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Tratamiento de la trombosis venosa profunda y tep
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Tratamiento de la trombosis venosa profunda y tep

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  • 1. Ana Cristina Ochoa ZResidente Farmacología Clínica Universidad de La Sabana
  • 2.  Profiláctica: Anticoagulación a menores dosis utilizada con el fin de prevenir trombosis o eventos tromboembólicos en pacientes con riesgo intermedio o alto. Terapéutica (Plena): Anticoagulación a dosis completas utilizada en pacientes con diagnostico de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar.
  • 3. Previene: Formación de fibrinaActivación plaquetaria inducida por trombina 18 sacáridos Activación FV, FVIII Y FXI Agregación plaquetaria
  • 4. Farmacocinética BD: VO: mala por tamaño de molécula SC: 30-70% IV: se prefiere infusión continua Alta unión a proteínas, FP-4, fibrinógeno, macrófagos Vida media: 30-90 minutos Excreción Heparimasas y enzimas desulfatasas (saturable) Renal (mas lento no saturable)
  • 5. DosisProfilaxis: 5000 UI c/ 12 horasDosis carga: 80U/Kg infusión de 18U/Kg/hBolo Max 10 000U infusión Max 2300 U/horaBolo IV de 5000U pasar a infusiónde 250U/Kg/12 horas
  • 6.  Monitoreo TPT 1.5-2.5 veces del control Antídoto Sulfato de Protamina 1mg IV por cada 100U HNF OJO: bradicardia, hipotensión, hipersensibilidad Contraindicaciones  Hipersensibilidad  Historia de TIH
  • 7. -Monitoria de recuento plaquetario al 5 día y al día 14 (GRADO 1C)-Paciente recibiendo heparinas en los últimos 100 días debe tener un recuento plaquetario de base (GRADO 1C)-Si hay respuesta inflamatoria aguda, síntomas o signos cardiorespiratorios, o neurológico con la administración de heparina vigilar recuento plaquetario. (GRADO 1C)-Quienes reciben dosis terapéuticas de heparinas se debe monitorizar plaquetas cada 2 – 3 días, desde el 4 día hasta el día 14. (GRADO 2C)-No monitorizar plaquetas con el uso de Fondaparinux (GRADO 1C)-Sospechar TROMBOCITOPENIA en pacientes que disminuyen el recuento plaquetario 50% entre los días 5 a 14 o presentan eventos trombóticos
  • 8.  1/3 de peso molecular de HNF Respuesta predecible Mejor BD SC Depuración dependiente de dosis > Vida media < Trombocitopenia No requiere monitoreo periódico
  • 9. Actividad en FXaNO Trombina por ser demasiado cortaProducción de Factor tisular de endotelioInhibe FVIIa
  • 10. Farmacocinética BD: VO: mala SC: 100% Baja unión a proteínas: no unión a FP-4 Vida media: 90-120 minutos Excreción : renal no saturable
  • 11. Dosis
  • 12. Monitorización
  • 13. RAMs Menor a 3% Monitoreo y evitar en Trombocitopenia pacientes con historia Osteoporosis de TIH Menor evidencia que con HNFAntídoto : Sulfato de Protrombina 1mg/1mg (Enoxaparina) 1mg /100U(Deltaparina) primeras 8 horas, 8-12 horas 0.5mg- No se recomienda >12 horas Efectividad 60 - 75%
  • 14. Recomendaciones Inicio de tratamiento con dx de TVP con HBPM, HNF, Fondaparinux (Evidencia 1A) Iniciar tratamiento ante alta sospecha de TVP (Evidencia 1C) TVP aguda iniciar HBPM + cumarinicos (Evidencia 1A)
  • 15.  Primer inhibidor Xa indirecto sintéticoNo tiene acción antitrombinaNo alteración plaquetaria conocida
  • 16. Farmacocinética BD: VO: mala SC: 100% Baja unión a proteínas: no unión a FP- 4, eritrocitos o glicoproteinas Vida media: 17-21 horas Excreción : renal sin metanolizar (contraindicado den pacientes con depuracion de creatinina <30ml/min)
  • 17. DosisProfilaxis: 2.5mg/ díaTratamiento: 7.5mg/ día > 100 kg: 1omg/día <50 Kg: 5mg/ día Mas estudios para profilaxis postquirúrgica (trasplante cadera y rodilla) NO pacientes <50 kg
  • 18. Monitoreo Siempre pedir función renal Factor Xa ????RAMs Hemorragias No trombocitopeniaAntídoto no hay
  • 19.  Se une a trombina plasmática y en el coagulo NO trombocitos Gran utilidad en pacientes con historia de TIH
  • 20. IV y SC Vida media 1.3 horas aumento hasta 2 días en IRUnión irreversible a trombina, asociado a Aprobado paraeventos hemorrágicos severos tratamiento post IAM en pacientes con historia de TIH
  • 21. Molécula mas pequeñaUnion reversible a trombinaMetabolismo hepáticoVida ½: 30-50 minutosMonitoreo PTTAprobado para pacientes con TVP y profilaxis de TVP con historia de TIH
  • 22. RAMs
  • 23. Rivaroxaban Profilaxis TVP Estudios realizados para evaluar eficacia y seguridad en pacientes con trasplante total de cadera y de rodilla Enoxaparina MISMA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD (10 mg diarios inicio 6-8 horas post Qx)
  • 24. 15 mg/día por 3 semanas seguido de 20 mg/día3440 pacientesNo inferioridad vs Enoxaparina en pacientes con TVP, no diferencia significativaen seguridad
  • 25. Anticoagulante de elección entratamientos prolongados, para elmanejo de TVP, prevención de TEPy en fibrilación auricular
  • 26. FarmacocinéticaMezcla racemica, isómero S mas potente (CYP2C)BD: oral 90%UP: alta unión a proteínas 99% albuminaVida ½: 36-42 horasMetabolismo hepático: citocromo P450(CYP 1 A2, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18 y 3A4)Gran variabilidad genética (VKOR) INTERACCIONES
  • 27. NAPRFOXENO y COLECOXIB
  • 28. Dosis recomendaciones CUS Iniciar anticoagulación oral con dosis de 5 mg con control del INR a las 72 horas (Grado1B) En PACIENTES ancianos, malnutridos, ICC, hepatopatía, cirugía mayor reciente), o multimedicados recomienda usar una dosis de inicio de 2,5mg (Grado 1C) Monitorizar tras el inicio luego de 3 dosis, con INR, monitorizar al modificar dosis hasta que dosis este estable (Grado2C) Dosis estable, monitoria cada 4 semanas (Grado2C)
  • 29. TP (Tiempo de protrombina) Tiempo que tarda en coagular el plasma alañadir calcio y tromboplastina de referencia. INR Con el fin de estandarizar el resultadoINR= ( TP del paciente/ TP promedio normal)ISI VALOR NORMAL: 2.0 – 3.0
  • 30. RAMs INR > 4Sindrome dedeos moradosOsteoporosis ??????Fibrilación auricular
  • 31. ContraindicacionesEmbarazoHipersensibilidadHistoria de necrosis secundaria a WarfarinaQx (suspender Anticoagulacion 3 días antes)
  • 32.  TVP con causa reversible Warfarina 3 meses (Grado 1A ) TVP sin causa aparente Warfarina por 3 meses (Grado1A) y evaluar, riesgo benefician de Anticoagulacion prolongada (Grado 1C) TVP segundo episodio sin causa conocida tratamiento crónico (Grado1A) TVP cáncer HBPM 6 meses (Grado1A) continuar terapia crónica (Grado1C)

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