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  • 1. MMC CARLOS MANUEL ADAME ADAME CASO CLINICO.
  • 2. CASO CLINICO <ul><li>PACIENTE FEMENINO DE 29 AÑOS DE EDAD PRIMIGESTA CON EMBARAZO NO CONTROLADO HASTA SU PADECIMIENTO ACTUAL. </li></ul>
  • 3. URGENCIAS <ul><li>18 DE MARZO 2001. 16:00 HRS. </li></ul><ul><li>AHF: TIA DIABETICA HIPERTENSA. </li></ul><ul><li>APNP. ORIGINARIA DEL ESTADO DE GUERRERO, RESIDE ACTUALMENTE EN EL ESTADO DE MEXICO, ESCOLARIDAD NIVEL MEDIO SUPERIOR, NIEGA ALERGIAS, TIPO DE SANGRE “ 0” RH POSITIVO. </li></ul>
  • 4. URGENCIAS <ul><li>APP: AMIGDALECTOMIA A LOS 5 AÑOS. </li></ul><ul><li>AGO: MENARCA: 12 AÑOS RCS Y C:30_-3. FUM ULTIMA SEMANA DE AGOSTO. PARA:0. </li></ul>
  • 5. URGENCIAS <ul><li>18 DE MARZO DEL 2001. 16:00 HRS. </li></ul><ul><li>MOTIVO DE LA CONSULTA: ACUDE POR PRESENTAR PREECLAMPSIA GRAVE. EMBARAZO 27 SEMANAS , REFIERE A URGENCIAS DEL IMSS SE MANEJA 1 SEMANA, SU EVOLUCION ES TORPIDA MANEJADA CON ANTIHIPERTENSIVOS Y SULFATO DE MAGNESIO. </li></ul>
  • 6. EXPLORACION FISICA <ul><li>SV TA: 137-90 MM DE HG FC:85 fr: 21 T: 37C. </li></ul><ul><li>CABEZA Y CUELLO:EDEMA DE CARA, MUCOSAS RESECAS, OJOS REFLEJOS PUPILARES NORMALES. </li></ul><ul><li>TORAX: MAMAS GESTANTE, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DEINTENSIDAD Y FRECUENCIA NORMAL. </li></ul>
  • 7. EXPLORACION FISICA <ul><li>ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO GRAVIDO OCUPADO POR FETO UNICO, VIVO, TRANSVERSO, SIN ACTIVIDAD UTERINA DPF: 20CMS PE: 1000GRS. LCF. 155 LAT-MIN. </li></ul><ul><li>GU V Y V : SONDA DE FOLEY ORINA CLARA. ALBUMINAS(“””) </li></ul>
  • 8. DIAGNOSTICO <ul><li>EMBARAZO DE 27 SEMANAS COMPLICADO CON PREECLAMPSIA LEVE. </li></ul><ul><li>PLAN: REPOSO, CLASIFICACION, INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR, VIGILANCIA Y MANEJO DE LA COMPLICACION. </li></ul>
  • 9. MANEJO <ul><li>HIDRALAZINA 50 MGS CADA 6 HRS. </li></ul><ul><li>BETAMETASONA 12 MGS 1A. DOSIS. </li></ul><ul><li>SONDA DE FOLEY Y DIURESIS HORARIA. </li></ul><ul><li>VGILAR DATOS DE AGRAVAMIENTO. </li></ul>
  • 10. EMBARAZO COMPLICADO <ul><li>20 DE MARZO. 13:00 HRS </li></ul><ul><li>RESULTADO DE CUANTIFICACION DE PROTEINAS 6942 MG-24 HRS. </li></ul><ul><li>EMBARAZO DE 27 2/7 SEMANAS PREECLAMPSIA GRAVE. </li></ul><ul><li>PLAN: MANEJO CONSERVADOR. </li></ul><ul><li>SE APLICO DOS DOSIS DE MADURACION PULMONAR. </li></ul><ul><li>HIDRALAZINA 50 MGS CADA 6 HRS. </li></ul>
  • 11. EMBARAZO COMPLICADO <ul><li>21 DE MARZO 2001. </li></ul><ul><li>BH, PFH, NST DIARIO. </li></ul><ul><li>AGREGAR ALFAMETILDOPA 500 MGS CADA 12 HRS DIARIO. </li></ul><ul><li>21 DE MARZO 18;00 HRS. </li></ul><ul><li>BT: 0.65 ALT: 18 ALP: 92 PT_5.0 ALB_2.5 GLOB 2.5 PLAQ:160,000 HB:13 GR_DL. HCTO:43% </li></ul>
  • 12. EMBARAZO COMPLICADO <ul><li>22 DE MARZO DEL 2001. </li></ul><ul><li>DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL 2.7 </li></ul><ul><li>INDICE DE PHELLAN: 12.9mm. </li></ul><ul><li>PE : 1011 GRS. </li></ul>
  • 13.  
  • 14.  
