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Presentación Asma

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    • 1. MEDICAMENTOS EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA
    • 2. Asma bronquial: Definición
      • Enfermedad inflamatoria crónica e intermitente de la vía aérea que se caracteriza por crisis de tos, sibilancias, opresión torácica y dificultad respiraratoria
      • Normalmente es reversible, pero puede ser severa y en ocasiones mortal
    • 3. Patogénesis
      • INFLAMACION:
      • Exposición a alérgenos, agentes químicos
      • Células inflamatorias
      • Inflamación de la sub mucosa
      • Hiperreactivida del musculo liso bronquial
      • ACTIVACION CRONICA DE LA INMUNIDAD HUMORAL MEDIADA POR IgM
    • 4. INFLAMACION ALTERACIONES DE LAS CELULAS CONSTITUTIVAS DE LAS VIAS AEREAS Numero incrementado de EOSINOFILOS (Activados) “ “ “ CELULAS CEBADAS “ “ “ MACROFAGOS “ “ “ LINFOCITOS T (En la mucosa y en la luz de la vía aérea) RESULTADOS ---- Engrosamiento pared vías aéreas ---- Producción aumentada MEDIADORES PRO INFLAMATORIOS: Histamina Leukotrienos (LT) C4 Factor Activador Plaquetas (PAF) Citocinas (IL-4 IL-5 TNF-alfa )
    • 5.
      • INFILTRACION POR CELULAS INFLAMATORIAS (D)
      • ---- Infiltración pared por LINFOCITOS TH2 que producen:
      • IL-3 IL-4 IL-5 IL-9 IL-13 IL-16
      • Factor estimulante de colonias de GRANULOCITOS
      • y MACROFAGOS (GM-CSF)
      • Sus efectos netos son:
      • PROMOVER SINTESIS IgE
      • INCREMENTAR DIFERENCIACION MASTOCITOS
      • ESTIMULAR DIFERENCIACION Y MIGRACION EOSCINOFILOS
    • 6. (C)
    • 7. CLASIFICACION DE LOS FARMACOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA
      • ACCIÓN FUNDAMENTALMENTE BRONCODILATADORA :
      • Agonistas beta-2 adrenérgico
      • Antagonistas muscarínicos
      • Antagonistas de los receptores de adenosina
      • ACCIÓN FUNDAMENTALMENTE ANTIINFLAMATORIA:
      • Glucocorticoides
      • Inhibidores de la degranulación de las células cebad
      • ACCIÓN MIXTA:
      • Antagonistas del Receptor de Cisteinil-Leucotrienos
      • Inhibidores de la 5-Lipooxigenasa
    • 8. Fármacos de Acción Fundamentalmente Broncodilatadora:
      • Son capaces de relajar el músculo liso de las vías aéreas.
      • Su uso clínico se basa en tratar el componente motor o de broncoconstricción que tiene un papel significativo, de naturaleza reversible e influenciable por fármacos relajantes
      • Son importantes medicaciones auxiliares para el control de síntomas agudos o de exacerbaciones
    • 9. AGONISTAS Beta 2 ADRENELGICOS
      • Mecanismo de acción :
      • 1. Activación de los tres subtipos de receptores (Beta1, Beta2 y Beta3)
      • 2. Estimulación de la proteína Gs
      • 3 . Activación de la enzima adenilciclasa
      • 4 . Aumento en la velocidad de síntesis del AMPc
      • 5. Inactivación de las cinasas tipo A de las cadenas ligeras de miosina
      • 6. E xpulsión de calcio de la célula y/o su secuestro en el retículo sarcoplásmico
    • 10.
      • LA ACTIVACION DE ESTOS RECEPTORES PRODUCE
      • Broncodilatación y vasodilatación
      • Inhibición de la liberación de mediadores por el mastocito
      • Aumento del aclaramiento mucociliar.
      • Inhibición de la liberación de neurotransmisores constrictores
      • Disminuye la permeabilidad vascular
    • 11.
      • Clasificación:
      • Agonistas alfa y beta inespecíficos
      • Adrenalina y efedrina
      • Agonistas beta inespecíficos
      • Isoproterenol
      • Agonistas beta 2 específicos
      • Mataproterenol , salbutamol , fenoterol , terbutalina ,
    • 12.
      • ---
      • Beta 2 Adrenérgicos de acción corta
      • Fenoterol
      • Salbutamol
      • Terbutalina
      • Isoetarina
      • Isoproterenol
      • Metaproterenol
      • Beta 2 Adrenérgicos de acción prolongada
      • Formoterol
      • Salmeterol
    • 13.
