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TICs en uso seguro de los medicamentos
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TICs en uso seguro de los medicamentos

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  • 1. CENTRO DE EXCELENCIA DE USO SEGURO DE MEDICAMENTOS Grupo de Farmacología Clínica Medicina Interna Servicio Farmacéutico Garantía de la Calidad y Epidemilogía Enfermería
  • 2. Tecnologías de la Información y la Comunicación (TICs) en el Uso Seguro de los Medicamentos César García Casallas Medicina Interna Farmacología Clínica
  • 3. “ ...si no fuera por la gran v ariabilidad entre los pacientes l a medicina podría ser considerada c omo una ciencia y no un arte ” “ The Principles and Practice of Medicine” William Osler, 1892
  • 4. Errores reportados Errores con daño Errores no reportados Errores identificados con daño potencial Errores reales no identificados Errores potenciales Errores identificados considerados insignificantes
  • 5. ETAPA DEL PROCESO TIPO DE ERROR PRESCRIPCIÓN Orden medica escrita
    • Uso de abreviaturas
    • Vía de administración inadecuada
    • Prescripción realizada en paciente equivocado
    • Omisión de uno o más medicamentos
    • Medicamento equivocado
    • Duplicidad terapéutica
    • Error en la unidad de dosificación
    • Prescripción de una dosis superior a la máxima.
    • Indicación en volumen de formas farmacéuticas de distinta concentración.
    • Indicación concomitante de dos drogas que presentan interacción
    EVALUACION TRANSCRIPCION, (transferencia al sistema de la orden medica) Verificación ( control y corrección) y DISPENSACION ( distribución por dosis diarias o unitaria )
    • Forma farmacéutica no adecuada:
    • Excipientes inadecuados Medicamento equivocado
    • Paciente equivocado
    • Dosis errónea
    • Dispensación de medicamento de calidad cuestionable
    • Rotulado incorrecto o incompleto
    ADMINISTRACIÓN (al paciente)
    • Horario inapropiado
    • Paciente equivocado
    • Interacciones
    • Omisión
    • Diluciones inadecuadas, tiempo de infusión inadecuado
    • Duplicación
    • Mala conservación de los medicamentos
    • Manejo o elección inadecuados de los dispositivos para infusión programada
    • Cálculo erróneo del volumen
  • 6. INTRODUCCIÓN
  • 7. EL CAMBI O DE LA TECNOLOGÍA ES EVIDENTE
  • 8. EL CAMBI O DE LA TECNOLOGÍA A FAVORECIDO EL COMETER ERRORES ?
  • 9. REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS
    • Administrar el medicamento correcto
    • Administrar el medicamento al paciente indicado .
    • Administrar la dosis correcta
    • Administrar el medicamento por la vía correcta
    • Administrar el medicamento al la hora correcta .
  • 10. ADEMAS DE LOS CINCO CORRECTOS
    • Registrar todos los medicamentos recibidos.
    • Informar y educar al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo.
    • Comprobar y verificar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al prescrito.
    • Investi ga r si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacológicas.
    • Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.
    BIOSEGURIDAD
  • 11. La Revista El Hospital http://www.elhospital.com
  • 12. La Revista El Hospital http://www.elhospital.com
    • Como estrategia para reducir los errores con las medicaciones IV, asociados con las bombas de infusión IV, se ha desarrollado software que chequea las dosis programadas, así como las limitaciones específicas de prescripción y la localización clínica…. A pesar de ello, pueden ocurrir errores, por ejemplo, cuando se omite un punto decimal o se programa una unidad de dosis incorrecta
  • 13. Para la reducción de error con la dosis hay sistemas de advertencia, llamados tecnología inteligente o bombas inteligentes ( smart ), para cuidar al usuario de órdenes incorrectas, errores en el cálculo o desprogramación, que generarían errores serios en el suministro.
  • 14. UCI-CALCULOS REALIZA UNA SERIE DE CALCULOS DE DOSIS PARA DIFERENTES TIPOS DE MEDICACION EN DILUCION PARA PERFUNDIR POR VIA ENDOVENOSA http://www.enferpro.com/documentos/graficaUCI.exe
  • 15. http://www.uciperu.com
  • 16. http://www.uciperu.com
  • 17. CAPACITACION
  • 18. Errores de medicación: Proceso afectado Percentatge Otero et al. Farmacia Hospitalaria 2003 Porcentaje
  • 19.  
  • 20. Errores de Prescripción. Ejecución de una Prescripción errada
  • 21.  
  • 22.  
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.  
  • 26. Prescripción electrónica vs Prescripción manual Evidencia generada Reducción global de errores 83-93 % Bates et al. JAMA 1998, 280: 1311 Kausal et al. JAMA 2001, 285: 2114
  • 27. DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS
  • 28. DOSIS UNITARIA
    • Consiste en la preparación de una cantidad física de un fármaco indicado por el profesional prescriptor para una administración segura al paciente a una determinada hora.
  • 29. MEDICAMENTO ENVASADO EN DOSIS UNITARIA
    • Cuando:
    • Contiene la cantidad para una sola dosis .
    • Está identificado en cuanto a composición, dosis, lote y fecha de vencimiento .
    • Está disponible para su administración directa sin necesidad de cálculos y/o manipulación previa
  • 30. JUSTIFICACIÓN
    • O.P.S. :
    • Considera al SDMDU como el más seguro y efectivo para el paciente y desde el punto de vista económico el más eficiente.
    • Disminución de errores que se producían al utilizar el sistema tradicional.
    • SDMDU implementado en 92% de hospitales de USA
    • SDMDU implementado en 72% de hospitales de España
  • 31.  
