2009MANUAL DE LACTANCIA           MATERNA          Grupo Interdisciplinario de Apoyo a la                    Lactancia Mat...
Imagen de la portada Tomada del Video sobre Lactancia Materna elaborado por la Dirección Territorial deSalud de Caldas 200...
TABLA DE CONTENIDO1.      TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO .........................................................................
8.      CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA ...........................................................................86     ...
ÍNDICE DE ANEXOSANEXO 1. DIEZ PASOS NECESARIOS PARA LOGRAR UNA LACTANCIA EXITOSA.............................................
PRESENTACIÓNLa lactancia materna es un derecho fundamental del niño y la niña de 0 a 2 años, ycomo alimento exclusivo de l...
1. TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO                                              OLGA LUCIA CHAVES CHAVES“La utilización de una ...
Cuando el agarre de la boca del bebé al seno es adecuado no hay daño  del pezón; toda fisura que se produce          signi...
4. El mentón del bebé debe quedar más pegado que la nariz, obteniéndose      una mayor cercanía, es importante enseñarle a...
FIGURA 1. DIFERENCIA ENTRE UN BUEN AGARRE Y UNO INCORRECTO                              ¿Qué diferencia observan?        1...
TABLA 2. CAUSAS DEL AGARRE DEFICIENTE              CAUSAS DEL AGARRE                        RAZONES                   DEFI...
así   evitar   inconvenientes   y   experiencias   negativas   para   el   proceso   deamamantamiento.  Todas las tomas de...
suficiente leche de buena calidad, si dicho vaciamiento no es adecuado, no hay nadaque lo pueda sustituir para aumentar la...
Osorno afirma que:Una inadecuada técnica y un mal agarre lleva a que se le dé seno al bebé en formafrecuente, no permitién...
6. Hacer extracción de una pequeña cantidad de leche y aplicar en el pezón ante        antes y después de amamantar el niñ...
1.4.2. Posición debajo del brazo o de sandía         Mamá sentada y el bebé apoyado en su antebrazo y brazo, sosteniendo s...
Tomada de: http://www.encolombia.com/lactancia_tecnicas25.htm2     1.4.4. Posición acostada             La mamá acostada d...
 Las tomas terminan antes que el bebé muestre señales de haberse saciado. Los intervalos entre las tomas son demasiado l...
y el bebé, la calidad del agarre y el tiempo de duración, respetando el hecho que cadabinomio -madre e hijo- tiene su prop...
un muñeco y un seno de tela, no es bueno enseñarlo en dos dimensiones porque lamadre se confunde. Idealmente        se pue...
 Dejarle la leche al bebé cuando la mamá trabaja.       Evitar el goteo cuando la madre está lejos.       Facilitar el ...
 Jabón líquido para manos.    Toallas de papel desechables.    Recipientes de vidrio o plástico con tapa previamente es...
 Se inicia en la parte de arriba del seno con movimientos circulares con los       dedos en un mismo punto, repitiéndolo ...
 Cada toma se debe almacenar separadamente de acuerdo a la cantidad             que ingiere normalmente el niño o niña en...
 Tener al bebé sentado sobre las piernas en posición vertical o semi-vertical.       Suministrar con taza o cuchara limp...
2. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA                                     MATERNA                                           OLGA L...
Ofrece al niño todas las defensas que la mamá ha logrado desarrollar contra lasenfermedades que ha estado en contacto o ha...
intelectual de los niños amamantados estaba 8 puntos por           encima del coeficiente de los niños no amamantados” (Os...
permanezca satisfecho por más tiempo y duerma más”            (Corredor, 2003).La lactancia materna es el mejor alimento t...
de la mamá, además del oído y        la visión        teniendo en cuenta los “30 cm. dealcance que tiene la visión del rec...
predecible. El bebé se siente seguro y aprende a confiar, lo cual        significa que tiene mayores probabilidades de des...
disminuye el sangrado después del parto y la protege del cáncer de seno y delcáncer de cervix.Osorno, expone que en un met...
La Lactancia Materna está disponible en cualquier momento que el bebé lo requiera, locual ofrece comodidad para el binomio...
ubicarnos y diferenciarnos en el mundo, para interactuar con los demás, y hasta elanzuelo para perpetuar la especie”. (PRO...
BIBLIOGRAFÍA1. GOBERNACIÓN DE CALDAS, DIRECCIÓN TERRITORIAL DE SALUD DE   CALDAS. Piel de ángel, poesía, coplas y cuentos,...
LACTANCIA MATERNA, EL ALIMENTO  EL ALIMENTO DEL LACTANTE                  Mável Ximena Machacado Rojas                    ...
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3. LACTANCIA MATERNA Y SALUD ORAL                                                          4                              ...
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crea fisiológicamente los circuitos nerviosos que proporcionan las respuestasparatípicas de crecimiento y desarrollo como ...
sencilla (amamantarse) y luego va madurando para ejecutar correctamente funcionesmás complejas (masticación).El bebé que s...
Una vez que el bebé nace se inicia con normalidad su respiración nasal. El bebédeberá empezar a alimentarse y para ello se...
Además, evita la sobrealimentación por el cansancio que produce el esfuerzo demamar, aún tratándose de senos abundantes en...
y de los 6 a los 8 meses obtendrá una posición correcta de los maxilaresdisminuyendo así la posibilidad de que los dientes...
4.    AFECCIONES MÁS COMUNES DEL                               SENO LACTANTE                                              ...
 Mastitis    Fisuras de pezón4.1. CONDICIONES ANATÓMICAS DEL PEZÓN4.1.1. PEZÓN PLANOPocas veces los pezones no tienen la...
compruebe su protáctilidad. Una buena asistencia durante la práctica de la lactanciaespecialmente en el momento del agarre...
4.1.2. PEZÓN INVERTIDOEl pezón invertido no es tan común como se cree, la gran mayoría de estos son falsospezones invertid...
madre realice los ejercicios de Hoffman (estiramiento de la piel alrededor, halar     elpezón y rotarlo en forma de tornil...
FIGURA 9. USO DE JERINGA      Paso 1. Corte con una cuchilla por la parte señalada      Paso 2. Inserte el émbolo por el e...
A continuación se describe el uso adecuado6:      1. Colocar el extremo de la jeringa que no ha cortado sobre el pezón, es...
4.1.3 PEZÓN LARGOEn ningún momento el pezón largo representa un beneficio para la práctica de lalactancia materna, por el ...
TABLA 6. MANEJO DE PEZÓN LARGO                  CONDICIÓN                      MANEJO                Pezón       largo    ...
Dentro de las recomendaciones a tener en cuenta por parte de la mamá están lassiguientes:   1. Amamantar al bebé frecuente...
funcionamiento del     reflejo de oxitocina (UNICEF/OMS, 1993: 197), en algunasocasiones se puede presentar fiebre que no ...
4. Importante tranquilizar a la mamá.        5. Si no hay posibilidad de colocar el bebé al seno, extraer la leche manualm...
No separe sus dedos en toda la mama.3.Colocar la mano en forma                             En pechos grandes, primero levá...
Otra forma económica y práctica de vaciar el seno consiste en la utilización de unabotella de vidrio grueso y boca amplia,...
4.4.    PEZÓN DOLOROSOEs frecuente encontrar este problema durante la práctica de la lactancia materna,generalmente se pre...
TABLA 10. MANEJO DEL PEZÓN DOLOROSO                       CONDICIÓN                     MANEJO                Seno doloros...
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  1. 1. 2009MANUAL DE LACTANCIA MATERNA Grupo Interdisciplinario de Apoyo a la Lactancia Materna CALDAS 1
  2. 2. Imagen de la portada Tomada del Video sobre Lactancia Materna elaborado por la Dirección Territorial deSalud de Caldas 2008Documento elaborado por el Grupo Interdisciplinario de Apoyo a la Lactancia Materna OLGA LUCÍA CHAVES CHAVES. Dirección Territorial de Salud de Caldas DIANA PATRICIA GRISALES. Secretaría de Salud de Manizales JAIME GÓMEZ LÓPEZ. Assbasalud ESE Manizales 2009 2
  3. 3. TABLA DE CONTENIDO1. TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO .........................................................................................7 1.1 Condiciones para lograr un buen agarre ..................................................................... 8 2.1 Factor Inhibidor .......................................................................................................... 13 1.3. Recomendaciones generales para la mamá ............................................................. 14 1.4. Posiciones para el amamantamiento ......................................................................... 15 1.5. Errores más Comunes Relacionados con la Producción de Leche Materna ............ 17 1.6. DESTETE .................................................................................................................. 20 1.7. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE LA LECHE ............................................................ 20 1.7.1. Aspectos a tener en cuenta para el proceso de extracción manual ................... 21 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 252. BENEFICIOS DE LA LACTANCIAMATERNA .......................................................................................................................................26 2.1. BENEFICIOS PARA LA NIÑEZ...................................................................................... 26 2.2. Beneficios para la mamá ........................................................................................... 31 2.3. Beneficios para la sociedad ....................................................................................... 33 2.4. Beneficios políticos y económicos ............................................................................. 34 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 353. LACTANCIA MATERNA Y SALUD ORAL .............................................................................394. AFECCIONES MÁS COMUNES DELSENO LACTANTE ..........................................................................................................................46 4.1. CONDICIONES ANATÓMICAS DEL PEZÓN ............................................................... 47 BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................... 675. LACTANCIA MATERNA Y PATOLOGÍA MATERNA............................................................68 5.1. PATOLOGÍAS MATERNAS ....................................................................................... 68 5.2. PATOLOGÍA DEL PECHO LACTANTE..................................................................... 70 5.3. PATOLOGÍAS EN EL LACTANTE ............................................................................ 746. MEDICAMENTOS EN LA LACTANCIA MATERNA ...............................................................76 6.1. INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 76 6.1. MEDICAMENTOS Y LACTANCIA ............................................................................. 77 6.2. ¿CONTRAINDICADA LA LACTANCIA? .................................................................... 77 6.5. LACTANCIA Y MEDICAMENTOS DE LA MADRE .................................................... 78 6.8. SUGERENCIAS ........................................................................................................ 81 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 817. MÉTODO MELA ......................................................................................................................82 7.1. REQUISITOS PARA LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR CON LA LACTANCIA MATERNA (MELA): .............................................................................................................. 83 7.2. VENTAJAS DE MELA ............................................................................................... 83 7.3. DESVANTAJAS DE MELA ........................................................................................ 83 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 85 3
