde sugerencias. (6)3. Darle ayuda práctica: Mas que darle una lista larga de consejos o de enseñanzas a la mamá, se debe pensar en las necesidades del corazón de la mamá: escúchela, ayúdela en su limpieza para que se sienta cómoda, ofrézcale algo caliente o algo de comer, cargue al bebé mientras ella se pone cómoda, o se va al baño, ofrézcale un masaje.4. Dar información pertinente y corta en el momento requerido: la única pregunta que se debe responder es la que la mamá trae, dígale lo que puede hacer ahora, hágalo en forma positiva y corta, no la critique, menos si lo que quiere es corregir una idea equivocada. Espere a que la mamá recupere su confianza, elogiando sus aciertos.5. Utilizar un lenguaje sencillo: utilice sus mismos términos, no utilice nombres técnicos porque la mayoría de las personas no los entienden.6. Hacer una o máximo dos sugerencias, no de órdenes: Tenga cuidado de imponer lo que la mamá debe hacer porque esto lastima su confianza, en cambio 95
    • sugiérale lo que pueda hacer y que sea ella quien lo decida. Esto la ayuda a confiar en sus propias habilidades.8.2.2 EJERCICIO PRÁCTICO PARA DESARROLLAR LA HABILIDAD DE REFORZAR LA CONFIANZA DE LA MAMÁ (6) ACEPTANDO LO QUE LA MAMÁ PIENSA 1. Seleccione la opción que corresponda a aceptar lo que la mamá piensa. “Yo le doy sorbos de agua, a. Eso no es necesario. porque el clima está muy caliente”. La leche materna contiene mucha agua. b. !Si¡ los bebés necesitan agua aquí. c. ¿Usted cree que el bebé algunas veces necesita agua? “ No he sido capaz de darle leche en a. La leche no es buena después de dos días, mi leche debe estar amarga”. unos cuantos días. b.¿ Está preocupada porque su leche pueda esta amarga? c. La leche materna nunca se pone amarga en el pecho. 2. Redacte la respuesta con la que usted acepte lo que la mamá dice sin ponerse de acuerdo ni en desacuerdo: “Estoy embarazada necesito dejar de lactar inmediatamente”. “No puedo comer comida condimentada, al bebé le hace daño”. 96
    • ACEPTANDO LO QUE LA MAMÁ SIENTE 3. Seleccione la opción que corresponda a aceptar lo que la mamá siente Liliana acude muy angustiada porque a. No se preocupe, el niño está bien su bebé esta resfriado y no mama b. Tampoco es para tanto c. Uno se preocupa mucho cuando el bebé se enferma ¿Cierto?Susana llega llorando porque su bebé a. ¿Cierto que usted está muy triste contiene un fuerte salpullido en las nalgas. el salpullido del bebé ? b. No llore eso es muy normal. c. A muchos bebés les da eso, ya le a dar tratamiento. 4. Redacte la respuesta con la que usted acepta lo que la mamá está sintiendo sin intentar tranquilizarla o evitar que exprese su angustia Martha está muy preocupada, siente que su Bebé está muy enfermo, su lengua esta Cubierta de puntos blancos. Lucía está muy triste porque sus pechos están muy blandos, siente que tiene poca leche y cree que no va a poder alimentarlo más. 97
    • ELOGIANDO LO QUE LA MAMÁ Y EL BEBE HACEN BIEN. 5. Seleccione la opción que corresponda a ofrecerle a la mamá un elogio.Una mamá está amamantando a su bebé de tres meses, y le está dando sorbosde jugo de fruta. El niño tiene un poco de diarrea. a. Debería suspenderle el jugo de fruta. Eso es lo que probablemente le está causando la diarrea. b. ¡ Qué bueno que lo está amamantando!. La leche suya le ayuda a recuperarse. c. Es mejor no darles nada diferente a los bebés hasta que tengan 6 meses. Una mamá ha comenzado a darle a su bebé biberones durante el día,mientras va a trabajar. Cuando llega a su casa, inmediatamente amamanta elbebé, pero parece que él no quiere succionar tanto como lo hacía antes. a. Usted es muy sensata en amamantarlo apenas regresa a su casa. b. Sería mejor que usted le diera los alimentos artificiales con taza y no con biberón. c. Los bebés realmente dejan de querer mamar cuando se utilizan los biberones. 6. Formule la respuesta con la que usted elogiaría a la madre Lucía trae a su bebé de 4 meses, tiene diarreas, solamente le da biberón y este está sucio y huele mal. La gráfica de peso le muestra que tuvo un peso al nacer de 3.5 kilogramos, y que solamente ha subido 200 gramos en los últimos dos meses. 98
    • Teresa viene a consulta a aprender como destetar a Rubén, su bebé de 3 meses. Teresa va a empezar a trabajar y Rubén se niega a recibir biberon. La madre le solicita que la aconseje. Rubén es un niño sano, activo y muy avispadito.OFRECIENDO INFORMACIÓN PERTINENTE Y CORTA 7. Realice un apareamiento escogiendo la mejor opción para dar información: a, b, c, d, e, f, a las diferentes situaciones presentadas con la mamá: 1, 2, 3, 4, 5, 6. SITUACIÓN INFORMACIÓN 1. Mamá que regresa al trabajo a. La leche del comienzo normalmente a, b, c, d, e, f se ve aguada y del final es más blanca. 2. Mamá con bebé de 12 meses b. La lactancia exclusiva es mejor hasta a, b, c, d, e, f, que el bebé tenga seis meses. 3. Mamá que piensa que su leche c. Mientras más succione el bebé más es aguada leche se produce. a,b,c,d,e,f 4. Mamá que piensa que no tiene d. El calostro es todo lo que el bebé Suficiente leche necesita en ese momento. a,b,c,d,e,f 5. Mamá con bebé de dos meses e. Las mamadas de noche son buenas Alimentado únicamente con para el bebé, le ayudan a mantener la leche materna producción a,b,c,d,e,f 99
    • 6. Una mamá que acaba de tener un f. La lactancia materna es muy útil durante hijo y quiere darle leche de dos años o más. fórmula a,b,c,d,e,fOFRECIENDO INFORMACIÓN POSITIVA 8. Escriba lo que usted diría más tarde para corregir una idea errónea.“No tengo suficiente leche porque mis pechos son muy pequeños”. Acepte lo que la madre dice:________________________________________________________ Dé la información correcta y positiva:________________________________________________________ “Yo no lo dejo mamar más de 10 minutos, porque me haría doler y mecausaría mastitis”Acepte lo que la madre dice:________________________________________________________ Dé la información correcta y positiva:________________________________________________________ 100
    • UTILIZANDO UN LENGUAJE SENCILLO 9. Convierta las siguientes frases de lenguaje técnico a un lenguaje sencillo.  “El calostro es todo lo que el bebé necesita cuando esta recién nacido”  “Para succionar con eficacia, el bebé necesita tener un buen agarre”  “Cuando el bebé succiona se libera prolactina, la cual hace que sus senos secreten más leche”HACIENDO SUGERENCIAS Y NO DANDO ÓRDENES 10. Convierta las siguientes órdenes en sugerencias.  ¡Ponga al bebé a dormir en su cama para que pueda darle de mamar en la noche!  ¡No le dé al bebé ningún sorbo de agua ,ni de agua azucarada, antes de que tenga seis meses ¡  ¡Usted debe pegar mas al bebé a su cuerpo o no tomara suficiente cantidad de seno en su boca ¡Ver Anexo 4. COMO LOGRAR COMPETENCIA EN CONSEJERÍA EN LACTANCIAMATERNAVer Anexo 5. TALLER PRÁCTICO CON MADRES LACTANTES 101
    • BIBLIOGRAFÍA1. GOBERNACIÓN DE CALDAS, DIRECCIÓN TERRITORIAL DE SALUD DE CALDAS. Piel de ángel, poesía, coplas y cuentos, recopilación O.L, Chaves, N. Hurtado, C. Villa, Manizales año 2005.2. ARANGO C, ADRIANA. Primer curso nacional herramientas para la implementación de la IIAMI. Amamantamiento. Universidad Industrial de Santander, PROINAPSA,julio, 2003.3. PARDO GLORIA, MÉNDEZ HERNANDO y colaboradores. Guía de manejo en lactancia materna, Santa Fé de Bogotá, 1996.4. NOTAS tomadas por profesionales asistentes al taller de Consejería en lactancia materna, facilitador, JAIRO OSORNO REYES, Manizales, agosto de 2006.5. UNICEF, Consejería en lactancia materna, Curso de capacitación ,1997.6. OMS, OPS,UNICEF, INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE NARIÑO. Consejería en lactancia materna. Curso de capacitación. Manual del participante, edición revisada 1998.7. DURAN S, JEANNETTE. Primer curso nacional herramientas para la implementación de la IIAMI. No mas de treinta minutos después del parto contacto piel a piel, vinculación afectiva y succión temprana. Universidad Industrial de Santander, PROINAPSA, julio de 2003.8. CONFAMILIARES, Curso de educación a la gestante. IPS CONFAMILIARES, Manizales 2005. 102
    • 9. FAMILIA Y LACTANCIA MATERNA “Importancia de las Redes de Apoyo Familiar” Ana María Ramírez R9.El apoyo de la familia durante el proceso de la lactancia materna es la basefundamental para lograr la continuidad de la misma, este acompañamiento contribuyeen el fortalecimiento de confianza, afianzar el sentimiento de "ser capaz", lo que lepermite a la lactante elaborar los cambios que vive en su acoplamiento como mamá yafianzarse en la decisión de amamantar a su bebé. La familia es el primer y másimportante ambiente del ser humano, pilar indispensable de apoyo para la mamálactante que ante su situación de vulnerabilidad se encuentra insegura y falta deconfianza para iniciar la crianza de su hijo.En el texto Lactancia Materna Guía de Manejo, se plantea que: "La lactancia maternaes una actividad social en la que juegan un papel significativo tanto las relacionesfamiliares como las de apoyo, pues están en permanente dinámica y varían deacuerdo a los cambios que suceden en las redes familiares, el rol de la mujer (seaama de casa o trabajadora), las Instituciones de Salud, la atención prenatal, del partoy del regreso de la mamá. En la medida en que esta dinámica sea positiva podrádarse una práctica de lactancia materna exitosa" (Gloria Pardo, 1996).El propiciar en la familia un ambiente facilitador para el establecimiento del vinculoafectivo madre-hijo a través de la práctica de la lactancia materna, se convierte en un9 Profesional en Desarrollo Familiar Coordinadora Grupo de Apoyo en LactanciaMaterna Confamiliares Caldas 103
    • factor de ayuda para contribuir con el proceso de crianza del bebé, la mamá lactanterequiere apoyo y principalmente sentirse escuchada y acompañada.De acuerdo a lo planteado por Osorno: "La mujer embarazada y lactante y el padre del lactante, tienden a sentirse inseguros y muy vulnerables en esa época, y a menudo son bombardeados con sugerencias y consejos, algunos bien intencionados, otros no tanto, pero que pueden crear dudas en la mamá lactante"(Osorno, 1992)El inicio de la lactancia materna es un momento ideal para rodear a la mamá de unambiente de tranquilidad en el cual su familia comparta su lenguaje y respete laposibilidad de amamantar que ella ha iniciado, convirtiéndose en un momento crucialpara el adecuado fluir de la leche materna. 9.1. SOBRE LOS IMAGINARIOS SOCIALES EN LACTANCIAAlrededor de los procesos de crianza de los seres humanos se tejen ideas yconcepciones sobre el mundo y la forma de relacionarnos con él, hay determinadascreencias y significados culturales que son reproducidos por nuestras familias ypuestos como modelos formadores para los individuos, lo cual corresponde al mundode los imaginarios sociales.Según Colombo, 1993: "los imaginarios sociales se definen como sistemas oestructuras globales de pensamientos producidos socialmente y condicionantes a suvez de la acción social. En este sentido condensan las respuestas que los hombreshan venido construyendo frente a su relación con el mundo y su posición en él,expresadas en sistemas de creencias, en cosmologías, es decir como conocimientoorganizado y plausible para entender el puesto del hombre en el universo y establecer 104
    • de esta manera jerarquías, legitimar poderes, justificar divisiones. En consecuenciaofrecen los imaginarios "un modelo de lo social un paradigma, que defina lasposiciones sociales al tiempo que las justifique" (Colombo, 1993,101), se constituyenpor tanto en las respuestas a "quiénes somos como colectividad, quiénes somos unospara otros, dónde y en qué estamos, qué queremos, qué deseamos, qué es lo que noshace falta" (Castoriadis,1993,54)Nuestras mamás lactantes tienen como reconocidos imaginarios en el procesode amamantamiento: “el dolor que produce la lactancia", "la dificultad para producirleche materna y satisfacer las demandas del recién nacido", "no dar tanto pecho albebé porque se “enteta” y se llena de resabios", entre otros. Todos estos imaginariossociales elaborados por los seres humanos a través de todo el proceso de crianzageneran un bloqueo y una disonancia con la posibilidad de alimentar con lechematerna exclusiva a los recién nacidos, es un lenguaje culturalmente establecido quellena a la mamá de inseguridad y miedos y le impide fluir en su expresión naturalfrente a un acto absoluto de amor que es realmente el significado de lactar.La mamá no solo da alimento a su bebé para satisfacer sus necesidadesnutricionales, la mamá se "da" como ser humano en una conexión estrecha de ternuraal momento de poder tomar en brazos a su hijo. Es superior a cualquier idea quepodamos tener concebida, es la máxima oportunidad del ser humano de proveer amorpor su hijo(a), a través del proceso de amamantamiento. Es la magia de la vida puestaen las manos y en los pechos de una mamá que por medio de su ternura genera elmás grande factor de protección "el amor", con el permite que su pequeño bebé ganeconfianza y autoestima, y crea que vale la pena luchar por vivir y por hacer los sueñosrealidad. 105
    • La conexión entre mamá e hijo en el momento del amamantamiento se constituye enun encuentro irremplazable por cualquier método creado cultural y comercialmentepara garantizar "un adecuado crecimiento, un bebé satisfecho y sin lagrimas, que dejadescansar a sus padres en las noches" (así como nos lo ofrecen las propagandas deproductos lácteos), este momento majestuoso y lleno de dulzura no puede venderseni comprarse en ningún lugar y es la gran oportunidad de entregarle al bebé todo elsentir de su mamá, todo el amor que hay en el interior por él, para hacer posible suformación humana, la mamá logra proveer de confianza y seguridad a su hijo y deayudarle en su proceso de adaptación al nuevo mundo en el cual se encuentra.Los familiares y amigos de la mamá lactante estamos convocados para apoyarla yayudarle a ganar confianza en poder amamantar a su bebé, se convierte en unaresponsabilidad individual y familiar el permitirle a la mamá "vivir su lactancia,equivocarse, quejarse, sentirse confundida y volver una y otra vez a empezar",ahí en esos momentos vale contar con una palabra de apoyo, una sonrisa, un cálidoabrazo que permita reponer fuerzas y querer volverlo a intentar.Es una tarea fundamental del grupo familiar el facilitar a la mamá todas las ayudaspara que ella pueda dedicarse al proceso de lactancia sin retomar en forma rápida laslabores domesticas, las cuales demandan tiempo y dedicación y pueden generarcansancio, esta situación regularmente deja expuesta a la mamá a una irregularproducción de leche materna. El apoyo a la mamá lactante es una invitación a que suesposo la consienta y le permita afianzar su capacidad de amamantar sin juzgar nireprochar su inexperiencia, es una invitación a sus familiares (abuela, hermanos, tíos,cuñados) para que todos sumen ideas que le reporten bienestar y espacios detranquilidad al recién nacido y su madre, es un momento que merece intimidad, en loposible atendiendo el menor número de visitas, sobre todo en los primeros días 106
