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  • 1. COLECISTITIS <ul><li>INFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIAR </li></ul><ul><ul><li>AGUDA </li></ul></ul><ul><ul><li>CRÓNICA </li></ul></ul>
  • 2. ALTA FRECUENCIA
  • 3. LITIASIS <ul><li>FRECUENCIA : </li></ul>= 35 % = 20 %
  • 4. EDAD <ul><li>40 AÑOS = 96 – 98 % </li></ul><ul><li>ADOLESCENTE = 2 – 3 % </li></ul><ul><li>NIÑO = 1 % </li></ul>
  • 5. PATOGENIA <ul><li>13 % LITIASIS </li></ul><ul><li>COLECISTITIS AGUDA </li></ul><ul><li>95 % COLECISTITIS AGUDAS </li></ul><ul><li>SE ORIGINAN POR CÁLCULOS </li></ul>
  • 6. ACALCULOSA 5 % <ul><li>SALMONELA </li></ul><ul><li>CLOSTRIDIUM WELCHII </li></ul><ul><li>E. COLI </li></ul><ul><li>OTROS ANAEROBICOS </li></ul>
  • 7. POSIBILIDADES
  • 8. BILIS INFECTADA <ul><li>E. COLI </li></ul><ul><li>ESTREPTOCOCO FECALIS </li></ul>
  • 9. VÍA LINFÁTICA VÍA PORTAL INTESTINO INFECCIÓN
  • 10.  
  • 11.  
  • 12.  
  • 13. SINTOMATOLOGÍA <ul><li>DOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓN </li></ul><ul><li>HIPOCONDRIO DERECHO 60 % </li></ul><ul><li>EPIGASTRIO 25 % </li></ul><ul><li>IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA 15 % </li></ul>
  • 14. SINTOMATOLOGÍA <ul><li>Síntoma PIVOTE = DOLOR </li></ul><ul><li>DOLOR TIPICO: </li></ul><ul><ul><li>HIPOCONDRIO DERECHO </li></ul></ul><ul><ul><li>TIPO CÓLICO </li></ul></ul><ul><ul><li>IRRADA A ESCÁPULA DERECHA </li></ul></ul><ul><ul><li>IRRADIA EN HEMI-CINTURÓN </li></ul></ul>
  • 15. Dolor típico
  • 16. SINTOMATOLOGÍA <ul><li>NÁUSEA = 85 % </li></ul><ul><li>VÓMITO = 50 % </li></ul>
  • 17. SINTOMATOLOGÍA <ul><li>NAUSEA Y VOMITO </li></ul><ul><li>PROPORCIONALES A : </li></ul><ul><li>GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL CISTICO </li></ul><ul><li>DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR </li></ul>
  • 18. EXAMEN FÍSICO <ul><li>FIEBRE 39°c </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul>
  • 19. TRIADA DE CHARCOTT <ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul><ul><li>CALOSFRIOS </li></ul>PENSAR EN COLANGITIS
  • 20. ICTERICIA <ul><li>USUALMEMENTE </li></ul><ul><li>NO SE DETECTA </li></ul><ul><li>CLINICAMENTE </li></ul>
  • 21. <ul><li>COMPRENSIÓN DEL COLEDOCO </li></ul><ul><li>CAUSAS : </li></ul><ul><li>DAÑO HEPATOCELULAR </li></ul>ICTERICIA
  • 22. CONTRACTURA MUSCULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO <ul><li>SIGNO DE MURPHY POSITIVO </li></ul><ul><li>DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN PERITONEAL </li></ul><ul><li>“MASA” PALPABLE </li></ul>
  • 23. DIAGNÓSTICO <ul><li>DATOS CLÍNICOS </li></ul><ul><li>ESTUDIOS DE LABORATORIO </li></ul><ul><li>EXÁMENES DE GABINETE </li></ul>
  • 24. LABORATORIO <ul><li>CITOLOGÍA HEMÁTICA </li></ul><ul><li>URIANALISIS </li></ul><ul><li>GLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEAS </li></ul><ul><li>BILIRRUBINAS </li></ul><ul><li>TGP, TGO </li></ul><ul><li>AMILASA SÉRICA </li></ul><ul><li>FOSFATASA ALCALINA </li></ul><ul><li>TIEMPO DE PROTOMBINA </li></ul>
  • 25. RX <ul><li>PLACA SIMPLE DE ABDOMEN </li></ul><ul><li>PLACA SIMPLE DE TORAX </li></ul>
  • 26. <ul><li>PLACA SIMPLE DE ABDOMEN </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 % </li></ul><ul><li>AIRE EN VESÍCULA </li></ul><ul><li>(COLECISTITIS ENFISEMATOSA) </li></ul><ul><li>AIRE EN VÍAS VILIARES </li></ul><ul><li>(FISTULA BILIAR) </li></ul>RX
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.  
  • 30. Neumobilia
  • 31.  