  4. 4. 8. CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA ...........................................................................86 8.1. HABILIDAD DE ESCUCHAR Y APRENDER .......................................................... 89 8.2 HABILIDAD PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO (6) .................. 94 8.2.2 EJERCICIO PRÁCTICO PARA DESARROLLAR LA HABILIDAD DE REFORZAR LA CONFIANZA DE LA MAMÁ (6)............................................................... 96 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................1029. FAMILIA Y LACTANCIA MATERNA ....................................................................................103 9.1. Sobre los imaginarios sociales en lactancia ..................................................................104 9.2. Beneficios de las Redes de Apoyo Familiar y El Acompañamiento a La Lactante: ......10710. BENEFICIOS NUTRICIONALES DE LA LECHE MATERNA ...............................................10911. ESTRATEGIAS UTILIZADAS EN EL DEPARTAMENTO DE CALDAS PARA LAPROMOCIÓN, PROTECCIÓN Y APOYOA LA LACTANCIA MATERNA ......................................................................................................123 11.1 ESTRATEGIA INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MUJER Y DE LA INFANCIA (IAMI). 12311.2. ESTRATEGIA HOGARES AMIGOS DE LA LACTANCIA....................................................140 11.3. PROYECTO DE CAPACITACIÓN ABUELAS AMIGAS DE LA LACTANCIA MATERNA (DTSC, 2003). ...................................................................................................148 11.4. PROPUESTA DE SENSIBILIZACIÓN COMUNITARIA PARA INCENTIVAR ...154 LA PRÁCTICA DE LACTANCIA MATERNA EN LA POBLACIÓN CALDENSE: ................154 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................160 4
  5. 5. ÍNDICE DE ANEXOSANEXO 1. DIEZ PASOS NECESARIOS PARA LOGRAR UNA LACTANCIA EXITOSA....................................................................................................................................... 162ANEXO 2. OCTAVA LISTA MODELO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES- OMS. 164ANEXO 3. LISTADO DE MEDICAMENTOS Y NIVELES DE RIESGORECOMENDADOS POR LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA. ................. 173ANEXO 4. CÓMO LOGRAR COMPETENCIA EN CONSEJERÍA EN LACTANCIAMATERNA .................................................................................................................... 174ANEXO 5. TALLER PRÁCTICO CON MADRES LACTANTES ................................ 180ANEXO 6. RESOLUCIÓN NRO 741............................................................................ 181ÍNDICE DE TABLASTabla 1.RESULTADOS DE UN MAL AGARRE........................................................................... 9TABLA 2. CAUSAS DEL AGARRE DEFICIENTE ..................................................................... 11TABLA 3. CÓMO EVALUAR UNA MAMADA ............................................................................ 18TABLA 4. MANEJO DE PEZÓN PLANO ................................................................................... 48TABLA 5. MANEJO DE PEZÓN INVERTIDO ........................................................................... 52TABLA 6. MANEJO DE PEZÓN LARGO .................................................................................. 54TABLA 7. MANEJO SENO LLENO ........................................................................................... 55TABLA 8. EXTRACCIÓN DE LECHE MATERNA ..................................................................... 57TABLA 9. MANEJO DEL SENO INGURGITADO ...................................................................... 59TABLA 10. MANEJO DEL PEZÓN DOLOROSO ...................................................................... 61TABLA 11. MANEJO DE CONDUCTOS OBSTRUIDOS .......................................................... 62TABLA 12. DIFERENCIA ENTRE MASTITIS INFECCIOSA Y NO INFECCIOSA .................... 65TABLA 13. MANEJO DE FISURAS DEL PEZÓN ..................................................................... 66ÍNDICE DE FIGURASFIGURA 1. DIFERENCIA ENTRE UN BUEN AGARRE Y UNO INCORRECTO....................... 10FIGURA 2. FACTOR INHIBIDOR DE LA LACTANCIA ............................................................. 13FIGURA 3. POSICIÓN SENTADA O DE CUNA........................................................................ 15FIGURA 4. POSICIÓN SENTADA O DE CUNA........................................................................ 16FIGURA 5.POSICIÓN SEMISENTADA ..................................................................................... 16FIGURA 6. POSICIÓN ACOSTADA .......................................................................................... 17FIGURA 7. PEZÓN PLANO ...................................................................................................... 48FIGURA 8. PEZÓN INVERTIDO ............................................................................................... 49FIGURA 9. USO DE JERINGA.................................................................................................. 51FIGURA 10. PEZÓN LARGO .................................................................................................... 53FIGURA 11. SENOS LLENOS .................................................................................................. 54FIGURA 12. SENO INGURGITADO ......................................................................................... 56FIGURA 13. EXTRACCIÓN CON BOTELLAS .......................................................................... 59Figura 14. Evolución de Conducto Obstruido A Mastitis ........................................................... 63FIGURA 15. FISURA DEL PEZÓN ........................................................................................... 66FIGURA 16. MÉTODO MELA ................................................................................................... 84 5
  6. 6. PRESENTACIÓNLa lactancia materna es un derecho fundamental del niño y la niña de 0 a 2 años, ycomo alimento exclusivo de los 0 a 6 meses, pues como sustenta la constituciónpolítica en el artículo 44 y el código de infancia y la adolescencia en el artículo 17, esun derecho de todo niño y niña contar con una alimentación equilibrada y nutritiva, yen esta edad es la leche materna la que cumple este requisito.Esta razón política y otras razones fisiológicas, sociales, económicas y ecológicas queen parte se exponen en el presente manual, deben ser fundamentos para que elpersonal de salud este constantemente actualizado en este tema, tema que parececonocerse pero que en la realidad no se dan las recomendaciones adecuadas a lasmamás y a las familias , hecho que se refleja en la Encuesta Nacional de la SituaciónNutricional en Colombia - ENSIN 2005, puesto que solo el 2,2% de los bebéscolombianos de 0 a 6 meses tienen cumplimiento de su derecho a tener unaalimentación equilibra y nutritiva, al ser alimentados con leche materna exclusiva, otroindicador de dicha encuesta que evidencia un déficit en la promoción de la lactanciamaterna es el de gestantes que recibieron capacitación sobre lactancia materna, y sereporta que en Caldas solo el 46,1% son capacitadas.Lo anterior nos lleva a pensar desde la Dirección Territorial de Salud de Caldas, quees necesario forjar en el personal trabajador de la salud una ética que vaya en pro derespetar un derecho tan preciado para la primera infancia, y para este efecto con elpresente manual elaborado por expertos del departamento se espera que losprofesionales de la salud de Caldas posean conocimientos básicos en lactanciamaterna, y sea este documento un incentivador para que profundicen en el temadesde la especialidad que ejerzan, con el fin que se aporte un grano de arena por laniñez caldense. Olga Lucia Chaves Chaves Coordinadora Nutrición DTSC Cordinadora Red SAN de Caldas. 6
  7. 7. 1. TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO OLGA LUCIA CHAVES CHAVES“La utilización de una técnica adecuada de amamantamiento, permite unalactancia sin dolor y una producción láctea acorde con las necesidades dellactante”. Osorno, (2006).En 1998, la Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización Panamericana dela Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (United NationsInternational Children´s Emergency Fund - UNICEF) en el Manual de Consejería enLactancia Materna consideran que “para lograr una lactancia exitosa se requiere quela mamá se sienta bien consigo misma, el bebe agarre bien el seno y succione demanera eficaz y se lo pegue con tanta frecuencia y durante tanto tiempo como quiera”.Osorno considera que; “los senos lactilíferos son un concepto más fisiológico queanatómico, este es el sitio que el bebé debe ordeñar para que salga la leche”. Esfundamental enseñarle a las mamás sobre la técnica adecuada para evitar unalaceración del pezón, así sea una mínima fisura es supremamente dolorosa, debido ala gran cantidad de terminaciones nerviosas que tiene dándole gran sensibilidad y laposibilidad de obtener placer, además le permiten captar la temperatura.Una fisura puede ser la causa de suspensión de la lactancia por ello se debe evitar supresencia. Enfermera, magíster en administración en salud. Coordinadora Nutrición D.T.S.C. 7
