1. SINDROMES
ICTEROHEMORRAGICOS
CESAR GARCIA CASALLAS
MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA

2. ETIOLOGÍA
 M. MALARIA
 A. ARENAVIRUS
 F. FIEBRE TIFOIDEA
 A. AMARILLA FIEBRE
 L. LEPTOSPIRA
 D. DENGUE
 A. A HEPATITIS

4. DEFINICION
Enfermedad que se caracteriza por un
comienzo repentino con
 Fiebre: dura de 3-7 días
 Cefalalgia
 Dolores retro-oculares
 Mialgias “fiebre rompe huesos”
 Artralgias
 Exantema máculo-papular evanescente

5. DEFINICION
Variedad grave, DENGUE HEMORRAGICO.
 Hemorragias en piel, mucosas y tracto
gastrointestinal
 Trastornos de la coagulación
 Trombocitopenia
 Aumento de la permeabilidad capilar

6. DEFINICION
SINDROME DE CHOQUE: forma más
grave del dengue hemorrágico
 Signos de falla circulatoria aguda que se
suman a los hallazgos descritos.

7. VECTOR
 Período de
 Aedes Aegypti transmisibilidad: Se
habita en zonas transmite de persona-
urbanas por debajo mosquito-persona.
de los 1800 mt  Los enfermos son
infectantes para los
sobre el nivel del mosquitos desde el día
mar. anterior al comienzo de
 Se desarrolla en la enfermedad y hasta
aguas estancadas. el quinto día de ésta.

8. Aedes aegypti

10. Agente Causal
 Es causada por 4 serotipos del virus 1, 2,
3, 4, del genero flavivirus.
 La inmunidad es especifica del serotipo.
 Serotipo 2: DH

11. EPIDEMIOLOGIA
 Presente en zonas tropicales y subtropicales del mundo.
 Enfermedad mas importante transmitida por artropodos.
 Las formas graves, dengue hemorrágico y síndrome del
choque del dengue, son mucho más comunes en
infecciones por el serotipo 2, en menores de 15 años
con antecedentes de infecciones previas por otros
serotipos.

13. Casos notificados de dengue
en las Américas, 1980 - 1999
800
700
600
Casos notificados
500
(miles)
400
300
200
100
0
80 82 84 86 88 90 92 94 96 98
* Datos provisionales hasta 1999

14. COMPORTAMIENTO CASOS NOTIFICADOS DENGUE,
COLOMBIA 1999-2004
90000
80000
70000
60000
CASOS
50000
40000
30000
20000
10000
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
AÑO

15. Casos notificados de dengue
hemorrágico en las Américas, 1970 -
1999
60
50
Casos notificados
40
(miles)
30
20
10
0
1970s 1980s 1990s*
* Datos provisionales hasta 1999, inclusive

19. PATOGENESIS
 Primera viremia replicación en
SFMN.
 Segunda viremia Hígado, corazón
y cerebro.
 Trombocitopenia, sangrado, disminución
del complemento, aumento de la
permeabilidad vascular.

21. Manifestaciones Clínicas
 Período de incubación: De 3 a 15 días,
generalmente de cuatro a ocho días.
 El mosquito se vuelve infectante de 8 a 11 días
después de alimentarse con sangre infectada y
continúa siéndolo durante toda su vida.

22. M.C DENGUE CLASICO
 Periodo febril: dura de 2 a 10  Exantema maculo-papular:
días dura entre 1 y 4 días luego de
 Rubor generalizado la caída de la temperatura y
 Mialgias puede haber hemorragias.
 Artralgias
 Escalofrío
 Cefalea retrocular severa
 Astenia, adinamia
 Anorexia
 Nauseas
 Linfadenopatias
 Otros.

