26 Ictericias

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26 Ictericias

  1. 1. ICTERICIA
  2. 3. ICTERICIA <ul><li>DEFINICIÓN : </li></ul><ul><li>COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA PIEL , MUCOSAS Y ESCLERÓTICAS. </li></ul><ul><li>MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA (Cuando el nivel de bilirrubina sérica es mayor a 3 mg./dL) </li></ul>
  3. 4. ICTERICIA <ul><li>DATOS A RECORDAR: </li></ul><ul><li>50 ml de sangre se destruyen diariamente </li></ul><ul><li>Hb promedio 14 gm/100 ml </li></ul><ul><li>7 gm de Hb se destruyen diariamente </li></ul><ul><li>Peso molecular hem = 17,000. Peso molecular bilirrubina = 572 = 1g de Hb = 35 mg de Bilirr </li></ul><ul><li>7 gr de Hb = 245 mg de bilirrubina </li></ul><ul><li>Producción diaria de bilirrubina = 150 -275 mg </li></ul>
  4. 6. ICTERICIA <ul><li>CLASIFICACION: </li></ul><ul><li>PRE HEPÁTICA (pre hepatocelular) </li></ul><ul><ul><li>Hemolítica </li></ul></ul><ul><li>HEPÁTICA (hepatocelular) </li></ul><ul><ul><li>Mixta o intrahepática </li></ul></ul><ul><li>POST HEPÁTICA </li></ul><ul><ul><li>Obstructiva o Colestásica (post hepatocelular) </li></ul></ul>
  5. 9. ICTERICIA PRE HEPÁTICA <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Hemólisis y eritropoyesis inefectiva </li></ul><ul><li>Signos </li></ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia indirecta </li></ul><ul><li>Aumento de Urobilinógeno fecal </li></ul><ul><li>Aumento de Urobilinógeno urinario </li></ul><ul><li>Ausencia de bilirrubinuria </li></ul>
  6. 11. ICTERICIA HEPÁTICA <ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Sx Gilbert, Crigler-Najjar, Rotor, Dubin-Johnson </li></ul><ul><li>Hepatitis virales (hepatotropos y No), tóxicas y autoinmunes </li></ul><ul><li>Hepatopatías por depósito (Wilson, hemocromatosis) </li></ul><ul><li>Cirrosis </li></ul>
  7. 12. ICTERICIA HEPÁTICA <ul><li>Signos: </li></ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia mixta </li></ul><ul><li>Urobilinógeno fecal normal o disminuido </li></ul><ul><li>Urobilinógeno urinario normal o aumentado </li></ul><ul><li>Presencia de bilirrubinuria </li></ul>
  8. 14. Obstrucción = COLESTASIS <ul><li>Bloqueo parcial o total de la excreción de la bilirrubina (y sales biliares) </li></ul><ul><li>Desde el retículo endoplásmico del hepatocito hasta el duodeno </li></ul>
  9. 15. ICTERICIA POST HEPÁTICA <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Litiasis y estenosis de vías biliares </li></ul><ul><li>Cirrosis (sobre todo CBP) </li></ul><ul><li>Tumores: vía biliar, páncreas o encrucijada </li></ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul>
  10. 16. ICTERICIA POST HEPÁTICA <ul><li>Signos </li></ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia directa (predomina) </li></ul><ul><li>Descenso de Urobilinógeno fecal </li></ul><ul><li>Descenso de Urobilinógeno urinario </li></ul><ul><li>Presencia de bilirrubinuria </li></ul>
  11. 17. Estudio del paciente ictérico <ul><li>CLÍNICO </li></ul><ul><li>INTERROGATORIO </li></ul><ul><ul><li>Edad, forma de inicio, entorno </li></ul></ul><ul><ul><li>Semiología detallada </li></ul></ul><ul><ul><li>Énfasis en factores de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia de adicciones, medicamentos y terapias alternativas (hierbas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas acompañantes: dolor, prurito, coluria, hipocolia </li></ul></ul>
  12. 18. Estudio del paciente ictérico <ul><li>CLÍNICO </li></ul><ul><li>EXAMEN FÍSICO </li></ul><ul><ul><li>Completo </li></ul></ul><ul><ul><li>Buscar datos de insuficiencia hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Buscar datos de hipertensión porta </li></ul></ul>