    • cuando la lactante apenas se recupera del parto y comienza el proceso de ganarconfianza en la lactancia.Mediante la experiencia en el proceso de promoción de la lactancia materna enlos grupos de apoyo en CONFAMILIARES, hemos podido establecer el papelcentral que tiene la abuela la cual se convierte en un referente fundamental para lalactante. Es por ello que hemos sumado esfuerzos por acercar a las abuelas yconvertirlas en las principales referentes de las redes de apoyo familiar necesariaspara que la lactante se sienta segura en su proceso de lactancia materna. Hemospodido vincular desde la vivencia de la abuela toda su experiencia para encontrarnosintergeneracionalmente con las lactantes y llegar a acuerdos en los cuales el másbeneficiado es el bebé.De igual forma es fundamental conformar redes de apoyo con las parejas de laslactantes para propiciar un clima adecuado en el fortalecimiento del vínculo afectivo,es necesario motivar, estimular y entrenar a los "papás" en el tema de lactanciamaterna. 9.2. BENEFICIOS DE LAS REDES DE APOYO FAMILIAR Y EL ACOMPAÑAMIENTO A LA LACTANTE:1. Lograr la continuidad en el proceso de lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida de los recién nacidos.2. El fortalecimiento de la relación familia-redes de apoyo contribuye en la ganancia de confianza y seguridad para la lactante.3. Incremento en la producción de leche4. Mejor resolución de dificultades presentadas con la lactancia5. Mejora el proceso de recuperación de la mamá (post-parto) 107
    • 6. Propicia ambiente de tranquilidad para la mamá y para la adaptación del bebé7. Madre más tranquila, menos juzgada8. Bebés más sanos y felices9. Creación de ambiente de confianza para el fortalecimiento del vinculo afectivoPara las Instituciones que trabajamos en la promoción de la lactancia materna esimportante incluir la motivación y creación de redes de apoyo familiares para ayudar ala lactante en su proceso de producción y lograr los mejores beneficios para nuestrosrecién nacidos.Como agentes de salud amigos de la lactancia materna nos corresponde estarabiertos al momento de recibir y asesorar una mujer lactante, abordarla como un serhumano con capacidad de cambio en el tiempo y en el espacio, sin juzgarla, nicompararla con otros casos o "pacientes" más exitosos; establecer una comunicacióncon significado para ella, atender y principalmente escuchar sus necesidades, antesque recitar largos discursos de libros sobre la forma "ideal" en que se amamanta unrecién nacido, mucho mas allá de eso una lactante requiere compañía, necesitasentirse comprendida, con el transcurso de los días las lactantes desarrollancompetencia sobre los procesos de lactancia y crianza de su hijo y comprenderá queesto requiere dedicación, tranquilidad y seguridad, hasta entonces los profesionalesen salud debemos volvernos red de apoyo, brindarle una palabra de ánimo y unencuentro humano con calidez para que ella retome su deseo de "ganar confianzapara hacer posible la lactancia materna". 108
    • 10. BENEFICIOS NUTRICIONALES DE LACTANCIA MATERNA Mável Ximena Machacado RojasINTRODUCCIÓNLa leche es una secreción secretada por las glándulas mamarias de los mamíferos, yvaria en composición entre diferentes especies, en los de crecimiento rápido la lechecuenta con mayor cantidad de proteínas, en los de clima frio hay mayor porcentaje degrasas, y en los humanos se caracteriza por un gran aporte de carbohidratosnecesarios para el desarrollo cerebral (7), por lo que Nutricionalmente la lechehumana es el alimento con mejor composición y distribución cualitativa y cuantitativade los nutrientes que demanda el bebé, y es por ello que en condiciones de salud oenfermedad, es el alimento que se debe suministrar por excelencia a los lactantes.Además de los nutrientes esenciales para la vida, la leche materna provee biofactoresque permiten que el bebé se adapte más fácilmente al mundo que ahora enfrenta,brindándole enzimas como la lipasa; que facilita la digestión de las grasas que son lasque favorecen la ganancia de peso acorde al desarrollo del lactante, y otras enzimascomo la amilasa y las proteoliticas. La leche materna también ofreceinmunoglobulinas que permiten hacer frente a posibles infecciones y alergias en ellactante, estos valores agregados que brinda la leche materna frente a otro tipo deleches modificadas son de vital importancia para el desarrollo y crecimientoadecuados del lactante.Del mismo modo la calidad de las grasas, carbohidratos, proteínas y de micronutientesde la leche materna están en una distribución necesaria para cubrir los requerimientos 109
    • de cada bebé, y se presentan en formas de mayor biodisponinilidad, como es el casodel hierro que aunque se encuentra en menor cantidad en comparación con la lechede vaca, presenta un mayor porcentaje de utilización, el 50% frente a un 10%favorecido por la lactoferrina y la trasferrina, la primera fijando el hierro impide quedurante el paso por la mucosa intestinal este se convierta en el sustrato de bacteriaspatógenas, principalmente de la E. coliConociendo la composición de nutrientes de la leche materna y las demandasnutricionales de la madre, antes y durante la lactancia materna, y las del bebé, sepueden dar recomendaciones acertadas para velar por el adecuado estado nutricionalde este binomio, y garantizar de este modo que tendremos una madre bien nutridaque se sentirá segura de amantar, y un bebé a gusto al tener una madre y una familiaque respeta su derecho a una alimentación adecuada en nutrientes para susnecesidades y le brinda un ambiente familiar acorde para su desarrollo.En el presente capitulo se hará una revisión del contenido nutricional de la lechematerna, los requerimientos nutricionales de la madre y el bebé, y lasrecomendaciones alimentarias y nutricionales que se deben dar para una lactanciaexitosa.La leche La leche es un líquido secretado por las glándulas mamarias de las hembras de los mamíferos, tras el nacimiento de la cría. (Manual de tecnología de leches). La función natural de la leche es la de ser el alimento exclusivo de mamíferos jóvenes durante el periodo crítico de su existencia tras el nacimiento, cuando el desarrollo es rápido y no puede ser sustituida por otros alimentos (Manual de tecnología de leches).Este alimento propio de cada especie, vital para el desarrollo del mamífero neonato,por su importancia en el crecimiento, desarrollo y supervivencia se le conoce como“Sangre Blanca”. 110
    • VARIACIÓN DE LA LECHE MATERNALos primeros seis meses de vida representan una etapa crítica en cuanto a lasdemandas nutricionales del bebé, puesto que el crecimiento acelerado y lamaduración de tejidos exigen una mayor densidad energética y de nutrientesesenciales. (Galindo, Alvarez)10La lactancia materna sin restricciones ni horarios, hasta los seis meses es el alimentoque logra cubrir estas demandas en el lactante, presenta una composición de solutoscompatibles con el riñón del lactante11. Este alimento propio de la especie humanavaria en tres momentos, en los primero 5 días aproximadamente después del parto sedenomina CALOSTRO, que es una secreción escasa en volumen y densa ennutrientes, de apariencia amarillenta dado el alto contenido de vitamina A, contienemayor concentración de proteínas, especialmente la de inmunoglobulinas que son lasque van a proveer inmunidad en los primeros meses de vida.La escases de liquido, entre 5 a 20 mL/toma, en esta primera leche corresponde a lacapacidad renal del neonato12, además esta leche favorece la eliminación de meconio,evitando así una posible hiperbilirrubinemia.A partir del 5 día y durante 10 días más este calostro se empieza a transformar enleche madura, y a la secreción láctea de este periodo se le denomina LECHE DETRANSICIÓN, la cual empieza a disminuir en concentración de proteínas, y aaumentar en grasas y carbohidratos (lactosa, que es el único carbohidrato con funciónenergética en la leche materna). Este es el periodo que comúnmente se conoce comola subida de la leche, sucede entre las 36 a 48 horas del posparto y a ese momentola mujer produce en promedio entre 600 a 700 mL/día.10 Capitulo Propiedades Nutricionales e Inmunes de la leche materna. Libro TemasSobre la Alimentación del niño.11 (Dietética y nutrición, manual de la clínica de mayo12 Manual para profesionales 111
    • Por último se estabiliza la composición y volumen de la leche hacia el decimo quintodía después del parto, con un volumen promedio de 700 a 900mL/día durante losprimeros seis meses posparto13, esta leche se conoce como la LECHE MADURA,caracterizada por tener mayor aporte energético y menor carga proteica que lasanteriores leches, Ver Tabla 1.Tabla 1. Composición de la leche materna según el transcurso de la lactancia Calostro (0-5 Leche de transición ( 5- Leche madura( >15Macronutriente días) 15 días) días)Proteínas (g/dL) 2,7 1,6 0,9 Grasas(g/dL) 2,9 3,5 4,0 Lactosa(g/dL) 5,5 6,6 7,0 Calorías 57,0 66,0 70,0 (Cals/dL)Fuente: Serrano, Abel. Temas sobre la alimentación del niño.COMPOSICIÓN NUTRICIONAL DE LA LECHE MATERNA MADURAEn diversas revisiones y artículos se ha llegado a la conclusión que la leche maternaes el alimento Gold estándar para el lactante14, por lo que las formulas lácteas buscanasemejarse a su composición nutricional, estas últimas aunque han mejorado graciasal conocimiento que se ha tenido en los últimos años, no alcanzan los beneficiosmultidimensionales que logra la lactancia materna, dado que estas formulas, o por lomenos las que existen en Colombia están elaboradas sobre la base de la leche devaca frente a la cual existen abismales diferencias, ver capitulo 2. Beneficios de laLactancia Materna, a continuación se resaltaran los componentes nutricionales de laleche materna y se contrastará con los de otros mamíferos.13 Ibid.14 Walker, Allan. Breast Milk as the gold Standard for protective Nutrientes. The journalof Pediatrics. Vol 156, N° 2, Suppl.1 112
    • Nutrientes de la leche Materna:La leche materna se caracteriza por su alto contenido de agua, 87,5%(Serrano, Abel)y una osmolaridad de 286 mOs, lo que le permite asemejarse al plasma sanguíneo ymantener un equilibrio hidroelectrolítico en el lactante. Su volumen fluctúa entre los700 a 900 mL/día satisfaciendo la demanda hídrica y de los demás nutrientes.MacronutrientesLos macronutrientes son compuestos químicos indispensables para la realización deactividades demandantes de energía y para la formación de nuevos tejidos. Se lesdenomina de este modo porque se encuentran en la alimentación en cantidadessuperiores a 1 gramo(guías alimentarias). En la leche materna estos micronutrientestienen un aporte calórico de 68-74 cals/100mL . El agua, aunque no aporta energía,también es considerada un macronutrienteCarbohidratos:El carbohidrato más abundante en la leche materna es la lactosa, esta representa el40% del aporte calórico total de la leche. La presencia de este disacárido, promueve lacolonización intestinal del Lactobacilus bifidus. Entre otros carbohidratos de altarelevancia están los oligosacaridos elementos que tienen la capacidad de adherirse acélulas de la mucosa gastrointestinal impidiendo la adhesión de bacterias patógenas,de estos oligosacáridos es significativo mencionar el papel que cumple la N-acetilglucosamina ( Factor Bifido) que en conjunto con la latosa, promueven la florabifidógena, y también el papel del acido siálico, que favorece durante los primerosaños de vida la sinaptogenesis y la diferenciación neuronal.Proteínas:Estas son esenciales para el crecimiento celular, pues proveen aminoácidos quepermiten la adecuada expresión génica. Las proteínas de la leche materna estánalrededor de 0,9 a 1g / 100mL, estas proteínas son las del suero láctico y lascaseínas. Las caseínas son fuente de aminoácidos, calcio y fosforo. Las proteínas delsuero; a-lactoalbúmina, Lactoferrina que se encarga de captar el hierro con el fin de 113
    • privar a las bacterias patógenas que necesitan de este sustrato, las bacterias bífidasno se afectan pues no dependen de este elemento para proliferar.La lizoima también previene la colonización de bacterias patógenas, al hidrolizar lapared de las bacterias gran positivas. Entre otras proteínas contenidas en la lechematerna también es menester mencionar las inmunoglobulinas, que confiereninmunidad intestinal al lactante, la inmunoglobulina con mayor presencia es la IgA, queevita la translocación bacteriana al crear una película protectora en el epitelio intestinaldel bebé.Los aminoácidos libres son; la taurina; esencial para el desarrollo cerebral y visual,este compuesto no se encuentra en la leche de vaca y es abundante en la leche defelinos; y la carnitina que es vital en la síntesis de lípidos neuronales.GrasasLos textos revisados coinciden en afirmar que el único componente de la lechematerna que se pude ver afectado por la dieta de la madre son las grasas, puesto queuna dieta restrictiva en grasas esenciales puede afectar la composición de estas en laleche materna. Este macronutriente es el que aporta la mayor cantidad de calorías,entre un 40 a 50% del aporte calórico total de la leche. La grasa predomínate en laleche materna son los triglicéridos con un 98%, la leche también provee al lactante decolesterol, fosfolipidos, que favorecen la estructura de las membranas celulares yactúan como neurotransmisores, como es el caso de la fosfatidilcolina.MicronutrientesSon nutrientes que requerimos en pequeñas proporciones diariamente y sonindispensables para procesos metabólicos del organismo.Vitaminas:El contenido de vitaminas de la leche humana depende del pool plasmático y esrelativamente sensible a la ingesta materna.(7) 114