23. CRITERIOS DENGUE
HEMORRAGICO
 Alteración de la permeabilidad vascular
 Anormalidades hemostaticas
(trombocitopenia)
 Diatesis hemorragica

24.  Filtración de plasma: Ocurre 3-5 dias de fiebre
- Hemoconcentración
- Derrame pleural
- Ascitis
Cuando es severa:
- Hipotensión ( no por sangrado)
- Colapso circulatorio
Trombocitopenia es mas severa:<100.000cel/mm3

25. DENGUE HEMORRAGICO
 Cuadro febril de 2 a 7  Recuento de
días de duración plaquetas menor o
 Hemorragia igual a 100 mil por
espontánea mm cúbico
 Prueba del torniquete  Hemoconcentracion
positiva.
 Leucopenia

26. SCD
Igual criterios del  Piel fría, húmeda,
hemorrágico mas alteración del estado
 Pulso rápido y débil mental, hipotensión.
 Presión de pulso
menor o igual a
20mmHg.

27. CRITERIOS DE LA OMS PARA
DIFERENCIAR DENGUE Y DENGUE
HEMORRAGICO
FILTRACION PLAQUETAS COLAPSO TORNIQUETE SANGRADO
DE CIRCULATORIO FRANCO
PLASMA
HTO >20%
DC NO VARIABLE AUSENTE VARIABLE OCASIONAL
DH I SI <100.000 AUSENTE + AUSENTE
DH II SI <100.000 AUSENTE + PRESENTE
DH III SI <100.000 PP<20mmHg VARIABLE
DH IV SI <100.000 TA AUSENTE VARIABLE OCASIONAL

28. DIAGNOSTICO
 Aislamiento viral PCR
 Serologia: IgM es detectable a partir del quinto
día de la enfermedad hasta 1 a 3 meses

29. HALLAZGOS CLINICOS
 LEUCOPENIA
 TROMBOCITOPENIA
 HEMOCONCENTRACIÓN

30. ENFOQUE TERAPEUTICO
 SSN y/o Lactato Ringer: Hidratación vigorosa
 Control de la fiebre
 Omeprazol endovenoso: Proteccion gastrica
 Evitar uso de AINES
 Control plaquetario frecuente
 Monitoreo de fenomenos de sangrado
 Soporte transfusional ante evidencia de
sangrado (traslado a un IV nivel)
 Zonas del vector: Toldillo (impregnado de
repelente)

31. MANEJO
 Manejo del dengue clásico:
No requiere tratamiento específico
sólo sintomático
se recomienda el uso de analgésicos y
antipiréticos excluida la aspirina y en
general los salicilatos.

32. MANEJO
 Los casos probables de dengue hemorrágico
grados I y II no requieren terapia con líquidos
venosos.
 Se recomienda
- Hidratación oral
- Antipiréticos
- Monitoreo frecuente para la detección precoz de
otros signos y síntomas.

33. MANEJO
 Los grados III y IV (síndrome  Si al terminar esta
de choque), requieren
tratamiento específico para carga inicial hay
el choque: Se recomienda el mejoría en los signos
paso de líquidos vitales se continua con
endovenosos iniciando con
solución de Hartman o la misma solución a
solución salina 20 c.c./kilo a razón de 10 c.c./kg/h
chorro. hasta que el

hematocrito baje a
niveles de 40% o menos
y el paciente recupere
la vía oral.

34. MANEJO
 Si al terminar el bolo inicial no hay mejoría
en los signos vitales se debe administrar
plasma o expansores plasmáticos como el
Dextran a razón de 10 a 20 c.c./kg/hora
hasta que sea evidente la mejoría de los
signos vitales.

35.  Hb, Hto y recuento de plaquetas cada 6 horas en
los pacientes grados III y IV y cada 24 horas en
los grados I y II.
- Criterios para dar de alta a pacientes
hospitalizados:
 Ausencia de fiebre durante 24 horas, sin el uso
de antipiréticos
 Mejoría del cuadro clínico.
 Hto estable.
 Recuento plaquetario > 50.000/mm3, o >100.000/
mm3
 Transcurso de tres días después de la
recuperación del choque
 Ausencia de dificultad respiratoria secundario o
derrame pleural o ascitis

