Uso dirigido de antimicrobianos tratamiento pseduomonas spp multisensible

875 views
634 views

Published on

Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica. Campus Biomédico. Universidad de La Sabana.

Published in: Education
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
875
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
20
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Uso dirigido de antimicrobianos tratamiento pseduomonas spp multisensible

  1. 1. USO DIRIGIDO DE ANTIMICROBIANOS Luisa Fernanda Restrepo Silva M.D Residente Farmacología Clínica Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica Universidad de La Sabana PSEUDOMONAS
  2. 2. PSEUDOMONAS • Bacilo gram – • No fermentador de la glucosa • Oxidasa positivo
  3. 3. PSEUDOMONAS Especies - P. aeruginosa - P. fluorescens - P. chlororaphis - P. putida
  4. 4. PSEUDOMONAS Infecciones Adquiridas en Comunidad Inmunocomprometidos
  5. 5. PSEUDOMONAS Infecciones Intrahospitalarias - Neumonía - Tracto urinario - Sanguínea - Sitio Quirúrgico - Piel
  6. 6. PSEUDOMONAS BETALACTAMICOS - CEFALOSPORINAS 3ª - Cefoperazona, Ceftazidime. 4ª - CEFEPIME , Cefpirome. - MONOBACTAMICOS Aztreonam - CARBAPENEMICOS Meropenem, Imipenem, Doripenem - PENICILINAS DE ESPECTRO EXTENDIDO Piperacilina tazobactam, ticarciclina clavulanato. FLUOROQUINOLONAS - Ciprofloxacina, Levofloxacina. AMINOGLUCÓSIDOS - Amikacina, tobramicina, gentamicina
  7. 7. PSEUDOMONAS Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina Sensibles* Cefepime Ciprofloxacina Cefepime Pip/Tazo Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Cefepime Cefepime Cefepime Cefepime Pip/Tazo Cefepime Ciprofloxacina
  8. 8. PSEUDOMONAS Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina Sensibles* Cefepime Ciprofloxacina Cefepime Pip/Tazo Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Cefepime Cefepime Cefepime Cefepime Pip/Tazo Cefepime Ciprofloxacina
  9. 9. Pseudomonas Skin Infection, Clinical Features, Epidemiology, and Management • Revisión • Neuhauser. et al implications for fluoroquinolone use Sensibilidad Ciprofloxina 1994 – 86 % vs 2000 - 76% Aumento del uso de FQN 2006 – 56% - 2005 SENTRY programa de vigilancia antimicrobiana Cefepime amplia sensibilidad Am J Clin Dermatol 2011; 12 (3):
  10. 10. Pseudomonas Skin Infection, Clinical Features, Epidemiology, and Management TERAPIA COMBINADA Estudios observaciones Adecuada monoterapia vs terapia combinada = morbi- mortalidad - Pseudomonas aeruginosa bacteremia: an analysis of 123 episodes, with particular emphasis on the effect of the antibiotic therapy. Int J Infect Dis 2002- CONCLUSIÓN - Pseudomonas en comunidad – Ciprofloxacina - Pseudomonas intrahospitalaria – Cefepime, piperacilina tazobactam, meropenem Am J Clin Dermatol 2011; 12 (3):
  11. 11. PSEUDOMONAS Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina Sensibles* Cefepime Ciprofloxacina Cefepime Pip/Tazo Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Cefepime Cefepime Cefepime Cefepime Pip/Tazo Cefepime Ciprofloxacina
  12. 12. Advances in the Management of Central Nervous System Infections in the ICU Crit Care Clin 22 (2007) • PS = Infección nosocomial del SNC • Complicación de intervención neuroquirúrgica, trauma y tc de monitoreo invasivo. • Secuelas agudas o crónicas • Reducción de morbimortalidad = Dx oportuno + Inicio de terapia antimicrobiana apropiada