  • 15. EMBARAZO COMPLICADO. <ul><li>04: 45HRS. 23 MARZO DEL 2001. </li></ul><ul><li>CEFALEA, VESION, BORROSA, ACUFENOS, AUMENTO DE VOLUMEN DE CARA Y MANOS, TA:200-130 mm de hg.LCF146 LAT_MIN. </li></ul><ul><li>IDX. EMBARAZO DE 27 4-7 SEMANAS PREECLAMSIA GRAVE. </li></ul><ul><li>PLAN : ESTABILIZACION HEMODINAMICA. </li></ul>
  • 16. EMBARAZO COMPLICADO <ul><li>PLAN: CESAREA. </li></ul><ul><li>RECUPERACION A LAS 08: 30 HRS. </li></ul><ul><li>NO SE AUSCULTA FRECUENCIA CARDIACA FETAL. </li></ul><ul><li>REPORTE DE ESTUDIOS DE LABORATORIO. </li></ul>
  • 17. RECUPERACION <ul><li>EMBARAZO DE 27 4/7 SEMANAS. PREECLAMPSIA GRAVE. OBITO. </li></ul><ul><li>PLAN. ESTABLIZACION HEMODINAMICA. CONTINUAR CON MADURACION CERVICAL PARA TERMINACION DEL EMBARAZO. </li></ul><ul><li>MISOPROSTOL 200 mcgrs cada 3 hrs. </li></ul>
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21. RECUPERACION <ul><li>DEXAMETASONA 10 MGS CADA 12 HRS. </li></ul><ul><li>HIDRALAZINA 50 MGS CADA 6 HRS. </li></ul><ul><li>ALFAMETILDOPA.|500 MGS CADA 12 HRS. </li></ul><ul><li>ALBUMINA 1 FCO AL DIA. </li></ul>
  • 22. RECUPERACION <ul><li>SE RECLASIFICA COMO SINDROME DE HELLP TIPO 1. </li></ul><ul><li>PLAQUETAS DE 45,000, DHL 1875 BT. 1.74 . </li></ul><ul><li>DIFICIL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL. </li></ul>
  • 23. RECUPERACION <ul><li>500 CC MIXTOS MAS 5 AMPULAS DE DIPIRIDAMOL A 10O ML.HR. </li></ul><ul><li>SULFATO DE MAGNESIO A 2 GRS POR HORA. </li></ul><ul><li>PLASMA CADA 8 HRS. </li></ul><ul><li>PRAZOSIN 1 MG CADA 12 HRS VO. </li></ul><ul><li>HIDRALAZINA 50 MGS CADA 6 HRS. </li></ul><ul><li>ALFAMETILDOPA 500 MGS CADA 8 HRS </li></ul><ul><li>DIAXOSIDO BOLOS DE 15 MGS </li></ul>
  • 24. TERAPEUTICA RECUPERACION <ul><li>FUROSEMIDA 40 MGS IV CADA 8 HRS. </li></ul><ul><li>DEXAMETASONA 12 MGS IV CADA 12 HRS. </li></ul><ul><li>BALANCE DE LIQUIDOS A LAS 18:00 HRS. POSITIVO 3049 CC. </li></ul>
  • 25. RECUPERACION <ul><li>23 DE MARZO 2001. 00:00 HRS. </li></ul><ul><li>SE REVALORA POR MEDICINA INTERNA Y SE DECIDE SU TRASLADO AL HOSPITAL CENTRAL MILITAR TERAPIA INTENSIVA POR PRESENTAR EDEMA PULMONAR E INSUFICIENCIA RENAL PRERRENAL. </li></ul>
  • 26. RECUPERACION <ul><li>SE APLICAN 3 DOSIS DE MISOPROSTOL. </li></ul><ul><li>SE INICIA CONDUCCION CON OXITOCINA A LAS 14:00 HRS. </li></ul><ul><li>SE APLICA SONDA DE DILATACION CERVICAL 00.00|HRS 4 CMS DE DILATACION Y 80% DE BORRAMIENTO. </li></ul>
  • 27. RECUPERACION <ul><li>INSUFICIENCIA PRERRENAL CR 2.6. </li></ul><ul><li>ASCITIS A TENSION. </li></ul><ul><li>MICRONEBULIACIONES CON SALBUTAMOL Y DEXAMETASONA. </li></ul><ul><li>SE TRASLADA A TERAPIA INTENSIVA DEL HCM. </li></ul>
  • 28. TERAPIA INTENSIVA. <ul><li>LA PACIENTE SE INTUBA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA. </li></ul><ul><li>EXPULSA AL FETO EL DIA 25 DE MARZO A LAS 16.00 HRS. </li></ul><ul><li>LA PACIENTE PRESENTA PARIO CARDIORRESPIRATORIO EL DIA 27 DE MARZO DEL 2001. </li></ul>
  • 29. MEDICINA DE MUJERES <ul><ul><li>SE TRASLADA A SALA DE MEDICINA DE MUJERES. </li></ul></ul><ul><ul><li>ES EGRESADA SIN COMPLICACIONES. </li></ul></ul>
  • 30. ABRUPTIO DE PLACENTA <ul><li>ES LA SEPARACION DE LA PLACENTA DE SU IMPLANTACION NORMAL ANTES DEL NACIMIENTO DEL FETO. </li></ul>