  • 32. Interpretación y validación de la orden médica Clínica las Americas Medellin, Colombia
  • 33. Procedimientos para controlar especificaciones técnicas Clínica las Americas Medellin, Colombia
  • 34. Identificación con Código de Barras de cada Dosis en Forma Individualizada Reempaque de Formas Farmacéuticas Sólidas en Unidosis Clínica las Americas Medellin, Colombia
  • 35. Procedimiento por el cual se envasa un medicamento para que pueda ser administrado al paciente a la dosis prescrita por el médico. Debe contarse con normas de reenvasado de medicamentos en dosis unitaria que aseguren la eficiencia de la operación de preempaque y preserven su integridad.
  • 36.  
  • 37. PREPARACIONES ESTÉRILES EXTEMPORÁNEAS
  • 38.  
  • 39. Preparación de Mezclas de Nutrición Parenteral Ajuste de Concentración de Dosis de Medicamentos
  • 40. A partir del 1 de enero de 2009, las IPS que no hayan obtenido el Certificado de Cumplimiento de Buenas Prácticas de Elaboración expedido por el INVIMA y/o que no hayan implementado el Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria serán objeto de la aplicación del régimen de control y vigilancia sanitaria y de las sanciones correspondientes. Resolución 1403 - Artículo 23 -3
  • 41. PREPARACIONES ESTÉRILES EXTEMPORÁNEAS
  • 42.  
  • 43. ADMINISTRACIÓN de MEDICAMENTOS: Código de barras
  • 44. ADMINISTRACIÓN de MEDICAMENTOS: Código de barras
  • 45. ATENCIÓN FARMACÉUTICA
  • 46. Dispensación: Inicio de Tratamiento
    • Mujer joven que solicita en la farmacia una receta cuya prescripción es Citalopram Cinfa 20 mg 28 c (CN 6543962).
    • En el diálogo con el farmacéutico
    • comenta que es para ella, que es la
    • primera vez que lo va a utilizar, que
    • no está embarazada y no refiere
    • otras enfermedades ni utiliza otros
    • medicamentos.
  • 47.  
  • 48.  
  • 49. PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS
  • 50. Medicina basada en la evidencia
    • Es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
    Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. vidence based medicine: what is it and what it isn’t. BMJ 1996;312:71-72
  • 51. Prácticas seguras con máximo grado de evidencia Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices. Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001 Objetivo de prevención Práctica segura Complejidad Ttromboembolismo venoso profundo Profilaxis adecuada Baja Complicaciones cardíacas en cirugía Uso perioperatorio de beta bloqueantes Baja Infecciones asociadas al uso de catéteres venosos centrales Uso de barreras estériles durante la colocación de catéteres venosos centrales Baja Infecciones del sitio quirúrgico Profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada Baja Pérdidas y falta de comprensión del documento de consentimiento informado Preguntar a los pacientes si revocan o reiteran lo señalado en el documento Baja Neumonía asociada a ventilación mecánica Aspiración continúa de secreciones subglóticas Media Ulceras por presión Uso de colchones especiales Media Morbilidad debida al proceso de inserción Uso de ultrasonidos como guía durante la inserción de líneas centrales Alta Efectos debidos al uso continuado de anticoagulantes orales Autocontrol por el paciente ambulatorio Alta Morbimortalidad en pacientes críticos y quirúrgicos Aporte nutricional adecuado, con énfasis en la nutrición enteral Media Infecciones asociadas al uso de catéteres venosos centrales Uso de catéteres venosos centrales impregnados de antibióticos Baja
  • 52. Metas de la iniciativa “Salvar 100.000 vidas”
    • Mejorar la rapidez de intervención ante signos precoces de deterioro de los pacientes.
    • Tratamiento del infarto agudo de miocardio basado en la evidencia.
    • Prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica, mediante la aplicación de medidas de efectividad demostrada.
    • Prevención de las infecciones asociadas al uso de catéter venoso central, aplicando medidas de asepsia.
    • Prevención de infecciones del sitio quirúrgico mediante profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada.
    • Prevención de errores y reacciones adversas a medicamentos mediante el la revisión de la medicación utilizada por los pacientes en los cambios de atención.
    Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, Hackbarth AD. The 100,000 Lives Campaign: Setting a Goal and a Deadline for Improving Health Care Quality JAMA. 2006; 295(3):324-7
  • 53. ALERTAS DE SEGURIDAD
  • 54. Alertas: JCAHCO http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/
  • 55. Alertas NCPS http://www.patientsafety.gov/alerts.html
  • 56. Alertas: NPSA http://www.npsa.nhs.uk/health/alerts
  • 57. Institute for Safe Medication Practices http://www.ismp.org/
  • 58. Educación para el Uso Seguro de los Medicamentos http://www.ismp.org/
  • 59. Alertas de seguridad de Fundación Avedis Donabedian http://www.fadq.org
  • 60. Alerta de seguridad: Identificación inequívoca de pacientes http://www.fadq.org/
  • 61. Alerta de seguridad: Potasio intravenoso http://www.fadq.org/
  • 62. Alerta de seguridad sobre administración segura de medicamentos http://www.fadq.org/
  • 63. Alerta de seguridad sobre el uso de medicamentos de alto riesgo http://www.fadq.org/
  • 64. INFORMACION TERAPEUTICA Educación Continuada
  • 65. EDUCACION VIRTUAL
  • 66.  
  • 67.  
  • 68. ¿Qué se desea hacer? ¿Cómo sabemos que el cambio Es para mejorar? ¿Qué cambio se puede hacer para mejorar? Adaptado de; The Institute for Healthcare Improvement Modelo para mejorar Acto Plan Estudiar Hacer
  • 69. GRACIAS www.evidenciaterapeutica.com [email_address]