SíNdrome De Distrofia

  • 4,207 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
4,207
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3

Actions

Shares
Downloads
137
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. USO DE TENS EN EL SÍNDROME DE DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA T.F GUSTAVO CABAÑAS MORENO
  • 2. SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO I
    • DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA
    • ATROFIA DE SUDECK
    • ARTRITIS TRAUMÁTICA
    • CAUSALGIA MENOR
    • OSTEOPOROSIS POST-TRAUMÁTICA
    • SÍNDROME DOLOROSO POST-TRAUMÁTICO
    • EDEMA POST-TRAUMÁTICO
    • ANGIOESPASMO POST-TRAUMÁTICO
    • SÍNDROME HOMBRO-MANO
  • 3. DEFINICIÓN SDRC
    • DOLOR CONTINUO EN UNA PORCIÓN DE UNA EXTREMIDAD POSTERIOR A UN TRAUMATISMO, EL CUAL PUEDE INCLUIR FRACTURA PERO QUE NO INVOLUCRA A LOS NERVIOS PRINCIPALES. SE ASOCIA CON CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO PERO NO ES UNA ENFERMEDAD DE ESTE SISTEMA.
    • IASP, 1994 (MERSKEY H, BOGDUK N. CLASSIFICATION OF CHRONIC PAIN. 2° ed. SEATTLE)
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA
    • EDAD PROMEDIO 41 AÑOS
    • DURACIÓN PROMEDIO 405 DÍAS
    • RELACIÓN HOMBRE-MUJER 3:1
    • 7% POSTFRACTURA DE MUÑECA (BRUJIN)
    • 1% POSTINFARTO AL MIOCARDIO (OMER)
    • 65% POST-TRAUMATICO (VELDMAN)
    • 10-23% SIN EVENTO DESENCADEDANTE APARENTE (VELDMAN, ALLEN)
    • VELDMAN PH, REUNEN HM, et: al Signs and Syntoms of Reflex Sympathetic Dystrophy. LANCET 1993; 342:1012-6.
    • ALLEN G, GALER BS, SCHWARTS L. Epidemiological review of 134 patients with complej regional pain syndrome. Pain 1999:8,539-44
  • 5. ETIOLOGÍA
    • FRACTURAS
    • ESGUINCES
    • AMPUTACIONES
    • CONTUSIONES
    • HERIDAS LEVES
    • ACV
    • ENFERMEDAD ISQUÉMICA CARDIÁCA
    • ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS O INFECCIOSAS
    • NEUROPATÍA DIABÉTICA
    • HERNIA DE DISCO
    • LESIÓN MEDULAR
    • ESCLEROSIS MÚLTIPLE
    • LABILIDAD EMOCIONAL (PERSONAL, FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL).
  • 6. FISIOPATOLOGIA
    • ACOPLAMIENTO SIMPÁTICO-SENSITIVO EN LA PERIFÉRIA (INFLAMACIÓN NEURÓGENA).
    • MECANISMOS PERIFÉRICOS Y CENTRALES (CAMBIOS PLÁSTICOS EN MÉDULA).
    • ALTERACIÓN DE LA MODULACIÓN NATURAL DE OPIÁCEOS EN LOS GÁNGLIOS SIMPÁTICOS (TRASTRONOS TRÓFICOS).
    • INCREMENTO DE RECEPTORES ADRENÉRGICOS LOCALES
    • ALTERACIÓN EN LOS MECANISMOS CENTRALES MODULADORES DEL DOLOR (SISTEMA LÍMBICO, SISTEMA RAFE).
    • (WESSELMAN Y RAJA; ROBERTS; JANING; BARON; MELZACK; DUBNER)
  • 7. FISIOPATOLOGÍA LESIÓN CENTRAL EXCITACIÓN CRÓNICA DE AFERENTES SOMÁTICAS TRAUMATISMO SIN LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO PROCESAMIENTO DISTORSIONADO DE LA INFORMACIÓN A NIVEL DE MÉDULA DOLOR REGULACIÓN ANORMAL DEL FLUJO SANGUINEO Y SUDORACIÓN DESORDENES DEL MOVIMIENTO ACTIVIDAD ANORMAL DE NEURONAS DEL SIST. M-E ACTIVIDAD SIMPÁTICA ANORMAL EDEMA, CAMBIOS TRÓFICOS JANING W. The puzzle of Reflex Sympatthetic Dystrophy: Mechanisms, Hypoteses, Open questions. Pain 1997;6, 1-24
  • 8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
    • DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA EN GUANTE O TOBILLERA QUE NO SIGUE GENERALMENTE DERMATOMAS
    • DOLOR DESPROPORCIONADO AL EVENTO CAUSANTE DE TIPO URENTE Y DIFUSO, INTERMITENTE O CONTINUO (DOLOR MANTENIDO POR EL SISTEMA SIMPÁTICO Y DOLOR INDEPENDIENTE DEL SISTEMA SIMPÁTICO).
