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Falla Ovarica
 

Falla Ovarica

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Diagnóstico Y tratamiento de Infertilidad

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    Falla Ovarica Falla Ovarica Presentation Transcript

    • DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN PACIENTES CON FALLA OVARICA PREMATURA Dr. Sammy Bronfenmajer Centro de Fertilidad y Reproducción Humana Hospital de Clínicas Caracas
    •   El establecimiento y mantenimiento de un embarazo mediante Fertilización in vitro y donación de embriones en una paciente con Falla Ovárica Prematura.   Lutjen P y cols Nature 1984: 307:104-5 Donación de Ovocitos
    • DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO
      • MUJERES CON FALLA OVÁRICA
      • MUJERES CON FUNCIÓN OVÁRICA
    • DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO . MUJERES CON FALLA OVÁRICA
      • Falla Ovárica Prematura.
      • Amenorrea Secundaria
      • Gonadotropinas Aumentadas FSH
      • LH
      • Hipoestrogenismo.
    • DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO
      • Falla Ovárica primaria.
      • Disgenesia Gonadal.
      • Sindrome de Turner 45.X0
      • Sindrome de Sávage.
    • DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO
      • Factores Hereditarios
      • Alteraciones enzimaticas.
      • -Galactosemia
      • -Disminución de 17 hidroxilasa.
      • -Defecto de secreción FSH y LH
      • -Alteraciones autoinmunes
    • DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO Factores Infecciosos: Parotiditis. Rubeola. Factores ambientales: tabaquismo. Causas iatrogénicas: Cirugía Quimioterapia Radiación.
    • DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO
      • Mujeres con Función Ovárica
    • DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO
      • Mujeres > 40 años con ciclo
      • menstrual normal.
    • DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO Fallos repetidos en ciclos de FIV Mujeres que no responden a la estimulación ovárica (bajas respondedoras) Falta de Fecundación en repetidas ocasiones con ICSI. Falla repetida de implantación de Embriones con el útero y endometrio normales.
    • DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO
      • RESULTADOS EN MUJERES DE 39- 40 AÑOS PARA F.I.V
      • Altas tasas de cancelación.
      • Pocos ovocitos recuperados.
      • Pocos embriones transferidos
      • Disminución tasa de implantación.
      • Disminución tasa de embarazo.
      • Aumento tasa de aborto.
      • Resultado pobre FIV-ET.
    • DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO   Mujeres con Función Ovárica Anomalías genéticas Alteraciones autosómicas dominantes ligadas al sexo Alteraciones autosómicas recesivas que comparte el varón
    • -      Anticuerpos antiováricos -        Anticuerpos antireceptoras de gonadotropinas -        Anticuerpos antizona pelúcida -        Infecciones oforitis función ovárica deteriorada después de la inmunosupresión ALTERACIONES DEL SISTEMA INMUNOLOGICO DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO
    • TRATAMIENTO DE LA FALLA OVÁRICA PREMATURA
    • Donación de ovocitos   FUENTE DE OVOCITOS DONADOS -Familiares o conocidos de la receptora -Pacientes altas respondedoras del programa de FIV -Mujeres fértiles jóvenes estudiantes universitarias por una compensación económica
    • DONACION DE OVOCITOS donantes
      • REQUISITOS
      • 32 años
      • Buen nivel intelectual
      • Sin enfermedades de transmisión genética
      • Cariotipo normal
    • DONACION DE OVOCITOS donantes
      • EXAMENES DE LABORATORIO
      • HIV
      • VDRL
      • HTLV I y II
      • Hepatitis
      • Hemograma
      • Grupo sanguíneo y Rh
      • Inducción
      Ciclo de inducción de ovulación con a-GnRH y rFSH en donantes - 21 0,1 mg 0,05 mg ATV hCG a-GnRH FSHr 300 UI 150 UI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 E 2 E 2 E 2 E 2
    • DONACIÓN DE OVOCITOS
      • REEMPLAZO HORMONAL SUSTITUTIVO EN
      • PACIENTES RECEPTORAS DE OVOCITOS CON
      • ESTRÓGENO, PROGESTERONA Y aGnRH
    • Reemplazo hormonal sustitutivo en pacientes sin función ovárica 2 4 6 17-  estradiol (mg) US E 2 US E 2 US E 2 TE P 4 vaginal 400 mg/día P 4 50 mg =1cc IM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
    • Reemplazo hormonal sustitutivo en pacientes con función ovárica 17-  estradiol (mg) - 21 0,1 mg a-GnRH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 2 4 6 US E 2 US E 2 US E 2 TE P 4 vaginal 400 mg/día P 4 50 mg =1cc IM
    • 17-  estradiol (mg) 2 4 6 US E 2 US E 2 US E 2 TE P 4 vaginal 400 mg/día P 4 50 mg =1cc IM - 21 0,1 mg a-GnRH 0,1 mg 0,05 mg a-GnRH FSHr 300 UI 150 UI ATV hCG SINCRONIZACIÓN ENTRE DONANTE Y RECEPTORA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 E 2 E 2 E 2 E 2
    • Resultados del Programa de Donación de Ovocitos en “Embrios”. 1995-2004
    • Resultados de donación de ovocitos 204 23,9 % 60% 11 % (106/443) ( 122 / 204 ) ( 13 / 122 ) N° de Pacientes EMBRIOS 199 5 -200 4 Tasa Implantación Tasa Embarazo Tasa Aborto Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida. 2001 1613 14% 37.9 % 23,4 % (611/1613) (143/611)
    • Dr. Sammy Bronfenmajer www.embrios.com Centro de Fertilidad y Reproducción Humana Hospital de Clínicas Caracas GRACIAS