El documento describe el cáncer gástrico, incluyendo su fisiopatología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones potenciales. El cáncer gástrico se debe principalmente a mutaciones genéticas y factores como la infección por H. pylori, y sus síntomas incluyen pérdida de apetito y dolor abdominal. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y biopsia, y el tratamiento es quirúrgico como la gastrectomía o quimioterapia
2. INTRODUCCION
El cáncer es un grupo de enfermedades
caracterizadas por el crecimiento descontrolado
de las células con invasión local de los tejidos y
metástasis sistémica. Son cancerosos o malignos
más de 100 tipos de tumores que se desarrollan en
individuos de ambos sexos y de cualquier edad,
raza o grupo étnico o socioeconómico. Nadie está
exento de la posibilidad de padecer cáncer.
4. FISIOPATOLOGIA
Todos, o casi todos los casos de cáncer se deben a una
mutación o activación anormal de los genes que
controlan el crecimiento y la mitosis celular. Estos
genes anormales se llaman ONCOGENES.
La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede
aumentar muchas veces cuando una persona se
expone a ciertos factores:
5. Químicos: Los carcinógenos químicos son
compuestos electrófilos que se unen a los sitios ricos
en electrones de los ácidos nucleicos del ADN. Ej.
Cigarrillo.
Biológicos: Se cree que los virus causan cáncer por
mutaciones directas del ADN o insertando material
genético en la célula, que produce mutación.
El proceso de la carcinogénesis viral no esta claro; al
parecer, los virus de ADN necesitan un cofactor. Ej.
infección por hepatitis B en el carcinoma
hepatocelular.
6. Físicos: no se conoce tan bien como la
carcinogénesis química.
Se supone que los daños pueden ser causados de dos
formas: 1) la energía radiante daña directamente las
moléculas de ADN, o 2) la energía transmitida hace
que las moléculas pierdan electrones y se tornen
electrófilas, de manera que actúan como
carcinógenos químicos. Ej. rayos x, rayos gamma y
partículas provenientes de sustancias radioactivas e
incluso la luz ultravioleta.
9. CANCER GASTRICO
La mayoría de las neoplasias gástricas son
malignas y de éstas la más frecuente es el
carcinoma. Las neoplasias benignas son raras,
pero incluyen leiomiomas y pólipos.
Carcinoma: Es el tumor clínicamente más
frecuente en el estómago. Es un adenocarcinoma
que se presenta la mayoría de las veces como una
masa irregular con una profunda ulceración
central que protruye en la luz e invade las paredes
del estómago.
Adenocarcinoma: es un tumor maligno que
afecta principalmente a las glándulas secretoras
de la pared gástrica.
10. ETIOLOGIA
Se han descubierto diferentes factores asociados con
la aparición del cáncer gástrico, en especial el
consumo de alimentos preservados, ahumados,
curados y salados con alto contenido de nitritos y
nitratos, que por acción bacteriana se convierten en
nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente
conocido.
11. Estas sustancias causan daño a la mucosa gástrica
apareciendo gastritis crónica atrófica, metaplasia
intestinal que progresa a displasia y posteriormente
carcinoma.
Otros factores asociados con la aparición del cáncer
gástrico son:
- Historia familiar de cáncer gástrico.
- Tabaquismo.
- Anemia perniciosa.
- Grupo sanguíneo A.
- Gastrectomía previa para tratamiento de
enfermedades benignas.
- Virus de Epstein Barr.
12. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo del cáncer gástrico son:
antecedentes familiares de esta enfermedad, infección
por Helicobacter pylori, grupo sanguíneo tipo A,
antecedentes de anemia perniciosa, antecedentes de
gastritis atrófica crónica, una condición de
disminución del ácido gástrico, y antecedentes de
pólipos gástricos adenomatosos.
13. SIGNOS Y SINTOMAS
Pérdida del apetito.
Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa con el tiempo.
Llenura abdominal vaga.
Náuseas y vómitos.
Vómitos con sangre.
Dolor abdominal.
Eructos excesivos.
Mal aliento (halitosis).
Exceso de gases (flatulencia).
Pérdida involuntaria de peso.
Deterioro de la salud en general.
Llenura abdominal prematura después de las comidas.
En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e inespecíficos,
similares a los síntomas de enfermedad benigna, éstos pueden ser:
Ardor " En la boca del estomago", agruras, indigestión, pesadez
abdominal.
14. El examen físico de los pacientes con cáncer gástrico
temprano generalmente es normal y en los casos
avanzados puede encontrarse palidez,
enflaquecimiento, masa palpable, aumento del
perímetro abdominal. La presencia de ganglios
palpables en la región intraclavicular izquierda es
indicativo de enfermedad muy avanzada e incurable.
15. TECNICAS DE DIAGNOSTICO
Serie del tracto gastrointestinal superior que muestre el
cáncer gástrico.
EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que
muestren el cáncer gástrico.
Un examen de materia fecal positivo para sangre.
Los mejores métodos de comprobación diagnostica
permiten visualizar completamente el interior del
estómago con documentación. Fotografías y vídeo.
Permiten la toma de biopsias para confirmar con patología
la presencia del cáncer gástrico.
17. TRATAMIENTO
La extirpación quirúrgica del estómago
(gastrectomía) es el único procedimiento curativo
que existe, aunque la terapia por radiación y la
quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio
reciente mostró que para algunos pacientes, la
radioterapia y la quimioterapia administradas
después de la cirugía mejoran las posibilidades de
curación
Para los pacientes en los cuales la cirugía no es
una opción, la quimioterapia y la radioterapia
pueden mejorar los síntomas. En algunos
pacientes, un procedimiento de derivación
(bypass) quirúrgica puede brindar alivio a los
síntomas.
