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Gastritis

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  • 1. TRATAMIENTO DE GASTRITIS Carol Andrea Casallas Vanegas Residente Farmacología 1 Septiembre 2011
  • 2. Temario1- Introducción2- Tratamiento Antiácido3- Tratamiento Anti secretor4- Tratamiento Antibiótico5- Evidencia
  • 3. 1- Inducción•Dispepsia: Dis confort epigastrio•UK mas del 40 % de la poblaciónmanifiesta dispepsia•Se ha evidenciado un sobre usode anti secretores•Uso sin indicación aumentacostos riesgos sin mostrarbeneficios•Asociado a estres•Signos de alarma cáncer
  • 4. 2- Anti ácido CO3HNa + ClH = ClNa + CO2 + H2O Al(OH)3 + 3 ClH ® Cl3Al + 3 H2O Mg(OH)2 + 2 ClH ® Cl2Mg + 2 H2O CO3Ca + 2 ClH = Cl2Ca + CO2 + H2O
  • 5. 2- Anti ácido
  • 6. 3- Anti secretor
  • 7. 3- Anti secretor Inhibición H2 (AMPc) Paso de barreras, tolerancia, rebote Inhibe secreción mediada por otras vías (gastrina) Interacción absorción de bases débiles (=)ketoconazol Interacción CP450 OH Deshidrogenasa (warfarina , OH) Interacción filtración tubular (50 % TFG< 30)
  • 8. 3- Anti secretor Unión Cisteina cadena Alfa Bomba (protonizar) Paso de barreras 90% union a proteinas Absorción. CP 450 Interacción con absorción Interacción CP450 OH Deshidrogenasa (fenitoina diazepam) PH : > secrecion gastrina: CA Reducción PH: Infección, N –nitroso, Ca, Anemia
  • 9. 4- Antibiótico•H.Pylori• Bacilo gramnegativo, microaerofilico, multiflagelado•Asociado a Cáncer gástrico, anemia•Recidivas Gastritis•Tratamiento triconjugado 7-14 días •IBP + Claritomicina + Amoxaciliina •IBP +Claritomicina + metronidazol
  • 10. 5- Evidencia• Ptes menores 55 años 1 episodio no FR: tratamiento corto• Pacientes que persisten con síntomas test de urea>> endoscopia• TTO AB H. Pylori no recomendado en no infectados ni en asintomáticos• Se debe realizar test de urea post erradicación si persisten los síntomas Richard Logan, Brendan Delaney. ABC of the upper gastrointestinal tract Implications of dyspepsia for the NHS. BMJ 2001
  • 11. 5- Evidencia • La indicación de antiácidos crónico es controversial • 1/5 parte ptes toma medicación para dolor abdominal de origen desconocido • Ptes deben recibir información patología AINES RAM • TTO base. IBP, Antagonistas H2, erradicación de H Pylori (resistencia metronidazol). • Recomendación antagonistas H2 por 6-8 semanas tratamiento inical. Prolongado (episodio ulcera duodenal, complicación, RGE)Ryder S.D, et al. Long term acid suppressing treatment in general practice. BJM. 1994, 308:827
  • 12. 5- Evidencia• Los pacientes renales tienen síntomas abdominales• Reciben terapia supresora acido gástrico• La gran mayoría no tienen una clara indicación y no tienen dx endoscópico Srtid H, et al. Overuse of acid suppressant drugs in patients with chronic renal failure.
  • 13. 5- Evidencia• IBP uso mas frecuente alta eficacia baja toxicidad• Costos globales 7 billones Euros,• Aproximadamente 25-70% sin indicación• Se gastan 2 billones innecesariamente• No solo pacientes ambulatorios hospitalizados• No es innocuo: Clostridium difficile, Campylobacter,nefritis aguda intesticial, osteoporosis, neumonia Ian Forgacs, Overprescribing proton pump inhibitors Is expensive and not evidence based. BMJ 2008;336:2-3
  • 14. 5- Evidencia• Erradicación de H Pylori: previene recaídas• 85-95% pacientes con EAP tienen H. Pylori. 60-80% que reciben solo anti secretores recaen al año.• El tratamiento contra H. Pylori demostrado en ulcera péptica y potencialmente costo efectivo dispepsia no ulcerosa Moayyedi P, et al. Systematic review and economic evaluation of Helicobacter pylori eradication treatment for non-ulcer dyspepsia.. BMJ 2000;321:659–64
  • 15. 5- EvidenciaMalfertheiner P, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007; 56: 772-781
  • 16. 5- EvidenciaMalfertheiner P, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007; 56: 772-781

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