2. La EPOC se caracteriza por la presencia de
obstrucción crónica y poco reversible al flujo
aéreo asociada a una reacción inflamatoria
anómala frente a un agente irritante.
3. DEFINICION
• Proceso prevenible y tratable
• Componente pulmonar está dado por limitación del
flujo aéreo que no es completamente reversible.
• Limitación progresiva y asociada a respuesta
inflamatoria anómala a partículas o gases nocivos.
• Algunos efectos extrapulmonares que pueden
contribuir a la gravedad.
4. BRONQUITIS CRONICA
• Clínico
• Tos productiva crónica
la mayoría e los días.
• Por lo menos 3 meses al
año por 2 años
consecutivos.
6. ENFISEMA
• CENTROACINAR: Afecta bronquiolo
respiratorio y conducto alveolar, respetando
los alveolos distales.
• PANACINAR: Afecta las porciones centrales y
las periféricas.
• PARASEPTAL: Afecta la porción distal,
adyacente a fibrosis, cicatrización o
atelectasia.
7. EPIDEMIOLOGIA
• En USA afecta más del 5% de la población
adulta, es la 3ra causa de muerte.
• En Colombia el estudio PREPOCOL (2007) :
prevalencia es de 8,9% en mayores de 40
años, el cigarrillo es el principal condicionante
seguido muy de cerca por la exposición al
humo de leña.
9. FISIOPATOLOGIA
• Proceso Inflamatorio Crónico
• Vías aéreas, parénquima pulmonar y arterias.
• Macrófagos, neutrófilos y LT citotóxicos
• Estrechamiento de la luz (V. aérea y Arterias)
• Enfisema en el parénquima pulmonar
11. FISIOPATOLOGIA
ESTRÉS OXIDATIVO + DESEQUILIBRIO PROTEATAS/ANTIPROTEASAS
La exposición Liberación de Mecanismos de
crónica recluta mediadores con reparación
células capacidad alveolar alterados
inflamatorias en elastolítica que que genera
los espacios degradan la matriz destrucción
aéreos. extracelular alveolar.
17. HISTORIA CLINICA
• Inicio de síntomas desde los 40 años
• Síntomas cardinales
• Antecedentes exposicionales
Indice de paquetes año:
No de paquetes día/No de años fumando
21. PARACLINICOS
• RADIOGRAFIA DE TORAX
Normal
Signos de hiperinsuflación pulmonar
Radiotransparencia que sugiere enfisema
Signos de Hipertensión pulmonar
22. PARACLINICOS
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
No es examen de rutina
Estudio y descarte de patologías
concomitantes
Enfisema, bronquiectasias, neoplasia.
26. CLASIFICACION
• ESTADIO I : EPOC Leve
Limitación leve del flujo aéreo
FEV1/FVC < 0.7
FEV1 ≥ 80%
En ocasiones tos con producción esputo.
27. CLASIFICACION
• ESTADIO II: EPOC Moderada
Agravamiento de la limitación del flujo aéreo.
FEV1/FVC < 0.7
FEV1 50% - < 80% del valor de referencia.
Disnea que aparece con el esfuerzo.
28. CLASIFICACION
• ESTADIO III: EPOC Grave
Agravamiento adicional de la obstrucción al
flujo aéreo
FEV1/FVC < 0.7
FEV1 30% - < 50% del valor de referencia
Disnea que limita el esfuerzo y la calidad de
vida
29. CLASIFICACION
• ESTADIO IV: EPOC Muy Grave
Limitación muy importante del flujo aéreo
FEV1/FVC < 0.7
FEV1 < 30% del valor de referencia o < 50% más
insuficiencia respiratoria crónica : PaO2
<60mmHg con o sin hipercapnia, PaCO2≥50 mm
Hg a nivel del mar, respirando aire ambiente.
Calidad de vida muy afectada y riesgo de muerte.
31. TRATAMIENTO
• Valoración y supervisión
• Reducción de los factores de riesgo
• Tratamiento de la EPOC estable
• Tratamiento de las Exacerbaciones
GOLD 2011
32. VALORACION Y SUPERVISION DE LA
ENFERMEDAD
• Anamnesis
• Comorbilidades
• Tratamiento actual
• Influencia sobre la vida
• Apoyo social y familiar
• Posibilidades de reducir factores de riesgo
GOLD 2011
33. VALORACION Y SUPERVISION DE LA
ENFERMEDAD
• EPOC moderada, grave o muy grave:
Prueba de reversibilidad con un
broncodilatador.
Radiografía de tórax
Gasimetría arterial
Cribado de la deficiencia de alfa 1 antitripsina
GOLD 2011
34. REDUCCION DE LOS FACTORES DE
RIESGO
• Abandono del tabaquismo
Consejería
Farmacoterapia
Plan de seguimiento
• Prevención primaria
GOLD 2011
35. TTO EPOC ESTABLE
• Determinación de la gravedad
• Educación al paciente
• Farmacoterapia:
Broncodilatadores
Corticoides Inhalados
Corticoides Orales
Inhibidores de la fosfodiesterasa IV
(Roflumilast)
GOLD 2011
36. TTO EPOC ESTABLE
• Vacunación
• Antibióticos , mucolíticos y antitusígenos: NO
están recomendados.