18. Radioterapia: Se utiliza como método
complementario paliativo si hay tumor microscópico
residual o bordes positivos cuando no sea posible una
reintervención para ampliar los márgenes siendo esta
la conducta más adecuada.
Quimioterapia: Se utiliza como terapia
neoadyubante para tumores localmente avanzados, y
resecables para permitir una resección interior o
como tratamiento complementario postoperatorio
que permite en algunos grupos de pacientes mejorar
la sobrevida.
19. CIRUGIA
La terapéutica quirúrgica es efectiva en los
pacientes con cáncer gástrico temprano, pero en
aquellos con enfermedad avanzada continúa
teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y
mortalidad.
El 80 % de los pacientes con cáncer son
sometidos a cirugía, si existen metástasis. No debe
intentarse cirugía radical; solo se actuará en caso
de obstrucción y hemorragia, se hará gastrectomía
parcial y aun gastroenteroanastomosis.
20. La cirugía curativa arroja un 11% de mortalidad
mientras que la cirugía paliativa tiene una tasa de
mortalidad del 24%.
La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la
localización del tumor (subcardiales, del techo
gástrico y del fundus).
Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión
extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas
subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las
lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.
21. GASTRECTOMIA: INDICACIONES
En caso de problemas
gástricos crónicos
como úlceras,
obesidad o cáncer, se
puede recomendar la
extirpación parcial o
total del estómago.
22. GASTRECTOMIA: INCISION
Se hace una incisión en la
piel sobre la región
pilórica del estómago
llamada Incisión mediana
supraumbilical usada para
operaciones del estómago
y otras estructuras del
hemiabdomen superior.
23. GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO
Se extirpa la parte
afectada del estómago
y el intestino delgado
se une a la parte
restante para
conservar la integridad
del tracto digestivo.
24. GASTRECTOMIA: CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Después de la cirugía, el paciente permanece con
sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y
en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el
estómago comience a funcionar de forma normal, se
puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una
dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta
normal y completa.
26. COMPLICACIONES POTENCIALES
Dehiscencia de herida operatoria en zona media
abdominal.
Evisceración.
Hipovolemia / Shock.
Hemorragia.
Infección (peritonitis).
Retención urinaria (obstrucción ureteral).
Ascitis.
Obstrucción y perforación intestinal.
Íleo paralítico.
Tromboflebitis.
Depresión grave.
Suicidio.
27. PROTOCOLO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN USUARIOS CON
CANCER GASTRICO
FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE REHABILITACION
Proporcionar orientación al Unidad de Emergencia Orientar al usuario/a y
usuario/a y familia sobre: * Valorar el estado general familia sobre:
•Consumir dieta rica en del usuario/a. •Cumplimiento de
carbohidratos, granos y •Tomar signos vitales y tratamiento ambulatorio
baja en grasa animal. reportar alteración. •Importancia de los
•Ingesta de frutas, verduras •Cumplir indicaciones controles subsecuentes
y hojas verdes. medicas •Practicar estilos de vida
•Cuidados de la salud •Proporcionar apoyo saludables.
como: no automedicarse, emocional y espiritual al •Alternar períodos de
no comer ni beber usuario (a) y familia descanso y actividad
alimentos picantes o permitiendo que exprese •Evitar fumar y bebidas
condimentados. sus temores y dudas. alcohólicas.
•Mantener acceso venoso •Proporcionar apoyo
permeable. emocional a usuario/a
•Tomar exámenes de •Proporcionar ambiente
laboratorio. tranquilo y sin tensiones
•Contribuir al alivio del •Ingesta de comidas
dolor. pequeñas frecuentes,
blandas y fáciles de digerir
28. PROTOCOLO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN USUARIOS CON
CANCER GASTRICO
FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE REHABILITACION
•Evitar estilos de vida Hospitalización
dañinos a la salud, como: •Valorar el estado de salud
fumar, e ingerir bebidas general del usuario.
alcohólicas. •Control de signos vitales y
•Mantener un ambiente de reportar alteraciones.
armonía familiar. •Mantener respaldo a 45
•Tratamiento oportuno y grados.
adecuado en caso de •Proporcionar apoyo
enfermedades como: emocional y espiritual
gastritis crónica, anemia permitiendo que exprese
perniciosa, ulceras sus temores.
gástricas, infección por •Cumplir indicaciones
helicobacter pilory y medicas.
pólipos gástricos. •Vigilar y reportar
frecuencia, intensidad y
duración del dolor.
•Restringir visita de
acuerdo al estado del
usuario.
29. PROTOCOLO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN USUARIOS CON
CANCER GASTRICO
FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE REHABILITACION
•Proporcionar un ambiente *Preparación e ingesta de
agradable libre de ruidos, alimentación
con temperatura e complementaria (ensure,
iluminación adecuada. proteinol, otros).
•Vigilar y reportar •En caso de cirugía orientar
oportunamente si presenta sobre: como cuidar la
sangramiento, náuseas, incisión y observar en
vómitos. busca de signos de
•Cumplir medicamentos infección.
parenterales, nutrición •En caso de quimioterapia
enteral y medicamentos orientar sobre: efectos
según indicación médica. secundarios como fatiga,
•Proporcionar masajes y náuseas, vómitos, caída del
cambios de posición cada 2 cabello, infecciones bucales
horas. y diarrea.
•Cuidados de sondas y •Cuidados personales
líneas vasculares. (higiene personal, limpieza
•Realizar cuidados bucal y cuidados de la piel).
higiénicos