Malaria tratamiento
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    Malaria tratamiento Malaria tratamiento Presentation Transcript

    • Selva
    • MALARIA
      MARÍA ANGELICA PALENCIA B
    • TEMAS A DESARROLLAR
      HISTORIA DE LA MALARIA
      Epidemiologia
      Estado actual de la malaria en el mundo
      Fisiopatología
      Diagnostico
      Hallazgos al examen físico
      Paraclínicos
      Pruebas Diagnósticas
      Tratamiento
      Prevención
      Conclusiones
    • HISTORIA
      • Del italiano mala aria — "mal aire" y paludismo, del latín "palus" (pantano).
      • Gran epidemia en el año 79 d.C  en Roma
      • Detección en momias Egipcias 3500 a. C
    • HISTORIA
      •   Sir Ronald Ross  (1985) malaria es transmitida por mosquitos, describió el ciclo de vida del Plasmodium en el Anopheles.
    • HISTORIA
      • Curanderos nativos empleaban corteza de quinina para tratar las fiebres
      •  R.B. Woodward y W.E. Doergin consiguieron sintetizarla en 1944.
    • EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL
      • Novena causa más importante de muerte y discapacidad a nivel mundial
      • Más de 2.400 millones de personas en el mundo viven en zonas endémicas para Malaria.
      • Edad pediátrica mas afectada
      • Costo económico a causa de la Malaria $ 1.800 millones por año
    • EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL
    • EPIDEMIOLOGÍA COLOMBIA
    • Malaria por zonas en colombia
    • GENERALIDADES
      PLASMODIUM
      • Falciparum
      • Vivax
      • Ovale
      -Malariae
      VECTOR TRANSMISOR
      Anopheles hembra
    • Ciclo de Vida
    • Fisiopatología
    • BILIRRUBINEMIA
      HEMOGLOBINURIA
      HEMOLISIS
      HB
      D
      A
      Ñ
      O
      S
      G
      E
      N
      E
      R
      A
      L
      E
      S
      ANEMIA
      FORMACION DE COMPLEJOS INMUNES
      DISMINUCION DEL COMPLEMENTO
      INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
      TOXINAS
      ANOXIA
      BLOQUEO CAPILAR
      POR
      ANOXIA
      DAÑO TISULAR
      DEFORMIDAD DEL GR
      AUMENTO DE LA ADHESIVIDAD
      VASODILATACION
      HIPOTENSION
      AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
      DEFECTOS DE COAGULACIÓN
      POR
      HEMORRAGIA
      DAÑO HEPATICO
    • Clasificación Clínica
    • Malaria Aguda No Complicada
      • Fiebre – Escalofrío – Sudoración
      • Fiebre mayor de 39 grados 90% de casos
      • Interepisodios asintomáticos.
      • Paroxismos tércianos (48h) o cuártanos (72h)
      • Vómito
      • Diarrea
      • Cefalea
      • Anorexia
      • Mialgias
      • Síntomas inespecíficos : no hospitalización
    • Malaria complicada
    • Complicaciones
      • Malaria Cerebral
      • Insuficiencia Renal Aguda
      • Anemia Severa
      • Choque hipovolémico
      • Edema pulmonar
    • Malaria cerebral
      Es el resultado neurológico micro infartos
      Convulsiones
      estupor
      Coma
      No existe correlación entre el coma y la parasitemia
      El cuadro es mas severo en niños mayores
    • Malaria en el embarazo
    • Malaria en embarazo
      RCIU
      Bajo peso al nacer
      APP y parto pretermino
      Aumento de mortalidad neonatal
    • DIAGNOSTICO
      Criterios clínicos
      +
      Detección del parasito en sangre
      • Hallazgo microscópico del parásito en el laboratorio: método mas sensible
      • Pruebas de diagnóstico rápido basado en técnicas inmunocromatográficas.
       
    • DIAGNOSTICO
      GOTA GRUESA Y EXTENDIDO DE SANGRE
      Sensibilidad 80% Especificidad 100%
      GG > sennsibilidad que e FSP y pruebas rápidas
      Los plasmodium pueden ser detectados en la gota gruesa con bajas densidades parasitarias, de cinco a diez parásitos/ul de sangre
      El recuento parasitario es necesario para la evaluación clínica del paciente, de acuerdo con la intensidad de la parasitemía
      En las infecciones por P.falciparum, es posible que transcurran algunas horas sin que se vean formas jóvenes en la circulación periférica
    • Plasmodium vivax
    • Plasmodium falciparum
    • Plasmodium malariae
    • DIAGNOSTICO
      Pruebas rápidas en el diagnóstico de malaria
      Dipsticks (tiras reactivas) detectan antígenos específicos.
      Pueden alcanzar una sensibilidad similar a la del examen microscópico (100 parásitos/UL
      La sensibilidad recomendada es de 95% para P. falciparum (
    • Diagnostico diferencial
    • Tratamiento
      Generalidades antimaláricos:
      Esquizonticidas sanguíneos:
      Cloroquina, amodiaquina, Pirimetamina-sulfadoxina, quinina, artemeter y artesunato.
      Esquizonticidas tisulares:
      Primaquina.
    • Tratamiento
      Objetivos:
      Malaria no complicada:
      Curar la infección y evitar complicaciones.
      Malaria complicada:
      Prevenir la muerte.
      Evitar la recrudescencia y ayudar a disminuir los efectos adversos.
