Falla Ovarica

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Diagnóstico Y tratamiento de Infertilidad

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Falla Ovarica

  1. 1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN PACIENTES CON FALLA OVARICA PREMATURA Dr. Sammy Bronfenmajer Centro de Fertilidad y Reproducción Humana Hospital de Clínicas Caracas
  2. 2.   El establecimiento y mantenimiento de un embarazo mediante Fertilización in vitro y donación de embriones en una paciente con Falla Ovárica Prematura.   Lutjen P y cols Nature 1984: 307:104-5 Donación de Ovocitos
  3. 3. DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO <ul><li>MUJERES CON FALLA OVÁRICA </li></ul><ul><li>MUJERES CON FUNCIÓN OVÁRICA </li></ul>
  4. 4. DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO . MUJERES CON FALLA OVÁRICA <ul><li>Falla Ovárica Prematura. </li></ul><ul><li>Amenorrea Secundaria </li></ul><ul><li>Gonadotropinas Aumentadas FSH </li></ul><ul><li>LH </li></ul><ul><li>Hipoestrogenismo. </li></ul>
  5. 5. DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO <ul><li>Falla Ovárica primaria. </li></ul><ul><li>Disgenesia Gonadal. </li></ul><ul><li>Sindrome de Turner 45.X0 </li></ul><ul><li>Sindrome de Sávage. </li></ul>
  6. 6. DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO <ul><li>Factores Hereditarios </li></ul><ul><li>Alteraciones enzimaticas. </li></ul><ul><li>-Galactosemia </li></ul><ul><li>-Disminución de 17 hidroxilasa. </li></ul><ul><li>-Defecto de secreción FSH y LH </li></ul><ul><li>-Alteraciones autoinmunes </li></ul>
  7. 7. DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO Factores Infecciosos: Parotiditis. Rubeola. Factores ambientales: tabaquismo. Causas iatrogénicas: Cirugía Quimioterapia Radiación.
  8. 8. DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO <ul><li>Mujeres con Función Ovárica </li></ul>
  9. 9. DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO <ul><li>Mujeres > 40 años con ciclo </li></ul><ul><li>menstrual normal. </li></ul>
  10. 10. DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO Fallos repetidos en ciclos de FIV Mujeres que no responden a la estimulación ovárica (bajas respondedoras) Falta de Fecundación en repetidas ocasiones con ICSI. Falla repetida de implantación de Embriones con el útero y endometrio normales.
  11. 11. DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO <ul><li>RESULTADOS EN MUJERES DE 39- 40 AÑOS PARA F.I.V </li></ul><ul><li>Altas tasas de cancelación. </li></ul><ul><li>Pocos ovocitos recuperados. </li></ul><ul><li>Pocos embriones transferidos </li></ul><ul><li>Disminución tasa de implantación. </li></ul><ul><li>Disminución tasa de embarazo. </li></ul><ul><li>Aumento tasa de aborto. </li></ul><ul><li>Resultado pobre FIV-ET. </li></ul>
  12. 12. DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO   Mujeres con Función Ovárica Anomalías genéticas Alteraciones autosómicas dominantes ligadas al sexo Alteraciones autosómicas recesivas que comparte el varón
  13. 13. -      Anticuerpos antiováricos -        Anticuerpos antireceptoras de gonadotropinas -        Anticuerpos antizona pelúcida -        Infecciones oforitis función ovárica deteriorada después de la inmunosupresión ALTERACIONES DEL SISTEMA INMUNOLOGICO DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO
  14. 14. TRATAMIENTO DE LA FALLA OVÁRICA PREMATURA
  15. 15. Donación de ovocitos   FUENTE DE OVOCITOS DONADOS -Familiares o conocidos de la receptora -Pacientes altas respondedoras del programa de FIV -Mujeres fértiles jóvenes estudiantes universitarias por una compensación económica
  16. 16. DONACION DE OVOCITOS donantes <ul><li>REQUISITOS </li></ul><ul><li>32 años </li></ul><ul><li>Buen nivel intelectual </li></ul><ul><li>Sin enfermedades de transmisión genética </li></ul><ul><li>Cariotipo normal </li></ul>
  17. 17. DONACION DE OVOCITOS donantes <ul><li>EXAMENES DE LABORATORIO </li></ul><ul><li>HIV </li></ul><ul><li>VDRL </li></ul><ul><li>HTLV I y II </li></ul><ul><li>Hepatitis </li></ul><ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>Grupo sanguíneo y Rh </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Inducción </li></ul>Ciclo de inducción de ovulación con a-GnRH y rFSH en donantes - 21 0,1 mg 0,05 mg ATV hCG a-GnRH FSHr 300 UI 150 UI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 E 2 E 2 E 2 E 2
  19. 19. DONACIÓN DE OVOCITOS <ul><li>REEMPLAZO HORMONAL SUSTITUTIVO EN </li></ul><ul><li>PACIENTES RECEPTORAS DE OVOCITOS CON </li></ul><ul><li>ESTRÓGENO, PROGESTERONA Y aGnRH </li></ul>
  20. 20. Reemplazo hormonal sustitutivo en pacientes sin función ovárica 2 4 6 17-  estradiol (mg) US E 2 US E 2 US E 2 TE P 4 vaginal 400 mg/día P 4 50 mg =1cc IM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
  21. 21. Reemplazo hormonal sustitutivo en pacientes con función ovárica 17-  estradiol (mg) - 21 0,1 mg a-GnRH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 2 4 6 US E 2 US E 2 US E 2 TE P 4 vaginal 400 mg/día P 4 50 mg =1cc IM
  22. 22. 17-  estradiol (mg) 2 4 6 US E 2 US E 2 US E 2 TE P 4 vaginal 400 mg/día P 4 50 mg =1cc IM - 21 0,1 mg a-GnRH 0,1 mg 0,05 mg a-GnRH FSHr 300 UI 150 UI ATV hCG SINCRONIZACIÓN ENTRE DONANTE Y RECEPTORA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 E 2 E 2 E 2 E 2
  23. 23. Resultados del Programa de Donación de Ovocitos en “Embrios”. 1995-2004
  24. 24. Resultados de donación de ovocitos 204 23,9 % 60% 11 % (106/443) ( 122 / 204 ) ( 13 / 122 ) N° de Pacientes EMBRIOS 199 5 -200 4 Tasa Implantación Tasa Embarazo Tasa Aborto Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida. 2001 1613 14% 37.9 % 23,4 % (611/1613) (143/611)
  25. 25. Dr. Sammy Bronfenmajer www.embrios.com Centro de Fertilidad y Reproducción Humana Hospital de Clínicas Caracas GRACIAS

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