36. PUNTOS CLAVE
 Cefalea retroocular
 Nexo epidemiologico
 Antecedente de dengue previo en
sospecha de dengue hemorragico
 Hemoconcentración HTO>50 en dengue
hemorragico
 Trombocitopenia

38. FIEBRE AMARILLA
 FLAVIVIRUS
 Transmitida por vectores que cambian según se trate
Ciclo selvatico: mosquitos del gro Haemagogus
Ciclo Urbano: Aedes aegypti
La vacuna a disminuido los casos
Un solo caso es una alarma. Notificar por su impacto en la
salud publica
Inmunidad aparece en 10d y dura 10 años

39. FISIOPATOGENIA
 FH tipica + Necrosis hepatica importante
 Fase de viremia:3-4d
 P. de intoxicación: Intensa afectación
hepatica
- Ictericia con hemorragias
- Vomitos negro
- Anuria
- Delirium final

40.  Las celulas de kupffer son infectadas 24
horas luego de la incoculación
 Luego siguen riñón, MO, bazo y ganglios
linfaticos
 Hallazgo unico de lesion hepatica por FA
es la distribución en la zona media,
respetando las cells alrededor de la vena
central y de los espacios porta

41. CUADRO CLINICO
 PI: 3-6 Dias
 Fiebre alta de comienzo brusco
 Escalosfrios
 Cefalea
 Dolor lumbar
 Mialgias
 nauseas
 Postración
 Malestar general
 Ictericia
 Hematemesis
 Melanemesis ( Enfermedad del vomito negro)
 Encefalopatia.
Mortalidad del 30%

42. Examen fisico
 Febril
 Congestion conjuntival y de la cara
 Bradicardia relativa para la fiebre “signo
de Faget”
 Ictericia
 Remision desaparecen los st puede durar
24 hrs

43.  15 al 25% reaparece mas severo
“periodo de intoxicacion”
· Vomito
· Fiebre
· Dolor epigastrico
· Ictericia
· Falla renal
· Diatesis hemorragica

44. LABORATORIOS
 Leucos: normales o bajos, se elevan en las
fases terminales
 Neutropenia relativa
 Trombocitopenia
 Albuminuria, a veces intensa
 Hipoglicemia
 BUN y creat aumentado conforme progresa la
insuficiencia renal
 Alt hepatica
 Tiempos de coagulacion prologados
 Cardiaco: anormalidades del ST y onda T,
Cardiopatia dilatada aguda

45. ENFOQUE TERAPEUTICO
 Hidratación intensa
 Profilaxis para encefalopatia
 Proteccíón gastrica con omeprazol IV
 Soporte transfusional
 Vitamina K
 No usar AINES, ni medicamentos hepatotoxicos
 Remisión a III y IV nivel de atención
 En zona endemica: toldillos
 Fallecimiento: viscerotomia (higado). Inst, nal de
salud.

46. PUNTOS CLAVE
 Antecedente de inmunización (proteccion
efectiva de la vacuna de 10 años)
 Nexo epidemiologico
 Ictericia progresiva y temprana
 Melanemesis
 Enrojecimiento facial de bordes y punta de
lengua
 Bradicardia relativa

48. DEFINICION
 Salmonella typhi
 Bacilo gram negativo
 Enterobacterias
 Movil
 Anaerobio facultativo
 Tiene 3 Ags
H flagelaar
O somatico oligosacarido
Vi capsular polisacarido
Fiebre paratifoidea: S. paratyphy A, S. schottmueleri y S
hirschefeldii

49. DEFINICION
 Ppal ruta de transmisión fecal oral,
consumo de alimentos y aguas
contaminadas
 Raro accidente en lab o manipulación
fomites

50. CUADRO CLINICO
 Bacteremia persistente
 Fiebre en picos
 Cefalea
 Letargia
 GI: diarrea, constipación, distensión abd.
 Otros:
Erupción cutanea: maculas eritematosas no pruriginosas
transitorias
Tos
Hepatoesplenomegalia discreta
Ictericia
HVD, perforación intestinal
Miocarditis, pericarditis
Neuritis, mielitis transversa , psicosis

