Infeccion en el paciente anciano
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Infeccion en el paciente anciano Infeccion en el paciente anciano Presentation Transcript

  • PROGRAMA DE SEGUIMIENTO TERAPEUTICO AL PACIENTE EN PHD INFECCION EN EL ADULTO MAYOR CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA
  •  
  • “ En la ancianidad, la neumonía puede estar latente, sin escalofrios, con tos y expectoración discreta, con hallazgos físicos mal definidos y cambiantes, acompañados de síntomas constitucionales fuera de proporción a la extensión de la lesión local”.
    • Sir William Osler
  •  
  • CASO 2
  • Infecciones en el Anciano: Caracteristicas
    • Susceptibilidad aumentada a las infecciones
    • Alta morbilidad y mortalidad
    • Presentación clínica Atípica
    • Presuncion diagnóstica en cambio de Dx Etiológico
    • Reacciones Adversas a Medicamentos
    • Costos elevados en el tratamiento
    TT Yoshikawa Clin Inf Dis 2000; 30: 931-933)
  • INFECCIÓN EN EL ANCIANO: FACTORES DE RIESGO
    • Alteraciones fisiopatológicas.
    • Colonización.
    • Hospitalización.
    • Terapéutica. Cuerpos extraños.
    • Factores socio-económicos.
    • Depresión.
  • CAMBIOS ANÁTOMO FISIOLÓGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO
    • Disminución de mecanismos inflamatorios.
    • Pérdida de propiedades bacteriostáticas.
    • Aumento de la adherencia bacteriana.
    • Facilidad de diseminación bacteriana.
    • Obstrucción.
    • Hipoperfusión tisular.
  • MODULADORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Fragilidad y Discapacidad relacionadas con el proceso de envejecimiento y Enfermedad antiinflamación inflamación ambiente Acumulación defectos celulares Mala alimentación Buena alimentación Buen estilo de vida Daño molecular aleatorio
  • Infección en el Anciano
  • Infecciones en el Anciano: Epidemiología Prevalence of infections and their risk factors in geriatric institutions : a one- day multicentre survey (JP Michel et al 1991) N: 1919 (74% Mujeres, 44% = o >85 años) Prevalencia de infecciones : 18.7% en hombres y 15.4% en mujeres Prevalence and characteristics of nursing home-acquired infections in the aged (J Magaziner et al 1991) 53 Maryland NH. Review of 4259 patients’records. Prevalence of NH-acquired infections : 4.4% (80% of all infections) Skin infections : 35 % Fevers of uncertain source :13% Symptomatic UTI :12 % Lower RTI : 12% Markers of NH-acquired infection : Skin ulcers, Indwelling catheter, Bedfast status. P. with all 3 FR. : 32% P. with none FR. : 2%
    • Approach to fever and infection in the nursing home:
    • (TT.Yoshikawa and DC. Norman 1996)
    • Casos de Bacteremia:
    P:pneumonia U:urinary tract infection S:skin/soft tissue infection O:other sites or unknown Infecciones en el Anciano: Epidemiología
  • Claves Clínicas para Infección
    • Fiebre o hipotermia
    • Alteración del Estado de Conciencia
    • Cambio inexplicable en el comportamiento
    • Cambio inexplicable en la funcionalidad
    • Anorexia o/y pérdida de peso involuntaria
    • Debilidad
    • Letargia
    • Incontinencia Urinaria
    • Escalofrios
    • Taquipnea
    • Hipotensión Ortostática
  • Gram +ve Skin, Bone & Respiratory Gram -ve GI-tract, GU & Respiratory Anaerobes Mouth, teeth, throat, sinuses & lower bowel Habitualmente: Atypicals Chest and genito-urinary Peritonitis Biliary infection Pancreatitis UTI PID CAP/HAP/VAP Sinusitis Cellulitis Wound infection Line infection Osteomyelitis Pneumonia Sinusitis Dental infection Peritonitis Appendicitis Abscesses Pneumonia Urethritis PID
  • FACTORES PRONÓSTICOS EN EL ANCIANO INFECTADO
    • Capacidad fisiológica de reserva limitada.