  • 32. Sombra sónica Lito
  • 33. Edema de la pared Lito Sombra sónica
  • 34. T.A.C. Colecistitis enfisematosa Vesícula Gas
  • 35. U.S.G. Colecistitis litiásica aguda Edema de pared Lito Sombra acústica
  • 36. COLECISTITIS AGUDA <ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : </li></ul><ul><li>ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO </li></ul><ul><li>ULCERA PÉPTICA PERFORADA </li></ul><ul><li>APENDICITIS AGUDA </li></ul>
  • 37. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>HEPATITIS ALCOHÓLICA </li></ul><ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>NAUSEAS – VOMITOS </li></ul><ul><li>BILIRRUBINAS AUMENTADAS </li></ul><ul><li>TRANSAMINASAS AUMENTADAS </li></ul><ul><li>LEUCOCITOSIS </li></ul>
  • 38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>NEUMONÍA BASAL DERECHA </li></ul><ul><li>INFARTO DEL MIOCARDIO </li></ul><ul><li>INFARTO PULMONAR </li></ul>
  • 39. CLOLECISTITIS AGUDA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>QUIRÚRGICO </li></ul>
  • 40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ <ul><li>ANCIANO </li></ul><ul><li>DIABETES </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul>
  • 41. COMPLICACIONES : <ul><li>FISTULA BILIAR INTERNA </li></ul><ul><li>DUODENO </li></ul><ul><li>COLON </li></ul><ul><li>ESTOMAGO </li></ul><ul><li>YEYUNO </li></ul>
  • 42. PERFORACIÓN <ul><li>LOCALIZADA </li></ul><ul><li>LIBRE </li></ul>
  • 43. PERFORACIÓN LOCALIZADA <ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>DATOS LOCALIZADOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE “MASA” O “PLASTRON” </li></ul>
  • 44. PERFORACIÓN LIBRE <ul><li>PERITONITIS GENERALIZADA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE </li></ul><ul><li>ALTA MORTALIDAD </li></ul>
  • 45.  
  • 46. COMPLICACIONES <ul><li>PERFORACIÓN </li></ul><ul><li>FISTULA BILIAR INTERNA </li></ul><ul><li>ILEO BILIAR </li></ul>
  • 47.  
  • 48.  
  • 49.  
  • 50.  
  • 51. COLECISTITIS CRÓNICA <ul><li>ES LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MAS FRECUENTE DE LITIASIS BILIAR. </li></ul>
  • 52. <ul><li>- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS </li></ul><ul><li>COLECISTITIS CRÓNICA </li></ul>
  • 53.  
  • 54.  
  • 55. CUADRO CLÍNICO <ul><li>MALESTAR “SORDO” </li></ul><ul><li>SENSACIÓN DE “PESANTEZ” </li></ul>
  • 56.  
  • 57.  
  • 58. SONOGRAFÍA <ul><li>MUY ÚTIL </li></ul><ul><li>CARENTE DE RIESGOS </li></ul>
  • 59. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>COLON ESPASTICO </li></ul><ul><li>ULCERA PÉPTICA </li></ul><ul><li>ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO </li></ul><ul><li>PANCREATITIS </li></ul><ul><li>HERNIA HIATAL </li></ul><ul><li>DIVERTICULITIS </li></ul><ul><li>CORONOPATÍA </li></ul>
  • 60.  
  • 61.  
  • 62. CALCULOS DEL COLEDOCO <ul><li>PRIMÁRIOS </li></ul><ul><li>SECUNDARIOS </li></ul><ul><li>MAS FRECUENTES </li></ul>* *
  • 63. CALCULO EN COLEDOCO <ul><li>BLOQUEO </li></ul>PASO DE GERMENES CONDUCTO PANCREÁTICO PANCREATITIS AGUDA CRÓNICA
  • 64. CALCULO EN COLEDOCO ASINTOMÁTICO DOLOR INTERMITENTE PASA LIBREMENTE AL DUODENO * MANIFESTACIÓN HABITUAL POR X TIEMPO * OBSTRUCCIÓN
  • 65. CALCULO EN COLEDOCO <ul><li>COLANGITIS </li></ul><ul><li>MICROABSCESOS HEPÁTICOS </li></ul><ul><li>SEPTICEMIA </li></ul><ul><li>FISTULIZACIÓN </li></ul><ul><li>CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA </li></ul>OBSTRUCCIÓN
  • 66. CALCULO SECUNDARIO COLEDOCO <ul><li>EROSIÓN Y EDEMA </li></ul><ul><li>FIBROSIS </li></ul><ul><li>ESTENOSIS DEL COLEDOCO </li></ul><ul><li>FAVORECE CALCULO PRIMARIO </li></ul>
  • 67. <ul><li>ICTERICIA = 50 % </li></ul>
  • 68. INTENSIDAD DE LA ICTERICIA <ul><li>GRADO DE OBSTRUCCIÓN </li></ul><ul><li>TIEMPO DE EVOLUCIÓN </li></ul><ul><li>COLURIA </li></ul><ul><li>HIPOCOLIA </li></ul><ul><li>ACOLIA </li></ul>
  • 69. FIEBRE <ul><li>35 % </li></ul><ul><li>40°C. </li></ul><ul><li>PRECEDIDA DE </li></ul><ul><li>CALOSFRIO INTENSO </li></ul>
  • 70. PRURITO <ul><li>OBSTRUCCIÓN </li></ul>IMPORTANTE PROLONGADA
  • 71. DIAGNÓSTICO <ul><li>DATOS CLÍNICOS </li></ul><ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>SONOGRAFÍA </li></ul><ul><li>RADIOLOGÍA </li></ul>
  • 72. COLANGIOGRAFÍA PERCUTANEA <ul><li>MUY ÚTIL </li></ul><ul><li>BAJO RIESGO </li></ul>
  • 73.  
  • 74.  
  • 75. Lito Colédoco C. Hepático derecho

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