51.  Signo de Faget: 30% de ptes
 Alteracione electrocardiograficas leves
 Manifestaciones digestivas son muy
variables pero muy constantes

52. Habitualmente
 Diarrea
 Deshidratación ppal en niños
 Dolor y ditensión abdominal
 Cefalea
 Apatia
 Fiebre: Manifestación mas fte
 Casos severos: el compromiso del stado
general

53. COMPLICACIONES
 Son mas ftes las complicaciones
digestivas:
Irritación peritoneal, perforación intestinal
suele ser de la 3ra semana
Enterorragia

54. COMPLICACIONES
 Abdomen agudo con perforación intestinal
 Colecistitis
 Miocarditis, pericarditis
 Neuritis, mielitis trasversa y psicosis
 Abcesos en cualquier organo, mas fte en
bazo

55. LABORATORIOS
 Leucopenia
 Anemia
 Aumento de VSG
 Aumento leve o moderado de
transaminasas y bilirrubinas

56. DIAGNOSTICO
 Hemocultivo: los primeros 4 dias
 Cultivo de MO, Mas del 85% de S aun
despues de ATB
 Sangre 40 al 70%
 Materia fecal 30 al 40%
 Orina 15%

57. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO DOSIS DURACION TTO
CLORANFENICOL 3 A 4 gr VO dia 2 a 3 sem, minimo 10
divididos en 4 dosis dias despues de la
durante 24 a 48 hrs desaparición de la
luego 2 gr dia fiebre
TRIMETROPIM 640mg dia dividido en Hasta 7 a 10d despues
SULFAMETOXAZOL 2 dosis de…
CIPROFLOXACINA 500mg vo cada 12 10 dias en total
hrs
OFLOXACINA 10mgkdia en 2 dosis 5 dias
CEFTRIAXONA 50 a 80 mg k dia IM o 14 dias
IV
CEFOPERAZONA 50 a 100 mg kg dia 14 dias
IM o IV
CLARITROMICINA 20 a 30mgkgdia VO 14 dias
AZITROMICINA 1 gr VO , 1 dia post 7 dias
500mg dia
DEXAMETASONA 3 mgkg dosis inicial y 8 dosis
post 1mg kg dosis
ANTIPIRETICOS Dosis convencional

59. LEPTOSPIROSIS
 Enfermedad zoonotica. Distribución
Mundial
 Espiroqueta.
 Contacto: orina de roedores o animales
salvajes o domesticos.
 Aumenta su incidencia en invierno y
poblaciones con precarias condiciones de
sanamiento basico

60. FISIOPATOGENIA
 La infección resulta de la exposición a
orina de mamiferos portadores de manera
directa o por contaminación del suelo o
agua
 Mecanismos patogenicos de leptospira se
dividen:
Efectos directos de la espiroqueta
Respuesta del huesped a la infección

61. CUADRO CLINICO
 PI: 2-29 dias
 INICIO:
- Fiebre recurrente
- Cefalea Global. Puede irritación meningea
y meningitis aseptica
- Osteomialgias
- Inyección conjuntival
- Escalosfrios

62. DESCRIPCION TIPICA
Enfermedad bifasica:
Forma anicterica
Enfermedad fulminante:
Forma icterohemorragica

63. ENFERMEDAD BIFASICA
 Fase septicemica aguda:
Bacteremia
Enfermedad febril de inicio subito y dura
una semana
La infección asintomatica es común

64. Leptospirosis aguda
 Fiebre
 Escalosfrios
 Cefalea
 Mialgia severa
 Sufusión conuntival
 Anorexia
 Nauseas
 Postración

65.  La resolución de los st puede coincidir con
el inicio de la fase inmune cuando
comienza la producción de Acs y
eliminación de espiroquetas en la orina
 La fiebre puede reaparecer lueo de una
remisión de 3 a 4 d “cuadro bifasico”

