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7 Tumores Y Divert EsóFago

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  • 1. TUMORES DE ESOFAGO DRA KATIA JAUREGUI
  • 2. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>CANCER ESOFAGO </li></ul><ul><li>Inicio insidioso </li></ul><ul><li>Mal pronóstico </li></ul><ul><li>90% células escamosas </li></ul><ul><li>10% adenocarcinomas </li></ul><ul><li>EU aumentó % en esófago Barrett </li></ul>
  • 3. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>PADECIMIENTOS PREDISPONENTES </li></ul><ul><li>CELULAS ESCAMOSAS </li></ul><ul><li>Tabaco, alcohol </li></ul><ul><li>Ca céls. Escamosas cabeza y/o cuello </li></ul><ul><li>Esofagitis no péptica </li></ul><ul><li>Tilosis, acalasia </li></ul>
  • 4. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>FACTORES PREDISPONENTES </li></ul><ul><li>ADENOCARCINOMA </li></ul><ul><li>Epitelio Barrett </li></ul><ul><li>Tabaco, alcohol </li></ul><ul><li>Sx Barrett </li></ul>
  • 5. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>SIGNOS Y SINTOMAS </li></ul><ul><li>Disfagia inicial </li></ul><ul><li>Pérdida peso </li></ul><ul><li>Regurgitaciones </li></ul><ul><li>Aspiración, tos </li></ul><ul><li>Ronquera </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul>
  • 6. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>INCIDENCIA </li></ul><ul><li>Varía geográficamente, raza y sexo </li></ul><ul><li>EU 11,000 casos nuevos/año </li></ul><ul><li>H raza negra-células escamosas </li></ul><ul><li>H raza blanca-adenocarcinoma </li></ul>
  • 7. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>Tabaco y alcohol </li></ul><ul><li>Ingesta alimentos líquidos calientes </li></ul><ul><li>Déficit nutrimentos esenciales </li></ul><ul><li>Papilomavirus humano </li></ul><ul><li>Esofagitis no péptica </li></ul><ul><li>Displasia alto grado </li></ul>
  • 8. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>BASES DIAGNOSTICAS </li></ul><ul><li>Disfagia progresiva </li></ul><ul><li>Deglución bario </li></ul><ul><li>Biopsia endoscópica </li></ul>
  • 9. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Albúmina baja </li></ul><ul><li>PFH anormales </li></ul><ul><li>Histopatología </li></ul><ul><li>Citometría de flujo </li></ul>
  • 10. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>ESTUDIOS DIAGNOSTICOS </li></ul><ul><li>Esofagograma </li></ul><ul><li>Endoscopia </li></ul>
  • 11. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>SISTEMA CLASIFICACION TNM </li></ul><ul><li>Infiltración tumor (T) </li></ul><ul><li>T0 sin evidencia, tumor primario </li></ul><ul><li>Tis ca in situ, tumor intraepitelial </li></ul><ul><li>T1 tumor mucosa ó submucosa </li></ul><ul><li>T2 tumor muscular propia </li></ul><ul><li>T3 tumor adventicia </li></ul><ul><li>T4 tumor órganos adyacentes </li></ul>
  • 12. TUMOR DE ESOFAGO <ul><li>SISTEMA CLASIFICACION TNM </li></ul><ul><li>Invasión a ganglios linfáticos (N) </li></ul><ul><li>N0 ausencia </li></ul><ul><li>N1 uno ó más ganglios </li></ul><ul><li>NX incapaz evaluar </li></ul>
  • 13. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>SISTEMA CLASIFICACION TNM </li></ul><ul><li>Metástasis distantes (M) </li></ul><ul><li>M0 ausencia </li></ul><ul><li>M1 distantes </li></ul><ul><li>MX incapaz evaluar </li></ul>
  • 14. Cáncer Escamoso de Esófago
  • 15. Cáncer Escamoso de Esófago
  • 16. Cáncer unión esofago-gástrica
  • 17. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>Enfermedad mucosa esofágica </li></ul><ul><li>Trastornos de motilidad </li></ul><ul><li>Lesiones obstructivas </li></ul>