    • Vitaminas liposolubles:La vitamina D es constante en la leche materna, aunque la madre tenga pocaexposición a la luz solar y su dieta sea baja en este nutriente.Los niveles de vitamina K son inferiores a los de la leche de vaca, y en la primeraleche, el calostro se halla en altas proporciones lo que ayuda a evitar enfermedadeshemorrágicas, y a partir de las 2 semanas se empieza a obtener de la flora intestinalque la leche materna favorece(7).Es importante que los profesionales de la salud se cuestionen sobre la necesidad ono de suministrar al neonato suplementos de vitamina K, si el calostro la proporcionaen cantidades considerables.Como ya se dijo, La vitamina A es abundante, inclusive superior a la leche de vaca,esta vitamina es predomínate en el calostro y actúa como un potente antioxidante.El contenido en vitamina E de la leche humana cubre todas las necesidades del niño.Vitaminas hidrosolubles:Los niveles son más altos en madres bien nutridas. Sin embargo no ha habido déficitsen lactantes amantados de madres desnutridas. Se destaca el papel del acido fólico(vitamina B9) y la importancia de ser suplementado en la madre lactante, la vitaminaB12 o cianocobalamina, es de baja concentración pero de alta biodisponoibilidadgracias a la unión en la que se encuentra con una proteína llamada Haptocorrina quefavorece la unión de la B12 al factor intrínseco y a una mayor absorción. 115
    • MineralesCalcio y fosforo:El contenido de calcio es menor que la leche de vaca, a diferencia, tienen un mayorporcentaje de absorción: un 67%, con leche de vaca se absorbe el 25% y con leche deformula un 50%, en la leche materna la relación es de 2:1, en la leche de vaca 1:3, loque disminuye la absorción del calcio y aumenta la carga renal.Hierro:Los lactantes logran un cubrimiento total del hierro hasta los 6 meses si sonalimentados únicamente con leche materna.Zinc.Es un nutriente esencial para el crecimiento y del mismo modo que el anteriornutriente es suplido por la leche materna hasta los seis meses.Tabla 2. Comparación de macronutrientes de diferentes leches de mamíferosMamífero Días para doblar Lípidos proteínas lactosa el peso del nacimientoHumano 180 *4 0,9 7,0Vaca 47 *3,8 3,4 4,8Caballo 60 1,9 2,5 6,2Reno 30 16,9 11,5 2,8Cabra 19 4,5 2,9 4,1Oveja 10 7,4 5,5 4,8Rata 6 15,0 12,0 3,0Fuente: Medicina Natural, Universidad de Zaragoza. *Temas sobre laalimentación del niño Abel Serrano. 116
    • Recomendaciones para la mujer lactante:En las lactantes es importante, mantener los suplementos de hierro y acido fólico quecontempla la normatividad vigente. En el primer trimestre de embarazo se recomiendaconsumir 500 kcals adicionales de la no embarazada, y después de este tiempo unas800 kcals. Puesto que aprox. 3 kg se almacenan durante el embarazo, estas puedenutilizarse durante los primeros 3 meses para producir entre 200 a 300 ml de leche día,ya que 85 kcals son invertidas para la producción de 100ml de leche, presentándoseuna eficacia del 80 %. (6)Promover el consumo de ácidos grasos esenciales; omega 3 y 6, presentes en lospescados como sardinas, pescados de mar, aceites vegetales como el girasol y el deoliva.Si es necesario dar suplementos de calcio para evitar la depleción de las reservasoseas, El calcio se debe aumentar, al igual que la vitamina D, en 400 mg día, y 10 Ugadicionales respectivamentePara dar una recomendación alimentaria y nutricional que cumpla con las necesidadesde las lactantes, puede emplease el plegable del Programa PASEA, vigente en eldepartamento de Caldas. Ver Tabla 2 117
    • Tabla 2. Recomendaciones alimentarias población mayor de 2 añosTomado de: Plegable Programa PASEA. DTSC. Caldas. Guías alimentarias para lapoblación colombiana mayor de 2 años y para gestantes y lactantes. 2004Recomendaciones para el lactante.El único alimento que debe suministrarse hasta los seis meses debe ser la lechematerna, posteriormente se inicia la alimentación complementaria, para cubrirprincipalmente el aumento de necesidades de hierro y zinc del lactante.Es recomendable iniciar la complementaria del siguiente modo, ver tabla 3.Y para re comendar porciones podemos guiarnos del plegable de PASEA parapoblación menor de 2 años. Ver tabla 4 118
    • Tabla 3. Introducción de la alimentación ComplementariaEDAD ALIMENTO TEXTURAS HABILIDAD0-5 Leche Materna liquido Succiona, extensión y retracción demeses L la lengua. E Control de cabeza. C Reflejo de succión y hociqueo.6 H Frutas y vegetales no liquido alimentación pasiva , Mueve el labio E alergénicos. purés superior parar limpiar cuchara. macerados Transfiere bolo de la parte anterior de la lengua a la faringe. Presión voluntaria con ambas manos. Se sienta con apoyo.7-8 M Cereales, arroz, avena, Liquido purés Mueve el labio superior parar limpiar A galletas, papillas de macerados cuchara. Surge la masticación T cereales. licuados sin colar Succiona la taza. Transfiere objetos E Carnes, pollo, res, ternera molidos de una mano a otra. Se sienta sin R o hígado apoyo N9 -11 Kumis y yogurt Picados Laterización del alimento a los A Yema de huevo, Desmechados dientes. Leguminosas ( frijol, Aumentar Labio superior activo en lentejas, garbanzos, contextura alimentación con cuchara. arvejas) Presión en pinza. Auto alimentación 119
    • 12 - Todos los alimentos Blandos Laterización de la lengua a ambos18m Subdivididos. lados de la boca, Masticación con Progresión en mayor laterización texturas solidas Coordinación mano boca18- Alimentación familiar Todas las texturas Muerde taza o cuchara para24m estabilizar mandíbula Masticación rotatoria Adaptado de: temas sobre la alimentación del niño. La alimentación en la primera infancia y sus efectos en el desarrollo TABLA 4. ALIMENTACIÓN RECOMENDADA PARA MENORES DE 2 AÑOS Tomado de: Plegable Programa PASEA. DTSC. Caldas. Guías alimentarias para la población colombiana mayor de 2 años y para gestantes y lactantes. 2004 120
    • Bibliografía 1. Cardona, Olga Lucía. Temas sobre alimentación del niño. 3a. ed. Editores: Serrano Acosta, Abel Augusto y Sepúlveda Hincapié, María Elsy. Medellín : Editorial Universidad de Antioquia, 2003 2. Chaves, Olga Lucia. DTSC. Plegables Programa PASEA: Programa de, Aprendizajes, Saludables, Ejercicio, Espacios libres de humo, Alimentación Adecuada y Autocuidado de la salud. 3. Guías alimentarias para gestantes y madres en lactancia. Ministerio de Protección Social. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia, 2004. 4. Guías alimentarias para los niños y niñas colombianos menores de dos años. Ministerio de Protección Social. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia, 2004. 5. Chaves, Olga Lucia. DTSC. Plegables Programa PASEA: Programa de Aprendizajes Saludables: Ejercicio, espacios libres de humo, Alimentación adecuada y autocuidado de la salud. 6. Nelson, Jennifer K. y Cols. Dietética y nutrición. Manual de la clínica mayo. Séptima edición. HARCOURT BRACE. Madrid.1997.Fuentes electrónicas: 7. Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Lactancia Materna: guía para profesionales. MONOGRAFÍAS DE LA A.E.P. N°5. Barcelona, Febrero 2004. http://www.nutrinfo.com/pagina/e- books/lactancia_materna.pdf. Fecha de consulta: marzo de 2010 8. Hernandez Rodriguez ,Manuel. Alimentación Infantil Tercera Edición. Editorial: Diaz de Santos.S.A. Madrid, 2001. Fuente: http://books.google.com.co/ Fecha de consulta: marzo de 2010 121
    • 9. Saz, Pablo. Curso de Medicina Naturista- 2003. Fuente electrónica: http://www.unizar.es/med_naturista/lactancia%203/Composicion%20eche%20 materna,.pdf fecha de consulta: marzo de 201010. http://www.unicef.org.co/Micronutrientes/11. Walker A. Breast milk as the gold standard for protective nutrients. J Pediatr.2010 Feb;156(2 Suppl):S3-7. Fuente: http://www.bases.unal.edu.co. Buscador: sciencedirect. 122
    • 11. ESTRATEGIAS UTILIZADAS EN EL DEPARTAMENTO DE CALDAS PARA LA PROMOCIÓN, PROTECCIÓN Y APOYO A LA LACTANCIA MATERNA OLGA LUCIA CHAVES CHAVES 11.1 ESTRATEGIA INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MUJER Y DE LA INFANCIA (IAMI).ANTECEDENTESLa estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y de la Infancia(IAMI), fue suscritaentre la OMS y el UNICEF, el 1 de agosto de 1990 en Italia con la “Declaración deInnocent”, en Colombia, fue incorporada desde 1991, como una de las principalesestrategias dentro del Plan de Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna,cuyo objetivo es lograr que los niños y niñas colombianos reciban lactancia maternaexclusiva hasta los seis meses de edad y continúen siendo amamantados hasta losdos años, simultáneamente con alimentación complementaria adecuada.(UNICEF,Ministerio de Salud, 1998).La iniciativa fue adoptada por el Ministerio de Salud através de la resolución 7353 / 92 y está orientada a cambiar las prácticas hospitalariasque desestimulan la lactancia.(Universidad Industrial de Santander, PROINAPSA).La estrategia IAMI a través de los años ha sido respaldada por múltiples normasinternacionales y nacionales y a su vez, existen múltiples estudios científicos querespaldan la validez de la misma como una posibilidad de trabajar en favor de la 123
    • Lactancia Materna y de hacer un sistema de gestión de la calidad del programamaterno infantil (Dirección Territorial de Salud de Caldas- D.T.S.C, 2004).A la fecha en el Departamento de Caldas sólo se han acreditado seisInstituciones como IAMI, estas son: el Hospital San Antonio de Villamaría,acreditada en el año 1993, la IPS de la Caja de Compensación de Caldas -CONFAMILIARES en Manizales y la IPS San José del Municipio de San José,acreditadas en el año 2005 y los centros de salud ubicados en Manizales: Asunción,Minitas y San Cayetano acreditados en el año 2007.Dicha estrategia se fundamenta en el cumplimiento de diez pasos enmarcados en lasatisfacción de los derechos de la mujer y de la infancia (UNICEF ,2005). Inicialmentelos pasos estaban muy encaminados a promover, proteger y apoyar la lactanciamaterna y por ello se denominaban los diez pasos para lograr una lactancia feliz,actualmente la UNICEF está proponiendo el ajuste de los mismos, buscando incluirotros aspectos relacionados con la Salud Sexual y reproductiva y con la estrategia deAtención de Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI) (UNICEF, 2006).DIEZ PASOS PARA LOGRAR SER UNA INSTITUCION IAMI:Para el año 2007, la UNICEF propone el desarrollo de los siguientes pasos: 1. Disponer por escrito de una política en favor de la salud y nutrición materna e infantil con enfoque de derechos y perspectiva de género que incluya los Criterios Globales de la iniciativa IAMI, garantice la calidad, calidez e integralidad de los servicios y programas dirigidos a la mujer y a la infancia y se ponga sistemáticamente en conocimiento de todo el personal de la institución tanto profesional como de apoyo logístico y administrativo. 124
    • 2. Capacitar a todo el personal que atiende a mujeres, niñas, niños, adolescentes, en aspectos básicos de derechos humanos, con énfasis en los derechos sexuales y reproductivos, los Derechos del Niño y los 10 pasos de la iniciativa IAMI, de tal forma que estén en condiciones de poner en práctica la política institucional en favor de la mujer y la infancia.3. Brindar a las mujeres gestantes educación, atención oportuna y pertinente para que puedan vivir satisfactoriamente su gestación y prepararse para el parto, el puerperio y la lactancia materna, incluyendo la adecuada nutrición, y la preparación para el cuidado de sus hijas e hijos, favoreciendo el ejercicio de sus derechos, la participación familiar y en especial la corresponsabilidad del padre en el desarrollo familiar y social.4. Garantizar la atención del trabajo de parto y el parto con calidad y calidez, en compañía de una persona significativa para la madre, dentro de un ambiente de respeto y libre de intervenciones profesionales innecesarias, favoreciendo el contacto piel a piel y el inicio temprano de la lactancia materna dentro de la media hora siguiente al parto.5. Brindar orientación y ayuda a las madres y familiares acompañantes sobre el cuidado de las niñas y niños recién nacidos, mamás lactantes, la adecuada nutrición de la mamá durante la lactancia, mostrar a las mamás la forma de colocar correctamente el bebé al seno, enseñar las técnicas para mantener una lactancia exitosa incluso en caso de 125
    • separación forzosa (hospitalización) y dar orientación sobre alimentación y cuidados en bebés con condiciones especiales. Así mismo facilitar el registro civil al nacimiento, garantizar la consulta del recién nacido dentro de los 7 días siguientes al nacimiento, la consulta posparto, la remisión al control de crecimiento y desarrollo y a los grupos comunitarios de apoyo.6. Promover y facilitar a las mamás y sus familias la práctica de la lactancia materna en forma exclusiva y a libre demanda hasta los seis meses de vida, y educar sobre cómo continuar amamantando con alimentación complementaria adecuada hasta los dos años de edad y más. No suministrar a los bebés amamantados chupos ni biberones y cumplir con el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las normas nacionales que lo adoptan.7. Favorecer el alojamiento conjunto de la mamá y el recién nacido y crear condiciones para mantener la lactancia materna incluso en situación de hospitalización de la mamá y/o de su hijo o hija y permitir la presencia permanente de un familiar en los casos de hospitalización de niños y niñas de cualquier edad.8. Proveer atención integral a niñas y niños menores de seis años, asegurando el seguimiento dinámico del crecimiento y desarrollo, la intervención oportuna de las alteraciones detectadas y la orientación a mamás y sus familias sobre cuidados de alimentación y salud respetando la diversidad étnica y cultural. 126
