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  • Enfermedad ácido-péptica
  • Enfermedad ácido-péptica “ Si no hay ácido, No hay úlcera”
  • C₫lulas mucosas superficiales Orificio de salida a la luz gástrica C₫lulas Principales = Pepsinógeno y f. intrínseco C₫lulas Parietales (oxínticas) = HCl C₫lulas Endocrinas Barrera Citoprotectora (Moco, HCO3 y PGs) Flujo de Bicarbonato C₫lulas Mucosas profundas GLÁNDULA GÁSTRICA: Flujo de HCl Flujo de sangre (Capilar Fenestrado) Irrigación sanguínea Hcl
  • Enfermedad ácido-péptica
    • ¿Sinónimo de dispepsia? NO
    • Distinguir:
      • Dispepsia síntoma
      • Dispepsia no ulcerosa (trastorno funcional digestivo)
  • Enfermedad ácido-péptica
    • Engloba:
      • Úlcera gástrica
      • Úlcera duodenal
      • Gastritis
      • Esofagitis
      • Duodenitis??
  • Úlcera péptica
    • Engloba:
      • Úlcera gástrica
      • Úlcera duodenal
      • Úlcera esofágica
      • Úlceras anastomóticas
  • Úlcera péptica
    • Diagnósticos diferenciales:
      • Cáncer gástrico, divertículo gástrico
      • Úlcera duodenal / Úlcera gástrica
      • Retardo de vaciamiento gástrico
      • Dispepsia no ulcerosa
      • Gastritis, ERGE
      • Colecistitis
      • Pancreatitis, cáncer de páncreas
  • Úlcera Gástrica
    • Etiología:
    • Alteración barrera citoprotectora
      • Agentes exógenos:
      • (fármacos = aines)
      • Agentes endógenos:
      • (infec. = Helicobacter pylori = 80%)
      • (estres = quemados, T.C.E.)
  • Úlcera Gástrica
    • Cuadro clínico:
      • Síntomas: Dolor epigástrico
    • postprandial (en ayuno = pre-pilórica)
    • náusea, vómito, hiporexia o ¿miedo?=
      • Signos:
    • Dolor en epigastrio, hipocondrio izq. y
    • mesogastrio.
  • Úlcera Duodenal
    • Etiología:
      • Infección: Helicobacter pylori = 90%
      • Hiperclorhidria: + cel. parietales
  • Úlcera Duodenal
    • Cuadro clínico:
      • Síntomas: Dolor epigástrico
    • en ayuno (alivio al comer), aumento
    • de peso
      • Signos: Dolor en epigastrio,
      • hipocondrio der. y mesogastrio.
  • Úlcera Péptica
    • Estudios diagnósticos:
      • Biometría hemática = ¿ anemia ?
      • Electrolitos séricos = ¡ vómito !
      • Química sanguínea = ¿enf. metabólica?
      • Endoscopia con biopsia (biopsia gástrica para búsqueda de H.p)
      • SEGD = nicho, línea de Hampton, dedo que apunta, deformación del bulbo
  • Úlcera Péptica
    • Complicaciones:
      • Hemorragia macro o microscópica
      • Perforación
      • Penetración
      • Obstrucción
  • Gastritis
    • Etiología:
      • Agentes exógenos:
      • (alcohol, fármacos, intoxicación alimenticia)
      • Agentes endógenos:
      • (infecciones H.p =70%, metabólicas)
  • Gastritis
    • Clasificación:
      • Evolución:
      • Aguda o crónica
      • Severidad:
      • Erosiva o No erosiva
      • Localización:
      • Antro, cuerpo o fundus
  • Gastritis
    • Clasificación etio-patogénica de la gastritis crónica:
    • (Se caracteriza por infiltrado linfo-plasmocitario
    • en la lámina propia)
      • “ A”: Autoinmune=limitada al cuerpo
      • “ B”: Bacteriana =con infiltrado agudo
      • “ C”: Químicos=aines, bilis, alcohol, etc.
  • Gastritis
    • Clasificación etio-patogénica de la gastritis crónica: (2)
      • Combinación de los tipos “A” y “B”
      • Granulomatosa
      • Eosinofílica
      • Hipertrófica (Enf. de Menetrier)
  • Gastritis
    • Cuadro clínico:
      • Síntomas:
    • Dolor epigástrico, náusea, vómito, distensión, pirosis, saciedad temprana, plenitud tardía, hiporexia o ¿miedo?