66.  La cefalea puede ser severa similar a la
del dengue con dolor retroocular y
fotofobia
 Puede asociarse con pleocitosis en el
LCR 10 a 1000 cel mm3
 25% de casos meningitis aseptica

67.  ENFERMEDAD DE WEIL: Forma mas severa de
la enfermedad
 Puede aparecer luego de la fase aguda y
representar la segunda fase o ser la unica
manifestación desde el comienzo
 Se caracteriza por:
Ictericia
Falla renal
Hemorragias
Curso clinico variable m 5 al 15%

68.  Insuficiencia renal: 16 al 40% de casos
con oliguria como importante factor de mal
pronostico
 Compromiso pulmonar variable: 70%
sintomas desde hemoptisis y SDRA
 Infiltrados alveolares y disnea son de mal
pronostico
 Cardiaco: Anormalidades inespecificas del
ST y la onda T

69.  Casi todos los ptes mialgias
 Muchos rabdomiolisis
 ↑ CK + ictericia + ↑ transaminasas:
leptospirosis

70. Curso bifasico
Fase inicial: fase bacteremica
2da fase: fase inmune.
La mayoria de los enfermos completan la primera fase y
resuelven la enfermedad
2da fase:
- Reaparicion de la fiebre
- Aumento de pruebas de función hepatica
- Elevación de la creatinina
- Fenomenos de vasculitis
- Ictericia marcada. Mal pronostico
- Falla multisistemica. Muerte

71. PARACLINICOS
 Leucocitos normales o leucocitosis
 Neutrofilia
 ALT/AST hasta 5 veces lo normal
 Anemia
DX: Aislamiento del mo y su cultivo: Medio
de Fletcher de sangre o LCR en la
priemra fase y de orina en la segunda
fase

72. ENFOQUE TERAPEUTICO
 Unica de la fiebres icterohemorragicas con tto
especificos.
 El tto ambulatorio debe hacerse con doxiciclina
 Manejo intrahospitalario: Penicilina Cristalina en dosis de
15-20 millones de U en infusión continua
Panicilina G IV 15 millones de UI IC doxiciclina 100mg
vo cada 12 hrs por 7 dias
Otros: Cefalosporina III, ampicilina, algunas quinolonas
 Protección gastrica
 Monitorear pruebas de función hepatica y renal
 Instaurarse medidas de soporte basico

73. PUNTOS CLAVE
 Contacto con roedores y animales
enfermos
 Nexo epidemiologico
 Ojos rojos (iridociclitis)
 Cefalea y meningismo
 Leucocitosis
 Comportamiento bifasico con tiempo de
aparente remisión

75. HEPATITIS VIRALES
 El virus es transmitido fecal oral
 Produce hepatitis epidemicas
 Gral/ en condiciones de mal saneamiento
basico
 Virus ARN, vacuna desde hace aprox 10
años.

76.  La Hepatitis A:
- Hepatitis fulminante en 1 por millon de
casos.
- Falla hepatica: si comorbilidad o leisón
hepatica previa, son mas succeptibles.

77.  Hepatitis B:
- Estado de cronicidad que puede ser
importante en la coinfección con virus
Delta- Falla hepatica fulminante
- Es reconocido como una enfermedad de
transmisión sexual o transfusional

78. CLINICA
 PI: 15-45 Dias
- Malestar general
- Fiebre
- Vomito
- Malestar abdominal
- Sintomas preictericos: duran 3-10 dias
- Ictericia: Coluria y acolia

79.  Si ictericia.
- Encefalopatia y prolongación del PT
- Manifestaciones hemorragicas
- Hipoglicemia
- Compromiso del estado de consciencia
FALLA HEPATICA

80. PARACLINICOS
 Elevación de transaminasas
 Aumento de bilirrubinas
 Leucocitos normales o ligera leucopenia
 Aumento de Fosfatasa alcalina, LDH
 CID en hepatitis fulminante