    • Alteración de mecanismos de respuesta.
    • Presencia de enfermedades crónicas y debilitantes.
    • Retardo en el diagnóstico y tratamiento.
    • Mayor exposición a patógenos intra-hospitalarios.
    • Complicaciones a procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos.
    • Respuesta retardada al tratamiento.
    • Frecuencia de reacciones adversas medicamentosas.
  •  
  • Mortalidad Relativa Comparada con Adulto Joven * Pneumonia UTI Skin and soft tissues infections Infective endicarditis Bacterial meningitis Tuberculosis Herpes zoster Sepsis Cholecystitis Appendicitis Diverticulitis 3 5-10 NA 2-3 3 10 NA 3 2-8 15-20 NA (Yoshikawa 1997) * without AIDS
  • I.V.U.
  • Neumonia
  • Bacteremia
  • SHOCK SÉPTICO EN ANCIANOS: SOSPECHA
    • Cambios mentales inexplicables.
    • Hiperventilación.
    • Fiebre alta. Hipotermia.
    • Hipotensión inexplicable.
    • Evidencia de hipoglicemia.
  • Delirium
  •  
  •  
  • SNC
  • SNC
  • Con DM
  • DM y Rta. Inmune
  • TERAPÉUTICA E INFECCIONES EN EL ANCIANO
    • Limitaciones en recuperar agente causal.
    • Limitación en pruebas diagnósticas.
    • Tener en cuenta origen de la infección.
    • Alta posibilidad de infección polimicrobiana.
    • Presencia de cuerpos extraños.
    • Farmacocinética con alteraciones.
    • Considerar problemas circulatorios.
  •  
  • Costos de la Terapia
    • Causas :
    • Costos de adquisición
    • Costos de Preparación y administración
    • Costos de Monitorización de Niveles Plasmaticos
    • Costos por RAM y por Fallas Terapéuticas
  • Terapia Antimicrobiana
    • Piense en una infección en el Anciano con cambios Cognitivos agudos o estado funcional
    • Haga su mejor esfuerzo por obtener un diagnóstico:
    • Empiece el tratamiento tan pronto sea posible
    • Seleccione el tratamiento de acuerdo con las condiciones del paciente, condiciones del Fármaco (PK/PD) y las condiciones locales
    • Piense en las RAM antes de iniciar el Fármaco
  •  
  • Prevalencia de uso de Antibióticos en pacientes hospitlaizados, ancianos y con enfermedad terminal EL Marcus Clin Inf Dis 2001, 33: 1697-1705
  • Opinion del Equipo de Salud
  • Terapia Antimicrobiana
    • Defina los beneficios concretos del tratamiento
    • Tenga encuenta límites (duración del tratamiento, pronóstico, etc.)