  8. 8. Cuando el agarre de la boca del bebé al seno es adecuado no hay daño del pezón; toda fisura que se produce significa que la mamá no fue asistida, no se le revisó el agarre. En caso de fisura no se debe utilizar mamador porque puede darse una amputación de pezón. Igualmente, si el bebe es amamantado desde hace mucho tiempo se debe revisar si existe un buen agarre. (Osorno).Se hace necesario que en las instituciones de salud, además de respetar el paso delcontacto piel a piel y el de no utilizar el biberón, se realice una enseñanza practica ala mamá sobre la técnica del amamantamiento la cual debe ser revisada antes delegreso del posparto para asegurar que la mamá inicie con éxito su lactancia, dentrode este proceso es fundamental conocer las condiciones para lograr un buenagarre. 1.1 CONDICIONES PARA LOGRAR UN BUEN AGARRESegún Osorno, para lograr un buen agarre se requiere: (Ver Imagen 1) 1. Boca bien abierta: esto se logra estimulando la mejilla del bebé con el pezón o con el dedo para que se active el reflejo de búsqueda y abra completamente su boca, hasta que esto no se logre no se debe pegar el bebé. 2. Introducir la mayor parte posible de la areola, incluyendo toda la parte inferior para lograr un adecuado vaciamiento y evitar que se estimule el factor inhibidor, causante de la disminución de la producción de leche. 3. Es el bebé quien se acerca o enchufa al seno de la mamá, y no al contrario, porque ella tiende a retirarse del bebe, en cambio si su espalda está apoyada y el bebe pegado en su seno no lo puede hacer. 8
  9. 9. 4. El mentón del bebé debe quedar más pegado que la nariz, obteniéndose una mayor cercanía, es importante enseñarle a la mamá que un bebé nacido a término no se ahoga, así su nariz este pegada a su pecho. 5. Mejillas abombadas: esto indica que la leche materna sale adecuadamente del seno materno. 6. Buenos sonidos de deglución: estos evidencian que el bebé está tomando la leche materna. 7. Labio inferior evertido: esto evita que la leche se acumule en la cavidad oral y el bebé no la degluta.Tabla 1. RESULTADOS DE UN MAL AGARRERESULTADOS DE UN AGARRE DEFICIENTE (1) • Dolor y daño de los pezones Pezones doloridos(fisuras, grietas) • La lactancia no es retirada eficazmente Ingurgitación (congestión Plétora) • Aparente producción deficiente Bebe insatisfecho (quiere mamar demasiado) Bebe frustrado (se niega a mamar)  Los pechos producen menos leche El bebé no sube de peso. 9
  10. 10. FIGURA 1. DIFERENCIA ENTRE UN BUEN AGARRE Y UNO INCORRECTO ¿Qué diferencia observan? 1 2 ¿Qué diferencia hay? 1 2Tomado de: OMS, OPS, UNICEF, 1998, pg 16.“En el logro de un buen agarre se incluyen todos los pasos descritos, pero esperentorio para iniciar la lactancia que se logre como mínimo: boca bien abierta,evitando la boca de pescado para tomar la totalidad de la areola en su parte inferior; ylograr un mentón pegado a la glándula mamaria” (Osorno). 10
  11. 11. TABLA 2. CAUSAS DEL AGARRE DEFICIENTE CAUSAS DEL AGARRE RAZONES DEFICIENTE Uso de biberón Antes de establecer la lactancia. Para dar suplementos más tarde. Primer bebé. Mamá inexperta Uso de biberones con anteriores bebés. Bebé pequeño o débil. Pezón poco protáctil. Dificultad funcional Plétora. Comienzo tardío. Menos ayuda tradicional y apoyo comunitario Falta de apoyo competente Médicos, parteras y enfermeras no capacitados para ayudar.Tomado y Adaptado: OPS, UNICEF, 1998 pág. 17.Las investigaciones muestran que el prevenir y resolver la congestión de los senosque sucede durante la primera semanas posparto es muy importante, ya que “con unaglándula mamaria tensa le resulta al bebé muy difícil hacer la tetilla”, es decir; laestrecha unión que se forma entre la cavidad oral del bebé y el seno materno.(Osorno)Por lo anterior, otro aspecto importante a considerar y que debe ser enseñado a lamamá es sobre el inicio de “la salida de la leche”, puesto que este sucede dos díasdespués del parto, en ocasiones se da en forma abrupta y ocasiona una congestiónmamaria dolorosa para la mamá, por lo que se puede sugerir a la persona que laacompañara que esté pendiente para acercar al bebé o ayudar a extraer la leche, para 11
  12. 12. así evitar inconvenientes y experiencias negativas para el proceso deamamantamiento. Todas las tomas deben ser directamente al seno y siguiendo las pautas del bebé; la mamá debe permitirle al bebé que termine de un lado primero y observar las señales que da cuando ya ha terminado, se suelta solo, y luego le debe ofrecer el segundo seno. Los recién nacidos necesitan mamar 8 a 12 veces en 24 horas hasta que se establezca la producción de leche. La mayoría de los bebés maman por lo menos 140 minutos por día, un promedio de 10-30 minutos, pero cada pareja mamá - hijo establecen su propio ritmo y en la medida que avanza la lactancia la mamá produce lo que el bebé necesita, entre las 6 semanas y 2 meses de edad el cuerpo de la madre ya ha aprendido cuanto debe producir, alrededor de este tiempo muchas mujeres ya no se sienten “llenas “,estas no son señales de que se está disminuyendo la producción de leche sino que ambos, el bebé y la mamá se están volviendo más expertos en lactancia. El cuerpo de la mamá se ha ajustado a los requerimientos de su bebé y él a su vez, se ha vuelto más eficiente en obtenerla. (Arango, 2003).“El flujo de la leche materna depende en gran parte de los pensamientos, sentimientosy sensaciones de la mamá: es muy importante mantenerlos juntos, mamá-bebé, día ynoche, y ayudar a las mamá a que se sienta bien respecto a la lactancia.” (OMS, OPS,UNICEF, 1998). Por lo que se hace necesario que los profesionales de la saluddesarrollen las habilidades para realizar una adecuada consejería en lactanciamaterna.Las investigaciones científicas muestran que la dieta materna, el consumo de líquidosy otros factores maternos tienen muy poca influencia sobre la producción de leche.Siempre y cuando el vaciamiento, esté llevándose a cabo, las madres producen 12
  13. 13. suficiente leche de buena calidad, si dicho vaciamiento no es adecuado, no hay nadaque lo pueda sustituir para aumentar la producción, ya que se estimula un factorinhibidor que detiene la producción de las glándulas mamarias, “protegiendo de estemodo al seno de los efectos dañinos que se producen cuando está muy lleno”.(Osorno, 2006) 2.1 FACTOR INHIBIDOR“Si se extrae la leche materna, ya sea por succión o por extracción mecánica, seinactiva el factor inhibidor y entonces el pecho produce más leche. Es por ello, que siun bebé no puede succionar de uno o ambos senos la leche debe ser retiradamediante extracción para permitir que la producción continúe.” (UNICEF, 2006) La acción del factor inhibidor se parece a la acción de la hormona gonadotropina, es por ello que cuando se observa un seno apto y no sale leche, se sugiere realizar una revisión uterina para descartar restos placentarios.(Osorno ,2006).FIGURA 2. FACTOR INHIBIDOR DE LA LACTANCIA 13
  14. 14. Osorno afirma que:Una inadecuada técnica y un mal agarre lleva a que se le dé seno al bebé en formafrecuente, no permitiéndose el vaciamiento total de la glándula y creándose unasobreproducción innecesaria de leche, lo que hace que al bebé se le ofrezca máscantidad de leche del inicio con alta cantidad de lactosa”; lo que crea en el intestinouna hiperosmolaridad que conlleva a una distensión abdominal, generándose unafalsa intolerancia a la lactosa, a lo que se denomina el cólico vespertino, el bebécomienza a llorar en las horas de la tarde. “La intolerancia a la lactosa, se presentaentre los 15 días hasta los cuatro meses, solamente, esto se debe a que el bebédesarrolla mas vellosidades en el intestino que le permite una mejor absorción. “Enocasiones, el cólico es acompañado por náuseas y diarrea, lo que hace quefrecuentemente se confunda con intolerancia real, con problemas de reflujo, y unacantidad de infecciones como rotavirus y parásitos. 1.3. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA MAMÁ 1. Lavar las manos antes de lactar al niño. 2. No se requiere ninguna higiene especial para los senos de las madres lactantes, al momento de amamantar, la mama debe tener su higiene normal de baño diario y cambio de ropa interior frecuente. 3. Realizar palpación de sus senos y verificar que estén blandos, sin nódulos o tumoraciones. 4. Mantener al bebé descubierto, sin cobertores o demasiada ropa, mientras lo amamanta para evitar que se duerma, luego no mover el bebé con brusquedad para evitar el vómito. 5. Adoptar la posición en que más cómoda se sienta, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada. 14
  15. 15. 6. Hacer extracción de una pequeña cantidad de leche y aplicar en el pezón ante antes y después de amamantar el niño. 7. Ubicar al bebé en la posición adecuada evitando que sus brazos interfieran entre la boca y el seno. 8. Después de amamantar airear los senos durante el mayor tiempo posible para evitar la humedad. 9. No utilizar pezoneras, pueden causar una sobre producción de leche impidiendo la adecuada nutrición del bebé. (Osorno) 10. Si durante los primeros días la mamá siente dolor o le aparecen fisuras, no suspender la lactancia, tratar con leche materna, utilizar una buena técnica, y consultar a un grupo de apoyo en la institución de salud. (Pardo, Méndez, 1996) 1.4. POSICIONES PARA EL AMAMANTAMIENTO 1.4.1. Posición sentada o de cuna La mamá sentada y el bebé al frente apoyando la cabeza en su codo y las nalgas en su mano.FIGURA 3. POSICIÓN SENTADA O DE CUNA Tomada de: Anne P. Mark, B.S.N.Guía para la vida. Lactancia Materna. Pearson Educación de México 2002.11 Fuente electrónica:http://books.google.com.co/books?id=JUrSxeHwcz8C&printsec=frontcover#v=onepage&q=&f=false. Fecha de consulta Septiembre de 2009 15
  16. 16. 1.4.2. Posición debajo del brazo o de sandía Mamá sentada y el bebé apoyado en su antebrazo y brazo, sosteniendo su cabeza con la mano.FIGURA 4. POSICIÓN SENTADA O DE CUNA Tomada de: Anne P. Mark, B.S.N.Guía para la vida. Lactancia Materna. Pearson Educación de México 2002. 1.4.3. Posición semisentada La mamá en la cama en posición semisentada y el cuerpo del bebé apoyado en sus piernas.FIGURA 5. POSICIÓN SEMISENTADA 16
  17. 17. Tomada de: http://www.encolombia.com/lactancia_tecnicas25.htm2 1.4.4. Posición acostada La mamá acostada de cubito lateral y el bebé apoya su cabeza en el brazo materno y su cuerpito reposa sobre la cama. (Pardo, Méndez, 1996)FIGURA 6. POSICIÓN ACOSTADA Tomada de: Anne P. Mark, B.S.N.Guía para la vida. Lactancia Materna. Pearson Educación de México 2002.NOTA: La decisión sobre cuál seno iniciar la siguiente mamada depende de lascondiciones en que terminó la anterior, porque siempre se debe buscar el vaciamientototal de la glándula para asegurar la nueva producción de la leche, evitando la accióndel factor inhibidor, anteriormente descrito. 1.5. ERRORES MÁS COMUNES RELACIONADOS CON LA PRODUCCIÓN DE LECHE MATERNASegún Pardo, Méndez, los errores más comunes son: El bebé no está al seno lo suficiente. No le dan el tiempo suficiente para que el bebé vacié el pecho y quede saciado.2 Fuente electrónica consultada en septiembre de 2009. 17