    • 9. Garantizar entornos protectores y espacios amigables en toda la institución, en los que se respeten los derechos a la salud, la alimentación y nutrición, la información, la educación, la no discriminación, la participación y el trato digno, partiendo para ello del reconocimiento de las y los usuarios de los servicios como sujetos de derechos que obligan a las instituciones al cumplimiento de los mismos. 10. Diseñar estrategias y mecanismos de apoyo comunitario e institucional a las mamás, los papás y las familias, que aseguren la continuidad de las acciones desarrolladas en las instituciones prestadoras de salud con los cuidados que las familias y los grupos de apoyo brindan en el hogar y en la comunidad, a fin de promover la salud de mamás, niñas y niños, prevenir la enfermedad, y favorecer el desarrollo infantil temprano y la atención integral de niñas y niños desde la gestación hasta los seis años.Es importante considerar que dada la ampliación de la estrategia IAMI sugerida porUNICEF, la implementación, se debe dar por etapas y esto hace más difícil el logro dela acreditación, por ser una estrategia de calidad, se requiere del desarrollo de unacultura institucional de la calidad que no se tiene, si bien es cierto es fundamentallograr la integralidad, también se debe analizar que al ser tantos los componentesque se incluyen, se corre el riesgo de que los procesos de capacitación no serealicen con la profundidad y en la intensidad horaria necesaria para lograr la habilidadque se requiere en el manejo de los diferentes temas, de tal manera que se dé laposibilidad real de aplicarlos en la cotidianidad y en especial, que las personas delequipo de salud estén en condiciones de enseñarlos adecuadamente a las mamás. 127
    • A continuación se describen cada uno de los pasos, desde la evidencia de lasinvestigaciones realizadas a los diez pasos para lograr una lactancia materna felizque es el objeto de este capítulo.PASO 1: DISPONER DE UNA POLÍTICA:Corresponde a la construcción de una política, es decir un lineamento escrito, avaladopor el gerente de la institución, en el cual establece el compromiso del cumplimientode todos los pasos por parte de todos los funcionarios de la institución. La políticadebe ser elaborada en forma participativa y socializada ante todo el personal, “suproceso de construcción es por si mismo educativo” (UIS, PROINAPSA), se legalizamediante resolución escrita firmada por el gerente o director de la Institución de salud.La política se debe ubicar en sitios estratégicos de la Institución, describe y formalizael cumplimiento de los diez pasos.PASO 2: CAPACITACIÓN DEL PERSONAL: :De acuerdo a la evidencia científica la capacitación debe ser obligatoria yacompañarse de normas rigurosas, ya que no necesariamente el contar con losconocimientos nos asegura su práctica” (OMS, OPS,1998).Se refiere a la necesidad de planear, ejecutar y evaluar un programa de capacitaciónteórico práctico dirigido a todo el personal de la IPS, para el personal de salud sedebe cumplir un mínimo de 18 horas en el tema de lactancia materna, de las cualesvarias deben ser prácticas. La inclusión de los demás temas igualmente requiere deuna buena planeación y del establecimiento de una intensidad horaria mínima acumplir. Se requiere ofrecer al personal conocimientos, actitudes y prácticas efectivasen lactancia. La eficacia de la formación consiste en lograr la coherencia entre lo queenseñan y lo que hacen los profesionales de la salud. 128
    • PASO 3: INFORMAR A LAS EMBARAZADAS SOBRE BENEFICIOS Y TÉCNICA DELACTANCIA MATERNA:En el sexto congreso para el pensamiento, año 2004, Subiría Samper desarrollando eltema de pedagogía afectiva sugiere que “las metodologías educativas utilizadasdeben ser participativas para involucrar los significados y los sentimientos de laspersonas”, para el caso las gestantes, aumentándose así la posibilidad de que losconocimientos aprendidos sean llevados a la práctica.Las investigaciones muestran que existen algunos factores que influyen sobre laintención de amamantar como son las concepciones que la mujer tiene frente a lalactancia, parece ser que la decisión de amamantar se toma desde mucho antes deembarazarse y que en el momento del inicio de la lactancia materna influye mucho laactitud del compañero y la seguridad que la mujer tenga de poderlo lograr (OMS, OPS,1998).Para obtener beneficios de la educación prenatal se requiere que los cursos sean bienplaneados, es ideal que no se realice un único tema de lactancia materna en todo elcurso sino que en cada uno de los temas educativos del curso de psicoprofilaxis seincluya educación sobre lactancia entre ellos: protección inmunológica, aspectosnutricionales, psicológicos y ecológicos lactancia e inteligencia, ventajas para la mujery para el bebé, técnica de amamantamiento y extracción de la leche, salud oral, entreotros.La OMS y OPS, en su libro evidencias científicas en lactancia materna postulan: El material impreso ayuda a fortalecer los conocimientos, pero no asegura la practica de la lactancia, esta se logra si los trabajadores de la salud y las personas cercanas le enseñan en forma practica, utilizando madres lactantes dándole la confianza necesaria para que 129
    • lo intente, el proceso del amamantamiento no es innato, hay que enseñarlo y resolver todas la dudas que la mujer tenga para adquiera confianza.PASO 4: CONTACTO TEMPRANO, PIEL A PIEL:“Con la lactancia materna se fortalece el vínculo afectivo entre la madre e hijo y lafamilia y esto los hace más seguros de sí mismos, más tiernos y menos violentos”(Gobernación de Caldas, D.T.S.C, 2005).Existen varias investigaciones que validan la necesidad de favorecer el contactoinmediato, es decir poner el bebe en contacto directo piel a piel dentro de los primerostreinta minutos después del parto durante 30 a 50 minutos, siempre que lascondiciones de madre e hijo lo permitan, teniendo la precaución de cubrir con unamanta para evitarle la hipotermia. Para los casos de cesárea, realizar esteprocedimiento tan pronto la madre este alerta.Jeannette Duran expone que: “Cuando se llega al mundo, se traen consigo diversas necesidades y una de ellas es la necesidad de contacto corporal. Tocar no es solo un estimulo placentero sino una necesidad biológica y psicológica. Durante los nueve meses que el feto se encuentra en el útero, su piel es estimulada en forma constante con los movimientos rítmicos transmitidos y ampliados por el fluido amniótico. Así el feto tiene su primera experiencia de estimulo táctil mucho antes de nacer. Durante el nacimiento, los movimientos suaves y oscilantes se detienen cuando se intensifican las contracciones uterinas y se inicia la experiencia táctil del parto. Las contracciones uterinas tienen el mismo efecto que las caricias iniciales o la estimulación de la piel del bebé, estos abrazos uterinos estimulan los nervios de la piel del recién nacido. Nacer hasta este momento proporciona un masaje 130
    • que revitaliza al bebé que aparece al mundo: una estimulación que debería continuarse inmediatamente después del parto por un tiempo suficiente que le permita retornar a esa sensación de tranquilidad a la que estaba acostumbrado”. “Sin embargo lo que se observa es que el recién nacido en su primer contacto con el mundo debe enfrentarse a un ambiente frío, con luz brillante, con gente corriendo y a veces gritando, situaciones traumáticas, algunas de ellas necesarias para su supervivencia. El tocamiento del recién nacido se limita a un momento breve para ser limpiado, envuelto y pesado y luego es dejado en una cuna en un ambiente solitario, al frente de una lámpara y en la distancia unos sonidos que no le son familiares y le confunden. Los movimientos de mecer, la cálida seguridad del cuerpo materno y la estimulación táctil terminan de forma abrupta cuando el recién nacido todavía los necesita. Entonces ahí queda el bebé en una cuna en solitario hasta que protesta, o hasta que llega la hora de alimentarlo”… (Duran, 2003)“Se produce un trauma de separación brusca después del parto puesse ha venido desarrollando una relación de dependencia naturalentre la madre y el hijo. El recién nacido necesita realmente que lamadre o sus padres establezcan de inmediato el contacto piel a pielcon él para darle la sensación de seguridad. La lactancia materna esuna estrategia beneficiosa tanto para la madre como para el niñopues ayuda a vencer dicho trauma de separación y se consiguetambién el contacto piel a piel que requiere el recién nacido ” (Duran,2003). 131
    • Los pediatras Marshall Klaus y John Kennell llamaron “bonding”, al lazo emocionalque se establece entre la madre y el hijo durante las primeras horas o días, su teoríapropone que el lazo favorece la conducta maternal, aumenta la probabilidad de lalactancia materna, propicia el desarrollo de la criatura y evita la negligencia respecto alniño.Dentro de los efectos del contacto precoz sobre la lactancia materna están: aumentosignificativo en la prevalencia de lactancia y el afianzamiento del vínculo madre-hijo(OMS, OPS, 1998), además, estimula el organismo materno a volver al estado anterioral parto porque al amamantar al bebé se estimula la producción de oxitocina queactiva las contracciones uterinas ayudado a desprender la placenta y a la rápidainvolución del útero.“No hay duda que el recién nacido tiene una necesidad vital de ser tocado, todos losjóvenes mamíferos demuestran la necesidad del contacto físico para tener undesarrollo físico y de conducta saludable. El hombre es un ser mamífero porqueexcluirlo de la experiencia?” (Duran, 2003) “Actualmente se sabe que la atención amorosa (Una mujer dedicada a alzar niños y pasearlos en la institución), las tasas de mortalidad infantil descienden de una forma significativa. Para sobrevivir y desarrollarse una criatura necesita que se le lleve en brazos, se le mime, se le acaricie. Los padres pueden satisfacer estas necesidades de contacto físico de los recién nacidos durante la rutina diaria de alimentación, el eructo después de comer, el baño o cuando lo cogen en brazos. La lactancia materna es una de las mejores formas que tiene la madre de saciar el hambre de contacto y afecto que su hijo necesita,…. Ubicar a un bebe en una cuna durante largos periodos, así tenga muchos juguetes no estimula su desarrollo afectivo, “el bebé aprende sobre el amor y el tacto siendo amado y tocado.” (Duran, 2003) 132
    • “La lactancia materna satisfactoria o con afecto es el primer método de elección por excelencia, para mantener al bebé más sano; el desarrollo mental y físico superior posibilita la satisfacción del deseo de la madre y el hijo de contacto físico. Igualmente al tener una mano libre, la madre puede dedicarse a acariciar la piel del bebé mientras le amamanta. Durante las experiencias de la lactancia el bebé experimenta el calor, el olor y la proximidad del contacto entre pieles, sobre todo piel con rostro y nariz. Esta ultima representada en una gran área táctil del cerebro, así como también la zona de los labios, la boca, la lengua y la piel alrededor de la boca, zona íntimamente unida al sentido del olfato, la visión y la audición, además del tacto.” (Duran, 2003).“El contacto piel a piel durante media hora en la primera hora después del parto,propicia una óptima adaptación neonatal, fisiológica y armónica porque favorece elapego, el vinculo afectivo y la seguridad del recién nacido después del trauma delnacimiento. (Duran, 2003)A su vez, no se recomienda utilizar los analgésicos (petidina) en la madre porquepueden interferir en la lactancia Rihar y Alade (1990), Rajan (1990).PASO 5: MOSTRAR A LA MADRE COMO LACTAR Y CÓMO MANTENERLA:“Ayudemos a todas las madres para que alimenten a sus hijos con leche materna yhagamos de nuestro país el más sano y feliz del mundo.” (Gobernación de Caldas,D.T.S.C, 2005).El concepto de “Mostrar a la madre como lactar y cómo mantener la lactancia”,igualmente está respaldado con evidencias científicas. Los mensajes educativoscuidadosamente elaborados pueden ayudar, pero se requiere ayuda práctica individualy apoyo emocional (OMS, OPS, 1998). Es importante un apoyo efectivo y una ayudareal a la mamá, en este momento difícil del post parto inmediato para poder aumentar 133
    • su confianza, esto se logra resolviendo sus dudas y ayudándole en sus necesidadespersonales y la acomodación del bebé para iniciar la lactancia.(Osorno, 2006).Además, se hace necesario ayudar a las madres que están separadas de sus hijos ydisminuir este tiempo de separación al mínimo posible, con miras a “evitar el desteteprecoz por el incumplimiento de este paso vital en la instauración efectiva de lalactancia” (OMS, OPS,1998).PASO 6: DAR A LOS RECIÉN NACIDOS SÓLO LECHE MATERNA:La OMS recomienda dar Lactancia Materna Exclusiva hasta el 6to mes de edadcumplidos y continuar con alimentación complementaria hasta los dos años de edad,dándole alimentos adecuados, inocuos, de bajo costo, locales y administrados enforma adecuada ofrecidos en taza o vaso. Para asegurar esto es importante hacercumplir las medidas de apoyo para las madres trabajadoras, con relación al derechode disponer de una hora diaria en la jornada laboral para amamantar a su hijo(UNICEF, 1998).Todas las mamás pueden amamantar y producen la cantidad de leche que sus hijosnecesitan; para mantenerla, es importante pegarlo cada vez que él lo solicite en el díay en la noche (Arango, 2003).La lactancia materna ofrece al bebé inicialmente mayor proporción de agua paraquitarle la sed, es por eso que la leche del inicio es mucho mas clara que la leche dela mitad o la del final de la mamada, por lo tanto no se requiere darle agua a losbebés.“Cada vez que se administre un alimento o bebida distinto de la leche materna a unbebé amamantado, debe haber motivos médicos aceptables, igualmente no se debeexhibir en una institución de salud fórmulas lácteas, ni distribuir a las madres o al 134
    • personal material promocional de alimentos o bebidas para niños que no sea la lechematerna” ( UNICEF,1992).Los estudios muestran que los alimentos prelácteos dados en el hospital significan unfactor de riesgo para el abandono precoz de la lactancia materna, Pérez Escamilla ycols (1996), y un marcador de problemas iniciales con la lactancia.( Gray, Donal y cols, 1985). Además, la introducción de suplementos en la 1rasemana es un factor de riesgo para el cese precoz de la lactancia materna,(Escamilla y cols 1993). Aumenta el riesgo de infección de Infección respiratoriaAguda (IRA), la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), sobre todo en los niños menoresde seis meses, intolerancia, alergia. A su vez el suministrar suero glucosilado conllevapérdida de peso. (Williams, 1997), o puede haber presencia de hiperglIcemias. Aúnmás la lactancia materna se considera un factor protector para la diabetes del adulto.PASO 7: ALOJAMIENTO CONJUNTO DURANTE LAS 24 HORAS DEL DÍA:El permitir que la mamá y el bebé estén en la misma cama las 24 horas mejora lossentimientos de la mamá, hace que la lactancia se adapte mejor y dure más yfortalece el vínculo afectivo.Dentro de los efectos del alojamiento conjunto sobre la lactancia materna se hademostrado que se mejoran las actitudes y sentimientos de la mamá. (Prociano ycols, 1983) además, la prevalencia de la lactancia materna es más alta y sefortalece la relación madre hijo.Es posible ampliar el alcance de esta medida hacia la importancia del respeto por lapareja madre - hijo o madre hija y la necesidad de mantener su estrecha unión enprocura de la supervivencia, una adecuada nutrición, el desarrollo y la protección delbebé, pero además permitirles el derecho natural a la intimidad y al establecimientodel apego. La separación innecesaria de la madre-hijo o madre hija rompe el vínculoafectivo y quebranta la seguridad de la madre, acarrea alteraciones en el sistema 135
