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3 Tras Mot Esof 3 Tras Mot Esof Presentation Transcript

  • Trastornos Motores y Divertículos Esofágicos Dra Katia Jáuregui Luna
  • DEGLUCION
    • Transferencia del contenido de la boca o faringe hacia el esófago
    • 4 fases deglución orofaríngea:
    • Preparatoria (boca)
    • Reflejo
    • Faríngea
    • Faringoesofágica
  • FISIOLOGIA ESOFAGO
    • Prevenir regurgitación y/o broncoaspiración (E.E.S.)
    • Propulsión del alimento (peristalsis)
    • Prevenir reflujo (E.E.I.)
    • Aclaramiento (depuración)
  • PERISTALSIS
    • Peristalsis primaria
    • Propulsión del alimento hacia estómago
    • Inicia por debajo del EES
    • Amplitud > 30 mmHG
  • PERISTALSIS
    • Peristalsis secundaria
    • Aclaramiento (depuración)
    • Inicia en cualquier parte del cuerpo (bolo retenido o material refluido)
    • Amplitud menor
  • SINTOMAS
    • Pirosis
    • Regurgitación
    • Reflujo
    • Disfagia
    • Odinofagia
    • Dolor torácico
  • SINTOMAS
    • Pirosis:
    • “ Agruras”
    • “ Ácido”
    • “ Me quema”
  • SINTOMAS
    • Reflujo:
    • Reflujo ácido (más frecuente)
    • Reflujo biliar (coexiste alteración pilórica)
    • Pirosis (ardor o sensación quemante)
    • Regurgitación (refluye hasta la boca o nariz)
    • Reflujo (sensación de retorno gastroesofágico)
    • Singultos (hipo)
  • SINTOMAS
    • Disfagia: Dificultad para deglutir
    • “ No me pasa la comida”
    • “ No puedo tragar”
    • “ Se me atora la comida”
  • SINTOMAS
    • Odinofagia: Dolor al deglutir
    • “ Sólo cuando me pasa la comida”
    • “ Me duele sólo al tragar”
    • “ Me lastima la comida”
  • SINTOMAS
    • Dolor torácico:
    • 1º descartar origen cardiaco
    • NO cardiogénico:
    • Trastorno motor
    • Reflujo gastroesofágico
    • Portadores de esofagitis
    • Dolor asociado a episodios de reflujo ácido
  • ESTUDIOS GABINETE
    • SEGD: Imagen de contorno nos define
    • Morfología, Localización, Extensión
    • Endoscopia: Estudio directo de la mucosa
    • con toma de muestras para citología,
    • patología y cultivo
  • ESTUDIOS GABINETE
    • pH-metría: Cuantifica tiempo exposición mucosa esófago al ácido gástrico, estándar de oro para diagnóstico de reflujo gastroesofágico.
    • Manometría: Mide función motora esofágica y presiones en diferentes niveles.
  • TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO
    • Primarios: Daño ocurre exclusivamente en el esófago
    • Secundarios: Afección esofágica es parte de una enfermedad sistémica
  • TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO
    • Disquinecia ( raro) ¿presbiesófago?
    • Acalasia
    • Espasmo esofágico
    • Esófago en cascanueces
    • Reflujo gastroesofágico
  • TRASTORNOS MOTORES SECUNDARIOS
    • Esclerodermia
    • Diabetes mellitus
    • Distrofia muscular
    • Infeccioso (pasajero) viral, micótico .
  • TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO
    • Aumento o disminución de la amplitud de ondas peristálticas
    • Falta de relajación de los esfínteres
    • Aumento o disminución de la presión de los esfínteres
    • Interrupción de la progresión del bolo
  • ACALASIA
    • ETIOLOGIA:
    • Genética
    • Autoinmune
    • Idiopática
    • Infecciosa ????