  13. 19. Estudio del paciente ictérico <ul><li>PARACLÍNICO </li></ul><ul><li>BH. QS. EGO </li></ul><ul><li>PERFIL HEPÁTICO </li></ul><ul><li>PRUEBA DE VITAMINA K </li></ul><ul><li>IMAGENOLOGÍA </li></ul><ul><li>ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS </li></ul>
  14. 27. Ictericia datos paraclínicos: <ul><li>B. HEMATICA : </li></ul><ul><li>ANEMIA </li></ul><ul><li>RETICULOCITOS </li></ul><ul><li>GR. DEFORMES (esferocitos, falciformes) </li></ul><ul><li>HAPTOGLOBINA </li></ul><ul><li>LEUCOCITOS (Con diferencial) </li></ul>
  15. 28. Ictericia datos paraclínicos: <ul><li>PFH </li></ul><ul><li>Necrosis e inflamación hepatocelular </li></ul><ul><ul><li>AMINOTRANSFERASAS ALT y AST (DHL) </li></ul></ul><ul><li>Insuficiencia hepática </li></ul><ul><ul><li>TP, ALBUMINA, COLESTEROL </li></ul></ul><ul><li>Colestasis </li></ul><ul><ul><li>FA y GGT </li></ul></ul>
  16. 29. Ictericia datos paraclínicos: <ul><li>PRUEBAS INMUNOLOGICAS: </li></ul><ul><li>MARCADORES SEROLÓGICOS DE HEPATITIS </li></ul><ul><li>ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES (AAM) </li></ul><ul><li>ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (AAN) </li></ul><ul><li>ANTICUERPOS ANTIMUSCULO LISO (AAML) </li></ul><ul><li>ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (AgCE) </li></ul>
  17. 30. Ictericia datos paraclínicos: <ul><li>IMAGENOLOGIA: </li></ul><ul><li>ULTRASONOGRAFIA (U.S.) </li></ul><ul><li>TOMOGRAFIA COMPUTADA (TAC) </li></ul><ul><li>CPRE </li></ul><ul><li>CPTH </li></ul><ul><li>RADIONUCLIDOS (Tc99 HIDA) </li></ul>
  18. 31. Ictericia datos paraclínicos: <ul><li>ULTRASONOGRAFIA </li></ul><ul><li>COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS </li></ul><ul><li>DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS BILIARES </li></ul><ul><li>CRECIMIENTO VESICULAR </li></ul><ul><li>ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICULAR </li></ul><ul><li>NEOPLASIAS DESDE 3 CENTIMETROS </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD PANCREÁTICA </li></ul>
  19. 35. Ictericia datos paraclínicos: <ul><li>TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA </li></ul><ul><li>DILATACIÓN DE CONDUCTOS BILIARES </li></ul><ul><li>CALCIFICACIONES </li></ul><ul><li>NEOPLASIAS/ METASTASIS (3 cm o menos) </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD PANCREÁTICA </li></ul>
  20. 38. COLELITIASIS – RESONANCIA MAGNÉTICA
  21. 39. Ictericia datos paraclínicos: <ul><li>COLANGIO PANCREATOGRAFIA </li></ul><ul><li>RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) </li></ul><ul><li>MÁS ÚTIL CON CANALES NO DILATADOS </li></ul><ul><li>REVELA MEJOR LOS CONDUCTOS EXTRAHEPATICOS </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO Y TERAPIA DE PATOLOGIA PAPILAR (VATER) </li></ul><ul><li>PERMITE EXTRAER CÁLCULOS </li></ul><ul><li>COLOCA CATETERES </li></ul>
  22. 47. Ictericia datos paraclínicos: <ul><li>Colangiografia transhepática (cph) </li></ul><ul><li>Con aguja de chiba (fluoroscopia) </li></ul><ul><li>No debe haber coagulopatia </li></ul><ul><li>Mapeo de los conductos biliares etiología de la obstrucción </li></ul><ul><li>Puede usarse para “descompresión ” </li></ul><ul><li>Para pasar sondas ó prótesis </li></ul>
  23. 52. Ictericia datos paraclínicos: <ul><li>HEPATOGAMAGRAMA </li></ul><ul><li>SOLO ÚTIL CUANDO SE USA HIDA (Tc99) </li></ul><ul><li>DEMUESTRA LA VESICULA BILIAR Y EL PASO DEL RADIONUCLIDO AL INTESTINO </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICA COLECISTITIS AGUDA </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICA PERMEABILIDAD DE LOS CONDUCTOS B. </li></ul>

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