Evaluación de la función renal

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Evaluación de la función renal

  1. 1. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
  2. 2. INTRODUCCIÓN • Las enfermedades renales son frecuentemente asintomáticas • Pruebas de bajo costo • Pruebas de función renal • Medir adecuadamente • Colaborar al diagnóstico de la enfermedad • Calcular ritmo de progresión
  3. 3. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL • Filtración glomerular, concentración plasmática de creatinina y de urea • Concentración de iones en plasma y en orina • Osmolaridad plasmática y urinaria. Prueba de concentración y dilución de orina • Equilibrio ácido-básico plasmático. Capacidad tubular de acidificar la orina • Proteínas totales y proteinuria • Hemograma, calcemia, fosfatemia y fosfatasa alcalina • Análisis de orina, sedimento y cultivo
  4. 4. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN GLOMERULAR • Funciones principales del glomérulo renal • Filtrar la sangre eliminando productos de desecho • Retener las proteínas y células sanguíneas • Enfermedades que afectan el glomérulo renal se manifiestan: • Descenso en la tasa de filtración glomerular • Pérdida inadecuada de proteínas o células en orina
  5. 5. ACLARAMIENTO DE INSULINA • El método mas adecuado para medir la filtración glomerular es el aclaramiento de insulina • La insulina se filtra por el glomérulo libremente y no sufre modificaciones en el túbulo. Su ritmo de aparición en orina es determinado por la tasa de filtración • CIn (ml/min) = UIn (mg/min) x Vol / Pin (mg/ml) • CIn = aclaramiento de insulina • UIn = insulina en orina • Vol = Vol min urinario • PIn = concentración de insulina en plasma
  6. 6. ACLARAMIENTO DE CREATININA ENDÓGENA • La excreción renal de creatinina es prácticamente igual a su producción diaria, por lo que la creatinina plasmática es constante • Extracción sanguínea y recogida de orina de 24 h • Aclaramiento de creatinina • CCr (ml/min) = UCr (mg/dl) x Vol (ml/min) / PCr (mg/dl) • UCr = Creatinina en orina • Vol = Vol Min urinario • PCr = Concentración de creatinina en plasma
  7. 7. ALTERACIÓN GLOMERULAR • Descenso en la función de filtración • Pérdida de función de barrera • Tamaño: < 69.000 • Carga: carga positiva • Filtración de hematíes y proteínas (albúmina)
  8. 8. ACLARAMIENTO DE CREATININA COMO MEDIDA DEL FILTRADO GLOMERULAR • La producción de creatinina es proporcional a la masa muscular • Las diferencias de producción de creatinina por sexo y edad • El CCr se aproxima al valor real de filtrado glomerular (hombres 90-130 ml/min/1.73m2)
  9. 9. DISMINUCIÓN DE LA EXACTITUD DEL CCR • Existe cierta secreción tubular de creatinina que puede alcanzar 20% de la creatinina excretada • En niños y en pacientes con insuficiencia renal avanzada • El CCr está sobreestimado en alrededor de 20%, lo que compensa la secreción tubular de creatinina.
  10. 10. LA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DEL FILTRADO • La creatinina tiene una generación y eliminación diaria muy constantes • Creatinina plasmática baja • Embarazadas • Emaciación muscular (caquexia, miopatías, inmovilización total) • Dieta abundante en carne cocida • 3-8 h después de comer hay una elevación transitoria de creatinina • La proteína plasmática solo es válida si existe una situación constante con: • Generación de Cr • Secreción tubular • Metabolismo extrarrenal
  11. 11. LA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DEL FILTRADO •
  12. 12. MEDIDA DE LA FUNCIÓN RENAL POR LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE UREA Y SU ACLARAMIENTO • Urea • Excretada principalmente por el riñón • Sin carga • De peso molecular pequeño • Túbulo proximal reabsorbe 40-50% • Túbulo colector medular se reabsorbe dependiendo del volumen urinario • Su eliminación es variable
  13. 13. MEDIDA DE LA FUNCIÓN RENAL POR LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE UREA Y SU ACLARAMIENTO • La concentración plasmática de urea depende del estado de hidratación y del nitrógeno proteico • Urea plasmática aumenta • Aumento de la ingesta proteica • Aumento del catabolismo (infecciones, traumatismos) • Disminución del anabolismo (esteroides, tetraciclinas) • Urea plasmática disminuye • Mixedema y enfermedades hepáticas
  14. 14. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA FUNCIÓN TUBULAR Y DEL INTERSTICIO RENAL • Funciones principales de los túbulos renales: reabsorción y secreción • El sodio urinario es un excelente indicador de la capacidad de reabsorción tubular • La excreción urinaria de sodio es igual a la ingesta • Paciente con reducción de volumen  Nau < 10-20 mEq • Paciente con reducción de volumen y Nau > 20 mEq  fallo en reabsorción
  15. 15. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA FUNCIÓN TUBULAR Y DEL INTERSTICIO RENAL • Fracción de excreción de sodio (FENa) • Fracción de sodio filtrado que finalmente se excreta en la orina • FENa (%) = (Na filtrado / Na excretado) x 100 • Na filtrado = Na plasmático en mEq/L x CCr (FG) • Na excretado = Na urinario en mEq/L x Volumen urinario • FENa es el opuesto a la reabsorción fraccional de sodio • Incapacidad para secretar hidrogeniones y potasio • Hipercaliemia y acidosis expresan alteración tubulointersticial Valores plasmáticos de Na, K, Cl y CO2 son indicadores de la función tubular
  16. 16. ANÁLISIS DE LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Y URINARIA • Sodio plasmático x 2 = osmolaridad plasmática • Osmolaridad plasmática normal 270-295 mOsm/L • Para hacer el cálculo mas exacto se debe sumar la glucosa (1g/L de glucemia es 5.5 mOsm/L) • Osmómetros • Mide la capacidad de concentración y dilución • Temperatura 15-20° • Aumenta un punto por cada 3 grados • Proteinuria • Restar 0.003 unidades por cada 10 g/L
  17. 17. ANÁLISIS DE LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Y URINARIA • La osmolaridad de la orina es mas adecuada que la densidad • La densidad es mucho más accesible • Es buena cuando no tiene glucosa, proteinuria ni contrastes • Densidad de 1.000 a 1.001 corresponde a 50 mOsm • Densidad de 1.010 corresponde a isostenuria

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