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27 neoplasia de_pulmon

  1. 1. NEOPLASIA PULMONAR<br /> Med. Santiago Vizcardo Bendezú<br />
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA<br />DX: 40 á 70 años.<br />Tabaco: 20% hacen NM.<br />Relación hombre/mujer: 2/1<br />Latencia: 10 á 30 años de inicio tabaco.<br />RR fumador/no fumador: 10 veces.<br />Benzopirenos del humo de cigarrillo: activa protooncogenes (responsable 80% de NM).<br />Tabaco+Asbesto: RR 50 á 60 veces.<br />
  3. 3. PATOGENESIS<br />PROTOONCOGENES: grupo de genes encargados de reparación, síntesis y proliferación en la célula normal.<br />ONCOGENES: protooncogenes activados. Myb, Sis, Ras.<br />Genes supresores de tumores: Rb, P53.<br />
  4. 4. CARCINOMA BRONCOGENICO<br />Tumores pulmonares malignos de orígen epitelial.<br />Constituyen el 95% de tumores malignos de pulmón.<br />Clasificación basada en microscopía de luz y tinciones clásicas.<br />Se clasifica en: carcinoma de células no pequeñas y carcinoma de células pequeñas.<br />
  5. 5. CANCER DE PULMONTipos Histológicos<br />C. No Pequeñas<br />Epidermoide<br />Adenocarcinoma<br />C. Grandes<br />Adenoescamoso<br />C. Pequeñas<br />CANCER DE PULMON<br /> Células Pequeñas : 15%<br /> Células No Pequeñas : 85%<br />
  6. 6. <ul><li>Carcinoma Escamoso.
  7. 7. Más frecuente en los países occidentales.
  8. 8. Fuertemente relacionado al tabaco.
  9. 9. Sexo : predomina en el masculino 6á15:1
  10. 10. Representa en promedio el 30% de todos los tumores malignos del pulmón.
  11. 11. Suelen originarse en los bronquios principales.
  12. 12. Crecimiento relativamente lento.
  13. 13. Frecuente compromiso de arteria y venas pulmonares
  14. 14. Crecimiento endobronquial e invasivo peribronquial, parénquima y linfáticos regionales.</li></li></ul><li><ul><li> Cambios secundarios en parénquima distal: atelectasia, neumonía</li></ul> lipídica, y bronconeumonía. <br /><ul><li> Carcinoma escamoso temprano ( confinado a la pared bronquial, </li></ul> y sin presencia de metástasis linfática); sobrevida a 5 años 90%.<br /><ul><li>Puede haber hipercalcemia, factor activador de osteoclastos y prostaglandinas.
  15. 15. Metástasis extratorácicas en 20% (Hígado, adrenales, riñones, SNC).
  16. 16. Carcinoma del Sulcus Superior con sindrome de Horner. Curable en 35% en estadío IIIA.
  17. 17. 50% de tumor de Pancoast y 16% de scar cáncer.
  18. 18. Es el tipo histológico que con mas frecuencia se cavita.
  19. 19. Características microscópicas: queratinización celular y presencia de desmosomas.</li></li></ul><li><ul><li> Adenocarcinona
  20. 20. 35% de los casos de Ca. de pulmón.
  21. 21. Predomina ligeramente en los varones, relación 2 a 1.
  22. 22. Suelen ser periféricos, frecuentemente síntomas tardíos.
  23. 23. Compromete la pleura, y el líquido pleural.
  24. 24. Crecimiento mas rápido que el Ca. escamoso.
  25. 25. Metástasis temprano a ganglios linfáticos mediastinales, periaórticos, axilares, supraclaviculares y del cuello.</li></li></ul><li><ul><li> Más del 80 % de éstos dan metástasis extratorácicas ( glándulas adrenales, hígado, hueso, SNC.).
  26. 26. Metástasis intraparenquimal pulmonar más frecuente que en otros carcinomas.
  27. 27. Carcinoma Cicatrizal: cuando se desarrollan sobre una cicatriz post-tuberculosis o de asbesto.