    • inmunitario del recién nacido, favoreciéndole la presencia de infecciones (Duran,2003).Osorno, afirma que los mamíferos tienen comportamiento circadiano, es decir, quehay mayor producción de prolactina en la noche y por ello debe darse de mamar en lanoche. La hipófisis esta conectada con el hipotálamo, conectado a su vez con losnúcleos supraópticos y paraventriculares; el hipotálamo hace parte del sistemareticular ascendente, sistema isodentritico que controla temperatura, sueño, vigilia,hambre, sed, frío y calor. “El alojamiento conjunto permite la lactancia, el niño esta al alcance de los brazos de la mamá. En Suecia todos los niños tienen alojamiento conjunto y es un derecho de las mamás escoger como quieren su parto y quien las debe acompañar en ese momento, este país cuenta con menor índice de mortalidad infantil. Los bebés sólo pueden ser separados de sus madres en casos extremos, los neonatos críticos responden positivamente al estimulo de su madre” (Osorno). “Al analizar los electroencefalogramas de las madres y de sus bebés simultáneamente se evidencio comunicación entre ellos, cuando el niño mueve su bracito su encefalograma cambia y el de la mamá también, el niño que quiere mamar envía signos a su mamá cerebralmente antes de que se de el amamantamiento, se han identificado 14 núcleos que se comunican con la corteza cerebral y con el sistema límbico (Osorno, 2006).Idealmente el niño debe dormir con la mama hasta que termine el proceso dedescamación, pero hay que respetar el deseo de la mamá y no imponer patronesculturales (Osorno). 136
    • La OMS y OPS postulan respecto a la validez de los argumentos que existían parano permitir el alojamiento conjunto están el que se interrumpe el sueño o que lamamá puede ahogar al bebé, no obstante, las investigaciones muestran que ambos,madre e hijo duermen mejor, igualmente no existe riesgo de que las mamás seprofundicen (Osorno).PASO 8: FOMENTAR LA LACTANCIA NATURAL CADA VEZ QUE SOLICITE:Para mantener una adecuada producción de leche se requiere que se pegue al bebécada vez que el quiera y que se utilice una técnica de amamantamiento adecuada.(OMS, 1998). Con evidencia científica se ha demostrado que el retrasar los períodos defrecuencia y duración de las tomas post parto, conlleva a ingurgitación de las mamas yproducción insuficiente de leche. La regla de oro en lactancia es “oferta y demanda” amayor estimulación, mayor producción de leche. El Dolor en pezones y las grietas sepresenta no por la cantidad en el número de mamadas sino por la utilización de unamala técnica, por lo que se requiere además de enseñarles a las mamas, revisarque la técnica utilizada sea la adecuada.Varios estudios nos muestran efectospositivos de la lactancia materna irrestricta, relacionados con la prevalencia o mayorduración de la lactancia (Slaven y Harvey, 1991).La personas que atienden en las IPS deben tener claro que una consulta medicarelacionada con la lactancia se debe considerar una urgencia médica, porque si no sesoluciona el problema, fácilmente avanza a una infección y hasta la presencia deabscesos que pueden interrumpir la lactancia en un momento crucial.(Pardo, Méndez,1996).También se ha comprobado que a mayor frecuencia de tomas en los primeros días,menor es el nivel de bilirrubina al sexto día (Osorno). 137
    • PASO 9: NO DAR BIBERONES NI CHUPOS AL RECIÉN NACIDO:El uso de biberones o chupos, interrumpen el proceso normal de la lactancia y ademásaumenta el riesgo de enfermarse al bebé y a la mamá. El biberón acostumbra al niño auna fácil salida de la leche, “evitándose la posibilidad de que el niño forme la tetilla yaprenda a mamar” (Osorno, 2006). Además, los niños alimentados con biberón olactancia artificial tienden a ser obesos y a padecer de diferentes procesosinfecciosos. “Se denomina alimentación artificial cuando el niño o niña recibe una leche diferente a la leche materna; la alimentación artificial presenta riesgos para la salud del bebé, por cuanto esta leche carece de los factores protectores contenidos en la leche humana y no ofrece beneficios al bebé y a la familia lactante. El biberón altera las pautas de respiración y succión, genera cambios en la cavidad oral, ocasiona mala oclusión dental y presenta mayor incidencia de otitis media aguda y candidiasis. Al igual los biberones y chupos incrementan los riesgos de contaminación por bacterias que se multiplican rápidamente y pueden ser muy peligrosas para él o la bebé (DABS, 2004).La leche materna siempre está lista para ser consumida por el bebé, no requierepreparación, en cambio la alimentación artificial representa un costo para la familia yen la preparación se corre el riesgo de agregar poca cantidad de leche en polvo odiluir la leche líquida para aumentar su rendimiento, lo cual ocasiona hambre en elbebé y posteriormente desnutrición (DABS, 2004).Si un bebé amamantado recibe biberón cambia el patrón de succión-deglución ypodría negarse a chupar del seno materno y fracasar la lactancia materna (Osorno). 138
    • En las instituciones de salud, la esterilización de un conjunto de biberones y chuposde entretención, exige un cuidadoso procedimiento, además de equipo y personalentrenado para hacerlo; descuidos aún mínimos, pueden dar como resultado laaparición de brotes de diarrea y otras infecciones que generalmente comprometen avarios niños.Se ha demostrado que el uso de chupos o tetinas reduce la lactancia, se sugiereutilizar las tasas o copitas en prematuros (Jones, 1994). Además, se ha encontradoque el deseo de destetar, produce interferencia en la fisiología la lactancia.(OMS, OPS1998).También con el uso de biberones se ha evidenciado signos de sufrimiento enprematuros (Meier, 1998) y presencia de caries galopante (Milnes, 1996)Maloclusión dental y Otitis (OMS, OPS).La estrecha relación madre hijo(a) en el momento de amamantar, le permite a lamadre la contemplación atenta y prolongada de su hijo o hija, con lo cual ella puededetectar tempranamente cualquier anomalía en su comportamiento, desarrollo ycrecimiento. Los niños y las niñas no amantados y si además están institucionalizados,carecen de este beneficio, por lo que es mas difícil detectar tempranamenteinfecciones o trastornos relacionados con el estado nutricional (Corredor, 2003).En este paso se debe evitar a toda costa los efectos sobre la lactancia de las muestrascomerciales no sólo de tarros de leche sino de símbolos o dibujos y signos utilizadosen las propagandas de las casas productoras porque estos sirven para que la mamáhaga una asociación positiva sobre la lactancia artificial.PASO 10: CONFORMAR GRUPOS DE APOYO COMUNITARIO: LAS ESTRATEGIAS DE APOYO A LAS MADRES DEBEN SER TANTO INSTITUCIONALES COMO COMUNITARIAS (UNICEF. 2005). 139
    • Los grupos ofrecen efecto de apoyo después de la salida de los servicios de salud,lográndose aumento en la duración y lactancia materna exclusiva hasta los seismeses, (Haider y cols 1996). Además, se ha visto que los grupos de madres sonefectivos porque facilitan la socialización de la estrategia IAMI y educación a lacomunidad en lactancia materna, igual que las promotoras de la comunidad, dondetambién se logran los beneficios anotados con relación a la lactancia (OMS, OPS).A su vez, en las IPS se deben conformar los grupos de apoyo, citando una vez a lasemana o al mes las mujeres que han tenido su parto, allí las madres comparten suexperiencia en lactancia materna, demuestran las prácticas óptimas, comparteninformación, y ofrecen apoyo a otras mujeres, generándose una atmósfera deconfianza y respeto. En este marco las mujeres que están lactando exploran lasopciones que resulten en una experiencia de lactancia materna satisfactoria (D.T.S.C,2004).11.2. ESTRATEGIA HOGARES AMIGOS DE LA LACTANCIA11.2.1. ¿QUÉ ES UN HOGAR AMIGO DE LA LACTANCIA?“Es un Hogar Infantil del ICBF que ha obtenido la acreditación y que brinda servicioscálidos y amables a las madres para que amamanten a sus hijos o hijas, ademásofrece facilidades para la extracción, conservación y suministro de la leche maternabajo normas técnicas de seguridad ” (DABS,2004)11.2.2. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO PARA LOGRAR LA ACREDITACIÓN:La estrategia se inicia con la aplicación de un formulario de auto apreciación queanaliza el estado de los diez pasos a cumplir para lograr la acreditación como HogarAmigo de la Lactancia y elabora un plan de trabajo de trabajo para cumplir dichospasos para lograr una lactancia feliz (DABS,2004) . 140
    • Cuando la Institución considera que ya ha logrado el cumplimiento de los pasossolicita la evaluación inicialmente por un profesional del ICBF y la entidad solicita a laDirección territorial de Salud la evaluación externa que solo puede ser realizada porprofesionales capacitados.11.2.3. ANTECEDENTES:Desde el año 2003 en el ICBF, se inició un proceso de capacitación del personal delos Hogares Infantiles en favor de la práctica de la lactancia materna, a su vez elDepartamento Administrativo Bienestar Social de Bogotá (DABS) se diseño unametodología para la acreditación de los centros de Desarrollo infantil del distrito como“Salas Amigas de la Familia Lactante “ similar a la utilizada en la estrategiaInstituciones Amigas de la Mujer y de la Infancia (IAMI) que fue compartida con laDirección Territorial de Caldas.En el mes de marzo de 2005 se les aplico a 20 hogares infantiles el formulario deautoapreciación, en el mes de julio el DABS realizó un taller de capacitación paraevaluadores externos de la estrategia Sala Amiga de la Familia Lactante, en la queparticiparon cinco profesionales de diferentes instituciones de Caldas.La estrategia del DABS se basa en el cumplimiento de 9 pasos, en Caldas se incluyoel paso 10 relacionado con el trabajo intersectorial e interinstitucional que los hogaresinfantiles realizan en su área de influencia para promover, proteger y apoyar lalactancia materna en la comunidad aledaña, igualmente se le dio el nombre de“HOGARES AMIGOS DE LA LACTANCIA” a la estrategia en el departamento.La D.T.S.C realizó unos mínimos ajustes a los pasos y a los formularios de evaluaciónpara iniciar el proceso de acreditación, específicamente en el paso 6 buscándosemejorar el proceso de inicio y desarrollo de la alimentación complementaria. 141
    • Finalizando el año 2005, dos profesionales de CONFAMILIARES y dos de laDirección Territorial de Salud capacitados como evaluadores externos, realizaron elproceso de evaluación a 12 Hogares infantiles de los cuales 11 obtuvieron el puntajeadecuado para ser acreditados en ceremonia pública.11.2.4. OBJETIVO GENERALFacilitar el cumplimiento del derecho preferencial a una adecuada alimentación ynutrición de niños y niñas a través de la práctica de la lactancia materna, el proceso dealimentación complementaria adecuada, asegurando el derecho de las mujeres alamamantamiento. (DABS, 2004)11.2.5. OBJETIVOS ESPECÍFICOSTomados del manual de procedimientos del Departamento Administrativo deBienestar social de Bogotá (DABS, 2004)  Promover y facilitar el establecimiento del vínculo afectivo entre bebé, madre y padre que se da a través de la práctica del amamantamiento.  Fomentar la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida del bebé y continuarla con alimentación complementaria adecuada hasta los dos años ó más.  Promover una alimentación adecuada para niños y niñas menores de 2 años, mujeres gestantes y madres lactantes, de acuerdo con las guías alimentarías para la población Colombiana. 142
    •  Ofrecer atención especial a los niños y niñas menores de dos años no amamantados e informar sobre los riesgos de la alimentación artificial, el uso del biberón y chupo de entretención.  Mantener capacitado y actualizado a todo el personal que labora en los Hogares Infantiles para garantizar el buen funcionamiento del servicio.  Capacitar a las mujeres embarazadas o lactantes y a las familias usuarias del hogar o que viven en el área de influencia, a través de educación individual, grupal y visitas domiciliarias  Realizar coordinación intersectorial e interinstitucional para promover, proteger y apoyar la práctica de la lactancia materna en la zona de influencia de los hogares infantiles del ICBF.11.2.6. DIEZ PASOS PARA SER HOGAR AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNAEl documento del año 2005 de lineamientos para la implementación de laestrategia en el departamento elaborado en conjunto por el instituto debienestar familiar regional caldas y la dirección territorial de salud se describenlos siguientes pasos:PRIMER PASO: DISPONER POR ESCRITO DE UNA POLÍTICA DE PROMOCIÓN,PROTECCIÓN Y APOYO A LA PRÁCTICA DE LA LACTANCIA MATERNA.Para el establecimiento de la política, debe partirse de un diagnóstico institucionalrelacionado con conocimientos y prácticas sobre lactancia materna con el personal yusuarios del Hogar Infantil.Posteriormente se establecerá una política o reglamento escrito, relativo a la lactanciamaterna, que incluya los 10 pasos, defina cómo se va a cumplir cada paso; este 143