81. TRATAMIENTO
 MANEJO SINTOMATICO.
- Evitar medicamentos hepatotoxicos
- Medidas antiencefalopatia
- Soporte transfusional cuando sea
requerido.
- Los corticoides son discutidos y su uso se
reserva para colestasis intrahepatica
- Considerar trasplante hepatico en falla
hepatica fulminante

82. Puntos clave
 Leucopenia
 Ictericia
 Dolor en flaco derecho
 Coluria
 Aumento de bilirrubinas y transaminasas
 Nexo epidemiologico

84. EPIDEMIOLOGIA
 Unicamente en areas tropicales y subtropicales, altitud
inferior a 1500mts
Plasmodium falciparum y plasmodium vivax: especialmente
en:
- Asia suroriental
- America central
- Sudamerica
- Algunas zonas de la India
Pl. malariae: raro.
- Africa
- India
- Malasia
- Indonesia
Pl. Ovale: Africa Occidental

85. COLOMBIA
 Infecciones mas prevalentes:
- P vivax(75%)
- P falciparum (24.5%)
 Orden de importancia:
1. Llanos orientales 2. Costa Pacifica
- Meta - Chocó
- Caqueta - Cauca
- Vichada - Nariño
- Casanare 3. Uraba y Magdalena medio
- Guaviare
- Amazonas

86. ETIOLOGIA Y
FISIOPATOGENIA
 Pl. Vivax, Ovale, falciparum, Malariae
 Pl Vivax y Ovale: terciana benigna
 Pl falciparum: Terciana maligna
 Pl malariae: Cuartana benigna

87.  Gametocito masculino fertiliza gametocito
femenino y penetran la pared del
estomago del mosquito.
 Ahí se forman los esporozoitos despues
de 7-14 dias
 Los esporozoitos son liberados en la
cavidad corporal del mosquito aparecen
en las glandulas salivares

88.  Mosquito pica: Inyecta esporozoitos en
torrente circulatorio del huesped,
permanecen durante una hora
 Invaden a los hepatocitos
 Ahí se desarrollan las formas eritrociticas
durante 15 dias, al romperse→ nuevos
parasitos (merozoitos)

89.  Algunos merozoitos son fagocitados
 Otros entran en los eritrocitos
 FASE ERITROCITICA O
ESQUIZOGONIA:
Se perpetua hasta que los F. matan el
parasito o la inmunidad inhibe su
crecimiento

90.  Pl falciparum: los esquizontes tisulares no
existen, por lo tanto despues de las EI la
enfermedad no persiste despues de 18
meses.
 Otros Pl. formas hepaticas y eritrociticas
persisten. Responsables de la recaidas
 Pl vivax y ovale: pueden persistir por 2- 3
años
 Pl malariae: 10-20 años

91. CICLO DE VIDA DEL PARASITO

92. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 PI: 10-30 Dias. > vivax y malariae
 ST:
- Fiebre precedida de escalosfrios
- Mialgias
- Cefalalgia
- Ictericia
- Coluria
- Vomito
- Diarrea

93. Pl falciparum
 Fiebre cada 3er dia
 Deterioro progresivo del estado general
 Aparición de complicaciones leugo de la primera
semana
 Fiebre + cefalea + st GI
 Signos mas ftes
Anemia progresiva, hemolisis
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Ictericia
Trombocitopenia
Coagulopatia de consumo
Encefalopatia
Falla renal aguda
Edema pulmonar de permeabilidad

94.  La determinación del numero de parasitos
por mm3: determinante de gravedad y
evolución del tto
 RTO>50.000 parasitos por mm3 indica
infestación severa, se asocia a
complicaciones y es indice de mal
pronostico.

95. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR
MALARIA COMPLICADA
Formas asexuadas del Pl en sangre periferica y uno o mas
de los sgtes:
 Parasitemia mayor a 50.000 formas anulares
 Coma sin respuesta a estimulos dolorosos
 Anemia severa Hb<5grdl, o HTO<15%
 Falla renal aguda oligurica <0,5cckghr o creat serica
>3mgdl
 Edema pulmonar
 Hipoglicemia <40mgdl
 Sangrado espontaneo y o coagulopatia de consumo
 Acidosis bicarbonato <15mmol lt
 Convulsiones repetidas 3 o mas en 24hrs
 Choque
 Hemoglobinuria

96. DIAGNOSTICO
 Hallazgo de parasitos en sangre. GOTA
GRUESA:
- 3 gotas de sangre en una lamina.
Giemmsa
- Busqueda y diferenciación de los tipos de
Pl

97. ESQUEMA DE TTO PARA P.
VIVAX
ANTIMALARICO DOSIFICACIÓN
CLOROQUINA 600mg VO iniciales seguidos
dee 450mg VO a las 24 y 48
hrs. Niños 10mgKg y 7,5mgKg
respectivamente
PRIMAQUINA 15mg VO diariamente x 14 dias.
En niños 0,25mgKg peso

98. Tratamiento de la malaria no complicada por P.
falciparum en el embarazo.
Trimestre Esquema
Primer trimestre Quinina 10mg de sal /kg /dosis cada 8
horas por 7 días + clindamicina 10
mg/kg/dosis VO cada 12 horas por 7 días
(a)
Segundo ATM+LUM
trimestre

99. Tratamiento Malaria complicada.
Medicamento y Dosis y vía de Dosis y vía de
presentación administración en adultos administración en niños
Artesunato IV 2.4 mg / kg i.v al ingreso Igual a los adultos
(tiempo 0) y luego a las 12 Contraindicado en menores
y 24 horas. Continuar una de 6 meses
vez al día hasta tolerar VO
o hasta completar 7 días
Artesunato V.O** Iniciar cuando tolere VO en Igual a los adultos
dosis de 2.4 mg / kg /día Contraindicado en menores
hasta completar 7 días de 6 meses
Doxiciclina V.O Iniciar cuando tolere VO en Igual a los adultos
o combinación con artesunatoContraindicada en menores
Clindamicina V.O en dosis de 3 mg/kg/ día de 8 años
una vez al día por 7 días. Igual a adultos
Dosis: 15–20 mg/ kg /día
repartidos en 3 ó 4 dosis
durante 7 días.

100. Segunda línea en malaria
complicada
Medicamento y Dosis y vía de administración en Dosis y vía de
presentación adultos administración en
niños
Quinina diclorhidrato Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, Igual que en los
disuelto en 300- 500ml de DAD al 5%, adultos
ó al 10%, en proporción de 5 a 10 ml
por kg (máximo 500 ml) para pasar en
4 horas.
Dosis de mantenimiento: 10
mg/kg/dosis cada 8 horas; disolver y
pasar en 4 horas, igual que para la
dosis inicial. Pasar a quinina vía oral
una vez el paciente se recupere de su
complicación hasta completar 7 días
de tratamiento con quinina .
Clindamicina tabletas Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos Igual a los adultos.
en 3 ó 4 dosis durante 5 días. Doxicilina solo en
Ó *Dosis: 3 mg/kg/ día una vez al día mayores de 8 años y
por 5 días dosificación igual a los
adultos

101. Pl falciparum complicado o
parasitemia inicial mayor a 50.000
parasitos por ul
ANTIMALARICO DOSIFICACION
SULFATO 20mg de la sal kg de peso IV como dosis
DE inicial, seguido de 10mg de la sal kg c 8 hrs
durante 7 a 10 dias. Disolverse en DAD5% y
QUININA
pasar lenta en 4 hrs
MAS CLINDAMICINA Y 900 mg IV c 8 hrs durante 7 a 10 dias
DOXICICLINA O 100 mg VO doxiciclina c 12 hrs o
TETRACICLINA 250 a 500mg tetraciclina c 6 hrs x 7 a 10d

102. DERIVADOS DE ARTEMISININA
(Artemeter y Artesunato)
 Reducción RAPIDA de la parasitemia
 Unico antimalárico que no tiene reportes de
resistencia
 Vida media: 10 horas
 Alteracion de la membrana plasmática del
parásito – inhibe síntesis proteíca, asociado a
producción de radicales libres y alteración de la
membranas
 Esquizonticida sanguíneo contra formas
anulares jóvenes del parásito

