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Ovarios Poliquisticos Ovarios Poliquisticos Presentation Transcript

  • Valproato en la enfermedad bipolar La cuestión de la poliquistosis ovárica
  • Poliquistosis Ovárica (PO) vs Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)
    • Poliquistosis Ovárica:
    • Ecografía muestra diez quistes o más.
    • 17 al 22% de la población.
    • 25% de pacientes con PO no tienen alteraciones menstruales o endócrinas.
    No se considera un cuadro patológico porque no altera la fertilidad.
  • Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)
    • Llamado Síndrome de Stein – Leventhal por los ginecólogos norteamericanos que lo describieron en 1935.
    • Obesidad.
    • Trastornos menstruales e infertilidad.
    • Hiperplasia y poliquistosis ovárica.
    Trastorno endocrino complejo, de etiología desconocida Pero de la descripción original queda...
  • Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)
    • Disfunción ovulatoria (anovulación, alterac. menstruales)
    • Hiperandrogenismo.
    • Exclusión de otros cuadros endócrinos (hiperplasia suprarrenal, hiperprolactinemia)
    ¡Evidencia de quistes no es un criterio! Prevalencia en edad reproductiva: 4 al 12%
  • Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)
    • Síntomas asociados:
    • Hirsutismo.
    • Alopecía.
    • Acné.
    • Alteraciones menstruales.
    • Obesidad.
  • Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)
    • Laboratorio:
    • Aumento de testosterona.
    • FSH baja o normal.
    • Aumento de Prolactina.
    • Aumento de LH.
  • Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)
    • Comorbilidades:
    • Diabetes tipo II.
    • Infertilidad.
    • Cáncer de endometrio.
    • Hipertensión.
    • Enfermedad coronaria.
    • Hiperlipidemia.
  • Es importante distinguir entre: 1. Síndrome del Ovario Poliquístico 2. Poliquistosis Ovárica. ( Sin ser patológicas, ocurren en el 18% de las mujeres) . 3. Alteraciones menstruales.
  • Isojarvi 1993: Correlación entre valproato y problemas menstruales. Isojarvi 1996: Quistes ováricos, hiperandrogenismo o ambos con valproato.
  • Isojarvi 1993 y 1996: OJO: En ninguno de los dos estudios las pacientes tenían SOP de acuerdo a los criterios del INS. Ernst CL. J Clin Psychiatry 2202, Suppl 4. Tres estudios posteriores no pudieron replicar los hallazgos de Isojarvi: Murialdo 1997. Murialdo 1998. Bauer 2000.
  • Tasas de SOP y de OP en la población general y en mujeres con epilepsia. PO SOP 38 22 12 25 Consenso de expertos en SOP, 2001
  • Las mujeres con enfermedad bipolar tienen alta tasa de alteraciones menstruales. Rasgon NL. Bipolar Disorders (en prensa) 59% tienen período menstrual prolongado 18% tienen oligomenorrea
  • CBZ SinTrat 11.1 10 10.5 Bauer J. Epilepsy Res, 2000 Bauer J. VAL SOP en 93 mujeres epilépticas Asociación negativa entre SOP y tratamiento con valproato o carbamacepina.
  • OPQ Trast. Menst. 7 25.6 Luef G Epilepsy Res, 2002 Luef SOP 43 mujeres epilépticas No encontró diferencia entre valproato y otros AC (CBZ, lamotrigina, primidona). VAL Otros AC
  • OPQ Trast. Menst. 16 Luef G. J Neurol, 2002 Luef 105 mujeres epilépticas No encontró diferencia entre valproato y carbamacepina. VAL CBZ 11 12 14
  • Trast. Menst. 13 O´Donovan. J Clin Psy, 2002 O´Donovan Encuesta a 32 mujeres bipolares Más anomalías menstruales con valproato VAL No VAL 47
  • Recomendaciones: Interrogar pacientes con valproato por anomalías menstruales. Observar signos de hirsutismo. Si aparecen, derivar a endocrinólogo / ginecólogo. Si no aparecen, no es necesario el monitoreo hormonal.