  • Gastritis
    • Cuadro clínico:
      • Signos:
    • Dolor en epigastrio y mesogastrio,
    • distensión y timpanismo en epigástrio
  • Gastritis
    • Estudios diagnósticos:
      • Biometría hemática = ¿ anemia ?
      • Electrolitos séricos = ¡ vómito !
      • Química sanguínea = ¿enf. metabólica?
      • Endoscopia con biopsia
      • Estudio de vaciamiento = ¿vaciamiento gástrico lento?
  • Enfermedad ácido-péptica
    • Tratamiento:
      • Inhibir secreción ácida
      • Citoprotectores
      • Sintomáticos (mientras)
      • Erradicar H.p
      • Evitar irritantes
      • Dieta fraccionada (estómago)
  • E.A.P. Tratamiento
    • Inhibir secreción ácida
    • Antagonistas de receptores H 2
      • Cimetidina 800 mg c/12h vo
      • Ranitidina 300 mg c/12h vo
      • Famotidina 40 mg c/12h vo
      • Nizatidina 300 mg c/12h vo
  • E.A.P. Tratamiento
    • Inhibir secreción ácida
    • Inhibidores bomba de protones
      • Omeprazol 20 mg am vo *
      • Lansoprazol 30 mg am vo *
      • Pantoprazol 40 mg am vo *
      • Rabeprazol 20 mg am vo *
      • Esomeprazol 40 mg am vo*
      • * Dosis única
  • E.A.P. Tratamiento
    • Sintomáticos:
      • Antiácidos: Se dan mientras desaparecen los síntomas
      • Gel hidróxido de Al Mg prn vo
      • Sales de bismuto prn vo
      • Ácido algínico prn vo
      • Gel de Al prn vo (indicado en I.R.)
  • E.A.P. Tratamiento
    • Citoprotectores:
    • Misoprostol 200 µg c/6h VO CONTRAINDICADO EN EMBARAZO
    • Indicado en pac. con AINES
      • Sucralfato 1 gr 1hr AC VO
  • Erradicación H.p
    • Mejor esquema:
      • Efectivo = > 80-90%
      • Seguro = Pocos efectos adversos
      • Fácil de seguir = Cómoda posología
      • Barato = No hay
  • Esquema “Triple”
    • Esquema original: (77-82%) 14 d
    • Subsalicilato Bismuto 525 mg c/6h
    • Tetraciclina 500 mg. c/6h
    • Metronidazol 400 o 500 mg. C/12h
    • Actualmente ha sido reemplazado
  • Esquema “Triple”
    • Mas utilizado actualmente: (85-95%)
    • Metronidazol 500 mg. VO c/12h
    • Amoxicilina* 1 gr. VO c/12h
    • I. B. P. VO c/12h
    • * Alergia: Tetraciclina 500 mg c/6h
  • Esquema “Triple”
    • Mas utilizado actualmente: (85-95%)
    • Claritromicina* 500 mg. VO c/12h
    • Amoxicilina** 1 gr. VO c/12h
    • I. B. P. VO c/12h
    • * En México x alto índice de resistencia a Metro
    • ** Alergia: Tetraciclina 500 mg c/6 h
  • Esquema “Triple”
    • En caso de resistencia a claritromicina o metronidazol.:
    • Se cambia uno por otro y se repite el esquema completo
    • .
  • Erradicación H p
    • Duración del tratamiento:
      • 14 días = Mundialmente aceptado
      • Protocolos de 10 y 7 días = resultados prometedores en Europa y EE.UU.
    • Calvet et al D.D.W.2000,#2656 (Metanálisis 13 estudios)
  • A Quien Erradicar el H.p
    • Pacientes sintomáticos con:
    • Úlcera duodenal inicial o recurrente.
    • Úlcera gástrica inicial o recurrente.
    • Gastritis folicular.
  • Erradicación H.p
    • Resistencia a antibióticos:
      • Metronidazol = 40 - 70 %
      • Claritromicina = 3 - 10 %
      • Amoxicilina = No reportada
  • Erradicación H.p
    • Reinfección post-erradicación:
      • Rara
      • 1% por año