Hipertension arterial escencial fisiopatologia
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Hipertension arterial escencial fisiopatologia Hipertension arterial escencial fisiopatologia Presentation Transcript

  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICARAFAEL GARCÍA SÁNCHEZINTERNO XIII SEMESTRECARMEN JULIANA PINO PRESIDENTE I FARMACOLOGIA CLÍNICAUNIVERSIDAD DE LA SABANACLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
  • DEFINICIÓNAquellas cifras de presiónarterial que llevan acomplicacionescardiovasculares en unindividuo de acuerdo consu perfil de riesgo.
  • EPIDEMIOLOGÍA• En EU alrededor de 60 millones de personas padecen de hipertensiónarterial crónica y el 75% de ellos no están controlados en forma adecuada.• Al menos un billón en todo el mundo padece de HTA.• Se ha calculado que la hipertensión explica 6% de los fallecimientos a nivelmundial.• En el estudio de Framingham, muestra que el 90% de los pacientesmayores de 55 años quien eran normotensos en un comienzo, pasan a serposteriormente hipertensos.
  • EPIDEMIOLOGÍA• Para individuos entre 40 y 70 años cada incremento 20 mmHg en las TAS o10 mmHg en la TAD dobla riesgo de ECV (RANGO 115/75 – 185/115)• En EU la HTA en adultos mayores es el factor de riesgo cardiovascular másimportante.
  • EPIDEMIOLOGÍA• 69% de los pacientes con IAM, 77% ECV, 74% de falla cardiaca tienen HTAde base.• HTA es el FR mas relevante para DM tipo 2 y FA.• En Eu contribuyó la HTA 300.000 muertes en el 2005.• Prevalencia es similar en ambos sexos mayor a 45 años.• En pacientes de raza negra presentar mayor Morbimortalidad encomparado con otras razas.• La TAD es un FR de riesgo cardiovascular cuando es mayor a 90 mmHg.
  • EPIDEMIOLOGIA
  • EPIDEMIOLOGIA
  • EPIDEMIOLOGÍA
  • En Colombia• El 22.8% entre los 18-69 años tiene HTA.• 34% tiene HTA por encima de los 50 años.
  • EVIDENCIA • 2/3 de hipertensos no se controlan con un medicamento • Estudios desde 1967 se basan en tiazidas • Otros grupos IECAS, ARAII, BB, BCC también reducen complicaciones de HTA • HOPE (heart Outcomes Prevention Evaluation Study): disminución de enfermedad CV con IECA, ramiprilThe Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
  • PATOGÉNESIS
  • MAGNITUDES FUDAMENTALES• Presion arterial: fuerza ejercida por la sangre contra cualquier unidad de área de la pared del vaso.• Tensión arterial: Fuerza en sentido contrario ejercido por el vaso.
  • CONCEPTOSSISTÓLICA• Es la mayor presión encontrada en un ciclo cardíaco.DIASTÓLICA• Es la menor presión encontrada en el ciclo cardiaco.MEDIA• (PAS-PAD)/3+PAD
  • DETERMINANTES DE LA PA• PA: GC X RVP• GC : VS X FC• PA: 8 nl /π R 4
  • MECANISMOS DE REGULACIÓN• Baroreceptores• Catecolaminas• eje renina-angiotensina-aldosterona• Péptido natriurético auricular• Endotelio
  • CATECOLAMINAS• Inotropismo positivo• Dromotropismo positivo• Cronotropismo positivo• Batmotropismo positivo• Contracción vascular
  • EJE RENINA ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA
  • EJE RENINA-ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA ANGIOTENSINA II • Vasoconstrictor • Estimula la producción de vasopresina • Estimula la producción de aldosterona • Estimula la sed
  • GENÓMICA HTARECEPTOR ALFA• ά1a, ά1b ά1d ά2a y ά2b que son expresados en la vasculatura arterial.• Están implicados en la regulación presináptica de catecolaminas del sistema nervioso central y periférico.• Interaccionan con la proteina G• Respuesta aumentada IAM.• Polimorfismos ha sido asociado con HTA.• ά2aR espresados a nivel renal implicados en la retencion salina.
  • GENÓMICA HTAÓXIDO NITRICO• Vasodilatador mas potente que hay disponible.• NOS3 es el gen responsable en la producción endotelial de oxido nítrico sintasa en el cromosoma 7q35-36.• Defectos en la síntesis asociados a riesgo cardiovascular aumentado.
  • GENÓMICA HTAADENOSIN MONOFOSFATO DEAMINASA• Sustancia vasoactiva con efecto cardioprotector• se disminuye en el estrés oxidativo o ante estados inflamatorios.• ADM cataliza la conversión de Adenosina monofosfato a inosina monofosfato.• Polimorfismos aumentan riesgo cardiovascular.
  • GENÓMICA HTAENDOTELINA 1• Vasoconstrictor• favorece agregación plaquetaria• Interacción con la proteína G• Promueve la conversión de AT I a ATII• Aumenta la secreción de adrenalina y aldosterona y la actividad de renina.