  18. 18.  Las tomas terminan antes que el bebé muestre señales de haberse saciado. Los intervalos entre las tomas son demasiado largos. Se le ofrece al bebé alimentos para “entretenerlo” hasta la siguiente toma. El bebé no está recibiendo leche de manera eficaz, ya sea por mala técnica o porque tiene problemas de succión.Nota: Antes del egreso hospitalario o cuando la mamá consulta se debe realizarevaluación de una mamada para saber si ella necesita ayuda o no, y asesoraradecuadamente en el cómo hacerlo.TABLA 3. CÓMO EVALUAR UNA MAMADA CÓMO EVALUAR UNA MAMADA 1. ¿Cómo observa a la mamá? 2. ¿Cómo sostiene la cabeza del bebé? 3. ¿Cómo observa al bebé? 4. ¿Cómo responde el bebé? 5. ¿Cómo coloca la mamá al bebé para que mame? 6. ¿Cómo sostiene el pecho durante la mamada? 7. ¿Cómo observa el agarre del bebé al seno? 8. ¿Está el bebé succionando en forma eficaz? 9. ¿Cómo termina la mamada? 10. ¿Parece satisfecho el bebé? 11. ¿En qué condición están los senos de la mamá? 12. ¿Cómo se siente la mamá al estar amamantando?OMS, OPS, UNICEF, 1998 pg 19.Básicamente durante la evaluación del proceso del amamantamiento se evalúa laanatomía de la glándula mamaria, la posición, las respuestas y emociones de la madre 18
  19. 19. y el bebé, la calidad del agarre y el tiempo de duración, respetando el hecho que cadabinomio -madre e hijo- tiene su propio ritmo.Si se trata de una mamá lactante se hace necesario evitar la prisa y el ruido, dándoleconfianza y escuchándola con el corazón para disminuir las hostilidades, basándoseen sus conocimientos y en sus decisiones. (Osorno)La observación a la mamá y una buena escucha permitirán orientarla de acuerdo asus necesidades, las cuales pueden ser muy variables:  Condiciones para un buen agarre.  El bebé sin cobijas, limpio y con nariz permeable.  Como sacar la boca del bebé.  Limpieza de la boca del bebé.  Posición para un bebé con reflujo (bebé de frente sentado en la pierna de la madre del seno correspondiente).  En prematuros aumentar la frecuencia de las mamadas y sacar la primera leche.  Sobre o baja producción de leche.  Bebé que llora.“La mejor leche para el bebé con problemas de reflujo, es la leche de la madre envolumen más pequeño, sacándole la leche del inicio para evitar que se produzca elaumento de concentración de lactosa. El bebé se ubica semisentado de frente a lamamá.” (Osorno)Para desarrollar la habilidad de la mamá no lactante, los equipos de salud quetrabajen en técnica de amamantamiento deben enseñar en forma práctica, utilizando 19
  20. 20. un muñeco y un seno de tela, no es bueno enseñarlo en dos dimensiones porque lamadre se confunde. Idealmente se puede solicitar a una mamá lactante sucolaboración para que permita la realización de la práctica, “haciéndolo con muchorespeto y agradeciéndole al finalizar” (Osorno). 1.6. DESTETENormalmente en otras culturas donde la lactancia no es castigada los niñosdestetan espontáneamente entre los tres y cuatro años. A la mamá se ledebe ofrecer la mejor opción respetando lo que ella ha decidido. La mamá ysu bebé tienen su tiempo de negociación y la intromisión de otro puedeocasionar problemas (Osorno). 1.7. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE LA LECHELa extracción manual de la leche materna garantiza a la mamá lactante mantener laproducción y disponer siempre en cualquier momento y lugar de ésta, para sersuministrada a su bebé.Las organizaciones OMS, OPS, UNICEF, 1998 recomiendan que a todas las mamásse les debe enseñar la técnica de extracción, ya que existen muchas situaciones enlas que es útil realizarla para:  Aliviar la ingurgitación.  Aliviar un conducto obstruido o éxtasis de la leche.  Alimentar al bebé: mientras aprende a succionar de un pezón invertido, con dificultades para coordinar la succión, con bajo peso, que no puede mamar todavía, enfermo con succión débil.  Mantener la producción de leche cuando la mamá o el bebé están enfermos. 20
  21. 21.  Dejarle la leche al bebé cuando la mamá trabaja.  Evitar el goteo cuando la madre está lejos.  Facilitar el agarre del bebé cuando la glándula mamaria está muy llena.  Extraer leche materna, y brindarla directamente a la boca del bebé con cuchara o taza.  Obtener unas gotas para extenderlas sobre la piel del pezón. (Para evitar posibles infecciones)La forma más adecuada de extraer la leche es haciéndolo manualmente, no serecomienda la utilización de aparatos que puedan lastimar los senos de las mamás.Es fácil realizar la extracción manual cuando los pechos están blandos, muy difícilcuando están ingurgitados y dolorosos. (OMS, OPS, UNICEF, 1998, pg 104)Algunas mamás utilizan técnicas diferentes; “se sugiere no cambiárselas cuandoéstas estén siendo efectivas, pero si la madre tiene dificultades se le debe enseñaruna técnica más eficaz.” (Osorno, 2006) 1.7.1. ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA EL PROCESO DE EXTRACCIÓN MANUAL 3:Cuando la extracción se va a realizar, el bebé puede o no estar presente dependiendode; si ayuda su presencia o si por el contrario su llanto angustia a la mamá. 1.7.1.1. Preparación de elementos y equipos :3 Tomado de manual de procedimientos para las salas amigas de la familia lactante (DABS,Bogotá, 2004) 21
  22. 22.  Jabón líquido para manos.  Toallas de papel desechables.  Recipientes de vidrio o plástico con tapa previamente esterilizados por ebullición.  Silla con brazo y espaldar y butaca para apoyo de los pies.  Cinta para rotular y lapicero. 1.7.1.2. Preparación de la ma má:  La mamá debe tener las uñas cortas y sin esmalte.  Lavarse muy bien las manos con agua y jabón, debe retirarse las joyas que posea, frotar una mano con la otra, limpiar uña por uña y luego enjuagar con suficiente agua.  Secarse las manos, idealmente con toalla de papel desechable.  Si se va a sacar leche para guardar un tiempo se recomienda lavar con agua abundante los senos, la leche que se recoge en las pezoneras no es apta para refrigerarla.  La mamá debe estar preparada psicológicamente; esto se logra utilizando las habilidades de escucha y las habilidades para darle confianza.Si la mamá presenta dolor se hace necesario disminuirlo, suministrándole analgésicoy ayudarle para que sea positiva y proactiva en la relación con el bebé. (Osorno). 1.7.1.3. Estimulación del seno :  Es necesario realizar masajes en forma suave en ambos senos para estimular la salida de la leche materna, también se puede pegar al bebé previamente del otro seno. 22
  23. 23.  Se inicia en la parte de arriba del seno con movimientos circulares con los dedos en un mismo punto, repitiéndolo en el mismo eje siempre de adentro hacia fuera; luego se va rotando alrededor de toda la glándula mamaria.  Acariciar todo el seno deslizando los dedos cuidadosamente desde la parte superior hacia el pezón; esto ayudará a relajar a la mamá y estimulará la salida de la leche.  Para mejorar los resultados de la extracción puede colocarle a la mamá paños de agua tibia en ambos senos.1.7.1.4. Extracción de la leche materna :  Iniciar la extracción sólo cuando el seno gotee, nunca antes (Osorno).  Colocar en forma de C los dedos pulgar e índice en el borde de la areola, formando una C con la mano.  Empujar los dedos hacia la caja torácica sin separarlos, “imprimir una huella con el dedo pulgar” (Osorno) en el límite del seno y la areola y en un movimiento rápido apretar hacia arriba con los demás dedos y soltar, repetir este movimiento rítmicamente.  Depositar la leche materna en un recipiente preferiblemente de vidrio (el plástico es más difícil de lavar) previamente esterilizado por ebullición.  Repetir estos movimientos alrededor del seno para desocupar los depósitos de leche.  Una vez terminada la extracción, se tapa y se rotula el recipiente con el nombre y apellido completo del niño o niña (si se está en una institución), fecha y hora de recolección; luego se introduce en la nevera.1.7.1.5. Conservación la leche materna extraída : 23
  24. 24.  Cada toma se debe almacenar separadamente de acuerdo a la cantidad que ingiere normalmente el niño o niña en un recipiente de vidrio o plástico previamente hervido.  Si se almacena a temperatura ambiente, la leche materna se conserva hasta por 8 horas. Se debe evitar la exposición a altas temperaturas y a la luz solar para prevenir la posible pérdida de nutrientes.  Si se almacena refrigerada, la leche materna se conserva al interior de la nevera hasta por 2 días, se debe evitar colocarla en la puerta de la nevera.  Si se almacena congelada, la leche materna se conserva hasta por tres meses. 1.7.1.6. Calentamiento de la leche :  Desde el día anterior, bajar a las parrillas de la nevera la leche materna congelada.  Dejar en la nevera hasta descongelarse.  Retirar la leche materna de la nevera 15 minutos antes de la hora de ofrecerla al niño o niña.  Sumergir el frasco con la leche materna en un recipiente con agua caliente (ya se ha bajado del fogón) hasta dejarla a temperatura ambiente.  La leche materna no se debe calentar al fuego directo, ni hervir.  No se debe calentar en horno microondas.La frecuencia con que la madre se extraiga la leche depende de la razón por la cual loestá haciendo. 1.7.1.7. Suministro de la leche materna :  Lavarse las manos, antes de suministrar la leche materna. 24
  25. 25.  Tener al bebé sentado sobre las piernas en posición vertical o semi-vertical.  Suministrar con taza o cuchara limpias, nunca con biberón.  Los sobrantes de leche materna deben ser siempre desechados.NOTA: Para transportarla de un lugar a otro se recomienda introducir el recipientecon la leche materna extraída en una caja de icopor con hielo, o en una bolsa plásticacon hielo. Ver ANEXO 1: DIEZ PASOS NECESARIOS PARA LOGRAR UNA LACTANCIA EXITOSA: BIBLIOGRAFÍA1. OMS, OPS, UNICEF, INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE NARIÑO. Consejería en lactancia materna. Curso de capacitación. Manual del participante, edición revisada 1998.2. NOTAS tomadas por profesionales asistentes al taller de Consejería en lactancia materna, facilitador, JAIRO OSORNO REYES, Manizales, agosto de 2006.3. ARANGO C, ADRIANA. Primer curso nacional herramientas para la implementación de la IAMI. Amamantamiento. Universidad de Santander, PROINAPSA, julio, 2003.4. CONFAMILIARES, Manual de capacitación en lactancia materna para colaboradores de IPS CONFAMILIARES, Manizales 2005.5. UNICEF, INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE NARIÑO, Memorias, Taller de evaluadores externos en IAMI. Pasto, junio de 2006.6. PARDO GLORIA, MENDEZ HERNANDO y colaboradores. Guía de manejo en lactancia materna, Santa Fé de Bogota, 1996.7. DIRECIÓN TERRITORIAL DE SALUD DE CALDAS, plegable educativo en lactancia materna, edit. Zapata Manizales, año 2004.8. PROGRAMA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA, MANA, Antioquia, año 2005, pg 66.9. DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE BIENESTAR SOCIAL DE BOGOTA Manual de procedimientos. Salas amigas de la familia lactante, Bogotá 2004.10. CONFAMILIARES, Curso de educación a la gestante. IPS CONFAMILIARES, Manizales 2005. 25
  26. 26. 2. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA OLGA LUCIA CHAVES CHAVES “Si la humanidad reconociera las múltiples ventajas que la lactancia maternaofrece para el niño, la mamá, la familia y la sociedad, no existiría en el mundo un niño que no fuera amamantado.”(Pardo, Méndez, 1996).2.1. BENEFICIOS PARA LA NIÑEZ“La lactancia materna le ofrece muchas ventajas al niño: mejor salud de su cuerpo,sus dientes y sus emociones desarrollando sus habilidades y haciéndolos másinteligentes, menos violentos, más tiernos, seguros y felices.”(Gobernación de Caldas,2005).La leche materna es el alimento ideal para los lactantes hasta los seis meses, por sercompleto, económico, de fácil consecución y administración; para el bebé la lactanciamaterna es un derecho, “una necesidad y su mayor gratificación después del traumadel parto”. (Duran, 2003). La lactancia materna forma parte de los derechos humanosfundamentales como es el derecho a una adecuada alimentación y salud. La lechematerna es el mejor alimento para todo niño y niña, es la continuación del cuidado yprotección que reciben los bebés a través del cordón umbilical que se continua con lalactancia materna inmediatamente después del nacimiento (Corredor, 2003). 26
  27. 27. Ofrece al niño todas las defensas que la mamá ha logrado desarrollar contra lasenfermedades que ha estado en contacto o ha sufrido, por lo tanto es la primeravacuna, no solo contra las enfermedades sino contra la violencia. (OMS).Los bebés alimentados con leche materna están mejor protegidos contraenfermedades agudas como: meningitis, infecciones respiratorias agudas (otitis,neumonías) y diarreas. “Osorno (2006) afirma que los bebés amamantados tienen menor riesgo de sufrir el Síndrome Infantil de Muerte Súbita en la cuna. Esto se presenta principalmente en niños de 1 mes a un año y se ha asociado a factores como: invierno y cuartos con temperatura alta, escasa ventilación, presencia de fumadores en el ambiente (casa), ropa de la cama que podría sofocar el bebé, posición del recién nacido en decúbito ventral o lateral”.Además, existen múltiples estudios que demuestran que los niños amamantadostienen un mejor coeficiente intelectual, comparados con los que no lo han sidoporque favorece la maduración del sistema nervioso del bebé, es el alimento idealpara el cerebro: porque nutricionalmente contiene grasas esenciales para la formaciónde las vías nerviosas, Acido Linolénico y Acido Araquidònico que favorece lamielinización del sistema nervioso. “A los 18 meses de edad es donde se da la mayor mielinización de su sistema nervioso, por eso es punto de corte para estudiar el aspecto de inteligencia y lactancia. En diversos estudios se encontró un mayor desarrollo en los bebés amamantados, igualmente a los 8 años se encontró que el coeficiente 27
  28. 28. intelectual de los niños amamantados estaba 8 puntos por encima del coeficiente de los niños no amamantados” (Osorno).En los resultados de un metanálisis, que agrupó diversos estudios de diferentespaíses, se concluyó que el coeficiente intelectual de los niños amamantados era3.6 puntos por encima del coeficiente de los niños no amamantados. En estudiosde casos y control con universitarios se demostró que el tiempo de lactancia tambiéntiene gran significancia para el desarrollo intelectual (Osorno).El acto de amamantar es un componente esencial del cuidado infantil y contribuye aldesarrollo psicosocial, al crecimiento adecuado y bienestar nutricional. (Arango, 2003.)Contiene todos los nutrientes, las vitaminas, el agua y el hierro que el bebé necesitahasta los seis meses y se digiere con facilidad, es irremplazable, ninguna leche defórmula es siquiera parecida. En Colombia las diferentes fórmulas que existen seproducen a partir de la leche de vaca y de ahí la dificultad para que un intestinoinmaduro las asimile. La leche materna no se puede reproducir químicamente.Un ejemplo de ello es la secreción inicial, el calostro (calostro es el pre- fluido lácteo olíquido lechoso que todo mamífero produce para sus bebés, antes que salga la lechemadura) es único de cada mamá para su bebé. “Es ideal que un bebé reciba la leche de su mamá debido a que sus componentes nutricionales son específicos y cambian para satisfacer las necesidades del bebé de acuerdo a la edad, y también varía según el momento del día. En la mañana la leche materna tiene un volumen más alto y contenidos más bajos en grasa que progresivamente cambian a lo largo del día. Así, en la noche, un volumen más bajo, y un contenido más alto en grasa, permitiendo que el bebé 28
  29. 29. permanezca satisfecho por más tiempo y duerma más” (Corredor, 2003).La lactancia materna es el mejor alimento trae sopa, seco y sobremesa: al iniciotrae agua para quitar la sed, luego proteínas y demás nutrientes y al finalizar la grasanecesaria para que el bebé aumente su peso adecuadamente (Gobernación deCaldas, 2005), no produce obesidad en el bebé y por el contrario la previene,igualmente es un factor protector ante una amenaza actual en la edad adulta; laDiabetes.Diversos estudios demuestran el factor protector de la Lactancia Materna frente a laObesidad, Diabetes Mellitus y Linfomas en edades posteriores de la vida, tambiénprotege contra la Hipertensión Arterial en edades Infantiles y Adultas. Esta protecciónque brinda la lactancia materna frente a Enfermedades Crónicas no Transmisibles -ECNT de alta prevalencia en edades adultas, ha llevado a que países desarrolladoscomo Estados Unidos se esté pasteurizando la leche humana cómo manera de evitarestas patologías. (Osorno).La lactancia materna permite la maduración de los músculos necesarios parahablar, comer y respirar.La lactancia materna es además el mejor factor protector para la salud oral porqueincide en el desarrollo adecuado del aparato estomatognático (huesos propios de lanariz, dientes, lengua y paladar), evita la caries, a diferencia cuando el bebé tomabiberón y mejora la posterior ubicación de los dientes. Además ayuda en lamaduración de los músculos, necesarios para la succión, la deglución y la respiración.(Rincón,2003).Con el acto de amamantar los bebés logran un mayor desarrollo porque ejercitantodos los sentidos: el olfato, el gusto con la succión, el tacto con el contacto con la piel 29
  30. 30. de la mamá, además del oído y la visión teniendo en cuenta los “30 cm. dealcance que tiene la visión del recién nacido”. (Osorno).El amamantamiento favorece el apego, la confianza y seguridad. “Según la pediatra Nora Corredor El primer vínculo del bebé es con la mamá y comienza en el momento mismo de su nacimiento. Por eso la necesidad de favorecer el contacto inmediato piel a piel entre la mamá y su bebé en la sala de partos; esto quiere decir bebé desnudo y seco en contacto estrecho con el pecho materno. Así mismo la práctica de iniciar la lactancia materna en la primera media hora que sigue al nacimiento, busca favorecer el inicio temprano del amamantamiento; “en ese momento los reflejos están muy activos debido a la liberación de hormonas en el momento del nacimiento, si se deja pasar ese tiempo, el bebé entrará en una etapa de somnolencia que hará difícil la instalación de las primeras mamadas” “Un vínculo saludable entre el bebé y al menos una persona adulta, ayuda a garantizar que las vías neuronales en el cerebro del bebé, se han esculpido de la manera más saludable posible, con las mejores conexiones para manejar el estrés, reducir la ansiedad y tener la capacidad para absorber nueva información y experiencias. Un bebé, niño o niña que tiene un vínculo saludable, sabe que sus necesidades serán satisfechas de manera consistente y 30
  31. 31. predecible. El bebé se siente seguro y aprende a confiar, lo cual significa que tiene mayores probabilidades de desarrollar relaciones seguras, confiadas y satisfactorias en el futuro.” “Luego de la formación de este primer vínculo con la mamá, la mayoría de los niños y niñas establecen vínculos con otras personas a su alrededor, incluyendo otros miembros de la familia, nodrizas y profesores. Los vínculos con otras personas significativas no reemplazan los vínculos con la mamá. De hecho, entre más saludable sea el vínculo, mayor es la posibilidad que tiene el bebé para que desarrolle su capacidad de soportar situaciones. Estudios en el tema demuestran que un vínculo saludable del bebé con alguien diferente a sus padres, ayuda a protegerlo contra los efectos de un vínculo no saludable por parte de los padres.”De acuerdo a lo anotado, se hace necesario promover y respetar el contacto piel apiel en la primera media hora del parto y durante 30 minutos, para lograr una mejormaduración emocional disponiendo de una autoafirmación y autoestima adecuada. 2.2. BENEFICIOS PARA LA MAMÁ “El amamantamiento ayuda a la madre a establecer contacto con su bebé, a aprender acerca de él y a saber responderle” (Pardo, Mendez, 2006).La lactancia materna contribuye con la estética de la mamá porque le ayuda arecuperar su peso normal y facilita el regreso del útero a su estado inicial; 31
  32. 32. disminuye el sangrado después del parto y la protege del cáncer de seno y delcáncer de cervix.Osorno, expone que en un metanálisis donde se reunieron 47 estudios hechos en 30países, incluyéndose 50.000 mujeres que vivieron la experiencia delamamantamiento, con relación al cáncer de seno se concluyó lo siguiente: 1. La lactancia materna disminuye la incidencia del cáncer de seno en todas las edades incluso después de la menopausia. 2. La protección es directamente proporcional al tiempo de lactancia. 3. Si estas mujeres hubieran lactado por 6 meses más, se hubiera disminuido el riesgo en un 50 %.Dentro de los factores de riesgo para cáncer de seno están: obesidad, historia familiarde cáncer, tabaquismo, tener hijos en edades tardías, entre otros.La lactancia materna ayuda a espaciar los embarazos siempre y cuando seaexclusiva y a libre demanda (PROINAPSA-UIS), es decir que el bebé no consumaningún alimento más y que no se maneje ningún tipo de horario para alimentarlo,además es indispensable para lograr la anticoncepción relacionada con la lactanciaque la mamá no haya menstruado aún.También, se ha comprobado que la Lactancia Materna “eleva la auto-estima de lamamá, al incrementar la valoración positiva de sí misma, su autoeficacia, el equilibrioemocional con su bebé y el sentimiento de integralidad como ser femenino“(PROINAPSA-UIS); asimismo al mejorar su madurez emocional se aumenta suautonomía para tomar dediciones alrededor de conductas saludables. 32
  33. 33. La Lactancia Materna está disponible en cualquier momento que el bebé lo requiera, locual ofrece comodidad para el binomio madre-hijo.La Lactancia Materna representa un beneficio económico para la familia, ya que no setiene que invertir en formulas comerciales que son costosas, además están hechassobre la base de leche de vaca, la cual es muy diferente a la humana y por ello lasuministración de leches de formula, es causa de varios problemas en los bebés. 2.3. BENEFICIOS PARA LA SOCIEDAD “La Lactancia Maternas es ecológica y natural siempre está disponible y a la temperatura ideal, ayuda a mantener el equilibrio del medio ambiente, al disminuir la producción de desechos como biberones, latas, papel y plásticos; también evita el gasto de energía, agua y otras sustancias necesarias en la elaboración y preparación de las fórmulas comerciales. Evita la contaminación con pesticidas y venenos utilizados en el ganado, que deterioran la calidad y cantidad de las aguas y de los suelos.”(Arango, 2003).En el manual “Contactos Cercanos en la Vida Láctea” dentro los beneficios socialesque ofrece la lactancia materna se afirma que; previene la violencia intrafamiliar einfantil, porque favorece unas mejores relaciones de pareja y de convivencia familiar,reforzando los lazos familiares y de solidaridad y aumentando el vínculo afectivo entresus miembros; amplia la dimensión de la paternidad y permite replantear el rol delhombre en las tareas del hogar y del cuidado de los niños. Además, aminora losriesgos de despertar comportamientos antisociales y violentos en la edad adulta,puesto que; “el despertar de los afectos es el acicate para superar dificultades, para 33
  34. 34. ubicarnos y diferenciarnos en el mundo, para interactuar con los demás, y hasta elanzuelo para perpetuar la especie”. (PROINAPSA-UIS, pág. 26). 2.4. BENEFICIOS POLÍTICOS Y ECONÓMICOSLa lactancia materna como estrategia política, significa contribuir almejoramiento de las condiciones de vida de la población, a la protección delambiente y de la especie humana. Además, la lactancia materna es un recurso naturalrenovable y ésta a disposición de toda la población sin distingo de clases, contribuyecon la equidad.La lactancia materna contribuye con el crecimiento económico y social, disminuyelos gastos en salud por presencia de enfermedades en los niños, les asegura mejoresniveles educativos, traduciéndose en mejores posibilidades de inserción laboral en sufuturo.La lactancia materna ahorra enormes cantidades de dinero a las instituciones, alpaís y al mundo entero, economía que se da por gastos hospitalarios en neonatos, usode medicamentos, reducción en los costos de producción, almacenamiento, transportey evacuación de deshechos (PROINAPSA-UIS, pág. 26). 34
  35. 35. BIBLIOGRAFÍA1. GOBERNACIÓN DE CALDAS, DIRECCIÓN TERRITORIAL DE SALUD DE CALDAS. Piel de ángel, poesía, coplas y cuentos, recopilación O.L, Chaves, N. Hurtado, C. Villa, Manizales año 2005.2. CORREDOR, NORA. Lactancia materna y desarrollo infantil temprano. Primer curso nacional herramientas para la implementación de la IAMI. Universidad Industrial de Santander, PROINAPSA, julio de 2003.3. DURAN S, JEANNETTE. Primer curso nacional herramientas para la implementación de la IAMI. No mas de treinta minutos después del parto contacto piel a piel, vinculación afectiva y succión temprana. Universidad de Santander, PROINAPSA, julio de 2003.4. NOTAS tomadas por profesionales de Caldas asistentes al taller de Consejería en lactancia materna, facilitador: JAIRO OSORNO REYES, Manizales, agosto de 2006.5. ARANGO C, ADRIANA. Memorias, primer curso nacional herramientas para la implementación de la IAMI. Amamantamiento. Universidad de Santander, PROINAPSA, julio, 2003.6. RINCON, M. Alba Janeth., Memorias primer curso nacional herramientas para la implementación de la IIAMI. Lactancia y salud oral. Universidad de Santander, PROINAPSA, julio, 2003.7. PARDO GLORIA, MENDEZ HERNANDO y colaboradores. Guía de manejo en lactancia materna, Santa Fé de Bogotá, 1996.8. UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER, INSTITUTO PROINAPSA Contactos cercanos en la vida láctea. Manual para el desarrollo de la Iniciativa instituciones amigas de la mujer y de la infancia, Bucaramanga, nov 2002. 35
  36. 36. LACTANCIA MATERNA, EL ALIMENTO EL ALIMENTO DEL LACTANTE Mável Ximena Machacado Rojas 36
  37. 37. 37
  38. 38. 38
  39. 39. 3. LACTANCIA MATERNA Y SALUD ORAL 4 ZULMA GIRALDOLa boca es la ventana desde la cual se observa el mundo por primera vez; a través deella se obtiene seguridad, confianza y bienestar interno. En la medida en que el serhumano crece, la boca le proporciona la posibilidad del alimento, el habla, el afecto yla relación con los demás.Esto se logra gracias a su sistema complejo de órganos, tejidos duros (huesos,dientes) y blandos (músculos y ligamentos) a través de los cuales el ser humanopuede realizar movimientos de succión, deglución, respiración, fonación y masticación.La succión es uno de los reflejos más organizados con el que nacen los mamíferos.La especie humana la desarrolla y ejercita antes del nacimiento, siendo este elmecanismo previsto para prolongar la relación con la madre durante la gestación ymanteniendo la finalidad más importante como es la consecución del alimento.Diversos autores plantean que a las 16 semanas el feto esboza espontáneamente elmovimiento de mamar, incluso a las 27 semanas algunos chupan el dedo en el útero,por tanto la boca del recién nacido está adaptada para la función primordial delamamantamiento; los labios presentan una prominencia, y las crestas alveolares y losreflejos de: búsqueda, succión y deglución, los cuales hacen posible el4 Odontóloga Hospital San Antonio de Villamaría, Institución IAMI. 39
  40. 40. amamantamiento. Otros autores afirman que la succión como reflejo inicia a lavigésima novena semana de vida intrauterina y es un modelo de conducta complejaque satisface un deseo, da una sensación de bienestar, además de ser consideradouno de los patrones de comportamiento complejo más temprano en el recién nacido.La respiración es el primer estímulo paratípico permanente en el individuo desde sunacimiento hasta que muere; el amamantamiento constituye el segundo.El niño cuando nace presenta unas exigencias metabólicas que va a suplir con laalimentación; la cual es por excelencia la Lactancia Materna.Para que el acto del amamantamiento se pueda llevar a cabo el reflejo eyectolácteohace fluir la leche desde los alvéolos hacia los conductos mayores y senos lactíferos ydesde allí es removida por la succión del bebé.El reflejo de succión o búsqueda constituye una respuesta innata, estereotipada, anteun estímulo en la región oral, de forma que cuando algo contacta con las mejillas olabios los bebés dirigen sus movimientos al estímulo e intenta introducirlo en la boca;cuando el lactante madura desaparece este reflejo apareciendo en su lugar funcionesmotoras voluntarias.La succión prenatal o intrauterina y la succión nutricional son fisiológicas. La primeraaparece como un mecanismo de entrenamiento para la succión nutricional delneonato; la segunda asegurará una de las funciones vitales del individuo: la nutriciónmediante la succión - deglución de la leche materna.Es importante señalar que sólo el amamantamiento es el que va a repartir losestímulos nerviosos a los centros propioceptivos de labios, lengua, mejillas, músculos,articulación temporomandibular, tan importante para el buen funcionamiento delsistema estomatognático; además el acto de amamantamiento es el único que activa y 40
  41. 41. crea fisiológicamente los circuitos nerviosos que proporcionan las respuestasparatípicas de crecimiento y desarrollo como son: crecimiento antero-posterior ytransversal de la mandíbula, desarrollo de los pterigoideos y diferenciación de lasarticulaciones temporomandibulares.En el lactante los labios, maxilares, encías, la lengua, los cojinetes grasos de lasmejillas, el paladar duro y blando y la epiglotis constituyen una estructura anatomo-funcional adaptada para el amamantamiento.En efecto los labios presentan unas vellosidades muy vascularizadas que se erectandurante el acto del amamantamiento y contribuyen al cierre hermético para que seproduzca la succión de la leche. El paladar es plano y está limitado por los burletespalatinos laterales permitiendo el encajonado del pezón y la areola en la cavidadbucal, colaborando con el cierre hermético.En las mejillas encontramos la bolsa adiposa de Bichat, la cual es un conglomerado degrasa ubicado entre el bucinador y el masetero que sirve de amortiguador musculardurante el amamantamiento.La lengua se origina en el endodermo faríngeo, mesodermo braquial y miotomasoccipitales; ya a los cincuenta días de gestación las papilas gustativas están formadas,mientras que la articulación temporomandibular se caracteriza por tener una formaaplanada, no está el cóndilo bien formado, no hay menisco interarticular y lo sustituyeabundante tejido conjuntivo que sirve de almohadilla para amortiguar los movimientosde avance y retroceso producidos durante el amamantamiento.El amamantamiento es además responsable de la maduración de los músculos de lamasticación, debido a que cada músculo está preparado al principio para una función 41
  42. 42. sencilla (amamantarse) y luego va madurando para ejecutar correctamente funcionesmás complejas (masticación).El bebé que se alimenta por medio del seno materno utiliza por lo menos 60 vecesmás energía ingiriendo su alimento, que aquel que toma biberón.De hecho el succionar el pezón requiere un esfuerzo del bebé que hace que todas lasestructuras óseas, músculos y articulaciones crezcan con armonía; debe abrir su bocamás ampliamente, mover la mandíbula hacia atrás y adelante y apretar con sus encíaspara extraer la leche. En efecto, se ha encontrado que el músculo digástrico en elbebé es dos veces más fuerte que en adultos con el fin de llevar a cabo esta labor.En el recién nacido existe una gran desproporción entre el cráneo y la cara, ademásde presentar la mandíbula hacia atrás y una dimensión vertical disminuida; estadisposición es fisiológica, ya que para ello la naturaleza tiene prevista una importantefuente de estímulos que proceden de la acción de amamantar, deglutir y respirar.Inmediatamente después del nacimiento durante la primera media hora, el bebé debecolocarse al pecho materno para que empiece a succionar. La succión no solo esnecesaria para extraer la leche del seno materno, sino que también es importante parainducir una correcta posición de la mandíbula durante los primeros meses de vidaextrauterina, además de crear una intima relación afectiva entre la madre y el bebé.La posición posterior de la mandíbula se debe probablemente para facilitar el paso dela cabeza por el canal del parto y también, es una adaptación del crecimiento delmaxilar inferior a la función principal que tiene que realizar el lactante en los primerosmeses de vida; succionar para alimentarse del seno materno. 42
