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31 Colecisto Coledoco 31 Colecisto Coledoco Presentation Transcript

  • COLECISTITIS
    • INFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIAR
      • AGUDA
      • CRÓNICA
  • ALTA FRECUENCIA
  • LITIASIS
    • FRECUENCIA :
    = 35 % = 20 %
  • EDAD
    • 40 AÑOS = 96 – 98 %
    • ADOLESCENTE = 2 – 3 %
    • NIÑO = 1 %
  • PATOGENIA
    • 13 % LITIASIS
    • COLECISTITIS AGUDA
    • 95 % COLECISTITIS AGUDAS
    • SE ORIGINAN POR CÁLCULOS
  • ACALCULOSA 5 %
    • SALMONELA
    • CLOSTRIDIUM WELCHII
    • E. COLI
    • OTROS ANAEROBICOS
  • POSIBILIDADES
  • BILIS INFECTADA
    • E. COLI
    • ESTREPTOCOCO FECALIS
  • VÍA LINFÁTICA VÍA PORTAL INTESTINO INFECCIÓN
  •  
  •  
  •  
  • SINTOMATOLOGÍA
    • DOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓN
    • HIPOCONDRIO DERECHO 60 %
    • EPIGASTRIO 25 %
    • IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA 15 %
  • SINTOMATOLOGÍA
    • Síntoma PIVOTE = DOLOR
    • DOLOR TIPICO:
      • HIPOCONDRIO DERECHO
      • TIPO CÓLICO
      • IRRADA A ESCÁPULA DERECHA
      • IRRADIA EN HEMI-CINTURÓN
  • Dolor típico
  • SINTOMATOLOGÍA
    • NÁUSEA = 85 %
    • VÓMITO = 50 %
  • SINTOMATOLOGÍA
    • NAUSEA Y VOMITO
    • PROPORCIONALES A :
    • GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL CISTICO
    • DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR
  • EXAMEN FÍSICO
    • FIEBRE 39°c
    • TAQUICARDIA
  • TRIADA DE CHARCOTT
    • FIEBRE
    • TAQUICARDIA
    • CALOSFRIOS
    PENSAR EN COLANGITIS
  • ICTERICIA
    • USUALMEMENTE
    • NO SE DETECTA
    • CLINICAMENTE
    • COMPRENSIÓN DEL COLEDOCO
    • CAUSAS :
    • DAÑO HEPATOCELULAR
    ICTERICIA
  • CONTRACTURA MUSCULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO
    • SIGNO DE MURPHY POSITIVO
    • DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN PERITONEAL
    • “MASA” PALPABLE
  • DIAGNÓSTICO
    • DATOS CLÍNICOS
    • ESTUDIOS DE LABORATORIO
    • EXÁMENES DE GABINETE
  • LABORATORIO
    • CITOLOGÍA HEMÁTICA
    • URIANALISIS
    • GLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEAS
    • BILIRRUBINAS
    • TGP, TGO
    • AMILASA SÉRICA
    • FOSFATASA ALCALINA
    • TIEMPO DE PROTOMBINA
  • RX
    • PLACA SIMPLE DE ABDOMEN
    • PLACA SIMPLE DE TORAX
    • PLACA SIMPLE DE ABDOMEN
    • PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 %
    • AIRE EN VESÍCULA
    • (COLECISTITIS ENFISEMATOSA)
    • AIRE EN VÍAS VILIARES
    • (FISTULA BILIAR)
    RX
  •  
  •  
  •  
  • Neumobilia
  •  
  • Sombra sónica Lito
  • Edema de la pared Lito Sombra sónica
  • T.A.C. Colecistitis enfisematosa Vesícula Gas
  • U.S.G. Colecistitis litiásica aguda Edema de pared Lito Sombra acústica
  • COLECISTITIS AGUDA
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
    • ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO
    • ULCERA PÉPTICA PERFORADA
    • APENDICITIS AGUDA
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • HEPATITIS ALCOHÓLICA
    • DOLOR
    • NAUSEAS – VOMITOS
    • BILIRRUBINAS AUMENTADAS
    • TRANSAMINASAS AUMENTADAS
    • LEUCOCITOSIS
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • NEUMONÍA BASAL DERECHA
    • INFARTO DEL MIOCARDIO
    • INFARTO PULMONAR
  • CLOLECISTITIS AGUDA
    • TRATAMIENTO
    • QUIRÚRGICO
  • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ
    • ANCIANO
    • DIABETES
    • COMPLICACIONES
  • COMPLICACIONES :
    • FISTULA BILIAR INTERNA
    • DUODENO
    • COLON
    • ESTOMAGO
    • YEYUNO
  • PERFORACIÓN
    • LOCALIZADA
    • LIBRE
  • PERFORACIÓN LOCALIZADA
    • FIEBRE
    • DATOS LOCALIZADOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
    • PRESENCIA DE “MASA” O “PLASTRON”
  • PERFORACIÓN LIBRE
    • PERITONITIS GENERALIZADA
    • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE
    • ALTA MORTALIDAD
  •  
  • COMPLICACIONES
    • PERFORACIÓN
    • FISTULA BILIAR INTERNA
    • ILEO BILIAR
  •  
  •  
  •  
  •  
  • COLECISTITIS CRÓNICA
    • ES LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MAS FRECUENTE DE LITIASIS BILIAR.
    • - 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS
    • COLECISTITIS CRÓNICA
  •  
  •  
  • CUADRO CLÍNICO
    • MALESTAR “SORDO”
    • SENSACIÓN DE “PESANTEZ”
  •  
  •  
  • SONOGRAFÍA
    • MUY ÚTIL
    • CARENTE DE RIESGOS
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • COLON ESPASTICO
    • ULCERA PÉPTICA
    • ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO
    • PANCREATITIS
    • HERNIA HIATAL
    • DIVERTICULITIS
    • CORONOPATÍA
  •  
  •  
  • CALCULOS DEL COLEDOCO
    • PRIMÁRIOS
    • SECUNDARIOS
    • MAS FRECUENTES
    * *
  • CALCULO EN COLEDOCO
    • BLOQUEO
    PASO DE GERMENES CONDUCTO PANCREÁTICO PANCREATITIS AGUDA CRÓNICA
  • CALCULO EN COLEDOCO ASINTOMÁTICO DOLOR INTERMITENTE PASA LIBREMENTE AL DUODENO * MANIFESTACIÓN HABITUAL POR X TIEMPO * OBSTRUCCIÓN
  • CALCULO EN COLEDOCO
    • COLANGITIS
    • MICROABSCESOS HEPÁTICOS
    • SEPTICEMIA
    • FISTULIZACIÓN
    • CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
    OBSTRUCCIÓN
  • CALCULO SECUNDARIO COLEDOCO
    • EROSIÓN Y EDEMA
    • FIBROSIS
    • ESTENOSIS DEL COLEDOCO
    • FAVORECE CALCULO PRIMARIO
    • ICTERICIA = 50 %
  • INTENSIDAD DE LA ICTERICIA
    • GRADO DE OBSTRUCCIÓN
    • TIEMPO DE EVOLUCIÓN
    • COLURIA
    • HIPOCOLIA
    • ACOLIA
  • FIEBRE
    • 35 %
    • 40°C.
    • PRECEDIDA DE
    • CALOSFRIO INTENSO
  • PRURITO
    • OBSTRUCCIÓN
    IMPORTANTE PROLONGADA
  • DIAGNÓSTICO
    • DATOS CLÍNICOS
    • LABORATORIO
    • SONOGRAFÍA
    • RADIOLOGÍA
  • COLANGIOGRAFÍA PERCUTANEA
    • MUY ÚTIL
    • BAJO RIESGO
  •  
  •  
  • Lito Colédoco C. Hepático derecho