      • Recomendaciones :
      • Utilizar agonistas B2 de acción corta para el alivio de los
      • síntomas (B)
      • S u uso antes del ejercicio en pacientes con broncoespasmo
      • inducido por el mismo (A)
      • No hay pruebas claras de que haya diferencias clínicamente
      • importantes entre los distintos agonistas beta-2 de acción
      • corta inhalados, los pacientes deberían ser tratados con la
      • preparación más barata y eficaz
    • 14.
      • Se puede considerar la posibilidad de administrar
      • agonistas beta-2 inhalados de acción prolongada si se
      • requiere alivio nocturno (A).
      • Deben utilizarse de forma preferente agonistas
      • beta-2 inhalados de acción prolongada en vez decromoglicato
      • de sódio o bronco dilatadores orales (A)
      • La mayoría de los pacientes tratados con agonistas beta-2
      • inhalados de acción prolongada estarán bien controlados
      • con 50 μg de salmeterol dos veces al día o con 12μg de
      • eformoterol dos veces al día. Si se utilizan dosis más elevadas,
      • se debe prestar atención a los efectos secundarios(A).
    • 15.
      • La inhalación de agonistas beta-2 de acción prolongada
      • dos veces al día fue más eficaz que la inhalación de
      • agonistas beta-2 de acción corta cuatro veces al día.
      • Salmeterol y eformoterol tienen un efecto broncodilatador
      • equivalente durante más de 12 horas, pero el comienzo de la
      • acción de eformoterol es más rápido
    • 16.
      • CORTICOIDES
      • Beclometasona
      • Budesonida
      • Fluticasona
      • Triamcinolona
      • Hidrocortisona
      • Prednisona
      • Prednisolona
      • Metilprednisolona
    • 17. CROMONAS Cromoglicato disódico Nedocromil sódico
    • 18. MODIFICADORES DE LA VIA DE LOS LEUKOTRIENOS
      • ZILEUTON (ZYFLO):
      • Inhibe la enzima 5-Lipoxigenasa y de esta forma Bloquea la síntesis LT
      • MONTLEUKAST:
      • Inhibe la acción de LT sobre los receptores específicos
      • ZAFIRLEUKAST (Accolate)
      • Bloquea los receptores
      • PANLEUKAST (Onon)
    • 19. METILXANTINAS
      • Teofilinas para uso oral y de liberación sostenida
      • Teofilinas para uso E.V.
    • 20. ANTICOLINERGICOS
      • Bromuro de Ipatropium
      • Atropina
    • 21.  
    • 22.  
    • 23.  
    • 24.  
    • 25. Tratamiento
    • 26.  
    • 27. TRATAMIENTO DEL ASMA CRISIS
      • Establecer DIAGNOSTICO y excluir CUERPO EXTRAÑO
      • Evaluar SEVERIDAD
      • Auscultación
      • Pulso paradójico
      • Respiración paradójica
      • EKG
      • Hemogasometria
      • Rx de tórax
      • COMENZAR TRATAMIENTO
      • Salbutamol (Albuterol --- VENTOLIN) ……INHALATORIO
      • 2,5 a 5 mg. Cada 20 --- 30 min. 3 dosis (según severidad)
      • Utilizar una mezcla de Oxigeno como propelente
      • El empleo de dispositivos con dosis medidas no hace diferencia
    • 28. Si no responde al Albuterol
      • EPINEFRINA
      • Amps. Al 1:1000
      • Dosis: 0.01 mg/Kg. DOSIS USUAL PARA UN ADULTO: 0.3 mg.
      • -- Aplicar esta dosis con intervalos de 20 min. hasta dar tres.
      • -- Puede repetirse la secuencia en 1 hora
      • TERBUTALINA
      • Dosis: 0.25 mg. S/C cada 30 min.
    • 29.
      • Metilprednisolona 125 mg. E.V. c/6 – 8 horas
      • Hidrocortisona 200 a 500 mg. E.V. cada 6 – 8 horas.
      • ORALES vs. E.V. NO DIFERENCIA
      • ANTICOLINERGICOS
      • Bromuro de Ipatropium (ATROVENT)
      • Ipatropium + Fenoterol (DUOVENT --- BERODUAL)
      • SI NO HAY RESPUESTA, AGREGAR:
      • Metil xantinas (Teofilina)
      • --- Dosis de carga: 5 mg./kg. E.V.
      • dosis de mantenimiento: 0.5 a 0.9 mg./kg./hora E.V.
      • Cambiar Albuterol por ISOPROTERENOL como medicamento nebulizado
    • 30. OTRAS MEDIDAS :
      • SULFATO DE MAGNESIO
      • Dosis: 1,5 a 3 gramos E.V. c/6 hs.
      • EMPLEO DE AGENTES ANESTESICOS
      • Ketamina
      • Halotane
      • Isofluorane
      • Enfluorane
      • EMPLEO DE AGONISTAS BETA POR