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  • 1. Enfermedades deTransmisión Sexual Materia: ginecologiaDocente: Marcela Rosa Andrade ManjónContacto por correo electrónico: gatita187@hotmail.com
  • 2. Evaluación Previoa la presentación del tema, se realizará un examen escrito.* El tema se realizará en 2 clases.
  • 3. Objetivos del tema Objetivo general:  Conocer las diferentes patologías de transmisión sexual para su correcto tratamiento y diagnostico como futuro medico. Objetivo especifico:  Adquirir destreza en la interpretación de los exámenes complementarios.  Conocer las pautas para un correcto diagnostico.  Realizar un correcto diagnostico en las E.T.S  Conocer el tratamiento correcto para las E.T.S.
  • 4. ETS: Introducción ETS: Grupo de patologías en que la relación sexual es uno de los principales mecanismos de contagio.– Contacto personal no sexual.– Transparentaría.– Transfusiones.– Inoculación directa accidental.
  • 5. ETS: Importancia Gran Mayoría son asintomáticas. Asociación de dos o más. Infertilidad femenina y masculina. Cáncer genital y perianal. Violación y abuso sexual. Resistencia terapéutica.
  • 6. ETS: Epidemiología 21.5% Enfermedades Infecciosas Notificadas en Chile 2057 casos en el año 2001 –Entre 25 y 44 años
  • 7. ETS: Epidemiología Virus Papiloma Humano:ETS más común en USA50% a 70% de la población sexualmente activa está infectado. Chlamydias300 millones casos al año en el mundo.USA: 4 millones de infecciones al año (>10% adolescentes).
  • 8. ETS: Epidemiología Virus Herpes Simplex20% de la población (50 millones) en USA Gonorrea600.000 al año en USA150 millones de nuevos casos al año en el mundo. Tricomoniasis2-3 millones de mujeres anualmente en USA.80 millones anuales en el mundo.
  • 9. ETS: Incidencia
  • 10. ETS: Epidemiología Sexo Edad Hombre 61% 15-39 años 91% Mujer 39% > incidencia 20-24 años
  • 11. ETS: Clásicas Sífilis Gonorrea Chancroide Linfogranulomavenéreo Granuloma inguinal
  • 12. ETS: Frecuencia Hombres Sífilis Condilomas Gonorrea UNG Mujeres Condilomas Sífilis Candidiasis Vaginosis bacteriana
  • 13. Gonorrea: Clínica Mujeres80% asintomática20% cervicitisLeucorreaInespecífica Diseminada2%Petequias y pústulasacrales de base eritematosaFiebre, malestarArtralgias/ artritis séptica
  • 14. Gonorrea: Clínica Infección rectal(proctitis mucopurulenta) Infección orofaríngea(faringitis y/o estomatitis)
  • 15. Gonorrea: Diagnóstico Hombre:Diplococos Gram(-) IntracelularesDiplococos Gram(-) Extracelulares(sugerente), confirmar con cultivo. Gonorrea: Diagnóstico Mujer: Cultivo Cultivo de gonococo (Thayer Martin) Tinción de gram NO es sensible.
  • 16. Gonorrea: Tratamiento Ciprofloxacino 500 mg/dosis única oral Ceftriaxona 250 mg IM Cefixime 400 mg V.O. Levofloxacino 250 mg V.O. – Resistencia a Quinolonas
  • 17. Uretritis No Gonocócica Infección uretral de variada etiología, diferente a la gonocócica. Uretritis post-gonocócica: UNG posterior a gonorrea y que aparece en un 25%
  • 18. Chlamydia Gram (-), ciclo bifásico intra y extracelular. Asintomática (♂) Frecuente coexistencia con gonorrea.
  • 19. Chlamydia Trachomatis Inflamación mucosalocal, descarga, uretritis, vaginitis, cervicitis. Causa PIP (7-10 veces> riesgo embarazoectópico) e infertilidad.
  • 20. Tricomoniasis Trichomonas vaginalis: Protozoo Microulceraciones en epitelio. Mujeres: en vagina, cervix,uretra, vejiga, glándulas de Bartholino Hombres: uretra anterior,genitales externos, próstata,epidídimo, y semen.
  • 21. Clínica Similara gonorrea aguda Descarga uretral en hombres y/o cervical en la mujer, pero de menor intensidad. Secreción es más escasa, mucosa y de aspecto claro. Puede ser asintomática.
  • 22. Diagnóstico Estudios diagnóstico etiológico sólo para Chlamydias (Inmunofluorescencia). Tratar contactos sexuales (60 días previos) Pedir V.D.R.L.