    • CAMBIOS SENSITIVOS: HIPERESTESIA O ALODINIA (MECÁNICA Y TÉRMICA).
    • DISFUNCIÓN SIMPÁTICA: INESTABILIDAD VASOMOTORA (CALIENTE Y FRÍA; ROJA, CIANÓTICA, MOTEADA) Y SUDOMOTORA (PALMAS Y PLANTA DEL PIE).
    • EDEMA PERIFÉRICO (DIGITOS) INTERMITENTE O PERMANENTE.
    • CAMBIOS TRÓFICOS EN PIEL (ATRÓFICA, RESECA O LUSTROSA) Y ANEXOS (UÑAS HIPERTÓFICAS O ATRÓFICAS) CRECIMIENTO DE VELLOS (AUMENTADO O DISMINUIDO, GRUESO O DELGADO).
    • DISFUNCIÓN MOTORA: TEMBLOR, DISTONÍA, PÉRDIDA DE LA FUERZA, RIGIDEZ ARTICULAR.
    • CAMBIOS PSICOLÓGICOS: ANSIEDAD, TENSIÓN EMOCIONAL,
    • IASP 1996
  • 9. MODELO DE ATENCIÓN APTA RECUPERAR LA CAPACIDAD DE ACCIÓN (ERGOTRÓFICO) RECUPERAR CAPACIDAD FUNCIONAL (TROFOTRÓFICA) MEJORAR TRÓFISMO RETROALIMENTACIÓN INHIBIR SIMPÁTICO DISMINUIR DOLOR TERAPIA OCUPACIONAL: COMPONENTES DE DESEMPEÑO, ADVH, ÁREAS DE DESEMPEÑO INTEGRACIÓN SENSORIAL, INTEGRIDAD ARTICULAR, CONTROL Y APRENDIZAJE MOTOR HIGIENE POSTURAL EJ. RESPIRATORIOS ESTIMULACIÓN SENSORIAL MOV. CADENA CERRADA EJ. DE ESTABILIZACIÓN TENS ULTRASONIDO DIATERMIA ACUPUNTURA DRENAJE LINFÁTICO TERAPIA MANUAL RESTRICCIÓN EN LA HABILIDAD PARA DESARROLLAR TAREAS, ACTIVIDADES O ACCIONES DENTRO DE SU CONTEXTO INDIUVIDUAL Y SOCIOCULTURAL (AUTOCUIDADO, HOGAR, TRABAJO, ESPARCIMIENTO, SOCIAL) ALTERACIÓN DE LA INTEGRACIÓN SENSORIAL, CAPACIDAD MUSCULAR, ESTABILIDAD ARTICULAR, A.M.A, NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO, CIRCULATORIO, MUSCULAR, ARTICULAR, PSICOLOGICO Y COGNOSCITIVO . DOLOR (hiperalgesia 1a y 2a, alodinia, disestesias, ectópico) EDEMA (vasos sanguíneos y linfático) HIPERTONIA MUSCULAR DISCAPACIDAD LIMITACIÓN FUNCIONAL TRASTORNO FISIOPATOLOGÍA
  • 10. SINDROME REGIONAL COMPLEJO I
    • ETAPA I
    • DOLOR (ARDOROSO) E HIPERESTESIA. INCREMENTADO CON EL MOVIMIENTO, EDEMA, ENTUMECIMIENTO DE LAS ARTICULACIONES DISTALES. HIPERTONÍA MUSCULAR, EL SEGMENTO PUEDE PRESENTARSE CALIENTE, ROJO, SECO O FRÍO Y PÁLIDO. DURA DE DÍAS A MESES.
    • BONICA
  • 11. ETAPA I SDRC 1
    • B) POSICIÓN : supino.
    • 80 hz (90-150us)
    • E1: emergencia de arteria distribuidora
    • E2: nivel trófico segmental correspondiente al área afectada.
    • INTENSIDAD: umbral (no provocar contracción muscular ni dolor).
    • MODO: continua.
    • ELECTRODOS: 5 cms diámetro.
    • TIEMPO: >30 min (incrementar intensidad en la medida que se pierda la sensación de estimulación).
    • ONDA: cuadrada bifásica (s/as)
    • # SESIONES: hasta normalizar componente circulatorio-linfático (3-4).
    • Continuar como en (A).