    • Tratamiento malaria no complicada por falciparum
      La malaria no complicada se define como la malaria sintomática sin signos de severidad o evidencia de disfunción de un órgano vital.
    • Tratamientosegundalinea
      Uso en las siguientes situaciones:
      Falla terapéutica primeros 14 días del inicio del tratamiento
      Paciente con hipersensibilidad al artemeter, artemisinina o al lumefantrine.
      Medicamentos que produzcan la prolongación del intervalo QT, o : eritromicina, anti-arritmicos clase 1ª (quinidina, procainamida, ), antiarritmicos clase III (amiodarona), antidepresivos tricíclicos, algunos neurolépticos y fenotiacinas.
    • Tratamiento 2º línea p. falciparum
    • Tratamiento P. vivax
    • Tratamiento Recaídas
    • malaria mixta: P.falciparum/ P.vivax no complicada
    • Tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum en el embarazo.
    • Tratamiento Malaria complicada.
    • Segunda línea en malaria complicada
    • Malaria complicada
      Hospitalizar.
      Confirmar parasitológicamente el diagnóstico de especie de plasmodium, las formas parasitarias y el número de parásitos por mm3 de sangre.
      Vigilar equilibrio hídrico.
      Controlar hipoglicemia. (administrar dextrosa hipertónica a 50% en proporción de 1 ml /kg de peso)
      Colocar sonda uretral y vigilar diuresis.
    • Malaria complicada
      Monitorizar y vigilar nivel de conciencia con Glasgow.
      Realizar cambios frecuentes de posición.
      Monitorizar signos vitales y equilibrio hídrico.
      Iniciar quinina parenteral.
      Administrar fenobarbital sódico 10-15mg/kg DU.
      Vigilar parasitemia mínimo una vez al día.
      Si el hematocrito cae debajo de 20% o la concentración de hemoblogina por debajo de 7 g/dl, suministrar sangre completa o glóbulos rojos empaquetados.
    • Prevención
      Pautas generales:
      Evitar endémicas, no salir por la tarde/noche
      Telas mosquiteras (poros de 1,2 – 1,5mm) impregnadas con insecticidas residuales.
      Repelentes
      Insecticidas
    • Quimioprofilaxis
      NORMAS GENERALES
      • Ningún fármaco antipalúdico previene completamente la enfermedad.
      • El inicio de la profilaxis, para obtener niveles terapéuticos, debe hacerse una semana antes (Mefloquina o Cloroquina) o el día antes (proguanil, atovacuone-proguanil o doxiciclina)
      • No se recomienda en áreas donde predomina P. F. multiresistente
    • Conclusiones
      Paciente febril
      Considerar otras causas
      de fiebre
      Seguimiento
      (-)
      Gota
      Gruesa
      Plasmodium vivax
      Plasmodium falciparum
      (+)
      Complicaciones
      Plasmodium vivax
      (-)
      (+)
      Artemether + lumefantrine*
      Sulfato de Quinina +
      clindamicina
      Cloroquina + primaquina
    • BIBLIOGRAFIA
      Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed., Copyright © 2005 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
      Platelets, Pyrexia, and PlasmodiaDoron C. Greenbaum, Ph.D., and Garret A. FitzGerald, M.D. The new englandjournal of medicine 2009
      Malaria por Plasmodium vivax: curación del ataque agudo con tres dosis diferentes de primaquina y dosis fija de cloroquina.Antioquia, Colombia, 2003-2004 Jaime Carmona-Fonseca, Gonzalo Álvarez, Silvia Blair Grupo de Malaria, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
    • BIBLIOGRAFIA
      • Joy D, Feng X, Mu J, et al (2003). «Early origin and recent expansion of Plasmodium falciparum.». Science  (5617):  pp. 318-21.
      • Escalante A, Freeland D, Collins W, Lal A (1998). «The evolution of primate malaria parasites based on the gene encoding cytochrome b from the linear mitochondrial genoma.». Proc NatlAcadSci U S A (14):  pp. 812.
      • http://www.pnas.org/cgi/content/full/95/14/8124. 
    • BIBLIOGRAFIA
      • Ross and the Discovery that Mosquitoes Transmit Malaria Parasites. CDC Malaria website. Consultado el 17/05/10
      • Raju T (2006). Hot brains: manipulating body heat to save the brain. Pediatrics 117 pp. e320-1. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/117/2/e320. 
      • Krotoski W, Collins W, Bray R, et al (1982). Demonstration of hypnozoites in sporozoite-transmitted Plasmodium vivax infection. Am J Trop Med Hyg 31 (6):  pp. 1291-3.
    • BIBLIOGRAFIA
      • Meis J, Verhave J, Jap P, Sinden R, Meuwissen J (1983). Malaria parasites--discovery of the early liver form. Nature 302 (5907):  pp. 424-6.
      • World malaria report. 2009. OMS. http://www.who.int/malaria/world_malaria_report_2009/en/index.html
      • Mapas de incidencia de malaria en el mundotomados de: GLOBAL HEALTH OBSERVATORY MAP GALLERY. WHO. Revisado el 17/05/10 http://gamapserver.who.int/mapLibrary/app/searchResults.aspx
    • BIBLIOGRAFIA
      • Guides for the treatment of malaria, second edition. WHO. 2010
      • Guía de atención de la malaria. Ministerio de protección social.
      • walker O, Salako LA, Sowunmi A prognostic risk factors and post mortem findings in cerebral malaria in children. Trans Roy soc. Trop med Hyg 1992