  • 23. Tratamiento (Chlamydia) Azitromicina 1gr dosis única Doxiciclina 100 mg c/12 horas por 7 días Eritromicina 500 mg c/6 horas por 7 días
  • 24. Complicaciones HombresEpididimitis Estenosis uretralSíndrome de Reiter (uretritis, conjuntivitis y artritis)ProstatitisInfertilidad MujeresCervicitisPIPSalpingitisInfertilidad
  • 25. ¿preguntas?acotacionescomentarios
  • 26. Se continuará en la siguiente clase Tarea para la casa:  Realizar un mapa conceptual sobre los temas vistos.  Traer un articulo de revisión sobre E.T.S para la siguiente clase teórica.
  • 27. Sífilis Primaria: Clínica Incubación: 10-90 días (promedio 3 semanas). Lesión única: (chancro) erosión o úlcera, bordes netos, indolora, 1-2 cm redondo- oval, superficie limpia, lisa, húmeda e indurada. En surco balano prepucial o vulva.
  • 28. Sífilis Secundaria: Clínica Manifestaciones: 2-8 sem. post chancro Diseminación de treponemas. Presentación: brotes, alternados con períodos sin manifestaciones.
  • 29. Sífilis Secundaria: Clínica Gran imitadora Roséola sifilítica : Lesiones maculo papulares palmo plantares, en tronco y raíces de las extremidades.
  • 30. Sífilis Secundaria: Clínica Artralgia Alopecia : Tiende a resolver espontáneamente
  • 31. Sífilis Tardía Terciaria: Clínica Sífilis cardiovascular (9,6%) Aneurisma Torácico Insuficiencia valvular Miocarditis Estenosis coronaria Aortitis Neurosífilis (6,5%) Meningo vascular Parálisis,hemiplejia Tabes dorsal Trastornos psiquiátricos Demencia Convulsiones
  • 32. Sífilis: Diagnóstico 1. Ultramicroscopía: chancro y sifílides húmedas. 2. Exs. Serológicos no treponémicos (>14días infección) RPR cualitativo: pesquisa de grupos de alto riesgo. VDRL cuantitativo: es el más útil (>sensibilidad < especificidad) 3. Exs. Serológicos treponémicos FTA-ABS o MHA-Tp: confirmación del diagnóstico frente a test no treponémicos de bajo título (dudoso). Positivos toda la vida
  • 33. Sífilis: V.D.R.L. V.D.R.L.Falso(+): 1-2% población 25% errores técnicos 75% otras patologías Agudas: Virosis Crónicas: cáncer, mesenquimopatías, hepatopatías)
  • 34. Sífilis Precoz (Primaria,Secundaria y latente precoz) Penicilina Benzatinica: 2.400.000 U IM c/7 días por 2 veces. Doxiciclina: 100 más c/12 hrs por 15 días
  • 35. Herpes genital: primoinfección Incubación 3-10 días (1día a 3 sem).70% presenta molestiassistémicas: Fiebre, cefalea, malestar general, mialgias. Dolor, ardor, disuriadescarga uretral/vaginal, adenopatía dolorosa. Gingivoestomatitis, odinofagia.
  • 36. Herpes genital: primoinfección Ulceras persisten por4-5 días. (±12 días) Pueden aparecer nuevas ulceras hasta 1semana después de las primeras. Contagioso hasta 14días post brote.
  • 37. Recurrencia: Clínica Las vesículas pueden distribuirse en un dermatoma y confundirse con herpes zoster. Recurrencias sacras pueden tener signología de inflamación meníngea, y PL compatible con meningitis aséptica.
  • 38. Herpes: Tratamiento Primoinfección Aciclovir 400 mg c/8hrs por 10 días Aciclovir 200 mg c/5hrs por 10 días Valaciclovir 1 gr c/12hrs por 10 días Famciclovir 250 mg c/8hrs por 10 días Mayores dosis para proctitis.
  • 39. Virus Papiloma Viruspapiloma, Serotipos 6 y 11 Causa verrugas genitales o Condilomas Neoplasia intraepitelial y cáncer anogenital. Lesiones aparecen hasta 2 años post inoculación.
  • 40. Condilomas Acuminados Presentación Frecuente:forma de "coliflor“proyeccionesdigitiformes, muyvascularizadas y condistinto grado dequeratinización,indoloras.
  • 41. Tratamiento Podofilotoxina, crema al 0.15%, ósolución al 0.5%, aplicándolo 2 veces al día,durante 3 días, si no han desaparecido, serepite el tratamiento. Imiquimod, crema al 5%, tres noches a lasemana. Por 16 semanas. 5-fluoruracilo Cirugía: electrocoagulación, Láser, escisión. Crioterapia con nitrógeno líquido. Acido tricloroacético.
  • 42. En el Servicio de Urgencia Mantener alto nivel de sospecha. Población de mayor riesgo: Adolescentes, Embarazadas y Homosexuales. Infección con cualquier ETS aumenta el riesgo de contraer VIH y Hepatitis B. Abstinencia sexual por 7 días desde el término del tratamiento.
  • 43. ¿Preguntas? Acotaciones Tarea para la casa:  Realizar un mapa conceptual del tema.  Traer un articulo actualizado a las clases practicas correspondientes.