  • ACALASIA
    • Acalasia Sir Thomas Willis en 1674 y le llamó Cardio-espasmo
    • 1973, Lendrum encontró que era una relajación incompleta del EEI y por eso le llamó:
    • ACALASIA (falla para relajarse)
  • ACALASIA
    • Se presenta en la 3a. y 5a. décadas
    • Predominio en el género femenino
    • Síntoma fundamental “disfagia”
    • 2 años de evolución
    • Dolor torácico
    • Regurgitación
  • ACALASIA
    • Disfagia:
    • Intermitente
    • Paradójica
    • 1º Líquidos
    • 2º Sólidos
  • ACALASIA
    • DIAGNÓSTICO:
    • Radiografía de tórax (nivel hidro-aéreo, dilatación de mediastino)
    • Esofagograma con bario (“pico de pájaro”,”cola de ratón”, esófago proximal dilatado)
    • Videofluoroscopia (detención o dificultad para el paso del bario hacia el estómago)
  • Acalasia en SEGD
  • Acalasia endoscópica
  • ACALASIA
    • Manometría esofágica
    • Estándar de oro para el diagnóstico
    • Disminución o aperistalsis del cuerpo esofágico
    • Ondas peristálticas de baja ampl.
    • Relajación incompleta del EEI
    • Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).
  • ACALASIA
    • Tratamiento médico
    • Dilatación neumática
    • Anticolinérgicos
    • Nitratos
    • Calcio-antagonistas
    • Toxina botulínica (reservado para pacientes de alto riesgo para la dilatación y/o cirugía
  • ACALASIA
    • Tratamiento quirúrgico
    • Cardiomiotomía de Heller
    • Seguida de tratamiento antireflujo-ge
    • Pacientes con acalasia que no responden a dilataciones endoscópicas
  •  
  •  
  • ESPASMO ESOFAGICO
    • Dolor intenso despertado por la deglución
    • Disfagia transitoria
    • Desencadenado por frío, calor o irritantes
    • Episodios aislados
  • ESPASMO ESOFAGICO
    • Diagnóstico:
    • Difícil (episodios aislados)
    • Manometría durante el dolor
    • Tratamiento médico:
    • Nitratos
  • DISQUINESIA ESOFAGICA
    • Presbiesófago
    • Contracciones no propulsivas
    • De baja intensidad
    • Manifestaciones clínicas
    • Como ERGE más común
    • Disfagia ocasional intermitente (sólidos)
  • DISQUINESIA ESOFAGICA
    • Diagnóstico:
    • Radiología (indirecto)
    • Manometría
    • Tratamiento médico:
    • Como ERGE
  • ESOFAGO EN CASCANUECES
    • Sinónimos
    • Espasmo difuso de esófago
    • Esófago en sacacorchos
    • Esófago en tirabuzón
  • ESOFAGO EN CASCANUECES
    • Diagnóstico:
    • Radiología
    • Manometría (definitivo)
    • Tratamiento médico:
    • Nitratos
  • PSEUDO-ACALASIA
    • Descrita por Ogilvie en 1947
    • Infiltración tumoral del Esófago distal o del cardias
    • Más común adenocarcinoma de estómago
    • Obstruye la luz del esófago e interrumpe los plexos mientéricos.
  • ENFERMEDAD DE CHAGAS
    • Causada por Trypanosoma cruzi
    • Endémica en zonas tropicales
    • Transmitida por la “chinche besucona”
    • Lesión irreversible del plexo mientérico
    • Alteraciones iguales a acalasia ( no se distingue por clínica)
  • ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA
    • Produce dismotilidad esofágica y compromete los dos tercios distales
    • El EEI está infiltrado por tejido fibroso y produce disminución de la presión y una relajación incompleta
    • Síndrome de CREST
  • TRASTORNOS MOTORES INESPECIFICOS
    • Peristálsis Normal Intermitente
    • 1.- Contracciones no transmitidas
    • 2.- Prolongadas
    • 3.- Baja amplitud
    • 4.- Relajación incompleta del EEI
  • TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO
    • Diabetes mellitus
    • Presentan alteraciones motoras en un 50% de los pacientes
    • Disminución de la presión del EEI
    • Lesión neural del vago
  • RADIOLOGIA
    • Es el método indirecto para evaluar:
    • Función
    • Doble contraste permite evaluar:
    • Morfología
    • Defectos de llenado (+ o -)