    • reglamento debe ser construido y conocido por todo el personal del Hogar Infantil paralograr su compromiso, deberá ubicarse copias en lugares visibles, a su vez se requiereque dicha política este integrada a los demás programas de atención primaria ensalud que se realicen en el lugar de influencia del Hogar Infantil. La política debe serestablecida por Acuerdo de la Junta Directiva del Hogar InfantilSEGUNDO PASO: CAPACITAR A TODO EL PERSONAL QUE LABORA EN ELHOGAR INFANTIL, DE FORMA QUE ESTÉ EN CONDICIONES DE ASEGURAR ELCORRECTO FUNCIONAMIENTO DE LA SALA AMIGA DE LA FAMILIA LACTANTE.El 100% del personal del Hogar Infantil que tiene contacto con madres, mujeresgestantes, adolescentes, recién nacidos, niños y niñas menores de cinco años,deberá estar capacitado en lactancia materna con un enfoque integral. El programa decapacitación debe contener objetivos, contenidos básicos que incluyan los 10 pasos,con una duración de 18 horas, incluyendo un mínimo de tres horas de práctica. Lasayudas educativas y materiales deben estar disponibles en el Hogar Infantil.Se deben desarrollar los mismos contenidos que se les dan a las gestantes pero enmayor profundidad y además se les debe incluir consejería en lactancia materna.TERCER PASO: FORMAR A TODAS LAS FAMILIAS CON MENORES DE DOSAÑOS Y A LAS GESTANTES ACERCA DE LOS BENEFICIOS QUE OFRECE LALACTANCIA MATERNA Y LA FORMA DE PONERLA EN PRÁCTICA.“La Institución debe disponer por escrito de una estrategia de capacitación para lasmadres lactantes, gestantes y sus familias con el siguiente contenido mínimo:Beneficios de la Lactancia Materna, mecanismos de producción de la leche, libredemanda, contacto inmediato piel a piel, técnica de amamantamiento, técnica deextracción conservación y administración, prevención de los problemas más comunes, 144
    • riesgos de la alimentación artificial, código, proceso para realizar alimentacióncomplementaria adecuada, guías alimentarias y buenas prácticas de preparación dealimentos”. (DABS, 2004)CUARTO PASO: ASEGURAR QUE EL ÁREA FÍSICA, LOS EQUIPOS YCONTROLES GARANTICEN EL ADECUADO FUNCIONAMIENTO DE LA SALAAMIGA DE LA LACTANCIA MATERNAEn los Hogares Infantiles donde se atienda Sala cuna y en caminadores, debeadecuarse un espacio con ambiente agradable, para que las madres que trabajanpuedan ir a lactar a sus hijos.Las madres lactantes pueden amamantar a su hijo cuando tenga hambre o con lafrecuencia deseada por el niño o niña y deberán despertarlo si duerme demasiado o silos senos están demasiado llenos. Por lo tanto el Hogar Infantil no debe disponerlímite de tiempo ni horarios para que la madre pueda lactar a su hijo, hay que esperarque el bebé succione hasta que él mismo suelte el seno.Las madres lactantes deberán estar informadas sobre la importancia del control delrecién nacido, los primeros cuidados y signos de alarma.Se debe disponer de espacios adecuados para la extracción, almacenamiento yadministración de la leche materna ya que las madres pueden acudir al centro en tressituaciones diferentes: a traer la leche extraída, a extraerse la leche o a amamantar elniño. 145
    • QUINTO PASO: ASEGURAR LA CORRECTA EXTRACCIÓN MANUAL,CONSERVACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA LECHE HUMANA.Los Hogares Infantiles deberán enseñarles a las madres que lactan a sus hijos, lastécnicas de extracción de la leche materna, e incentivarlas a lactar en las noches, conel fin acrecentar y mantener la lactancia materna.Los Hogares Infantiles deberán enseñar a las madres sobre una correcta extracciónmanual, conservación y administración de la leche.SEXTO PASO: APOYAR EL CUMPLIMIENTO DEL CÓDIGO INTERNACIONAL DECOMERCIALIZACIÓN DE SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA,RESOLUCIONES POSTERIORES DE LA ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD YEL DECRETO 1397 DE 1992, O EL QUE LO SUSTITUYA.No debe existir en el Hogar Infantil ninguna propaganda ni material elaborado por losfabricantes o distribuidores de leches de fórmula, alimentos infantiles o productos quedesestimulen la lactancia materna, tales como chupos, biberones o leches especialesSÉPTIMO PASO: APOYAR EL INICIO ADECUADO Y PROGRESIVO DE LAALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIALos Hogares Infantiles deben tener claridad e incentivar a las madres a ofrecer laalimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses introduciendogradualmente los alimentos de acuerdo con lo estipulado en la minuta patrón. 146
    • OCTAVO PASO: OFRECER ALIMENTOS CON TAZA Y CUCHARA, NO UTILIZARBIBERONESEl personal del Hogar Infantil y las madres usuarias deberán estar informadas sobre elpeligro del uso del chupo y el biberón y cómo pueden interferir con una lactanciamaterna exclusiva. Es conveniente ofrecer ayuda práctica en alimentación con taza ycuchara.NOVENO PASO: CONFORMAR GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIAMATERNA EN EL HOGAR INFANTILCon las madres usuarias y personal que hayan tenido experiencias exitosas enlactancia materna, conformar grupos de apoyo para que se ocupen de la enseñanzade la lactancia materna a madres gestantes y/o lactantes del Hogar InfantilTambién deberán conocer los grupos de apoyo existentes en la Comunidad, permitir laparticipación del padres y la familia y brindar asesoría mediante entrevista individual yvisitas domiciliarias.DÉCIMO PASO: COORDINAR CON OTROS SECTORES Y ORGANISMOS DE LACOMUNIDAD, ACCIONES CONJUNTAS RESPECTO A LA LACTANCIA MATERNAY LA ALIMENTACIÓN DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE DOS AÑOSCoordinar con los organismos de salud del sector actividades que puedan reforzar alos grupos de apoyo y a la enseñanza de la lactancia materna.A la fecha se han logrado acreditar 13 hogares infantiles ubicados en Manizales, unoen Riosucio, 1 en Chinchiná y otro en Villamaría. 147
    • 11.3. PROYECTO DE CAPACITACIÓN ABUELAS AMIGAS DE LA LACTANCIA MATERNA (DTSC, 2003).11.1.1. ¿EN QUE CONSISTE EL PROYECTO?En el Departamento de Caldas, para apoyar el paso 10 de las estrategias InstitucionesAmigas de la Mujer y de la Infancia (IAMI) y “Salas Amigas de la lactancia” , se estallevando a cabo el proyecto “abuelas amigas de la lactancia”, en el cual se realiza unproceso de capacitación de 18 horas a un grupo de abuelas que hayan tenido éxito ensu lactancia, para que realicen un apoyo efectivo y acompañamiento a las mujereslactantes, bien sea en su casa al egreso de la institución o en la IPS, colaborando conlos grupos de apoyo o con las mamás en posparto en la IPS .11.1.2. ANTECEDENTES.En Caldas, entre los años de 1992 y 1994 se conformaron grupos comunitarios en sumayoría constituidos por mujeres abuelas, dichos grupos comenzaron como clubesde Hipertensos y a partir de 1996, se denominaron clubes de la salud, permitiéndoseel ingreso no sólo de personas con hipertensión sino de personas sanas queestuvieran interesadas en participar de las actividades educativas, recreativas y lassesiones de ejercicio periódico que se realizaban.En el año 2002 se logró la consolidación de mas de 100 grupos en todo eldepartamento, ubicados en 25 municipios, en dichos grupos se ha desarrollado uncompromiso grande y un deseo de contribuir con el mejoramiento de la situación desalud de sus comunidades, como se constato a través de la realización de variosgrupos focales realizados en diferentes municipios. 148
    • De otro lado, la estrategia de madres FAMI, liderada por el ICBF, venía trabajandocon la comunidad en procesos educativos desde hace varios años y un temaespecífico ha sido la lactancia materna.Debido a la buena experiencia, finalizando el año 2003 para facilitar elcumplimiento del paso 10 de la estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y de laInfancia que consiste en conformar grupos de apoyo comunitarios, se generó elproyecto,“ Abuelas amigas de la lactancia ” el cual se propone realizar un procesode capacitación dirigido a mujeres entre 40 y 60 años que hacen parte de los clubesde salud de los municipios, de grupos de madres de hogares FAMI o voluntariasque estuvieran interesadas en contribuir con la nutrición de los niños pequeños de losmunicipios de Caldas.Se han realizado dos encuentros departamentales de abuelas amigas de la lactancia yse cuenta con 20 grupos conformados, ubicados en 20 Municipios de la periferia, a suvez, en la ciudad de Manizales, a partir del desarrollo de la estrategia “Salas Amigasde la lactancia”, dirigida a los hogares infantiles del ICBF, en el año 2005, se logroacreditar 11 Instituciones y cada una cuenta con un grupo de abuelas amigas de lalactancia.11.1.3. JUSTIFICACIÓN:La estrategia “ Instituciones Amigas de la mujer y de la infancia” (“IAMI) se fundamentóen el cumplimiento de diez pasos para una lograr una lactancia feliz(OMS, OPS), delos diez pasos, el último correspondía a la creación de grupos comunitarios de apoyoal proceso del amamantamiento, debido a que las mujeres salen muy motivadas porlas Instituciones de Salud para dar lactancia a sus hijos y en sus casas, sus mamás,suegras o vecinas, cuyos consejos resultan ley para ellas, les recomiendan conductas 149
    • que no favorecen la lactancia, tales como el uso de teteros, el darle otros alimentosdiferentes y muchas otras creencias que ponen a riesgo la duración y la continuidadde la lactancia. La poca experiencia unida a las dudas y temores al respecto, hacenque la lactante requiera de un apoyo efectivo de su comunidad, en un momentocrucial para el proceso del amamantamiento.Promover la lactancia materna es una necesidad sentida para nuestras comunidades(Cujiño, 2005), debido a la mortalidad infantil presentada en el Departamento por ladesnutrición y causas directamente asociadas, como la diarrea y la infecciónrespiratoria aguda, (DANE, registros de defunción) ya que es una estrategia efectivapara mejorar la situación nutricional de los niños y niñas de 0 a 2 años y para disminuircostos de la atención en salud, por las múltiples ventajas que ofrece tanto para elniño, como para la madre y la sociedad en general.11.1.4. OBJETIVO GENERAL:Desarrollar un proceso educativo experiencial con grupos de abuelas pertenecientesa los clubes de salud, las madres de hogares FAMI y voluntarias, con el fin de lograrsu participación activa y eficiente en el proceso de amamantamiento de las lactantesde su comunidad.11.1.5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:1. Utilizar metodologías pedagógicas constructivistas de tipo experiencial, para que los educandos estén en condiciones de realizar un apoyo oportuno y efectivo en el proceso de amamantamiento de las lactantes de su comunidad.2. Conformar grupos de apoyo a la lactancia materna en cada uno de los municipios de Caldas, respetando la dinámica de los mismos. 150
    • 3. Fortalecer el proceso de implementación de la Estrategia IAMI en los municipios del departamento de Caldas.11.1.6. PERFIL DE COMPETENCIAS DEL EGRESADO:Al terminar el proceso de capacitación las abuelas que participen del proyecto deberándesarrollar las siguientes competencias:  Convencimiento de las múltiples ventajas de la lactancia materna.  Brindar asesoría efectiva en técnica de amamantamiento.  Ofrecer a las mujeres de su comunidad apoyo emocional adecuado en su proceso de amamantamiento  Favorecer la práctica de lactancia materna a través de acompañamiento directo de las lactantes de su comunidad.11.1.7. CAMPO DE FORMACIÓN:Entrenamiento para dar asesoría y hacer acompañamiento efectivo en lactanciamaterna.11.1.8. CONTENIDOS:Módulo I: (6 hrs)  Desarrollo humano  Consejería: Comunicación asertiva – Escucha empática Como dar confianza y apoyo a la madre.  Liderazgo y trabajo en equipo.Módulo II: (6 hrs)Estrategia Instituciones amigas de la mujer y de la infanciaAnatomía y fisiología de la glándula mamaria 151
    • Ventajas de la lactancia materna: Para la sociedad. Para el niño Para la madreLactancia y salud oral.Aspectos psicológicos y emocionales de la lactancia.Lactancia e inteligenciaMódulo III: (6hrs)Práctica en:- Técnica de amamantamiento- Técnica de extracción de la leche y almacenamiento.- Consejería y acompañamiento en el proceso del amamantamiento.INTENSIDAD: (18 horas)11.1.9. METODOLOGÍA:Se utilizara un enfoque pedagógico constructivista, tipo educación experiencial, através de talleres, de técnicas dinámicas de grupo, tecnologías de espacios abiertos,en donde se compartirán saberes y sentimientos con relación a la lactancia paragenerar un aprendizaje significativo que logre hacer efectiva su participación en lapromoción de la práctica de lactancia de nuestras comunidades. (Funlibre, 2003).11.1.10. PERFIL DE LAS PERSONAS QUE PARTICIPARAN DEL PROYECTO:Para la ejecución del proyecto de capacitación se escogerán 20 personas dediferentes veredas, pertenecientes a clubes de salud, Madres FAMI, grupo de parteraso líderes comunitarios, por Municipio con el siguiente perfil: 152
    • Edad: 40 a 55 años, escolaridad mínima: primaria completa, tener hijos y nietos,haberlos lactado con éxito, estar de acuerdo con la lactancia, estar dispuesta a asistiral curso de capacitación y asistir a una reunión cada dos o tres meses, después derecibida la capacitación.11.1.11. RECURSOS NECESARIOS:Recursos Municipales:1. Reuniones periódicas: transporte y refrigerios2. Transporte de las participantes al encuentro departamental3. Regalo sorpresa para la abuela que más acompañamientos efectivos realice en el Municipio.Recursos Departamentales:1. Encuentros departamentales2. Sistema de incentivos3. Acompañamiento en el taller de capacitación a los Municipios que lo requieran4 Taller de capacitación: Transporte, hospedaje, alimentación, fotocopias.11.1.12. SISTEMA DE INCENTIVOSCon el fin de motivar la participación en el proyecto abuelas amigas de la lactancia, seestablecerá un sistema de incentivos así:1. Participación en el encuentro departamental.2. Rifas de Muñecos tipo bebé.3. Viaje sorpresa para la abuela que más acompañamientos efectivos realice en el Departamento. 153
    • A la fecha se cuenta con más de 30 grupos consolidados de abuelas amigas de lalactancia ubicados en 25 Municipios, anualmente se lleva a cabo un encuentrodepartamental de abuelas para alimentar el desarrollo de esta estrategia, liderado porla D.T.S.C, con el apoyo en desplazamientos de las abuelas desde los municipios11.4. PROPUESTA DE SENSIBILIZACIÓN COMUNITARIA PARA INCENTIVAR LA PRÁCTICA DE LACTANCIA MATERNA EN LA POBLACIÓN CALDENSE:11.4.1. PRESENTACIÓN:La propuesta pretende realizar un proceso de sensibilización y capacitación dirigido agrupos de niños, jóvenes, lideres comunitarios y profesionales de la salud de IPSpara que desarrollen la habilidad de hacer promoción de la lactancia materna,utilizando estrategias innovadoras, para mejorar en las comunidades la práctica dela lactancia materna, como un medio efectivo para contribuir con la nutrición de losniños pequeños de los municipios de Caldas.11.4.2. JUSTIFICACIÓN:Las estadísticas relacionadas con la práctica de la lactancia en el departamentoreflejan su bajo uso, hecho preocupante si se tiene en cuenta la mortalidad presentadapor infección respiratoria aguda, enfermedad diarreica aguda y desnutrición en niñosmenores de un año. (DANE, R. defunción).Promover la lactancia materna es una necesidad sentida para nuestras comunidadespor las múltiples ventajas que ésta ofrece desde el punto de vista económico, social yambiental, además con respecto al niño ofrece un óptimo desarrollo biológico,inmunológico, psicológico y nutricional, sin mencionar las ventajas que también ofrecepara la madre. 154