• Rehabilitación : Mínimo 6 semanas
• Oxigenoterapia:
A nivel del mar:
• PaO2 < 55, Sat < 88%, HTP, Insuficiencia Cardiaca, Hto > 55%
> 2500 m
• Pao2 < 45 , Sat < 80%, HTP, Insuficiencia Cardiaca, Hto > 55%
37. TTO EPOC ESTABLE
I. LEVE II. MODERADA III. GRAVE IV. MUY GRAVE
Reducción activa de factores de riesgo
Broncodilatadores de acción corta : Sintomáticos
Añadir broncodilatadores de acción prolongada
Rehabilitación
Añadir glucocorticoides inhalados
Oxigenoterapia en caso de
insuficiencia respiratoria crónica
GOLD 2011
43. EXACERBACION
• Episodio en el curso natural de la enfermedad
caracterizado por cambio en la disnea, tos y/o
esputo basal del paciente, de inicio agudo y
que puede justificar un cambio en la
medicación habitual.
44. GRAVEDAD DE LA EXACERBACION
• Gases Arteriales:
Insuficiencia Respiratoria Pao2 < 50 a fio2 21%
Acidosis respiratoria moderada o grave pH<
7.36, PCO2 45 y 60 mm Hg
• Rx de tórax : Dx alternativos , consolidación,
derrame pleural.
• EKG: Dx alternativos (Isquemia, arritmias)
45. MANEJO INTRAHOSPITALARIO
• EPOC Grave o muy grave • Comorbilidades
• Aumento destacado de la importantes
intensidad de los síntomas
• Exacerbaciones frecuentes
• Desarrollo súbito de disnea
en reposo
•Arritmias de nuevo inicio
• Aparición de nuevos signos • Duda diagnóstica
físicos ( cianosis y edema) • Pobre red de apoyo
•Falta de respuesta al domiciliaria
tratamiento médico inicial
46. INDICACION MANEJO UCI
• Disnea severa que no responde a tto inicial de
urgencias.
• Cambios en la esfera mental
• Hipoxemia persistente <40 mm Hg y/o
hipercapnia severa, y/o acidosis respiratoria
severa pH< 7.29 a pesar de O2 suplementario
o VMNI.
• Ventilación mecánica
• Inestabilidad hemodinámica
47. TTO EPOC EXACERBADO
• Broncodilatadores
Aumentar dosis/frecuencia
Combinar B2 agonistas y anticolinérgicos
Nivel de evidencia A
• Glucocorticoides: Prednisolona a dosis de 30 a 40
mg /dia . 7 a 10 días
Reduce estancia hospitalaria, recaida temprana,
falla en el tratamiento.
Nivel de evidencia A
GOLD 2011
50. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
• Germenes: H. influenzae, S pneumoniae, M
catarrhalis, atípicos( Mycoplasma, Chlamydia.
• Riesgo de Infección por Pseudomona:
Hospitalización reciente, administrción previa de
AB, exacebación severa, identificación previa.
51. CLASIFICACION DE PACIENTES CON EPOC
EXACERBADO PARA TRATAMIENTO AB
GRUPO DEFINICION MICROORGANISMO
A EXACERBACION LEVE (sin H. influenzae, S pneumoniae,
factores de riesgo para pobre M catarrhalis, Mycoplasma,
desenlace) Chlamydia.
Virus
B EXACERBACION MODERADA Organismos resistentes a B
(Con factores de riesgo: lactamasa ( S. pneumoniae)
Comorbilidades, EPOC grave, Enterobacterias ( Klebsiella, E.
exacerbaciones frecuentes, tto coli, Enterobacter)
AB en los últimos 3 meses)
C EXACERBACION SEVERA P. aeruginosa
(Factores de riesgo para
infección por Pseudomona)
52. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
TTO ORAL TTO ORAL ALTERNATIVO TTO PARENTERAL
A B etalactamicos B- lactamicos con inhibidor de B
Tetraciclinas lactamasa
TMP SMX Cefalosporinas 2 ó 3 generación
Macrólidos
B B- lactamicos con inhibidor Fluorquinolonas B- lactamicos con
de B- lactamasa inhibidor de B-
lactamasa
Cefalosporina de 2 o 3
generación
Fluorquinolonas
C Fluorquinolonas Fluorquinolonas y B-
lactamicos con acción
Cefepime anti- pseudomona
55. BIBLIOGRAFIA
• Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease 2011
• Diagnosis and Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease:
A Clinical Practice Guideline Update from the American College of Physicians,
American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and
European Respiratory Society. Ann Intern Med. 2011;155:179-191.
• Chronic obstructive pulmonary disease Management of chronic obstructive
pulmonary disease in adults in primary and secondary care. GUIDELINE NICE
2010
• Prevalence of COPD in Five Colombian Cities Situated at Low, Medium, and
High Altitude (PREPOCOL Study)*. CHEST / 133 / 2 / February, 2008.
• Atención integral a paciente con EPOC desde la ateción primaria a la
especializada. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. 2010.
• EPOC de la biología a la clínica, Arch Bronconeumol. 2007;43(Supl 2):15-23.
• Tratamiento antimicrobiano de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
en el anciano, Semergen. 2007;33:65-79. - vol.33 núm 02