  28. 28. Característica histológica: Formación de estructuras glandulares </li></ul>atípicas con formación de moco. <br /><ul><li>Difícil de diferenciar entre adenocarcinoma primario de secundario y del mesotelioma.</li></li></ul><li><ul><li>Ca. Bronquioloalveolar :
  29. 29. Entidad clínica-patológica diferenciada dentro de los diversos sub-tipos de adenocarcinoma.
  30. 30. Conformada por células productoras de moco, células de Clara y neumocito tipo II.
  31. 31. Constituye alrededor del 5% de todos los Ca. Pulmonares.
  32. 32. Crece tapizando las paredes alveolares.
  33. 33. La imagen radiológica puede semejar una neumonía bacteriana.</li></li></ul><li><ul><li> Carcinoma de células grandes.
  34. 34. Representa el 10% de los tumores pulmonares malignos.
  35. 35. Tipo histológico heterogéneo que incluye variantes poco diferenciadas de adenocarcinoma y Ca. escamoso.
  36. 36. Células grandes con abundante citoplasma, sin diferienciación escamosa o glandular.
  37. 37. Agresivos y de crecimiento rápido.
  38. 38. Tiene mal pronóstico.</li></li></ul><li><ul><li>Carcinoma de células pequeñas.
  39. 39. Representa aprox. el 20% de los tumores pulmonares malignos.
  40. 40. Intimamente ligado con el tabaco.
  41. 41. Deriva de las células basales del epitelio bronquial de tipo neuro- endocrino o células de Kulchitsky.
  42. 42. Secretan hormonas peptídicas (Marcadores de diferienciación neuroendocrina) como. L-Dopa decarboxilasa, péptido liberador de gastrina (GRP); enolasa neuron-especifica que pueden actuar como factor de crecimiento autocrino del propio tumor. Y junto a otros péptidos ser causante de algunos síndromes para neoplásicos.</li></li></ul><li><ul><li>Generalmente de localización centrales se asocia frecuentemente a </li></ul> adenopatías mediastínicas. <br /><ul><li> Las células son redondas u ovales de pequeño tamaño, escaso citoplas ma, núcleo hipercromático, abundante mitosis y frecuente presencia de necrosis.
  43. 43. Muy maligno y tempranamente metastásico por vía linfática y hemató</li></ul> gena.<br />
  44. 44. CANCER DE PULMONSintomatología <br />n = 4005<br />Asintomáticos 2.8%<br />Tos 38.2%<br />Dolor Torácico 19.4%<br />Disnea 6.1%<br />Disfonía 3.5%<br />SOVCS 2.6%<br />Tumor Cervical 2.3%<br />Otros 25.1%<br />INEN<br />
  45. 45. CANCER DE PULMONSíndromes Paraneoplásicos<br />Cel. Pequeñas<br />Epidermoide<br />Adenocarcinoma<br />
  46. 46. CANCER DE PULMONConcepto de Estadío Clínico<br />Evaluación Clínica del:<br />Tumor primario<br />Ganglio Regional<br />Metástasis<br />T<br />N<br />M<br />
  47. 47. CANCER DE PULMON CNPT – Tumor Primario<br />Tx Citología positiva. <br />T0 No evidencia de tumor primario.<br />Tis Carcinoma in situ.<br />T1  3cm. <br />T2 > 3cm,  2cm de la carina, atelectasia parcial.<br />T3 Pared torácica, diafragma, pericadio pleura mediastinal.<br />T4 Invasión a estructuras del mediastino. Nódulo satélite.<br />
  48. 48. CANCER DE PULMON CNPN – Ganglio regional M- Metástasis a distancia<br />MX no evaluable<br />M0 No metástasis<br />M1 Metástasis a <br /> distancia,incluye nódulo tumoral <br /> separado y en lóbulo diferente.<br />Nx no evaluable. <br />N0 Ausencia <br />N1 Peribronquial, <br /> hiliar ipsilateral, <br />N2 Mediastinal <br /> ipsilateral o <br /> subcarinal<br />N3 Mediastinal, hiliar <br /> contralateral,escaleno <br /> o supraclavicular.<br />

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