10 Manom Y P H

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10 Manom Y P H

  1. 1. Manometría y pHmetría de Esófago Marivi Bielsa Fernández Gastroenterología
  2. 2. <ul><li>Puntos importantes: </li></ul><ul><li>No son estudios de “primera intención” </li></ul><ul><li>Siempre se indican después de endoscopia o estudio radiológico </li></ul><ul><li>Pero si son el estándar de oro para algunos diagnósticos </li></ul>Manometría y pHmetría de Esófago
  3. 3. Manometría Esofágica
  4. 4. Manometría Esofágica <ul><li>Utilidad </li></ul><ul><li>Medición de los cambios de presión dentro de la luz del esófago </li></ul><ul><li>Amplitud, progresión y coordinación de las ondas peristálticas </li></ul><ul><li>Presiones basales y durante la deglución de los esfínteres esofágicos (*E.E.I.) </li></ul>
  5. 5. Manometría Esofágica <ul><li>Técnica </li></ul><ul><li>Se introduce un tubo delgado hasta el estómago a través de la boca o nariz </li></ul><ul><li>Se va retirando lentamente al esófago </li></ul><ul><li>Preparación </li></ul><ul><li>Ayuno mínimo de 8 horas </li></ul>
  6. 6. Manometría
  7. 7. Manometr  a Esof  gica <ul><li>Parámetros evaluados </li></ul><ul><li>EEI: </li></ul><ul><ul><li>Localización </li></ul></ul><ul><ul><li>Tono (presión basal). </li></ul></ul><ul><ul><li>Relajación en respuesta a la deglución. </li></ul></ul><ul><li>Cuerpo esofágico: </li></ul><ul><ul><li>Presión intraesofágica basal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Contracción esofágica (amplitud, morfología, duración y propagación). </li></ul></ul><ul><li>EES </li></ul><ul><ul><li>Tono(presión basal). </li></ul></ul><ul><ul><li>Relajación en respuesta a la deglución. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coordinación faringoesofágica (contracción faríngea y relajación del EES) en respuesta a la deglución. </li></ul></ul>
  8. 8. Manometría Esofágica <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Establecer el diagnóstico de trastorno motor esofágico primario: </li></ul><ul><li>Acalasia, Espasmo esofágico difuso, etc. </li></ul><ul><li>Estudio de pacientes con disfagia o dolor torácico no cardíaco que presenten exploraciones radiológicas y endoscópicas normales. </li></ul><ul><li>Valoración motora esofágica previa a cirugía antireflujo. </li></ul><ul><li>Localizar el EEI para la colocar sonda de pH-metría </li></ul>
  9. 9. Manometría Esofágica <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Valorar la afectación motora esofágica en pacientes con enfermedades sistémicas: </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus, Enfermedades de tejido conectivo, etc. </li></ul><ul><li>Exclusión de afectación esofágica en pacientes con sospecha de anorexia nerviosa. </li></ul>
  10. 10. Manometría
  11. 11. Manometría
  12. 12. Manometría (E.D.E.)
  13. 13. Manometría
  14. 14. pH-metría Esofágica <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Valora cuantitativamente la existencia de reflujo gastroesofágico utilizando un equipo portátil miniaturizado que mide la acidez esofágica durante 24 h de forma ambulatoria </li></ul><ul><li>Para reflujo biliar: Bilitec 2000 </li></ul>
  15. 15. pH-metría Esofágica
  16. 16. pH-metría Esofágica <ul><li>Utilidad </li></ul><ul><li>Mide el pH dentro de la luz esofágica </li></ul><ul><li>Requiere manometría previa para localizar el E.E.I. </li></ul><ul><li>Monitoreo durante 24 horas </li></ul><ul><li>3 o 5 diferentes niveles </li></ul><ul><li>grabadora de eventos para el paciente. </li></ul>
  17. 17. pH-metría Esofágica <ul><li>Técnica: </li></ul><ul><li>Tradicional: Un catéter con 2 sensores de pH a diferentes alturas. </li></ul><ul><ul><li>Distal a 5 cm. por arriba del EEI </li></ul></ul><ul><ul><li>Proximal 15 a 20 cm. arriba del primero </li></ul></ul><ul><li>Bravo: NO utiliza catéter, se coloca vía transendoscópica un sensor anclado a la mucosa 7 cm. arriba del EEI </li></ul>