  43. 43. Una vez que el bebé nace se inicia con normalidad su respiración nasal. El bebédeberá empezar a alimentarse y para ello se ha dispuesto en los mamíferos unsistema que debemos contemplar y respetar. Este sistema está compuesto por labiosy lengua (zona de mayor sensibilidad), unidos a las mejillas, reborde alveolar, paladararticulación temporomandibular y músculos, capaces de realizar la acción deamamantar.Para comprender la relación de forma y función de los dos maxilares en las primerassemanas después del parto, es necesario conocer el mecanismo de la succión, que esrealizado en dos fases.En la primera, el bebé chupa el pezón y parte de la areola cerrandoherméticamente los labios (aún no sale leche del pezón) esta ubicación de la bocadel bebé en la areola y pezón materno se denomina tetilla. El vacío formado notiene por objeto aspirar la leche sino colocar y asegurar el pezón.En la segunda fase, donde los labios están cerrados se avanza el maxilar inferior(mandíbula) desde su posición de reposo hasta colocar su reborde alveolar frente alreborde superior; para que la leche sea exprimida el bebé presiona el maxilar inferiorcon un frotamiento antero-posterior. La lengua adopta una forma de cuchara y unavez tragada la leche se vuelve a formar el vacío de la primera fase, por el descensodel maxilar inferior y de la lengua.Los movimientos están sincronizados con la deglución (acto de tragar). Esto nosindica que el lactante no chupa, sino que succiona con su boca, razón por la cual tieneque hacer un enorme esfuerzo muscular, que le sirve como gimnasia y le proporcionafuertes impulsos de desarrollo. 43
  44. 44. Además, evita la sobrealimentación por el cansancio que produce el esfuerzo demamar, aún tratándose de senos abundantes en leche.Los primeros receptores neurales que se ponen en marcha en el lactante, estánlocalizados en la porción posterior de la articulación temporomandibular (que es la queune la mandíbula al cráneo) y son activados por los movimientos postero-anteriores dela mandíbula, ello genera un crecimiento óseo en la rama y cuerpo mandibular el cualtrae como consecuencia un desplazamiento hacia adelante de la mandíbula.Los músculos faciales, en el lactante están dispuestos horizontalmente para facilitar elvaivén postero-anterior del amamantamiento. Con el desarrollo se van verticalizandopara posteriormente realizar el acto de la masticación.Existen tres hechos fundamentales durante el amamantamiento a saber:1. El bebé respira por la nariz, lo cual sirve para reforzar y mantener la respiración nasal normal2. El morder, adelantar y atrasar la mandíbula ayuda a que todo el sistema muscular vaya adquiriendo un tono adecuado y se prepare para realizar un movimiento masticatorio ideal.3. El estímulo de la articulación temporomandibular, hace que el hueso de la mandíbula se desarrolle y posicione correctamenteEl recién nacido tiene la mandíbula hacia atrás aproximadamente 1 centímetro, enrelación al maxilar superior; en un amamantamiento activo la mandíbula avanzadesde 1 a 1,5 mm en los primeros días de nacido, a los 4 meses avanza de 4 a 6 mm 44
  45. 45. y de los 6 a los 8 meses obtendrá una posición correcta de los maxilaresdisminuyendo así la posibilidad de que los dientes erupcionen en mala posición.La lactancia materna se recomienda inclusive en casos de paladar hendido y labiofigurado, todo lo que se haga aparte del proceso anterior descrito comoamamantamiento, por el hecho de no ser fisiológico, condicionará una lesión.Con el uso del biberón el lactante satisface la mayoría de sus necesidadesnutricionales e inclusive logra un crecimiento adecuado, en lo que a peso y talla serefiere, pero pierde factores vivos como lo son las Inmunoglobulinas, el factor bífidus, yla lactoferrina, esta ultima que actúa como fijador de hierro y así previniendoinfecciones, y en lo que a este capítulo concierne, la excitación de la boca yespecialmente de la articulación temporomandibular en su parte deslizante quedaabolida por lo cual no se proporciona la respuesta de desarrollo necesario;ocasionando atrofias y circuitos neurales de defensa patológicos.La atrofia se manifiesta en muchos casos con la falta de desarrollo postero-anteriormandibular ya que el biberón no obliga a la propulsión y retrusión de la mandíbula, porlo cual no existirá un tono muscular adecuado para una masticación efectiva ideal.Además no se realizarán los desgastes naturales de los dientes temporales, que alquedar enganchados impiden los movimientos de lateralidad, indispensables para eldesarrollo transversal de los maxilares; como consecuencia se da una erupcióndentaria alterada por falta de espacio para ello.El amamantamiento representa una medida preventiva en el desarrollo defuturas anomalías dentofaciales; siendo el odontólogo un promotor de esfuerzocontinúo para promover la educación de la salud oral en nuestros niños. 45
  46. 46. 4. AFECCIONES MÁS COMUNES DEL SENO LACTANTE Ángela María Mejía Uribe5A pesar de la importancia que tiene la lactancia materna, un gran número de mujeresdurante la práctica de esta se enfrentan a una serie de afecciones que muyseguramente conllevan al abandono de la misma. El profesional de la salud y suequipo, deben estar bien entrenados para realizar un diagnóstico oportuno y de estamanera poder brindar los correctivos necesarios para apoyar a las mamás lactantes.Dentro de las afecciones más comunes que se encuentran en el seno lactante,podemos encontrar las siguientes:  Condiciones Anatómicas del Pezón:  Plano  Invertido  Largo  Seno lleno  Seno Ingurgitado  Pezón doloroso  Obstrucción de los conductos galactóforos5 Enfermera Esp. Administración de Servicios de Salud Docente Asociada DepartamentoMaterno Infantil Facultad de Ciencias para la Salud Universidad de Caldas 46
  47. 47.  Mastitis  Fisuras de pezón4.1. CONDICIONES ANATÓMICAS DEL PEZÓN4.1.1. PEZÓN PLANOPocas veces los pezones no tienen la forma cónica habitual proyectada hacia afuera,y pueden ser planos o invertidos.Los pezones planos a simple vista no sobresalen de la areola, son aquellos que noresponden a ningún estimulo bien sea al frío o a la estimulación manual. Cuando sepresenta esta circunstancia no es obstáculo para la práctica de la lactancia, ya que elpezón simplemente ayuda a estimular el reflejo de búsqueda del bebé al rozar lasmejillas, la capacidad de succión del niño está mediada aun más por la protáctilidaddel pezón que por su misma forma (M.ª José Aguilar Cordero,2005: 226). Hacia el finalde la gestación e inicio del puerperio el organismo materno sufre una serie demodificaciones que permiten entre otros aspectos, mejorar la protáctilidad del pezónla cual permite la formación de la tetilla adecuada para que el bebé succione.La succión no depende únicamente de la forma del pezón, sino de la capacidad deformar tetilla, el bebé además del pezón toma los tejidos del pecho por debajo de laareola dentro de la boca lo cual permite moldear la tetilla y garantiza una formaadecuada para facilitar el amamantamiento (UNICEF/OMS, 1993:194) y porconsiguiente un adecuado estimulo que mejorara la producción y eyección de leche.En la Figura 7 se observa un pezón plano y la forma como la madre verifica lacapacidad de protáctilidad de este. Si se tiene en cuenta que más que la forma delpezón, es más importante la capacidad de protáctilidad del mismo, se deberecomendar a la mamá que antes de entregar el seno a su bebé para succionar 47
  48. 48. compruebe su protáctilidad. Una buena asistencia durante la práctica de la lactanciaespecialmente en el momento del agarre del bebé garantizará el éxito. (M.ª JoséAguilar Cordero, 2005 : 226). Tabla 3.FIGURA 7. PEZÓN PLANOTomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/Washington,DC /1998TABLA 4. MANEJO DE PEZÓN PLANO CONDICIÓN MANEJO Falta de  Estimulo previo antes de protáctilidad entregar el seno al bebé.  Acompañamiento y ayuda efectiva a la madre en el momento de amamantar. 48
  49. 49. 4.1.2. PEZÓN INVERTIDOEl pezón invertido no es tan común como se cree, la gran mayoría de estos son falsospezones invertidos por lo tanto es importante definir en forma adecuada y precisa enqué consiste.El pezón invertido (Figura 8) es el que se observa un poco hundido o directamentehundido y al sacarlo regresa a su posición inicial, su apariencia es similar a la delombligo.FIGURA 8. PEZÓN INVERTIDOTomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/Washington,DC /1998Para la corrección de este tipo de pezón, tradicionalmente se ha recomendado en lapráctica, el uso de accesorios con forma de pezones, jeringas, etc., buscando conesto que el pezón durante el embarazo se moldee y salga para que el bebé puedaagarrarlo, a si mismo durante la etapa prenatal se ha sugerido con frecuencia, que la 49
  50. 50. madre realice los ejercicios de Hoffman (estiramiento de la piel alrededor, halar elpezón y rotarlo en forma de tornillo) con el fin de corregir la situación sin obtenerresultados positivos (M.ª José Aguilar Cordero,2005: 226). Estas prácticas además deinadecuadas y poco útiles pueden desencadenar contracciones uterinas, el uso depezoneras interfiere con la lactancia creando lo que se conoce como confusión depezón en el bebé, cuanto más se utilice la pezonera más le cuesta al bebé volver aaprender a mamar con la boca bien abierta y generar la tetilla.La corrección del pezón invertido no está claramente determinada, mas si se tieneen cuenta que este sale cuando está listo para salir, situación que depende de unambiente hormonal adecuado que solo ocurre unos días después del nacimiento delbebé, por lo tanto, la mamá debe extraer la leche con la misma frecuencia que lo haríael bebé y permitirle explorar.Es importante explicarle a la mamá que al comienzo va a ser difícil pero que si persisteel pezón mejorará y cada vez se le hará más fácil y cómoda la práctica. A la par deesto se le puede apoyar enseñándole diferentes posiciones para amamantar el bebé,esto facilitara el agarre, como también indicándole que antes de ofrecer el seno hagaque el pezón se asome e inmediatamente coloque al bebé a mamar.El uso de la jeringa puede servir siempre y cuando se utilice después de que el bebénace, puesto que no existe certeza de que esta práctica sea beneficiosa y mejore laforma del pezón en la etapa prenatal. La jeringa se utiliza como se muestra en laFigura 9 50
  51. 51. FIGURA 9. USO DE JERINGA Paso 1. Corte con una cuchilla por la parte señalada Paso 2. Inserte el émbolo por el extremo cortado Paso 3. La madre retira el émbolo con delicadeza Tomado de: UNICEF/OMS 1998. P.195 51