  • 18. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>Obstrucción luz y compresión </li></ul><ul><li>Extensión local </li></ul><ul><li>Pérdida peso </li></ul><ul><li>Regurgitación, tos y ronquera </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Fístulas </li></ul>
  • 19. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Más del 50% no quirúrgico </li></ul>
  • 20. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>TRATAMIENTO MÉDICO </li></ul><ul><li>Nutrición e hidratación </li></ul><ul><li>Lavado pulmonar </li></ul><ul><li>Dilatación </li></ul><ul><li>Control dolor </li></ul><ul><li>Apoyo psicológico </li></ul>
  • 21. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>TRATAMIENTO QUIRÚRGIC0 </li></ul><ul><li>Curativo: </li></ul><ul><li>Esofagectomía c/toracotomía abierta y disección ganglionar </li></ul><ul><li>Paliativo: </li></ul><ul><li>Esofagectomía transhiatal </li></ul>
  • 22. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>TRATAMIENTO PALIATIVO </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Endoscópico </li></ul>
  • 23. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>PRONÓSTICO </li></ul><ul><li>Menos 5-10% a 5 años </li></ul><ul><li>T1, T2 supervivencia 5 años más 40% </li></ul><ul><li>T3, T4 a 5años menos del 15% </li></ul><ul><li>N0 a 5 años menos del 70% </li></ul><ul><li>N1 a 5 años aprox. 40% </li></ul>
  • 24. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>Leiomioma </li></ul><ul><li>Quiste </li></ul><ul><li>Pólipo inflamatorio </li></ul><ul><li>Granuloma </li></ul><ul><li>Papiloma </li></ul><ul><li>Lipoma </li></ul><ul><li>Neurofibroma </li></ul>BENIGNOS
  • 25. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>BENIGNOS </li></ul><ul><li>BASES DIAGNOSTICAS </li></ul><ul><li>Hallazgo incidental </li></ul><ul><li>Raro sintomático </li></ul><ul><li>Sensación presión/disfagia </li></ul>
  • 26. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>TUMORES BENIGNOS </li></ul><ul><li>SIGNOS Y SINTOMAS </li></ul><ul><li>Silenciosa e inadvertida </li></ul><ul><li>Sensación llenura ó presión tórax </li></ul>
  • 27. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>TUMORES BENIGNOS </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>Disfagia </li></ul><ul><li>Hemorragia interna </li></ul><ul><li>Necrosis y ulceración mucosa suprayacente </li></ul>
  • 28. TUMORES DE ESOFAGO <ul><li>BENIGNOS </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Mucosa con endoscopia </li></ul><ul><li>Masas grandes quirúrgico </li></ul>
  • 29. DIVERTICULOS ESOFAGO <ul><li>Por Pulsión (+ presión intraluminal): Hipofaríngeos o Faringoesofágicos (Zenker) y Epifrénicos </li></ul><ul><li>Por Tracción: Medioesofágicos </li></ul>
  • 30. DIVERTICULOS ESOFAGICOS <ul><li>Hipofaríngeos o Faringoesofágicos (Zenker) </li></ul><ul><li>Medioesofágicos </li></ul><ul><li>Epifrénicos </li></ul>
  • 31. DIVERTICULO ZENKER <ul><li>Disfagia </li></ul><ul><li>Regurgitación </li></ul><ul><li>Masa en cuello </li></ul><ul><li>Halitosis </li></ul><ul><li>Aspiración pulmonar </li></ul>
  • 32. DIVERTICULO ZENKER <ul><li>DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>Esofagograma de bario </li></ul><ul><li>Endoscopia (contraindicada sin Rx Previa) </li></ul>
  • 33. DIVERTICULO ZENKER <ul><li>Tx Quirúrgico: </li></ul><ul><li>- Diverticulectomía </li></ul><ul><li>- Miotomía </li></ul>
  • 34. Divertículo de Zencker
  • 35. DIVERTICULO EPIFRENICO <ul><li>Tercio distal del Esófago </li></ul><ul><li>Asintomáticos </li></ul><ul><li>Sintomáticos: </li></ul><ul><li>- Disfagia </li></ul><ul><li>- Regurgitación </li></ul>
  • 36. DIVERTICULOS MEDIOESOFAGICOS <ul><li>Pequeños </li></ul><ul><li>Asintomáticos </li></ul><ul><li>Por tracción </li></ul>
  • 37. Divertículo tercio medio

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