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    10 Manom Y P H 10 Manom Y P H Presentation Transcript

    • Manometría y pHmetría de Esófago Marivi Bielsa Fernández Gastroenterología
      • Puntos importantes:
      • No son estudios de “primera intención”
      • Siempre se indican después de endoscopia o estudio radiológico
      • Pero si son el estándar de oro para algunos diagnósticos
      Manometría y pHmetría de Esófago
    • Manometría Esofágica
    • Manometría Esofágica
      • Utilidad
      • Medición de los cambios de presión dentro de la luz del esófago
      • Amplitud, progresión y coordinación de las ondas peristálticas
      • Presiones basales y durante la deglución de los esfínteres esofágicos (*E.E.I.)
    • Manometría Esofágica
      • Técnica
      • Se introduce un tubo delgado hasta el estómago a través de la boca o nariz
      • Se va retirando lentamente al esófago
      • Preparación
      • Ayuno mínimo de 8 horas
    • Manometría
    • Manometr  a Esof  gica
      • Parámetros evaluados
      • EEI:
        • Localización
        • Tono (presión basal).
        • Relajación en respuesta a la deglución.
      • Cuerpo esofágico:
        • Presión intraesofágica basal.
        • Contracción esofágica (amplitud, morfología, duración y propagación).
      • EES
        • Tono(presión basal).
        • Relajación en respuesta a la deglución.
        • Coordinación faringoesofágica (contracción faríngea y relajación del EES) en respuesta a la deglución.
    • Manometría Esofágica
      • Indicaciones
      • Establecer el diagnóstico de trastorno motor esofágico primario:
      • Acalasia, Espasmo esofágico difuso, etc.
      • Estudio de pacientes con disfagia o dolor torácico no cardíaco que presenten exploraciones radiológicas y endoscópicas normales.
      • Valoración motora esofágica previa a cirugía antireflujo.
      • Localizar el EEI para la colocar sonda de pH-metría
    • Manometría Esofágica
      • Indicaciones
      • Valorar la afectación motora esofágica en pacientes con enfermedades sistémicas:
      • Diabetes mellitus, Enfermedades de tejido conectivo, etc.
      • Exclusión de afectación esofágica en pacientes con sospecha de anorexia nerviosa.
    • Manometría
    • Manometría
    • Manometría (E.D.E.)
    • Manometría
    • pH-metría Esofágica
      • Definición
      • Valora cuantitativamente la existencia de reflujo gastroesofágico utilizando un equipo portátil miniaturizado que mide la acidez esofágica durante 24 h de forma ambulatoria
      • Para reflujo biliar: Bilitec 2000
    • pH-metría Esofágica
    • pH-metría Esofágica
      • Utilidad
      • Mide el pH dentro de la luz esofágica
      • Requiere manometría previa para localizar el E.E.I.
      • Monitoreo durante 24 horas
      • 3 o 5 diferentes niveles
      • grabadora de eventos para el paciente.
    • pH-metría Esofágica
      • Técnica:
      • Tradicional: Un catéter con 2 sensores de pH a diferentes alturas.
        • Distal a 5 cm. por arriba del EEI
        • Proximal 15 a 20 cm. arriba del primero
      • Bravo: NO utiliza catéter, se coloca vía transendoscópica un sensor anclado a la mucosa 7 cm. arriba del EEI
    • pH-metría Esofágica
      • Técnica:
      • Se coloca el sensor vía transnasal a cinco centímetros por encima del esfínter esofágico inferior.
      • A pesar de que se han descrito diferentes métodos de localización del esfínter esofágico inferior (radiología, endoscopia, o retirada escalonada desde el estómago), el más común es la manometría esofágica
    • pH-metría Esofágica
      • Registro de datos
      • El sistema de registro, equivale a un "holter" para almacenar la información a lo largo de 24 horas. Una vez finalizado el registro, se lee la información almacenada conectando el sistema portátil a una computadora con programas específicos para el análisis automático y registro gráfico del trazado.
    • pH-metría Esofágica
      • Indicaciones
      • Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes con síntomas y endoscopia digestiva alta negativa (ERNE)
      • Evaluar la efectividad del tratamiento y la correlación síntoma-reflujo en pacientes refractarios a tratamiento con IBP (se realiza la prueba con tratamiento)
      • Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo, o postoperados de funduplicatura
    • pH-metría Esofágica
      • Indicaciones
      • Fallo del tratamiento quirúrgico (síntomas o signos de reflujo) tras la cirugía.
      • Evaluar síntomas atípicos con sospecha de ERGE:
      • Dolor torácico de origen no cardíaco.
      • Síntomas neumológicos (ej, asma).
      • Afecciones ORL (p.ej, laringitis, faringitis).
      • Alteraciones bucodentales
      • Síndrome de Down con síntomas potencialmente relacionados con reflujo.
    • pH-metría (normal)
    • pH-metría (r.g.e.)
    • pH-metría Esofágica
      • Ventajas:
      • Permite el diagnostico positivo de reflujo gastroesofágico.
      • Permite correlacionar los síntomas con el reflujo gastroesofágico.
      • Valora la efectividad del tratamiento.
    • pH-metría Esofágica
      • Limitaciones:
      • No indica lesión mucosa.
      • Tiene poco valor predictivo en cuanto a la evolución y respuesta al tratamiento.
      • No tiene valor en el estudio del reflujo alcalino solo si se cuenta con el Bilitec.
    • pH-metría Esofágica
      • Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico:
      • El Bilitec 2000
      • trabaja como un espectro- fotómetro ambulatorio que usa una o dos probetas de fibra óptica para identificar y cuantificar el contenido de bilirrubina en el reflujo proveniente del duodeno
    • pH-metría Esofágica
      • Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico:
      • Las grabaciones combinadas de 24 horas de absorbencia de pH y bilirrubina son posibles haciendo uso del Digitrapper Mk III y del Bilitec 2000.
      • Los trazos se muestran en la misma gráfica para facilidad de observación, correlación, análisis y reporte
    • pH-metría Esofágica
      • Parámetros evaluados:
      • Número de episodios de reflujo
      • Tiempo total pH < 4 (minutos)
      • Episodio de reflujo más largo (minutos)
      • Número de episodios de reflujo > 5 (minutos)
      • Porcentaje del tiempo del pH < 4 (minutos)
    •  
    •  
    • pH-metría