  52. 52. A continuación se describe el uso adecuado6: 1. Colocar el extremo de la jeringa que no ha cortado sobre el pezón, esto evitará lastimarlo. 2. Una vez colocado, se retira el émbolo poco a poco con el fin de mantener la presión negativa constante. Es más adecuado que la mamá lo realice, ya que ella puede medir el dolor y evitar un daño menor del pezón. 3. Si se siente dolor, disminuir la presión. 4. Al finalizar, empuje el émbolo hacia adentro nuevamente, con el fin de reducir la succión y retirar la jeringa 5. Realizar el procedimiento durante 30 segundos varias veces al día.NOTA: Este ejercicio es beneficioso si se realiza momentos previos a la colocación delbebé al seno.TABLA 5. MANEJO DE PEZÓN INVERTIDO CONDICIÓN MANEJO Pezón  Estimulo del pezón previo a la hundido y al lactancia. sacarlo regresa a su  Realización de ejercicios con posición jeringa. inicial6 UNICEF /OMS1993: 194) 52
  53. 53. 4.1.3 PEZÓN LARGOEn ningún momento el pezón largo representa un beneficio para la práctica de lalactancia materna, por el contrario muchas veces causan más dificultades que otrotipo de pezón.El agarre del pezón largo se dificulta, el bebé solo lo agarra de la puntaproduciéndole daño (Figura 10), y cuando el bebé logra coger el pezón este puedeproducir náuseas, lo cual hace que el niño no succione y lo abandoneinmediatamente.Una buena recomendación para la mamá es colocar a su bebé en decúbito ventralmientras ella se acomoda en decúbito dorsal para facilitar el agarre y disminuir elreflejo nauseoso, igualmente se puede permitir al bebé mamar ubicando el pezónhacia un lado. También puede recomendársele a la mamá que se extraiga la leche y laofrezca con cuchara o en vaso para calmar el hambre del bebé, mientras aprenden latécnica. Tabla 5.FIGURA 10. PEZÓN LARGOTomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/Washington,DC /1998 53
  54. 54. TABLA 6. MANEJO DE PEZÓN LARGO CONDICIÓN MANEJO Pezón largo  Ofrecer una posición adecuada que produce que facilite la práctica de la malestar al lactancia. bebé cuando mama(nausea)  Extracción de la leche y uso de copa o cuchara para darle la leche materna.4.2. SENO LLENOUna vez ocurre el alumbramiento, la mamá empieza a producir calostro, el mismo quecon el paso de los días da origen a la leche de transición, leche que con su apariciónempieza a llenar el seno, dando a este una sensación de llenura la cual debedesaparecer a los tres días. El seno lleno (Figura 11) es aquel que se observacaliente, templado y pesado, con una característica fundamental: Su goteo se da sinproblema y de forma espontáneaFIGURA 11. SENOS LLENOS Tomada de: UNICEF/OMS C1998 54
  55. 55. Dentro de las recomendaciones a tener en cuenta por parte de la mamá están lassiguientes: 1. Amamantar al bebé frecuentemente, entre más veces mucho mejor. 2. Evitar darle al bebé agua o leche de fórmula en las primeras 3-4 semanas, especialmente. 3. Realizar extracción de leche si no puede amamantar. Tabla 6.Cuando el seno está demasiado lleno puede ingurgitarse por acumulación tanto deleche como por exceso de líquido de los tejidos y sangre, lo cual va a interferir en lasalida de leche por deficiencia del reflejo de oxitocina (UNICEF/OMS, 1993: 197).TABLA 7. MANEJO SENO LLENO CONDICIÓN MANEJO Seno: Favorecer el drenaje del seno:  Caliente  Templado  Succión del Bebé  Pesado  Extracción de leche  Goteo libre y espontáneo4.3. SENO INGURGITADOEl seno ingurgitado (Figura 12) se caracteriza por ser doloroso y presentar edema yuna zona de tensión que se observa especialmente en los pezones, su apariencia esbrillante y en algunas ocasiones rojos. Se diferencia del seno lleno porque la leche nofluye debido al aumento de presión de los líquidos dentro del mismo y al no 55
  56. 56. funcionamiento del reflejo de oxitocina (UNICEF/OMS, 1993: 197), en algunasocasiones se puede presentar fiebre que no debe sobrepasar las 24 horas.FIGURA 12. SENO INGURGITADO Tomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/ Washington,DC /1998La ingurgitación mamaria se debe a la producción excesiva de leche, al retraso en elinicio de la lactancia, al agarre deficiente, a la extracción de leche poco frecuente y ala restricción de las mamadas. (UNICEF /OMS,1993: 197)Para controlar la ingurgitación se recomienda lo siguiente: 1. Colocar frecuentemente el bebé al seno materno. 2. Antes de mamar se debe estimular el reflejo de oxitocina para que la leche fluya, aplicando compresas tibias o ducha tibia, realizando masajes del cuello, la espalda y el seno y estimulando al alrededor del pezón. 3. Después de realizada la extracción (Tabla 7), es importante colocar compresas con agua fría para reducir el edema. 56
  57. 57. 4. Importante tranquilizar a la mamá. 5. Si no hay posibilidad de colocar el bebé al seno, extraer la leche manualmente (Tabla 7) o usando botellas o bombas. Figura 13. 6. Brindar analgésicos para aliviar el dolor. Tabla 8 La extracción de leche es una de las recomendaciones que más contribuye a la mejoría de la mamá con senos llenos y senos ingurgitados. La forma correcta de realizarla se describe a continuación: TABLA 8. EXTRACCIÓN DE LECHE MATERNA EXTRACCIÓN DE LECHE MATERNA Puede conseguir masajear las células y los conductos productores de leche, oprimiendo firmemente con los dedos1. Realice masaje suave aplanados contra el tórax, desde su iniciopara soltar el fluido retenido hasta la punta de los senos. Mueva sus dedos circularmente por unos segundos en un punto de la mama y luego pase a otro punto, siguiendo una espiral, alrededor de la mama, hacia la areola. El movimiento es similar al usado en la autoexploración mamaria. Coloque el dedo pulgar sobre el pezón y los dedos índice y corazón aproximadamente a 3 cm. debajo del pezón, aunque no necesariamente en los bordes del círculo exterior de la areola. Use esta medida como una guía, ya que los pechos y las areolas varían de una2. Drene el depósito de leche mujer a otra. Asegúrese de poner las manos en forma de la letra "C" y las yemas de los dedos deberán estar a las 6 y las 12 del reloj, en línea con el pezón. La posición de los dedos es para que los depósitos de la leche queden bajo ellos. Evite tomar todo el pecho con la palma de la mano como si fuera una naranja. 57
  58. 58. No separe sus dedos en toda la mama.3.Colocar la mano en forma En pechos grandes, primero levántelos yde C y retraer hacia la pared Oprima después oprímalos contra la pared deldel tórax tórax. Deslice los dedos y el pulgar hacia Contra el adelante, al mismo tiempo. Este Pecho movimiento rodante comprime y vacía depósitos de la leche sin dañar el sensible tejido del pecho. Note la posición Ruede de dedo pulgar y las uñas durante el deslizamiento final como se muestra en la ilustración. Expulse Posicione, ruede.....Posicione, ruede... Ruede el dedo pulgar y los otros dedos4. Repita rítmicamente hasta para ordeñar los demás depósitos devaciar completamente los Mano leche, use ambas manos en cada pecho7depósitos de leche Derecha Mano Izquierda 7 www.ondasalud.com . acceso octubre 2006 58
  59. 59. Otra forma económica y práctica de vaciar el seno consiste en la utilización de unabotella de vidrio grueso y boca amplia, de la siguiente manera: 1. Llene la botella con agua caliente ( hirviendo) 2. Coja la botella envuelta en una toalla y vierta el agua (Figura 11) 3. Coloque la boca de la botella sobre el pezón sin dejar entrar aire, en este momento el gas que queda en ella hace una presión negativa y la leche comienza a fluirFIGURA 13. EXTRACCIÓN CON BOTELLASTABLA 9. MANEJO DEL SENO INGURGITADO CONDICIÓN MANEJO Seno:  Extracción de leche  Tenso  Apoyo emocional a la  Doloroso madre  Edema  Masaje y compresas con  Pezón brillante agua tibia (antes de  Algunas veces se mamar). presentan rojos  Masaje y compresas de  Leche no fluye agua fría(después de  Fiebre mamar)  Analgésicos 59
  60. 60. 4.4. PEZÓN DOLOROSOEs frecuente encontrar este problema durante la práctica de la lactancia materna,generalmente se presenta en los primeros días debido al mal agarre del bebé al senocomo también a la inadecuada forma de despegarse el bebé en el momento de acabarla succión. Igualmente la presencia de fisuras o infecciones como la producida por laCandida también producen inflamación lo cual se traduce en dolor en el pezón para lamamá.Para evitar esta molestia es importante disponer del acompañamiento de una personaentrenada que ayude a verificar la técnica adecuada tanto de agarre como de destetee igualmente que le ayude a la mamá a reforzar su confianza (ver capitulo deconsejería). Siempre se debe observar que el bebé introduzca la areola cuando laboca este completamente abierta, cogiendo la parte inferior para luego tomar toda laareola en la parte superior. Una manera de verificar la forma correcta del agarre,consiste en observar que la parte inferior de la areola esté más introducida que lasuperior la cual se hace más visible. No solo el agarre es indispensable, puesto quetambién se requiere de una técnica adecuada de destete y para ello se debe evitarque la mamá retire al bebé de manera brusca halando el pezón, y por el contrario,antes de retirarlo, ella debe introducir un dedo a través de la comisura labial paragarantizar que el bebé abra la boca y en ese momento extraerlo, evitando dañar lapiel alrededor del pezón. Tabla 9.Como una de las causas desencadenantes de este problema puede ser la presenciade infecciones como la Candidiasis es importante reforzar en la madre la importanciade mantener la mama limpia, seca y aireada con el objetivo de prevenir cualquierirritación. 60
  61. 61. TABLA 10. MANEJO DEL PEZÓN DOLOROSO CONDICIÓN MANEJO Seno doloroso  Corrección de técnica de amamantamiento  Higiene del pezón4.5. OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTOS GALACTÓFOROSLa obstrucción de conductos galactóforos constituyen una de las patologías másmolestas para la mamá durante la práctica de la lactancia materna, se presentan porel depósito de leche espesa en cualquier parte del seno, es frecuente supresentación en los senos ingurgitados, debido a mamadas de corta o bajafrecuencia, especialmente cuando la madre está ocupada, estresada o cuando el bebéduerme demasiado. Otras causas de obstrucción: 1. Drenaje insuficiente de una parte o todo el pecho a causa de succión insuficiente, presión causada por ropa ajustada (sostén) o presión de los dedos cuando se ofrece el seno. 2. Trauma de los senos que daña el tejido mamario. 3. Entrada de bacterias a través de las fisuras que se forman por la mala técnica de agarre.Los signos y síntomas característicos de este padecimiento están dados por lapresencia de masa pequeña y palpable, enrojecimiento localizado y ausencia defiebre.Cuando la leche no se retira debido a un problema de conducto obstruido o senoingurgitado, se da paso a una mastitis no infecciosa. 61

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