  18. 18. pH-metría Esofágica <ul><li>Técnica: </li></ul><ul><li>Se coloca el sensor vía transnasal a cinco centímetros por encima del esfínter esofágico inferior. </li></ul><ul><li>A pesar de que se han descrito diferentes métodos de localización del esfínter esofágico inferior (radiología, endoscopia, o retirada escalonada desde el estómago), el más común es la manometría esofágica </li></ul>
  19. 19. pH-metría Esofágica <ul><li>Registro de datos </li></ul><ul><li>El sistema de registro, equivale a un &quot;holter&quot; para almacenar la información a lo largo de 24 horas. Una vez finalizado el registro, se lee la información almacenada conectando el sistema portátil a una computadora con programas específicos para el análisis automático y registro gráfico del trazado. </li></ul>
  20. 20. pH-metría Esofágica <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes con síntomas y endoscopia digestiva alta negativa (ERNE) </li></ul><ul><li>Evaluar la efectividad del tratamiento y la correlación síntoma-reflujo en pacientes refractarios a tratamiento con IBP (se realiza la prueba con tratamiento) </li></ul><ul><li>Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo, o postoperados de funduplicatura </li></ul>
  21. 21. pH-metría Esofágica <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Fallo del tratamiento quirúrgico (síntomas o signos de reflujo) tras la cirugía. </li></ul><ul><li>Evaluar síntomas atípicos con sospecha de ERGE: </li></ul><ul><li>Dolor torácico de origen no cardíaco. </li></ul><ul><li>Síntomas neumológicos (ej, asma). </li></ul><ul><li>Afecciones ORL (p.ej, laringitis, faringitis). </li></ul><ul><li>Alteraciones bucodentales </li></ul><ul><li>Síndrome de Down con síntomas potencialmente relacionados con reflujo. </li></ul>
  22. 22. pH-metría (normal)
  23. 23. pH-metría (r.g.e.)
  24. 24. pH-metría Esofágica <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Permite el diagnostico positivo de reflujo gastroesofágico. </li></ul><ul><li>Permite correlacionar los síntomas con el reflujo gastroesofágico. </li></ul><ul><li>Valora la efectividad del tratamiento. </li></ul>
  25. 25. pH-metría Esofágica <ul><li>Limitaciones: </li></ul><ul><li>No indica lesión mucosa. </li></ul><ul><li>Tiene poco valor predictivo en cuanto a la evolución y respuesta al tratamiento. </li></ul><ul><li>No tiene valor en el estudio del reflujo alcalino solo si se cuenta con el Bilitec. </li></ul>
  26. 26. pH-metría Esofágica <ul><li>Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico: </li></ul><ul><li>El Bilitec 2000 </li></ul><ul><li>trabaja como un espectro- fotómetro ambulatorio que usa una o dos probetas de fibra óptica para identificar y cuantificar el contenido de bilirrubina en el reflujo proveniente del duodeno </li></ul>
  27. 27. pH-metría Esofágica <ul><li>Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico: </li></ul><ul><li>Las grabaciones combinadas de 24 horas de absorbencia de pH y bilirrubina son posibles haciendo uso del Digitrapper Mk III y del Bilitec 2000. </li></ul><ul><li>Los trazos se muestran en la misma gráfica para facilidad de observación, correlación, análisis y reporte </li></ul>
  28. 28. pH-metría Esofágica <ul><li>Parámetros evaluados: </li></ul><ul><li>Número de episodios de reflujo </li></ul><ul><li>Tiempo total pH < 4 (minutos) </li></ul><ul><li>Episodio de reflujo más largo (minutos) </li></ul><ul><li>Número de episodios de reflujo > 5 (minutos) </li></ul><ul><li>Porcentaje del tiempo del pH < 4 (minutos) </li></ul>
  29. 31. pH-metría

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