31 Colecisto Coledoco
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31 Colecisto Coledoco Presentation Transcript

  • 1. COLECISTITIS
    • INFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIAR
      • AGUDA
      • CRÓNICA
  • 2. ALTA FRECUENCIA
  • 3. LITIASIS
    • FRECUENCIA :
    = 35 % = 20 %
  • 4. EDAD
    • 40 AÑOS = 96 – 98 %
    • ADOLESCENTE = 2 – 3 %
    • NIÑO = 1 %
  • 5. PATOGENIA
    • 13 % LITIASIS
    • COLECISTITIS AGUDA
    • 95 % COLECISTITIS AGUDAS
    • SE ORIGINAN POR CÁLCULOS
  • 6. ACALCULOSA 5 %
    • SALMONELA
    • CLOSTRIDIUM WELCHII
    • E. COLI
    • OTROS ANAEROBICOS
  • 7. POSIBILIDADES
  • 8. BILIS INFECTADA
    • E. COLI
    • ESTREPTOCOCO FECALIS
  • 9. VÍA LINFÁTICA VÍA PORTAL INTESTINO INFECCIÓN
  • 10.  
  • 11.  
  • 12.  
  • 13. SINTOMATOLOGÍA
    • DOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓN
    • HIPOCONDRIO DERECHO 60 %
    • EPIGASTRIO 25 %
    • IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA 15 %
  • 14. SINTOMATOLOGÍA
    • Síntoma PIVOTE = DOLOR
    • DOLOR TIPICO:
      • HIPOCONDRIO DERECHO
      • TIPO CÓLICO
      • IRRADA A ESCÁPULA DERECHA
      • IRRADIA EN HEMI-CINTURÓN
  • 15. Dolor típico
  • 16. SINTOMATOLOGÍA
    • NÁUSEA = 85 %
    • VÓMITO = 50 %
  • 17. SINTOMATOLOGÍA
    • NAUSEA Y VOMITO
    • PROPORCIONALES A :
    • GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL CISTICO
    • DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR
  • 18. EXAMEN FÍSICO
    • FIEBRE 39°c
    • TAQUICARDIA
  • 19. TRIADA DE CHARCOTT
    • FIEBRE
    • TAQUICARDIA
    • CALOSFRIOS
    PENSAR EN COLANGITIS
  • 20. ICTERICIA
    • USUALMEMENTE
    • NO SE DETECTA
    • CLINICAMENTE
  • 21.
    • COMPRENSIÓN DEL COLEDOCO
    • CAUSAS :
    • DAÑO HEPATOCELULAR
    ICTERICIA
  • 22. CONTRACTURA MUSCULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO
    • SIGNO DE MURPHY POSITIVO
    • DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN PERITONEAL
    • “MASA” PALPABLE
  • 23. DIAGNÓSTICO
    • DATOS CLÍNICOS
    • ESTUDIOS DE LABORATORIO
    • EXÁMENES DE GABINETE
  • 24. LABORATORIO
    • CITOLOGÍA HEMÁTICA
    • URIANALISIS
    • GLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEAS
    • BILIRRUBINAS
    • TGP, TGO
    • AMILASA SÉRICA
    • FOSFATASA ALCALINA
    • TIEMPO DE PROTOMBINA
  • 25. RX
    • PLACA SIMPLE DE ABDOMEN
    • PLACA SIMPLE DE TORAX
  • 26.
    • PLACA SIMPLE DE ABDOMEN
    • PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 %
    • AIRE EN VESÍCULA
    • (COLECISTITIS ENFISEMATOSA)
    • AIRE EN VÍAS VILIARES
    • (FISTULA BILIAR)
    RX
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.  
  • 30. Neumobilia
  • 31.  