  • 31. INCIDENCIA <ul><li>0.49 A 1.29% ( Knab) </li></ul><ul><li>EL ABRUPTIO SEVERO QUE CAUSA MORTALIDAD FETAL ES MENOS COMUN 1 DE CADA 420 PARTOS. </li></ul><ul><li>EL USO RECIENTE DE COCAINA ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO Y LA HIPERTENSION. </li></ul>
  • 32. FACTORES DE RIESGO <ul><li>TRAUMA ABDOMINAL. 24 HRS DE MONITORIZACION FETAL. </li></ul><ul><li>ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL Y UTERO. </li></ul><ul><li>HIPERTENSION MATERNA.(PRINCIPAL RIESGO MORGAN 1994) 50% DE LOS CASOS DE ABRUPTIO SEVERA 50% ASOCIADOS A HIPERTENSION. </li></ul>
  • 33. FACTORES DE RIESGO <ul><li>GOLDITCH Y BOYCE ENCONTRARON QUE LA INCIDENCIA DE TOXEMIA CON ABRUPTIO LEVE ES DE 13.9% , 25.7% CON ABRUPTIO MODERADO Y 52.1% CON ABRUPTIO SEVERO, EL ABRUPTIO ES EL INDICADOR MAS SENSIBLE DE PATOLOGIA VASCULAR. </li></ul>
  • 34. FACTORES DE RIESGO <ul><li>FUMAR( INCREMENTO 2.5 VECES) </li></ul><ul><li>EDAD MATERNA AVANZADA Y PARIDAD. </li></ul><ul><li>ABUSO DE COCAINA. </li></ul>
  • 35. DIAGNOSTICO <ul><li>SANGRADO TRANSVAGINAL </li></ul><ul><li>CONTRACCIONES UTERINAS. </li></ul><ul><li>HIPERTONIA UTERINA. </li></ul><ul><li>10% DE LAS PACIENTES NO SE PRESENTA LA HEMORRAGIA. </li></ul><ul><li>EL SANGRADO QUE PRESENTA A TRAVES DE LA VAGINA NO ES REPERENTATIVO NI INDICADOR DE LA SEVERIDAD DEL PROBLEMA. </li></ul>
  • 36. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA <ul><li>LA COAGULOPATIA CLINICA SE ENCUENTRA EN 10% DE LOS CASOS DE ABRUPTIO. PERO ES MAS COMUN EN ABRUPTIO SEVERO CON MUERTE FETAL O HEMORRAGIA MASIVA. </li></ul>
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.  
  • 40.  
  • 41. RIÑONES <ul><li>EL DAÑO RENAL DE TIPO ISQUEMICO SE ENCUENTRA ENTRE LAS COMPLICACIONES MAS SEVERAS DEL ABRUPTIO. </li></ul><ul><li>NECROSIS CORTICAL AGUDA BILATERAL Y –O TUBULAR. </li></ul>
  • 42. RENAL <ul><li>EL CHOQUE ES DEBIDO O OBSTRUCCION MICROVASCULAR DE DEPOSITOS DE FIBRINA Y-P CHOQUE HEMORRAGICO. </li></ul><ul><li>EN LA FASE TEMPRANA SE CARACTERIZA POR OLIGURIA Y ANURIA. </li></ul>
  • 43. RENAL <ul><li>NECROSIS TUBULAR AGUDA GENERALMENTE ES REVERSIBLE. </li></ul><ul><li>NECROSIS RENAL CORTICAL Y PUEDE OCASIONAR UREMIA Y MUERTE MATERNA SI NO SE INICIA DIALISIS. </li></ul>
  • 44. RENAL <ul><li>LA PREVENCION DE ESTAS COMPLICACIONES ES CON TERAPIA VIGOROZA DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PARA COMBATIR LA HIPOVOLEMIA. </li></ul>
  • 45. MANEJO <ul><li>UNA PACIENTE CON SOSPECHA DE ABRUPTIO DE PLACENTA . </li></ul><ul><li>EVALUAR RAPIDAMENTE LAS CONDICIONES MATERNAS Y FETALES. </li></ul><ul><li>MONITORIZACION DE LOS SIGNOS VITALES. </li></ul>
  • 46. TRATAMIENTO <ul><li>MUESTRA AL BANCO DE SANGRE Y LIQUIDOS INTRAVENOSOS CRISTALOIDES. </li></ul><ul><li>SONDA DE FOLEY Y DIURESIS HORARIA. </li></ul><ul><li>PLAN PARA EL PARTO. </li></ul>
  • 47. PARTO <ul><li>DEPENDEN DE LAS CONDICIONES FETALES, MATERNAS, EDAD GESTACIONAL Y CONDICIONES DEL CUELLO. </li></ul>
  • 48. COMPLICACIONES <ul><li>CHOQUE HIPOVOLEMICO. </li></ul><ul><li>COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA.| </li></ul><ul><li>ANOMALIAS FETALES. </li></ul>

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