  13. 13. Advances in the Management of Central Nervous System Infections in the ICU Crit Care Clin 22 (2007) Pathogen-specific recommendations for antimicrobial therapy for bacterial meningitis in adults Organism Preferred regimen Alternative regimen Duration Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species Cefepime1 2 g intravenously every 8 h or Ceftazidime1 2 g intravenously every 8 h ./_ Gentamicin1,2,6 3–5 mg/kg/d intravenously in 3 divided doses or Ciprofloxacin1 400 mg intravenously every 8 h Meropenem1 2 g intravenously every 8 h ./_ Gentamicin1,2,6 3–5 mg/kg/d intravenously in 3 divided doses or Ciprofloxacin1 400 mg intravenously every 8 h 14–21 days
  14. 14. Pseudomonas aeruginosa meningitis in post neurosurgical patients Neurology Asia 2009; 14(2) : 95 – 100 • Estudio retrospectivo • Enero 2008 – Noviembre 2008 • 1495 Neurocirugías 121 casos de meningitis POP 10 (9,9%) = Pseudomonas Fiebre, Cultivo, hemograma. • T/to elección C 3ª + Aminoglucósido
  15. 15. Pseudomonas aeruginosa meningitis in post neurosurgical patients Neurology Asia 2009; 14(2) : 95 – 100 ANTIBIÓTICO SENSIBILIDAD RESISTENCIA Piperacillin/Tazobactam 5 5 Amikacin 7 3 Ceftriaxona 4 6 Cefepime 3 7 Meropenem 7 3 Imipenem 7 3 Results of antibiotic susceptibility of 10 Pseudomonas aeruginosa strains
  16. 16. PSEUDOMONAS Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina Sensibles* Cefepime Ciprofloxacina Cefepime Pip/Tazo Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Cefepime Cefepime Cefepime Cefepime Pip/Tazo Cefepime Ciprofloxacina
  17. 17. Pneumonia Due to Pseudomonas aeruginosa - Estudio en departamento de pediatría y neumología de la India - Cultivos – 298 pacientes con infección respiratoria baja - 102 P. aeruginosa The American College of Chest Physicians May.2011 - Recent Advances in Chest Medicine
  18. 18. Pneumonia Due to Pseudomonas aeruginosa The American College of Chest Physicians May.2011 - Recent Advances in Chest Medicine ANTIBIÓTICO SENSIBILIDAD RESISTENCIA SENSIBILIDAD INTERMEDIA Piperacillin/Tazob actam 91 (89.22%) 5 (4.90%) 6 (5.88%) Amikacin 84 (82.35%) 11 (10.79%) 7 (6.86%) Ceftazidime 62 (60.78%) 36 (35.30%) 4 (3.92%) Ciprofloxacin 56 (54.90%) 32 (31.37%) 14 (13.73%) Meropenem 67 (65.68%) 21 (20.59%) 14 (13.73%) Imipenam 89 (87.26%) 6 (5.88%) 7 (6.86%) Cefepime 37 (36.27%) 37 (36.27%) 28 (27.45%)
  19. 19. Impact of adequate empirical combination therapy on mortality from bacteremic Pseudomonas aeruginosa pneumonia - Retrospectivo, desde enero de 1997 hasta febrero de 2011 - Bases de datos de pacientes - Excluidos, infecciones polimicrobianas - Cultivos positivos P.A + Neumonía - 100 pacientes - 65 pacientes adecuada terapia empírica Park et al. BMC Infectious Diseases 2012, 12:308
  20. 20. Impact of adequate empirical combination therapy on mortality from bacteremic Pseudomonas aeruginosa pneumonia - 32 (49.2%) - monoterapia Ceftazidime (n = 8), cefepime (n = 4), carbapenem (n = 8), piperacillin- tazobactam (n =7), and ciprofloxacin (n = 5) - 33 (50.8%) – terapia combinada Piperacillina tazobactam plus ciprofloxacin (n = 11), cefoperazone sulbactam; plus aminoglucosido (n = 9), ceftazidime plus aminoglucoside (n = 8), ceftazidime plus ciprofloxacin (n = 3), and carbapenem plus ciprofloxacin (n = 2). Park et al. BMC Infectious Diseases 2012, 12:308
  21. 21. Impact of adequate empirical combination therapy on mortality from bacteremic Pseudomonas aeruginosa pneumonia • No diferencia significativa en clínica y resistencia a antibióticos entre monoterapia y terapia combinda. Fase emergencia. • Dos semanas despues la erradicación de le enfermendad en se es de (54.5% [18/33] vs. 18.8% [6/32], p = 0.04) para monoterapia y terapia combinada • Cuatro semanas despues: tasa de erradicación 54.5% [18/33] vs. 28.1% [9/32] A largo plazo terapia combinada es superior. Park et al. BMC Infectious Diseases 2012, 12:308