  • 32. Sombra sónica Lito
  • 33. Edema de la pared Lito Sombra sónica
  • 34. T.A.C. Colecistitis enfisematosa Vesícula Gas
  • 35. U.S.G. Colecistitis litiásica aguda Edema de pared Lito Sombra acústica
  • 36. COLECISTITIS AGUDA
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
    • ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO
    • ULCERA PÉPTICA PERFORADA
    • APENDICITIS AGUDA
  • 37. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • HEPATITIS ALCOHÓLICA
    • DOLOR
    • NAUSEAS – VOMITOS
    • BILIRRUBINAS AUMENTADAS
    • TRANSAMINASAS AUMENTADAS
    • LEUCOCITOSIS
  • 38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • NEUMONÍA BASAL DERECHA
    • INFARTO DEL MIOCARDIO
    • INFARTO PULMONAR
  • 39. CLOLECISTITIS AGUDA
    • TRATAMIENTO
    • QUIRÚRGICO
  • 40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ
    • ANCIANO
    • DIABETES
    • COMPLICACIONES
  • 41. COMPLICACIONES :
    • FISTULA BILIAR INTERNA
    • DUODENO
    • COLON
    • ESTOMAGO
    • YEYUNO
  • 42. PERFORACIÓN
    • LOCALIZADA
    • LIBRE
  • 43. PERFORACIÓN LOCALIZADA
    • FIEBRE
    • DATOS LOCALIZADOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
    • PRESENCIA DE “MASA” O “PLASTRON”
  • 44. PERFORACIÓN LIBRE
    • PERITONITIS GENERALIZADA
    • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE
    • ALTA MORTALIDAD
  • 45.  
  • 46. COMPLICACIONES
    • PERFORACIÓN
    • FISTULA BILIAR INTERNA
    • ILEO BILIAR
  • 47.  
  • 48.  
  • 49.  
  • 50.  
  • 51. COLECISTITIS CRÓNICA
    • ES LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MAS FRECUENTE DE LITIASIS BILIAR.
  • 52.
    • - 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS
    • COLECISTITIS CRÓNICA
  • 53.  
  • 54.  
  • 55. CUADRO CLÍNICO
    • MALESTAR “SORDO”
    • SENSACIÓN DE “PESANTEZ”
  • 56.  
  • 57.  
  • 58. SONOGRAFÍA
    • MUY ÚTIL
    • CARENTE DE RIESGOS
  • 59. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • COLON ESPASTICO
    • ULCERA PÉPTICA
    • ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO
    • PANCREATITIS
    • HERNIA HIATAL
    • DIVERTICULITIS
    • CORONOPATÍA
  • 60.  
  • 61.  
  • 62. CALCULOS DEL COLEDOCO
    • PRIMÁRIOS
    • SECUNDARIOS
    • MAS FRECUENTES
    * *
  • 63. CALCULO EN COLEDOCO
    • BLOQUEO
    PASO DE GERMENES CONDUCTO PANCREÁTICO PANCREATITIS AGUDA CRÓNICA
  • 64. CALCULO EN COLEDOCO ASINTOMÁTICO DOLOR INTERMITENTE PASA LIBREMENTE AL DUODENO * MANIFESTACIÓN HABITUAL POR X TIEMPO * OBSTRUCCIÓN
  • 65. CALCULO EN COLEDOCO
    • COLANGITIS
    • MICROABSCESOS HEPÁTICOS
    • SEPTICEMIA
    • FISTULIZACIÓN
    • CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
    OBSTRUCCIÓN
  • 66. CALCULO SECUNDARIO COLEDOCO
    • EROSIÓN Y EDEMA
    • FIBROSIS
    • ESTENOSIS DEL COLEDOCO
    • FAVORECE CALCULO PRIMARIO
  • 67.
    • ICTERICIA = 50 %
  • 68. INTENSIDAD DE LA ICTERICIA
    • GRADO DE OBSTRUCCIÓN
    • TIEMPO DE EVOLUCIÓN
    • COLURIA
    • HIPOCOLIA
    • ACOLIA
  • 69. FIEBRE
    • 35 %
    • 40°C.
    • PRECEDIDA DE
    • CALOSFRIO INTENSO
  • 70. PRURITO
    • OBSTRUCCIÓN
    IMPORTANTE PROLONGADA
  • 71. DIAGNÓSTICO
    • DATOS CLÍNICOS
    • LABORATORIO
    • SONOGRAFÍA
    • RADIOLOGÍA
  • 72. COLANGIOGRAFÍA PERCUTANEA
    • MUY ÚTIL
    • BAJO RIESGO
  • 73.  
  • 74.  
  • 75. Lito Colédoco C. Hepático derecho