    • Tenga en cuenta las opiniones del paciente
  •  
  •  
  • MANUAL DE ANTIBIOTICOS ANTIBIOTICOS EMPIRICOS
  • AB EMPIRICOS CUS TÓRAX Según Gram Hemocultivo Según Foco Según tiempo POP Endocarditis válvula nativa Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 80 mgIVc8h + Penicilina 4mU IV c/4h Cambie Penicilina 4mUc4h + gentamicina si estreptococo sensible Endocarditis válvula protésica Vancomicina 1grIVc12h + Rifampicina 600mgVO/día + gentamicina 80mgIVc8h Cambio válvula protésica Neumonía adquirida en la comunidad - (no requiere UCI) Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h + doxiciclina 100mgVOc12h o Claritromicina 500 mg IV c/12h ó Cefuroxima 750 mg IV c/8h + Claritromicina 500 mg IV c/12h Neumonía adquirida en la comunidad - (requiere UCI) Cefepime 2grIVc8h + Claritromicina 500 mg VI c12h ó Cefuroxima 750 mg IV c/8h + doxiciclina 100mgVOc12h
  • AB EMPIRICOS CUS Neumonía nosocomial Temprana Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h + doxiciclina 100mgVOc12h Neumonia Nosocomial Tardia Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h Añada Amikacina si severamente enfermo o si aisla Pseudomonas Empiema adquirido en la comunidad Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h ó Ceftriaxona 1grIVd + (Clindamicina 600mg IV c/6h si se sospecha broncoaspiración) Piperacilina/Ertapenem Requiere drenaje Empiema adquirido en el hospital Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h Quinolona / Macrolido Requiere drenaje Exacerbaciones agudas de EPOC Trimetoprin-sulfa 160/800mg VOc12h ó Amoxicilina 1gr VOc/8h
  • AB EMPIRICOS CUS Celulitis (incluye pié diabético sin úlcera) PEDIS P. aeruginosa oxacilina 2grIVc4h ó clindamicina 600mgIVc6h ó Ertapenem 1 g/dia Considere Vancomicina 1grIVc12h + Clindamicina 600mgIVc8h + Piomiositis Oxacilina 8-12 g para 24 horas O PNC 15.000.000 U /24 H Drenaje/debridamiento Añada Clindamicina si severamente enfermo. Use vancomicina si adquirida en el hospital. Infecciones severas de tejidos blandos adquiridas en la comunidad (incluye fasciitis necrotizante) Penicilina 4mUIVc4h + Clindamicina 600mgIVc6h + gentamicina 7mg/kg Considere añadir Vancomicina si en UCI
  • AB EMPIRICOS CUS Infecciones severas * de tejidos blandos adquiridas en el hospital Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h Debridamiento Pié diabético infectado CON ULCERA - No severamente enfermo Clindamicina 300mgVO(600mgIVc6h) + Ciprofloxacina 500mgVO(400mgIV)c12h Debridamiento Pié diabético infectado CON ULCERA - Severamente enfermo * Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h Cefepime 2g c/8h Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante
  • AB EMPIRICOS CUS Meningitis adquirida en la comunidad Ceftriaxona 2grIVc12h Añada Ampicilina 2grIVc6h si inmunosuprimido o > 50 años Meningitis adquirida en el hospital Cefepime 2grIVc8h + Vancomicina 1grIVc12h Meningitis posoperatoria Cefepime 2grIVc8h + Vancomicina 1grIVc12h Por 14 dias Encefalitis Aciclovir 10-12.5mg/kgIVc8h Trauma penetrante de Craneo y Columna Oxacilina 2 g IV c/4h + Ceftriaxona 2 g IV c/12h Cefepime 2grIVc8h MRSA Vancomicina 3g/24h IV o MRSE linezolid 600 C/12/IV
  • AB EMPIRICOS CUS Cistitis Nitrofurantoina 100 mg VO c/8 h por 10 dias O Fosfomicina 3 g unica dosis Tome cultivo en caso de reurrencia Pielonefritis Aguda no Complicada Cefalotina 1 g IV C/6 h. (7 dias) + Gentamicina 240 mg IV (5 dias) Evalue función renal y determine necesidad de Gentamicina. Siempre tome cultivo Pielonefritis Aguda Complicada Cefuroxime 750 mg IV C/8 h. (7 dias) + Gentamicina 240 mg IV (5 dias) Evalue función renal y determine necesidad de Gentamicina Siempre tome cultivo Prostatitis Ciprofloxacina 500 mg VO c/12 h por 28 dias Tome cultivo, inicie IV según compromiso I.V.U. Intrahospitalaria O Sepsis de Origen Urinario Cefepime 2gr Ivc/8h O Amikacina 1 g IV c/ dia O Ertapenem 1 g IV dia Desescale según cultivo 10 a 14 dias según Germen
  • GRACIAS www.evidenciaterapeutica.com