  22. 22. PSEUDOMONAS Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina Sensibles* Cefepime Ciprofloxacina Cefepime Pip/Tazo Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Cefepime Cefepime Cefepime Cefepime Pip/Tazo Cefepime Ciprofloxacina
  23. 23. Antibiotic susceptibility of intra-abdominal infection isolates from Indian hospitals during 2008 - 542 - infección intraabdominal bacilos Gram- negative - 62,7% E. Coly - K. Pneumoniae 16,7% - Pseudomonas aeruginosa 5,3% Journal of Medical Microbiology (2010), 59, 1050–1054.
  24. 24. Antibiotic susceptibility of intra-abdominal infection isolates from Indian hospitals during 2008 Organismo No AK A/S CPE CTX FOX CAZ CAX CO ETP IMP LVX P/T E. Coli 340 84,4 18,2 34,4 31,8 69,4 33,5 31,8 16,5 95,0 97,1 16,2 70,6 K.Pneum. 90 82,2 38,9 48,9 46,7 56,7 47,8 46,7 45,6 85,6 93,3 56,7 68,9 Pseudom. aeruginosa 29 62,1 NB 58,6 NB NB 75,9 NB 41,4 NB 82,8 41,4 82,8 Journal of Medical Microbiology (2010), 59, 1050–1054. Species with fewer than 10 isolated strains are not reported. AK, Amikacin; A/S, ampicillin–sulbactam; CPE, cefepime; CTX, cefotaxime; FOX,cefoxitin; CAZ, ceftazidime; CAX, ceftriaxone; CP, ciprofloxacin; ETP, ertapenem; IMP, imipenem; LVX, levofloxacin; P/T, piperacillin–tazobactam; NB, no clinical breakpoint available. Percentages of intra-abdominal isolates susceptible to the antimicrobial agents used in this study
  25. 25. PSEUDOMONA Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina Sensibles* Cefepime Ciprofloxacina Cefepime Pip/Tazo Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Cefepime Cefepime Cefepime Cefepime Pip/Tazo Cefepime Ciprofloxacina
  26. 26. Pseudomonas Aeruginosa Urinary Tract Infection in Children: Risk Factors - Casos y controles 1 - 2 - Pseudomona vs E. Coli - Enero 2007 – febrero de 2008 - C. Exclusión: Cultivo positivo 48h Hx Cateterismo intermitente UCI - 82 casos PS - 43 THE JOURNAL OF UROLOGY® Vol. 187, 260-264, January 2012
  27. 27. Pseudomonas Aeruginosa Urinary Tract Infection in Children: Risk Factors • P. aeruginosa resistencia 13.9% ceftazidime - 7.3% cefepime, 9.7% piperacillin-tazobactam, 2.3% amikacin, 2.3% tobramycin, 13.9% aztreonam, 0% imipenem and 0% ciprofloxacin • Empírico: Cefalosporina 4ª vs CFX THE JOURNAL OF UROLOGY® Vol. 187, 260-264, January 2012
  28. 28. Antimicrobial Susceptibility Profile of Pseudomonas aeruginosa Isolates in Egypt P. aeruginosa IVU • 100% resistencia: ampicillin, amoxicillin, cefuroxime. 95% amoxicillina/clavulanato y azitromicina, 91% cefalexina; 82% ampicillina/sulbactam. • Sensibilidad 82% amikacina, 73% meropenem y 64% norfloxacina, cefepime 57% Amikacin and to a lesser extent meropenem and norfloxacin seem to be good choices for initial therapy for UTIs by P. aeruginosa. THE JOURNAL OF UROLOGY 2008 Jul;180(1):176-81
  29. 29. PSEUDOMONA Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina Sensibles* Cefepime Ciprofloxacina Cefepime Pip/Tazo Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Cefepime Cefepime Cefepime Cefepime Pip/Tazo Cefepime Ciprofloxacina
  30. 30. Inappropriate antibiotic therapy in Gram- negative sepsis increases hospital length of stay* - Cohorte retrospeciva – 760 pac. - Bacteremia por G -, sepsis. - 132 pacientes – 17,4 % Pseudomonas - 1 * 3 - 31,3% inadecuada terapia A/B inicial - Aumenta en promedio 2 días la estancia. - Aumenta morbilidad, mortalidad, shock séptico. Critical Care Medicine. 39(1):46-51, January 2011.
  31. 31. Pseudomonas pelvic osteomyelitis in a healthy child - Reporte de caso - Baja frecuencia - Tratamiento con levofloxacina + gentamicina - Cirugía, desbridamiento y A/B 6 semanas Infectious Disease Reports 2012; volume 4:e1.
  32. 32. GRACIAS

×