103. DERIVADOS DE ARTEMISININA
 Tratamiento de P. Falciparum multiresistente
 Uso combinado con mefloquina para
plasmodium multiresistente
 En tratamiento para P. Vivax asociar con
primaquina
10 – 20 mg /Kg el primer día, continua 500 mg
día x
4 días.
 Artemetér: uso IM para malaria severa

105. M A F A L D A
(MALARIA) (ARENAVIRUS) (F. TIFOIDEA) (HEPATITS A) (LEPTOSPIROSIS) (DENGUE) (FIEBRE
AMARILLA)
14 dias 3 dias 2d-2m 21d 2-20d 7d 1-3d
PI
INSIDIOSO SUBITO INSIDIOSO INSIDIOSO INSIDIOSO INSIDIOSO SUBITO
INICIO
FIEBRE HEMORRAGIA BRADICARDIA FIEBRE BIFASICO CEFALEA ICTERICIA
CUADRO 3CIANA HEPATOESPLEN ICTERICIA CEFALEA OCCI. RETROOCULA HEMATEMESIS
MAS 4TANA OMEGALIA ALT CICLO DOLOR R
VIGILIA SUEÑO RETROOCULAR
FTE 5-6D
ASINTOMATICO
7D
-RECUPERA
- ENF DE
WEILLICT
CEFALEA DIARREA PRURITO MIALGIAS ASTENIA DOLOR LUMBAR
CUADRO GLOBAL CONSTIPACIÓN EDEMAS
2RIO LENGUA
SABURRAL
PANTANOS DESFORESTACI AGUA O FECAL ORAL AGUA NATURAL <1400MTS SELVATICO
EPIDEMI. <1200MTS ÓN ALIMENTOS + COMIDAS URBANO
MATERIA FECAL RESERV. <800MTS
GRANOS
GOTA GRUESA PATOLOGIA HEMOCULTIVO IgM CAMPO OCURO IgM IgG
DX Y/O (4 DIA) (DESP DE 2DA ORINA (DESP DE 9DIA)
AISLAMIENTO MO (4-5 DIAS) SEM) ELISA
VIRAL
LEUCOPENIA LEUCOPENIA LEUCOPENIA O LEUCOPENIA LEUCOCITOSIS LEUCOPENIA LINFOCITOSIS
CUADRO CAYADEMIA NORMAL NEUTROFILIA TROMBOCITOP
HEMATICO NEUTROPENIA ENIA
HEMOCONCEN
TRACION
MUESTRA PT CK ↑ ALT (10-100V)
LAB CAPILAR
ANTIMALARICO CIPRO P. CRISTALINA HIDRATACION 60% MUERTE
TTO S CEFTRIAXONA 20´EN 500CC / <10. PLA
2-3GR 24HRS PREDNISONA
CEFTRIAXONA

106. M A F A L D A
(MALARIA) (ARENAVIRUS) (F. TIFOIDEA) (HEPATITS A) (LEPTOSPIROSIS) (DENGUE) (FIEBRE
AMARILLA)
MIALGIA GENERAL PPAL/ PANTORRILL LUMBAR LUMBAR
ARRAIGAS A
DOLOR SI SI RARO SI SI
ABDOMINAL
FIEBRE ALTA MODERADA ALTA ALTA ALTA
ESCALOSFRI SI OCASIONAL NO SI NO
OS
ICTERICIA ++ ++++ ++++ - ++++++
ALT. RENAL SI RARO SI NO SI
↑ BUN Y RARO RARO SI NO SI
CREAT
↑ CK NO NO SI NO RARO
TP Y TTP + +++ + + ++
PROLONGAD
OS
↑ ++ +++ ++ + ++++
TRANSAMIN
ASAS
VOMITO + + + + ++++
NEGRO
↑ HTO SI NO NO SI NO