    A) POSICIÓN : supino 50 hz (150-250 us) E1: emergencia de arteria distribuidora. E2: por arriba de la zona afectada. INTENSIDAD: subumbral (no producir contracción muscular o dolor). MODO: continua. ELECTRODOS: 5 cms de diámetro. TIEMPO: 10 min: ONDA: cuadrada bifásica (s/as). # SESIONES: Hasta normalizar circulación (disminuir edema) o disminuir dolor (1-3). NOTA: NO APLICAR CALOR LOCAL O PROFUNDO EN ZONA AFECTADA 20-30hz (250us), modulada. supraumbral 10 min articulaciones afectadas. 10 min en musculatura afectada ejercicios de estabilización, musculación, técnicas de integración sensorial, respiratorios
  • 12. ETAPA I A B E 1 E 2 E 1 E 2 E 2 E 2
  • 13. SINDROME REGIONAL COMPLEJO I
    • ETAPA II
    • HIPERESTESIA, PARESTESIA O ALODINIA; EDEMA LINFÁTICO. ARTICULACIONES RIGIDAS; DESGASTE MUSCULAR; PIEL FRÍA, PÁLIDA, CIANÓTICA Y HÚMEDA; VELLO GRUESO Y TOSCO; OSTEOPENIA, UÑAS FRÁGILES.
    • BONICA
  • 14. ETAPA II SDRC I
    • A) POSICIÓN: supino o lateral.
    • 80 hz (90-150us).
    • E1: a nivel del ganglio simpático correspondiente al segmento trófico (2.5 cms de la ap. Espinosa)
    • E2: en trayecto de n. raíz primaria posterior a 5 cms de E1(dirección oblicua hacia abajo).
    • INTENSIDAD: supraumbral (ardor, presión, contracción ligera de mm. paraespinales).
    • MODO: continua
    • ELECTRODOS: 2.5 cms ó 1 cm diámetro.
    • TIEMPO: >40 min (hasta perder la sensación inicial y mantener sensación de hormigueo)
    • ONDA: triangular bifásica (s/as).
    • # SESIONES: 4-8 (con disminución de sintomatología ).
    • CONTINUAR CON MANEJO ESTABLECIDO PARA ETAPA I.
    • B) POSICIÓN: supino o lateraL
    • 80 HZ (40-90 us).
    • E1: Positivo a nivel del ganglio simpático
    • E2: negativo en trayecto de raíz primaria.
    • INTENSIDAD: supraumbral.
    • ELECTRODOS: 5 cms de diámetro.
    • TIEMPO: 20-30 min.
    • ONDA: Monofásica triangular, sinusoidal rectificada, rectangular o cuadrada.
    • # SESIONES: hasta normalizar componente trófico y activar sistemas RAFE (disminuir hiperalgesia secundaria y trastornos tróficos) (10-20).
    • Continuar como en (A) y posteriormente como en ETAPA I.
    • NOTA: se puede aplicar cualquier corriente directa interrumpida (diadinámica, Traber, neofarádica, HV, exponencial, etc)
  • 15. ETAPA II E 1, (+) E 2, (-)
  • 16. SINDROME REGIONAL COMPLEJO I
    • ETAPA III
    • CAMBIOS TRÓFICOS SEVEROS, DOLOR QUEMANTE (ALODINIA INCREMENTADA Y DISISTESIA), SE INCREMENTA CON FRÍO Y HUMEDAD; INMOVILIDAD EXTREMA DEL SEGMENTO AFECTADO (ANQUILOSIS ARTICULAR), CONTRACTURA MUSCULAR, EDEMA DISMINUIDO Y PRESENCIA DE ATROFIA DE TEJIDO SUBCUTÁNEO; UÑAS ENGROSADAS Y FRÁGILES, ANSIEDAD Y DEPRESIÓN; OSTEOPOROSIS DIFUSA A LOS Rx.
    • BONICA
  • 17. ETAPA III SDRC I
    • A) POSICIÓN: supino o lateraL
    • E1: Positivo a nivel del ganglio simpático (cuatro por arriba y cuatro por abajo del nivel trófico correspondiente).
    • E2: negativo en trayecto de raíz primaria.
    • INTENSIDAD: supraumbral intensa
    • ELECTRODOS: 5 cms de diámetro.
    • TIEMPO: 3-5 segs por punto
    • ONDA: Monofásica rectangular (TRABER), espiga (HV) o triangular (EXPONENCIAL 50).
    • # SESIONES: 1
    • B) Continuar con 80-100 hz (90-150us, onda cuadrada o triangular bifásica) en trayecto de recorrido nervioso afectado a intensidad subumbral por 20 min (diatermia inductiva intermitente) durante 3-8 sesiones.
    • En caso de respuesta continuar como en (A) y posteriormente como en ETAPA I.
  • 18. ETAPA III E 1 (+) A B