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    1. 1. Valproato en la enfermedad bipolar La cuestión de la poliquistosis ovárica
    2. 2. Poliquistosis Ovárica (PO) vs Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP) <ul><li>Poliquistosis Ovárica: </li></ul><ul><li>Ecografía muestra diez quistes o más. </li></ul><ul><li>17 al 22% de la población. </li></ul><ul><li>25% de pacientes con PO no tienen alteraciones menstruales o endócrinas. </li></ul>No se considera un cuadro patológico porque no altera la fertilidad.
    3. 3. Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP) <ul><li>Llamado Síndrome de Stein – Leventhal por los ginecólogos norteamericanos que lo describieron en 1935. </li></ul><ul><li>Obesidad. </li></ul><ul><li>Trastornos menstruales e infertilidad. </li></ul><ul><li>Hiperplasia y poliquistosis ovárica. </li></ul>Trastorno endocrino complejo, de etiología desconocida Pero de la descripción original queda...
    4. 4. Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP) <ul><li>Disfunción ovulatoria (anovulación, alterac. menstruales) </li></ul><ul><li>Hiperandrogenismo. </li></ul><ul><li>Exclusión de otros cuadros endócrinos (hiperplasia suprarrenal, hiperprolactinemia) </li></ul>¡Evidencia de quistes no es un criterio! Prevalencia en edad reproductiva: 4 al 12%
    5. 5. Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP) <ul><li>Síntomas asociados: </li></ul><ul><li>Hirsutismo. </li></ul><ul><li>Alopecía. </li></ul><ul><li>Acné. </li></ul><ul><li>Alteraciones menstruales. </li></ul><ul><li>Obesidad. </li></ul>
    6. 6. Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP) <ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><li>Aumento de testosterona. </li></ul><ul><li>FSH baja o normal. </li></ul><ul><li>Aumento de Prolactina. </li></ul><ul><li>Aumento de LH. </li></ul>
    7. 7. Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP) <ul><li>Comorbilidades: </li></ul><ul><li>Diabetes tipo II. </li></ul><ul><li>Infertilidad. </li></ul><ul><li>Cáncer de endometrio. </li></ul><ul><li>Hipertensión. </li></ul><ul><li>Enfermedad coronaria. </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia. </li></ul>
    8. 8. Es importante distinguir entre: 1. Síndrome del Ovario Poliquístico 2. Poliquistosis Ovárica. ( Sin ser patológicas, ocurren en el 18% de las mujeres) . 3. Alteraciones menstruales.
    9. 9. Isojarvi 1993: Correlación entre valproato y problemas menstruales. Isojarvi 1996: Quistes ováricos, hiperandrogenismo o ambos con valproato.
    10. 10. Isojarvi 1993 y 1996: OJO: En ninguno de los dos estudios las pacientes tenían SOP de acuerdo a los criterios del INS. Ernst CL. J Clin Psychiatry 2202, Suppl 4. Tres estudios posteriores no pudieron replicar los hallazgos de Isojarvi: Murialdo 1997. Murialdo 1998. Bauer 2000.
    11. 11. Tasas de SOP y de OP en la población general y en mujeres con epilepsia. PO SOP 38 22 12 25 Consenso de expertos en SOP, 2001
    12. 12. Las mujeres con enfermedad bipolar tienen alta tasa de alteraciones menstruales. Rasgon NL. Bipolar Disorders (en prensa) 59% tienen período menstrual prolongado 18% tienen oligomenorrea
    13. 13. CBZ SinTrat 11.1 10 10.5 Bauer J. Epilepsy Res, 2000 Bauer J. VAL SOP en 93 mujeres epilépticas Asociación negativa entre SOP y tratamiento con valproato o carbamacepina.
    14. 14. OPQ Trast. Menst. 7 25.6 Luef G Epilepsy Res, 2002 Luef SOP 43 mujeres epilépticas No encontró diferencia entre valproato y otros AC (CBZ, lamotrigina, primidona). VAL Otros AC
    15. 15. OPQ Trast. Menst. 16 Luef G. J Neurol, 2002 Luef 105 mujeres epilépticas No encontró diferencia entre valproato y carbamacepina. VAL CBZ 11 12 14
    16. 16. Trast. Menst. 13 O´Donovan. J Clin Psy, 2002 O´Donovan Encuesta a 32 mujeres bipolares Más anomalías menstruales con valproato VAL No VAL 47
    17. 17. Recomendaciones: Interrogar pacientes con valproato por anomalías menstruales. Observar signos de hirsutismo. Si aparecen, derivar a endocrinólogo / ginecólogo. Si no aparecen, no es necesario el monitoreo hormonal.
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