    • Los laboratorios y casas comerciales de sucedáneos de la lactancia materna, handesarrollado gran habilidad para vender sus productos a través del logro dehabilidades como: fluidez verbal para referirse al tema, convencimiento personal delas ventajas de utilizar el producto y capacidad de persuadir a los oyentes sobre losmúltiples beneficios, mientras que los equipos de salud se han limitado a dar unainformación superficial que por supuesto, no ha generado los cambios esperados.A su vez, en los programas educativos escolares se desarrollan temas relacionadoscon salud y nutrición que no pasan de ser un tema de examen más, sin generarse laconciencia para poner en práctica los conocimientos adquiridos.Para lograr el cambio se propone la utilización de estrategias innovadoras y creativasen dos escenarios: colegios e IPS, mediante la realización de concursos de cuentoy poesía, obras de teatro, culebreros y trovas con el tema ventajas de la lactanciamaterna en el que participan niños, jóvenes, profesionales de la salud, a quienes lesimplicará necesariamente el estudio juicioso del tema para poder elaborar el cuento oel guión y luego su memorización para presentarlo a otras personas, medio efectivopara difundir los conocimientos en las comunidades.Durante el año 2005 se realizó el primer concurso departamental de cuento y poesíadirigido a los niños de 5to de primaria de los colegios públicos, en el que participaronmás de 2000 niños, los cuales fueron capacitados por profesionales de la salud en eltema “ventajas de la lactancia matera” y apoyados por los profesores de la asignaturade español, generándose amplia participación alrededor de la premiación de losconcursos Municipales y la edición de un libro con las mejores obras en elDepartamento. 155
    • Además, como ejemplo en el Municipio de San José se realizó el concurso del mejorculebrero para promocionar la lactancia materna, entre los profesionales de la saludde la IPS, en otros municipios se realizaron concursos diversos.11.4.3. OBJETIVO GENERAL:Desarrollar los mecanismos necesarios para generar concursos e incentivar laparticipación de las personas en el desarrollo de estrategias educativas comunitariasdiferentes a las tradicionales, con miras a aumentar la práctica de la lactanciamaterna en la población caldense.11.4.4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:1. Propender por la utilización de metodologías pedagógicas constructivistas, para que los educandos estén en condiciones de interiorizar los conocimientos, difundirlos y llevarlos a la práctica en su cotidianidad.2. Establecer un sistema de incentivos para los concursos del orden departamental, en el que participen los niños, jóvenes o profesionales de la salud quienes generaran obras de teatro, culebreros, o trovas sobre el tema de lactancia materna que servirán de medio para difundir los conocimientos en las comunidades.3. Fortalecer la participación comunitaria en la promoción de la práctica de la lactancia materna, factor protector para la salud de los infantes. 156
    • 11.4.5. PERFIL DE COMPETENCIAS DEL EGRESADO:Al terminar el proceso de capacitación los grupos que participen del proyecto deberándesarrollar las siguientes competencias:  Convencimiento de las múltiples ventajas de la lactancia materna.  Habilidad para persuadir a las comunidades en favor de la lactancia materna.  Fluidez verbal para referirse al tema de lactancia materna.11.4.6. CAMPO DE FORMACIÓN:Entrenamiento para hacer promoción de la práctica de la lactancia materna.11.4.7. ÁREAS TEMÁTICAS:- Comunicación asertiva.- Técnicas de mercadeo.- Ventajas de la lactancia materna:  Para la sociedad.  Para el niño  Para la madre11.4.8. METODOLOGÍA:Se utilizara un enfoque pedagógico constructivista, tipo educación experiencial, através de talleres, de técnicas dinámicas de grupo, tecnologías de espacios abiertos,en donde se compartirán saberes y sentimientos con relación a la lactancia paragenerar un aprendizaje significativo que logre hacer efectiva su participación en lapromoción de la práctica de lactancia de nuestras comunidades. 157
    • 11.4.9. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO:Inicialmente se realiza un taller de capacitación de 8 horas al grupo de profesionalesque desarrollaran la estrategia o el concurso, relacionado con el tema de lactanciamaterna, metodologías educativas constructivistas, comunicación e información parala salud y técnicas de mercadeo. Dichos profesionales serán los encargados dedifundir la propuesta y generar los concursos inicialmente a nivel municipal ysubregional, los ganadores por cada subregión, a su vez participaran del concursodepartamental.11.4.10. FINANCIACIÓN:Recursos Municipales:1. Premiación de las persona o grupo ganadores del municipio y apoyo logístico para la realización de presentaciones en diferentes localidades del Municipio.2. Transporte de las participantes al concurso subregional o departamental.Recursos Departamentales:1. Logística para la realización del concurso departamental por subregiones2. Premiación de los grupos subregionales y de los ganadores a nivel departamental.11.4.11. SISTEMA DE INCENTIVOS:Con el fin de motivar la participación de los jóvenes en el concurso departamental,se establecerán los siguientes premios:  Premio para el grupo ganador de cada subregion: $ 200.000 (doscientos mil pesos) 158
    •  Premio para el segundo puesto departamental: $300.000 (trescientos mil pesos).  Premio para el primer puesto $400.000(cuatrocientos mil pesos).  Edición de documento escrito para todos los cuentos ganadores en los diferentes Municipios.A partir de este año este concurso se realiza en los diferentes municipios con susrecursos para la celebración de la semana mundial de la lactancia materna. 159
    • BIBLIOGRAFÍA1. UNICEF, Ministerio de Salud de Colombia, Bienestar familiar. Plan decenal para la promoción y apoyo a la lactancia materna 1998-2008, Santa Fé de Bogotá, 1998.2. UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER, INSTITUTO PROINAPSA Contactos cercanos en la vida láctea. Manual para el desarrollo de la Iniciativa instituciones amigas de la mujer y de la infancia, Bucaramanga, nov 2002.3. DIRECCION TERRITORIAL DE SALUD DE CALDAS, Documento. Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia, Chaves Ch, Olga l . Manizales 2004.4. UNICEF, Instituciones Amigas de la mujer y de la infancia en el marco de los derechos, Bogotá 2005.5. UNICEF, INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE NARIÑO, Memorias, Taller de evaluadores externos en IAMI. Pasto, junio de 2006.6. OMS- OPS. Salud y desarrollo del niño. Pruebas científicas de los diez pasos hacia una feliz lactancia natural, Ginebra 1998.7. ZUBIRÍA SAMPER, MIGUEL. Pedagogía afectiva. Sexto congreso latinoamericano de educación para el pensamiento, Colombia, Mayo del 2004.8. GOBERNACIÓN DE CALDAS, DIRECCIÓN TERRITORIAL DE SALUD DE CALDAS. Piel de ángel, poesía, coplas y cuentos, recopilación O.L, Chaves, N. Hurtado, C. Villa, Manizales año 2005.9. UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER, INSTITUTO PROINAPSA Contactos cercanos en la Vida Láctea. Manual para el desarrollo de la Iniciativa instituciones amigas de la mujer y de la infancia, Bucaramanga, nov 2002.10. Duran S, Jeannette. Primer Curso Nacional Herramientas Para La Implementación de la IAMI. No Más De Treinta Minutos Después Del Parto Contacto Piel A Piel, Vinculación Afectiva Y Succión Temprana. Universidad de Santander, Proinapsa, Julio de 2003. 160
    • 11. NOTAS tomadas por profesionales asistentes al taller de Consejería en lactancia materna, facilitador, JAIRO OSORNO REYES, Manizales, agosto de 2006.12. ARANGO C, ADRIANA. Primer curso nacional herramientas para la implementación de la IIAMI. Amamantamiento. Universidad de Santander, PROINAPSA,julio, 2003.13. UNICEF. Criterios Globales de la Iniciativa Hospital Amigo del niño, 1992.14. PARDO GLORIA, MENDEZ HERNANDO y colaboradores. Guía de manejo en lactancia materna, Santa Fé de Bogotá, 1996.15. DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE BIENESTAR SOCIAL DE BOGOTÁ Manual de procedimientos. Salas amigas de la familia lactante, Bogotá 2004.16. CORREDOR, NORA. Lactancia materna y desarrollo infantil temprano. Primer curso nacional herramientas para la implementación de la IAMI. Universidad de Santander, PROINAPSA, julio de 2003.17. Instituto De Bienestar Familiar _ Dirección Territorial De Salud. Documento Pasos Para Ser Una Sala Amiga De La Lactancia. Departamento Caldas, Manizales Oct.2005.18. DIRECCION TERRITORIAL DE SALUD DE CALDAS, Documento no publicado. Proyecto abuelas amigas de la lactancia., Chaves Ch, Olga L,. Manizales 2003.19. UNIVERSIDAD CATÓLICA, DIRECCIÓN TERRITORIAL DE SALUD DE CALDAS. Investigación Saberes, prácticas y sentimientos en torno a la lactancia materna en madres lactadoras y no lactadoras, Caldas, edit.Tizan, julio ,200320. CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN DANE, Departamento de Caldas, años 2000- 200521. MEMORIAS DIPLOMADO FACILITACIÓN DEL DESARROLLO Y EDUCACIÓN EXPERIENCIAL, Universidad de Manizales, FUNLIBRE, cámara junior, nov. 2003.22. DIRECCIÓN TERRITORIAL DE SALUD DE CALDAS, Documento no publicado. propuesta de sensibilización comunitaria para incentivar la practica de lactancia materna en la población caldense, Chaves Ch, Olga L., Manizales 2004. 161
    • ANEXO 1. DIEZ PASOS NECESARIOS PARA LOGRAR UNA LACTANCIAEXITOSA. 1. La mamá debe querer hacerlo y tener la confianza y seguridad de que lo puede hacer, para ello debe aclarar sus dudas, creencias y miedos relacionados con la lactancia resueltos. 2. Comenzar a amamantar el bebe tan pronto nazca para estimular la producción de leche y dársela como alimento y bebida única hasta los seis meses. (Mana 2005, pg 66). 3. A la hora de lactar adoptar una postura cómoda para la madre y el bebé, en un lugar tranquilo. La madre debe estar tranquila porque el estrés, el cansancio o la depresión interfieren con la lactancia. 4. La madre debe sostener el seno por debajo entre los dedos pulgar e índice de tal manera que le sirvan de soporte y previamente rozar las mejillas y labios del bebé con el pezón para que abra bien la boca. Solo en ese momento se acercara al bebe al pecho para que se peque. 5. El bebe se ubica al frente de la mama, juntando barriga con barriga y mirándose, haciendo que ese momento sea agradable. La cabeza, nuca y espalda del bebé estarán en línea recta sostenidas por el brazo de la mamá.(CONFAMILIARES, 2005). 6. El bebé debe tener su nariz limpia con su boca bien abierta y los labios evertidos hacia afuera, tomando principalmente la parte inferior de la areola, con el mentón apoyado en el pecho, para asegurar un buen agarre, buscándose que el enganche entre la boca y el seno sea asimétrico hacia la parte inferior para lograr su vaciamiento total. El buen agarre le evita gases y cólicos al bebe y daños en el pezón. 7. Dar seno al bebe cada vez que el quiera sin horarios ni limitaciones, primero se le da de un seno hasta que se desocupe completamente y luego del otro. 162
    • 8. No utilizar biberones o teteros para evitar que el bebé cambie los patrones de succión y luego rechace el seno materno.9. En caso de separación temporal de la madre y el niño(a), se recomienda extraer la leche en un recipiente limpio y guardarla en un lugar fresco para darle al niño(a) en copita.10. Continuar amamantando el bebé, aún, cuando cualquiera de los dos esté enfermo. Plegable educativo para madres, D.T.S.C, 2004. 163
    • ANEXO 2. OCTAVA LISTA MODELO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES- OMS. 37 PERLAS DE MEDICAMENTOS Y LACTANCIA1. ANESTÉSICOS  Anestésicos generales: (ketamina, eter, halotano, oxidonitroso, oxigeno, tiopental: compatibles L.M  Anestésicos locales: bupivacaina, lidocaína: compatibles L.M  Preoperatorios: atropina, diazepam, hidrato de cloral, morfina.  Prometazina: compatible en dosis única: vigile somnolencia, apnea, bradicardia.2. ANALGESICOS - AINESNO OPIACEOS:  Asa: compatible en dosis ocasionales, vigile hemolisis, ts, acidosis mb.  Alopurinol: no hay datos disponibles  Colchicina: evítela, en animales altera la composición de la L.M  Ibuprofeno: compatible  Indometacina: evitela, vigile convulsiones  Paracetamol: compatibleOPIACEOS:  Codeína, Meperidina, Morfina: compatible en dosis única, vigile apnea, bradicardia, cianosis.3. ANTIALERGICOS  Clorfenamina: evite, vigile: somnolencia, irritabilidad, puede inhibir L.M  Dexametasona: compatible en dosis única, no hay datos en uso prolongado  Epinefrina: no hay información  Hidrocortisona: compatible en dosis única, no hay datos en uso prolongado  Prednisolona: compatible 164
    • 4. ANTIDOTOS  Carbon activado -ipecacuana: compatible  Atropina: compatible, vigile: sequedad secreciones, aumento temperatura, alteraciones del Sistema Nervioso Central.  Azul de metileno: evítelo, vigile: hemolisis, ictericia  Dimercaptol: evítelo, vigile: hemolisis, ictericia  Metionina: no hay datos  Naloxona: no hay datos  Nitrito de sodio: no hay datos  Tiosulfato de sodio: no hay datos5. ANTIEPILEPTICOS  Acido valproico: compatible, vigile: ictericia  Carbamazepina: compatible, vigile: ictericia, somnolencia, pobre succión, vomito, bajo peso  Diazepam: compatible, vigile: somnolencia  Etosuximida: evite, vigile: somnolencia, pobre succión  Fenitoina: compatible, vigile: cianosis, metahemoglobinemia  Fenobarbital: compatible, vigile: somnolencia, pobre succión6. ANTIHELMINTICOS  Albendazol, Levamisol, Mebendazol, Niclosamida, Piperazina, Pirantel, Prazicuantel: compatibles con L.M.  Antifilariasicos: Dietilcarbamazina, Ivermectina, Susamina: no hay datos  Antiesquistosomiasicos: Metrifonato, Oxamniquina, Prazicuantel: compatibles 165