  • ROL DEL Na y K EN LAPATOGÉNESIS DE LA HTA
  • CLINICA• Interrogatorio completo Enfermedad Actual Antecedentes Revisión por sistemas• Examen físicoInspección del aspecto generalAntropometríaMedición del pulso y de la presión arterial, en posición sentada y después de 5 minutos de reposo, por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta.
  • CLINICA Fondo de ojo: clasificación de Keith-Wagener retinopatía hipertensiva Grupo I Mínima vasoconstricción arteriolar retinal con algo de tortuosidad en pacientes con hipertensión moderada. Grupo II Las anormalidades retinales incluyen a aquellas del grupo I, con estrechamiento focal más evidente y angostamiento venoso en los cruces AV, en pacientes sin o con mínimo compromiso sistémico. Grupo III Las anormalidades incluyen aquellas de los grupos I y II y también hemorragias, exudados, manchas algodonosas y constricción arteriolar focal. Muchos de estos pacientes presentan compromiso cardiaco, cerebral o renal Grupo IV Incluye a las anormalidades de los grupos anteriores y usualmente son más severas. Existe además edema de papila, y algunos pacientes presentan manchas de Elchnig. El compromiso cardiaco, cerebral y renal es más severo.ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIA CURSO DE OFTALMOLOGIA 2011 UniversidadCatólica de Chile. RETINOPATIA HIPERTENSIVA Dr. Rodrigo Alvarez Nazer
  • • Cuello: Inspección de venas yugulares, palpación y auscultación de arterias carótidas, valoración de la glándula tiroides;• Exploración cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansión del tórax, ventilación pulmonar, frémitos y ruidos cardíacos, tanto los normales como los accesorios o patológicos.• Abdomen: panículo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulación venosa complementaria, visceromegalias, masas.• Exploración de los pulsos periféricos (amplitud, onda de pulso, simetría), del llenado capilar, redes venosas periféricas;• Exploración neurológica básica, que debería ser exhaustiva en caso de lesión previa o actual del sistema nervioso central o periférico): pupilas, movimientos oculares, simetría facial, audición, equilibrio, coordinación, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y músculocutáneos, normales o patológicos.
  • CLINICA• Asintomática --"asesino silencioso“• Síntomas inespecíficos:Cefalea - náuseas o vómitos confusióncambios en la visión sangrado nasalAnsiedad Fatiga Dolor de pecho.Respiración entrecortada.Zumbidos en los oídos Hemorragia nasal.Sudor excesivo. Latidos cardíacos irregulares.
  • DIAGNÓSTICOMedida de PA en consulta• Medida de PA en ambos brazos.• − Si la diferencia de medidas entre brazos es mas de 20 mmHg, repetir las medidas.• − Si la diferencia permanece mayor de 20 mmHg en la segunda medida, las medidas posteriores deben hacerse en el brazo con la medida mayor.• Si la PA en consulta en 140/90 mmHg o mayor:• − Tomar una segunda medida durante la consulta.• − Si la segunda medida es sustancialmente diferente de la primera, tomar una tercera medida.• Registrar la menor de las ultimas dos medidas en consulta .• Si tensión arterial mayor 180/110 (urgencias-especialista).
  • LABORATORIOS • Parcial de orina • Electrolitos • Función renal • Perfil lipídico • Glucometria • ECG
  • Causas identificables de Hipertensión Apnea del sueño Inducida por fármacos u otras causas relacionadas Enfermedad renal crónica Aldosteronismo primario Enfermedad renovascular Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing Feocromocitoma Coartación de la aorta Enfermedad de tiroides o paratiroides
  • CLASIFICACION DE HTA • JNC 7Clasificación TA TAS mmHg TAD mmHgNormal <120 y <80Prehipertensión 120–139 o 80–89Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99Hipertensión Estadio 2 >160 o >100
  • GUIAS EUROPEASCLASIFICACION SISTOLICA DISATOLICAÓPTIMA MENOR 120 MENOR DE 80NORMAL 120- 129 80-84NORMAL ALTA 130-139 85-89GRADO I 140-159 90-99GRADO II 160-179 100-109GRADO III MAYOR 180 MAYOR DE 110SISTOLICA AISLADA MAYOR DE 140 MENOR DE 90
  • TRATAMIENTO• NO FARMACOLOGICOCAMBIO EN EL ESTILO DE VIDAREDUCCION DE PESOCAMBIOS EN DIETA (DASH)ACTIVIDAD FISICAALCOHOLCIGARRILLO
  • METAS DE TRATAMIENTO
  • DIURÉTICOS
  • DIURETICOS
  • IECAS -- ARA2
  • BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO INDICACIONES: HTA EN RAZA NEGRA MIGRAÑA TRASTORNO DEL RITMO CARDIACO
  • BETA-BLOQEUADORES INDICACIONES RAYNAUD ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
  • ALFA-BLOQUEADORES INDICACIONES HTA DE DIFICIL MANEJO INDUCIDA EMBARAZO CRISIS HIPERTENSIVA
  • BLOQEUADORES ALFA 1 ADRENERGICOS
  • ¡GRACIAS!
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA