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  1. Cáncer de colon <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Factores ambientales </li></ul><ul><li>Factores genéticos </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Enfermedades preexistentes </li></ul><ul><li>Factores generales </li></ul>
  2. Factores ambientales
  3. Factores genéticos
  4. Antecedentes familiares <ul><li>1 Familiar en 1° grado riesgo: 2-3 veces + </li></ul><ul><li>2 Familiares en 1° grado riesgo: 5 veces + </li></ul><ul><li>Familiar en 1° grado diagnosticado antes de los 40 años: riesgo: 8 veces + </li></ul><ul><li>3 Familiares en 1° grado riesgo: 50 veces + </li></ul><ul><li>Ahnen DJ. New concepts in colon cancer screening. Genetics of colon cancer: 335-340 </li></ul>
  5. Enfermedades preexistentes <ul><li>CUCI </li></ul><ul><ul><li>Aumenta riesgo de los 7-10 años de evol. </li></ul></ul><ul><ul><li>Después aumenta 0.5-1% por c/año adic. </li></ul></ul><ul><li>CROHN </li></ul><ul><ul><li>No demostrado convincentemente </li></ul></ul>
  6. Factores generales <ul><li>90% en mayores de 50 años </li></ul><ul><li>Género no influye </li></ul><ul><li>Alcoholismo no influye </li></ul><ul><ul><li>Posible relación en bebedores de cerveza * </li></ul></ul><ul><li>Tabaquismo no influye </li></ul><ul><li>* Gordon PH, Nivatongs S. Principles aand practice of surgery for the colon. Rectum and annus: 593 </li></ul>
  7. Epidemiología Ca Colon Winawer,1995
  8. Pólipos de colon
  9. Pólipos de colon
  10. Pólipo Hamartomatoso
  11. Pólipo Hiperplásico
  12. Pólipo Inflamatorio
  13. Pólipos de colon
  14. Adenoma Tubular
  15. Adenoma Tubulo Velloso
  16. Adenoma Velloso
  17. Pólipos de colon
  18. Síndromes hereditarios
  19. Presentación clínica <ul><li>Asintomáticos por periodos prolongados </li></ul><ul><li>Síntomas dependen de localización y tamaño </li></ul><ul><li>Rectorragia (micro y macroscópica) </li></ul><ul><li>Cambios en hábito intestinal </li></ul><ul><li>Ataque al edo. general (ast., adin., peso) </li></ul><ul><li>Dolor vago mal sistematizado </li></ul><ul><li>Pujo, tenesmo, disentería </li></ul><ul><li>Oclusión, suboclusión, tumor palpable </li></ul>
  20. Presentación clínica <ul><li>Colon derecho </li></ul><ul><ul><li>Más grandes </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado menos evidente </li></ul></ul><ul><li>Colon izquierdo </li></ul><ul><ul><li>Más palpables </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado más evidente </li></ul></ul><ul><ul><li>Pujo y tenesmo </li></ul></ul>
  21. Presentación clínica <ul><li>Únicos </li></ul><ul><ul><li>Más frecuente </li></ul></ul><ul><li>Múltiples </li></ul><ul><ul><li>Sincrónicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Metacrónicos </li></ul></ul>
  22. Distribución <ul><li>Sigmoides = 25% </li></ul><ul><li>Recto = 20% </li></ul><ul><li>Rectosigmoide = 10% </li></ul><ul><ul><li>> 50% podrían detectarse al TACTO R. </li></ul></ul><ul><li>Colon derecho = 25 % </li></ul><ul><li>Colon transverso = 15% </li></ul><ul><li>Colon descendente = 5% </li></ul>
  23. Diseminación <ul><li>Profundidad </li></ul><ul><ul><li>intraepitelial penetración de pared </li></ul></ul><ul><li>Rectal </li></ul><ul><ul><li>Propagación a ganglios y órganos adyac. </li></ul></ul><ul><li>Colónico </li></ul><ul><ul><li>Ganglios regionales, hígado y pulmón </li></ul></ul>
  24. Despistaje (screening) <ul><li>Depende de cada individuo </li></ul><ul><li>A cualquier edad SOH anual </li></ul><ul><ul><li>1 familiar CCR sigmoidoscopia c/3 años </li></ul></ul><ul><ul><li>2 o mas familiares CCR colonos. c/2 años </li></ul></ul><ul><ul><li>1 familiar < 45 a CCR colonos. c/2 años </li></ul></ul><ul><li>> 50 años </li></ul><ul><ul><li>SOH anual en paises de alto riesgo o en pac. c/ factores de riesgo (dieta, ascendencia) </li></ul></ul>
  25. Diagnóstico <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Interrogatorio semiología y F. de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración completa con tacto rectal </li></ul></ul><ul><li>Paraclínicos </li></ul><ul><ul><li>BH, SOH . </li></ul></ul><ul><ul><li>ACE (40%) CA19-9 (30%) = tardío 75% Recurr. </li></ul></ul><ul><ul><li>Endoscopia con biopsia (sigmoidoscopia o colonoscopia) </li></ul></ul><ul><ul><li>USG transendoscópico, Tele de tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>T.A.C. de abdomen </li></ul></ul>
  26. Pólipos Diagnóstico
  27. Estadificación <ul><li>Clasificación TNM </li></ul><ul><ul><li>I a IV </li></ul></ul><ul><li>Clasificación de Dukes </li></ul><ul><ul><li>A a D </li></ul></ul>
  28. Estapa y sobrevida postqx. < 5% (c )T y N, M1 D IV 30-60% (c )T, N1-3, M0 C III 60-80% T3, T4, N0, M0 B2, B3 II 85-95% T1, T2, N0, M0 A y B1 I SV 5 a Dukes TNM
  29. CA Colon
  30. CA Colon
  31. Pólipo canceroso de colon
  32. CA Colon Inmuno-Histoquímica Tinción específica del antioncogen p53: El ocre detecta subpoblaciones celulares con crecimiento acelerado de lesiones adenomatosas. Am J Pathol 1993. 142(1)
  33. Tratamiento <ul><li>Polipectomía </li></ul><ul><li>Resección quirúrgica </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><ul><li>Coadyuvante </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad avanzada (paliación) </li></ul></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><ul><li>¿Pre o Post quirúrgica ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Paliación </li></ul></ul>
  34. Polipectomía
  35. Post- polipectomía
  36. Resección quirúrgica
  37. Quimioterapia <ul><li>Fluoracil-Leucovorin-Levamisol </li></ul><ul><li>Coadyuvante (pre y post) </li></ul><ul><li>Aumenta periodos libres de enfermedad </li></ul><ul><li>Paliación = mejora calidad de vida </li></ul>
  38. Radioterapia <ul><li>Coadyuvante con quimioterapia </li></ul><ul><li>Aumenta periodos libres de enfermedad </li></ul><ul><li>Paliación = mejora calidad de vida </li></ul><ul><li>Preop = 4,500 cGy 20 fracciones </li></ul><ul><li>Postop = 5,000 cGy 25 fracciones </li></ul>

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