    • 7. ANTIBACTERIANOS  Penicilinas: amoxicilina, ampicilina, benzatinica, procainica, bencilpenicilina, cloxacilina, fenoximetilpenicilina, piperacilina.  Acido nalidixico: evítelo, vigile: hemolisis, ictericia, deficiencia de G6PDH  Ciprofloxacina: evítela hasta que haya datos disponibles (Alteración de cartílago)  Clindamicina: evítela, vigile: disnea  Cloramfenicol: evítelo, hemolisis, ictericia sindrome gris  Doxiciclina: evítela, vigile: manchas en dientes  Eritromicina: compatible  Espectinomicina: no hay datos.  Gentamicina: compatible, vigile: moniliasis, disnea  Metronidazol: evítelo, carcinogenetico (en animales)  Nitrofuranzoina: compatible, evite en menores de un mes ó prematuros, vigile: ictericia  Sulfadimidina: compatible, en bebes mayores, vigile: ictericia, hemolisis, deficiencia de G6PDH  Sulfametoxazol + trimetropin: compatible en bebes mayores, vigile: ictericia, hemolisis, deficiencia de G6PDH  Tetraciclina: evítela, mancha los dientes en el bebe  Trimetropim: compatible8. ANTILEPROSOS  Clofazimina: (decolora la piel)  Dapsona: compatible, vigile: hemolisis, ictericia.  Rifampicina: compatible 166
    • 9. ANTITUBERCULOSOS  Estreptomicina: compatible, vigile: moniliasis, disnea  Etambutol, INH, pirazinamida, rifampicina, tioacetazona: compatible, vigile: ictericia10. ANTIFUNGICOS  Anfotericina, flucitocina, griseofulvina, ketoconazol: no hay datos  Nistatina: compatible11. ANTIPROTOZOARIOS  Cloroquina: compatible, vigile: hemolisis, ictericia, def g6pd  Diloxanida: no hay datos  Metronidazol: evite carcenogenico12. ANTILEISHMANIASICOS  Antimoniato de meglumina: compatible  Pentamidina: compatible13. ANTIPALUDICOS  Cloroquina, mefloquina: evitelos, vigile: hemolisis, ictericia, deficiencia de G6PDH  Primaquina, proguanil, quinina: evitelos, vigile: hemolisis, ictericia, deficiencia de G6PDH  Sulfadoxina + pirimetamina (fansidar): evitelos, vigile: hemolisis, ictericia, deficiencia de G6PDH  Tetraciclina: evítela, mancha los dientes. 167
    • 14. ANTITRIPANOSOMICOS  Benznidazol: no hay datos disponibles  Eflornitina: no hay datos disponibles  Melavsoprol: no hay datos disponibles  Nifurtimox: no hay datos disponibles  Pentamidivia: no hay datos disponibles  Suramina: no hay datos disponibles15. ANTIJAQUECOSOS  Ergotamina: evitela, vigile: ergotismo  Propanolol: compatible, vigile: bradicardia, hipoglicemia, cianosis16. ANTINEOPLASICOS  Azatioprina, ciclosporina, asparaginasa, bleomicina, ciclofasfamida, cisplatino, citarabina, clormetina (mustina), dacarbazina, dactinomicina, etoposido, doxorrubicina, fluoruracilo, metotrexato mercaptopurina, procarbazina, vinblastina, vincristina: evite la lactancia, contraindicados17. HORMONAS - ANTIHORMONAS  Prednisolona: compatible  Tamoxifeno: evitelo18. ANTIPARKINSONIANOS  Biperideno: no hay datos  Levodopa + carbidopa: evitelos 168
    • 19. ANTIANEMICOS  Ácido fólico: compatible  Hidroxicobalamina: compatible  Hierrodextrano: compatible  Salferrosa: compatible20. ANTICUAGULANTES  Desmopresina: compatible  Fitomenadiona: compatible  Heparina: compatible  Warfarina: compatible  Protamina: no hay datos21. SUCEDANEOS DE SANGRE  Dextrano 70: compatible  Poligelin: compatible22. CARDIOVASCULARES  Metildopa, nifedipino, verapamilo, lidocaína, prosinamida, quinodina, captopril, hidralazina, digitoxina, digoxina: compatibles  Nitroprusiato de sodio: no hay datos  Propanolol: compatible, vigile: bradicardia, hipoglicemia, cianosis  Isosorbide, dopamina: no hay datos  Reserpina: evitela  Estreptoquinasa: no hay datos  Hidroclorotiazida: inhibe la leche materna.  Atenolol: evite, vigile: bradicardia, hipotensión, cianosis 169
    • 23. DERMATOLÓGICOS (TÓPICOS)  Todos los tópicos no son absorbidos en cantidades significativas y generalmente pueden ser usados de manera segura durante la lactancia materna, excepto: fluoruracilo (contraindicado)  Escabicidas y pediculocidas: benzoato de bencilo, permetrin: compatibles  Agentes bloqueadores de luz ultravioleta: paba, benzofenonas, oxido de zinc: compatibles  Desinfectantes y antisepticos: clorhexidina, peroxido de hidrogeno: compatibles  Yodo de povidona: evite topicaciones repetitivas, vigile: hipotiroidismo24. DIURÉTICOS  Espironolactona: compatible  Manitol: compatible  Amilorida: evite, puede inhibir la L.M.  Furosemida: evite, puede inhibir la L.M.  Hidroclorotiazida: evite, puede inhibir la L.M.25. ANTIACIDOS Y ANTIULCEROSOS  Hidroxido de aluminio, mg: compatibles  Cimetidina: evítelo, no hay datos  Metoclopramida: evítelo, no hay datos  Prometazina: evítelo, no hay datos26. MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS DIGESTIVOS  Hidrocortizona: compatible  Sulfasalazina: evite, vigile: diarrea sanguinolenta, hemolisis, ictericia, deficiencia de G6PDH. 170
    • 27. ANTIESPASMODICOS  Atropina: compatible, vigile: sequedad de secreciones, aumento de temperatura, alteraciones del Sistema Nervioso Central –SNC.28. HORMONAS  Dexametasona, fluorocortisona, hidrocortisona, prednisolona: compatibles  Testosterona: evite  Anticonceptivos hormonales: medroxiprogesterona: compatible, aco con estrógenos: evite, inhiben la l.m., diu: compatible, metodos de barrera: compatibles  Insulina: compatible  Tolbutamida: compatible, vigile: ictericia  Clomifeno: evitelo  Levotiroxina, propiltiouracilo: compatibles29. PREPARACIONES IMUNOLOGICAS - VACUNAS  Tuberculina: compatible  Antitoxina difterica: compatible  Inmunoglobulina Anti-D: compatible  Antirrabica: compatible  Vacunas TT: compatible  Inmunoglobulinas: compatible30. MIORRELAJANTES  Bromuro de vecuronio, de alcuronio, piridostignina, suxametonio: compatibles  Reostigmina: evite en combinación con atropina 171
    • 31. PREPARACIONES OFTALMICAS  En colirios: compatibles32. OXITOXICOS • Ergotamina y oxitocina: compatibles en dosis única, evite dosis repetitivas33. SOLUCIÓN DE DIÁLISIS  Compatible34. PSICOTERAPICOS  Clorpromacina, flufenazina, haloperidol, litio, diazepam: evite, vigile: somnolencia  Amitriptilina: compatible en dosis hasta 150 mg/dia  Clomipramina: compatible35. VÍAS RESPIRATORIAS  Acido cromoglicico, aminofilina, beclometasona, salbutamol, epinefrina: compatible  Codeína: compatible en dosis única, vigile: apnea, bradicardia, cianosis36. ELECTROLITOS  Compatibles37. VITAMINAS Y MINERALES  Compatibles, evite grandes dosis de acido ascórbico, ergocalciferol, floruro sódico, yodo. 172
    • ANEXO 3. LISTADO DE MEDICAMENTOS Y NIVELES DE RIESGORECOMENDADOS POR LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA. Haga clic aquí para ver 173
    • ANEXO 4. CÓMO LOGRAR COMPETENCIA EN CONSEJERÍA ENLACTANCIA MATERNA 1. ¿Qué conocimientos poseo sobre el tema?No de libros leídos___ Horas de capacitación recibidas __Capacitaciones realizadas a otros__ 2. ¿Qué sentimientos me genera el tema? 3. ¿Qué experiencia tengo frente al tema? 174
    • ¿He amamantado?___ ¿He enseñado a amamantar?____¿Qué resultados he obtenido en la promoción, protección y apoyo a la lactanciamaterna? TALLER PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA IAMI EN EL DEPARTAMENTO DE CALDASEJERCICIO DE ACUERDOS Y DEASCUERDOSA continuación encontrará una serie de afirmaciones frente a las cuales va aresponder si está de acuerdo o en desacuerdo.Todos tenemos un conocimiento frente al tema de la lactancia materna y este es muyimportante. 175
    • TABLA. DE ACUERDOS Y DESACUERDOSSITUACIÓN ACUERDO DESACUERDO ¿POR QUÉ?El primer paso de la estrategia de los 10 pasos haciauna lactancia feliz corresponde a la elaboración de lapolítica, la cual no necesariamente debe ser porescrito.En los pasos 2, 3 y 10 se relacionan con capacitacióndirigida a la misma población pero en diferentesmomentos.Un recién nacido se debate en la gratificación yfrustración y sólo la lactancia es un medio para lograrsu equilibrio.Es imposible lactar a un niño cuando la mamá estaenferma o esta tomando determinadas drogas, o tieneel pezón invertido.La leche materna es igual en todas las mujeres sinexcepción.Existen múltiples estudios que demuestran que lalactancia materna hace los niños más inteligentes.El código internacional de comercialización deSucedáneos de la leche materna (CIC) es una ley deobligatorio cumplimiento para todos los países.Los productos que abarca el códigos son alimentosinfantiles preparados en casa, las leches de fórmula,alimentos complementarios y chupos y biberones.Dentro de los componentes inmunológicos de lalactancia materna, se encuentran componentescelulares, humorales y factores protectores.En caso de mastitis se recomienda no sacarle laleche.La consejeria se refiere al desarrollo de competenciasrelacionadas con escuchar y aprender solamenteTodas las mamas producen la leche que su bebenecesita. La lactancia favorece la maduración de variosmúsculos faciales y peribucales. 176
    • CINCUENTA BUENAS RAZONES PARA AMAMANTAR 1. Favorece la relación afectiva profunda entre madre e hijo. 2. Produce un beneficio psicológico para la madre, padre, el niño y para la familia. 3. Disminuye la incidencia de muerte súbita del lactante. 4. Produce mejor desarrollo socio-emocional del niño. 5. Produce un mejor desarrollo psico-motor. 6. Permite un mejor crecimiento. 7. Ayuda a la rápida recuperación de las enfermedades. 8. Previene la desnutrición. 9. Ayuda al RN en la recuperación del trauma del nacimiento. 10. Satisface las necesidades de succión del bebe. 11. Disminuye la frecuencia de caries dentales del bebe. 12. Disminuye la necesidad de ortodoncia. 13. Impide el desarrollo de gérmenes patógenos a nivel intestinal. 14. Permite que el aparato digestivo se desarrolle con rapidez. 15. Disminuye las posibilidades de cólicos del lactante. 16. Disminuye el riesgo de diarreas. 17. No existe la preocupación de las escasez de formulas en emergencias. 18. Disminuye el riesgo de cáncer infantil. 19. Disminuye el riesgo de diabetes. 20. Disminuye el riesgo de obesidad. 21. Disminuye el riesgo de infecciones del oído. 22. Disminuye la frecuencia de enfermedades respiratorias. 23. Disminuye el riesgo de enfermedades alérgicas. 24. Disminuye el riesgo de dermatitis del pañal. 177
    • 25. Contiene lactoferrina que transporta el hierro y aumenta las defensas.26. Disminuye la incidencia de cáncer de mama y de cáncer de ovario en las mamás.27. Disminuye el sangrado puerperal.28. Disminuye el riesgo de osteoporosis.29. Reduce la depresión postparto de las madres.30. Retarda el restablecimiento de la fertilidad, espaciando los nacimientos.31. Favorece la educación de los otros hijos en la lactancia materna.32. Disminuye la tendencia de maltrato infantil.33. Favorece la realización de la mujer en su rol de madre.34. Es más práctica. Facilita la alimentación durante la noche, viajes, etc...35. Ahorra tiempo y dinero.36. Es más higiénica y estéril.37. Tiene la composición ideal y completa para cada momento.38. Contiene todos los elementos nutritivos.39. Produce ahorro en los servicios de salud.40. No contamina el medio ambiente.41. No requiere combustible para su preparación.42. No requiere envase.43. Disminuye el uso de medicamentos.44. Disminuye la frecuencia de consulta médicas.45. Reduce la frecuencia de hospitalizaciones.46. Disminuye la frecuencia de exámenes diagnósticos complementarios.47. Tiene la temperatura adecuada.48. Se produce en la cantidad justa y necesaria.49. No deja residuos y desperdicios.50. Disminuye la frecuencia de abandono del recién nacido. 178
    • HABILIDADES EN CONSEJERÍAAPRENDA A ESCUCHAR  Haga preguntas abiertas  Habilidades de escucha y aprendizaje  Use respuestas y gestos que muestren interés  Devuelva el comentario a la madre  Evite tranquilizar a la mama o quitarle el derecho a la queja  Evite palabras enjuiciadoras  Use comunicación no verbal útil Cabeza al mismo nivel, quite barreras, tómese su tiempo, contacto físico.APRENDA A REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO EFECTIVO  Acepte lo que la madre piensa y siente.  Reconozca y elogie lo que la madre y el bebe están haciendo bien.  De ayuda práctica.  Dé una información pertinente y corta en el momento.  Use un lenguaje sencillo.  Haga una o dos sugerencias, no de órdenes 179
    • ANEXO 5. TALLER PRÁCTICO CON MADRES LACTANTESA. El facilitador divide el grupo en subgrupos pequeños de acuerdo al número demadres asistentes. Tiempo: 5 MinutosB. En cada subgrupo elegir un coordinador quien previamente distribuye entre losparticipantes las habilidades de escucha y de reforzar la confianza, en absolutosilencio del grupo, iniciar la entrevista a la madre, cada participante aplica lasdestrezas asignadas, todos escuchan y evalúan, el coordinador y otra personaasignada registra textualmente las preguntas hechas. Tiempo: 30 minutos.HABILIDADES PARA ESCUCHAR Y APRENDER 1. UTILIZANDO COMUNICACIÓN NO VERBAL ÚTIL 2. REALIZANDO PREGUNTAS ABIERTAS 3. DEVOLVIENDO EL COMENTARIO A LA MADRE: 4. MOSTRANDO EMPATÍA- RESPUESTAS Y GESTOS QUE MUESTREN INTERÉS 5. EVITANDO LAS PREGUNTAS ENJUICIADORAS 180
    • EJERCICIO PRÁCTICO PARA REFORZAR LA CONFIANZA DE LA MAMÁ 1. ACEPTANDO LO QUE LA MADRE PIENSA 2. ACEPTANDO LO QUE LA MADRE SIENTE 3. ELOGIANDO LO QUE LA MADRE Y EL BEBE HACEN BIEN. 4. DE AYUDA PRÁCTICA 5. OFRECIENDO INFORMACIÓN PERTINENTE Y CORTA 6. OFRECIENDO INFORMACIÓN POSITIVA 7. UTILIZANDO UN LENGUAJE SENCILLO 8. HACIENDO SUGERENCIAS Y NO DANDO ÓRDENESC. Solicitar a la madre que amamante al bebé, el coordinador va leyendo despacio losdiferentes puntos para que sean evaluados por el grupo. 181
    • COMO EVALUAR ADECUADAMENTE UNA MAMADA POSICIÓN DEL CUERPO: Madre cómoda, cuerpo del bebe de frente al pecho, cabeza y cuerpo del bebé alineados, nalgas apoyadas RESPUESTAS DEL BEBE: el bebé busca, el bebé explora con la lengua, esta tranquilo y alerta mientras mama, el bebé permanece agarrado al pecho, hay signos de eyección de leche. VINCULO AFECTIVO: La mamá lo sostiene segura y confiadamente, lo mira, hay buen contacto, la madre acaricia al bebé. ANATOMÍA: Pechos blandos después de la mamada, pezones pro táctiles, piel de apariencia sana, pechos redondeados mientras el bebé mama. SUCCIÓN: el total de la areola en la parte inferior está cubierta, boca bien abierta, labio inferior evertido, mentón del bebé toca el pecho, mamadas lentas y profundas, se escucha deglutir al bebé. TIEMPO: el bebé suelta el pecho espontáneamente, tiempo en minutos de duración ------Tiempo: 30 minutos 182
    • D. Solicitar a la madre que se extraiga la leche, el grupo observa el procedimiento.Luego un participante del grupo respetuosamente le solicita a la madre que lepermita extraer leche del inicio y después de que el bebe mame saca otra muestrapara establecer comparación en el tipo de leche.Tiempo 30 minutosE. EVALUACIÓN DE LA PRÁCTICA: El facilitador con todo el grupo analiza lacalidad de las preguntas realizadas para las diferentes habilidades de escucha yreforzar confianza tomando de una en una, compartir aprendizajes relacionados conla práctica de amamantamiento y extracción. Tiempo: 55 minutos. 183
    • ANEXO 6. RESOLUCIÓN NRO 741 184
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