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Tratamiento acinetobacter resistente
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    Tratamiento acinetobacter resistente Tratamiento acinetobacter resistente Presentation Transcript

    • USO DIRIGIDO DE ANTIMICROBIANOS Luisa Fernanda Restrepo Silva M.D Residente Farmacología Clínica Universidad de la sabana ACINETOBACTER RESISTENTE
    • ACINETOBACTER • Bacilo gram – • No fermentador de la glucosa • Oxidasa negativo
    • ACINETOBACTER Especies - A. baumannii - (17)
    • ACINETOBACTER Infecciones Adquiridas en Comunidad Infecciones intrahospitalarias
    • ACINETOBACTER Ampicilina Sulbactam Cefoperazona sulbactam Amikacina Aztreonam Tigeciclina Carbapenémicos Polimixina Colistina
    • ACINETOBACTER RESISTENCIA 1. La modificación y desactivación del antibiótico por hidrólisis mediada por enzimas (β-lactamasas). 2. Por disminución de la permeabilidad del antibiótico en la membrana externa por disminución de la expresión de porinas. 3. Por expulsión del antibiótico mediante la expresión de bombas de flujo, modificación o inactivación del sitio diana del antibiótico. 4. Por disminución de la expresión PBP 5. Mutaciones genéticas, alteraciones cromosómicas n engl j med 358;12 march 20, 2008
    • ACINETOBACTER Anitbiotico B- Lact Enzimas B-lactamasas Porinas. Bombas de flujo n engl j med 358;12 march 20, 2008
    • ACINETOBACTER Multirresistente 2 Amp / Sulb Carbapenémicos Fluoroquinolona Amikacina Aztreonam Panresistente + 2 Polimixina Colistina N Engl J Med march 2008;358:1271-8.
    • Acinectobacter Ampicilina/sul bactam Resistente Meropenem Tigeciclina Meropenem Meropenem Tigeciclina Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Meropenem Meropenem Amikacina Meropenem Meropenem Meropenem Meropenem Tigeciclina *Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
    • Acinectobacter Ampicilina/sul bactam Resistente Meropenem Tigeciclina Meropenem Meropenem Tigeciclina Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facia Pélvica Meropenem Meropenem Amikacina Meropenem Meropenem Meropenem Meropenem Tigeciclina *Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
    • Acinetobacter baumannii Skin and Soft-Tissue Infection Associated with War Trauma • Hx naval • Marzo a mayo de 2003 • 211 paciente Hx – 57 Acinetobacter • 8 casos A. baumannii : Cultivo + Herida + fiebre + hipotensión o + leucocitocis. • SSTI: bulas hemorrágicas, infección necrotizante, áreas de acceso mayor. Clinical Infectious Diseases. 47(4):444-449, August 15, 2008.
    • Acinetobacter baumannii Skin and Soft-Tissue Infection Associated with War Trauma
    • Acinetobacter baumannii Skin and Soft-Tissue Infection Associated with War Trauma • Todos los A. baumanni multirresistentes • Sensibles – Imipenem 7 – Amikacina 1 – Polimixina y tigeciclina ???? • Infecciones asociadas 5 / 8 - Enterobacter cloacae 3 /8 Clinical Infectious Diseases. 47(4):444-449, August 15, 2008.
    • Acinetobacter baumannii Skin and Soft-Tissue Infection Associated with War Trauma • T/to Imipenem 7 + Qx Imipenem + Cilastatin + Qx Clinical Infectious Diseases. 47(4):444-449, August 15, 2008.
    • 1. Trauma – Compromiso de piel – Sepsis – Vanco/Imipenem/Cilastin + Amplio desbridamiento. 2. Pneumonía + enfisema y eritema piel: Vanco/Imipenem/Cilastin + desbridamiento- no Rta - Cambio a Linezolid / Colistin. 3. Ulcera crónica, eritema y sg de choque. Ampicilina sulbactam3 gr cada 4 horas. 4. Fallece Surgical Infections; 2010. 11(1):49-57. 55. Acinetobacter baumannii – associated skin and soft tissue infections: recognizing a broadening of disease
    • Acinetobacter baumannii – associated skin and soft tissue infections: recognizing a broadening of disease - La prevalencia de A. baumannii continua en aumento. - En piel genera necrosis - Resistencia elevada - Mortalidad del 28 % - Infecciones asociadas - Vigilancia estrita - Control Surgical Infections; 2010. 11(1):49-57. 55. .
    • Acinectobacter Ampicilina/sul bactam Resistente Meropenem Tigeciclina Meropenem Meropenem Tigeciclina Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Meropenem Meropenem Amikacina Meropenem Meropenem Meropenem Meropenem Tigeciclina *Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
    • Management of meningitis due to antibiotic-resistant Acinetobacter species Crit Care Clin 22 (2007) Revisión - 5 estudios Meningitis Adq. Com 1737/3 (0,2%) - 4 estudios Meningitis Adq. Hx 281/10 (3,6%) - Mortalidad 15 – 71% Lancet Infectious Diseases; 2009. 9(4):245-255
    • Management of meningitis due to antibiotic-resistant Acinetobacter species REGIMEN RECOMENDADO Tratamiento empirico si existe factor de riesgos para acinetobacter* Meropenem 2 g cada 8 h IV + aminoglucosido IT or IVR (4 mg gentamicina día o 30 mg amikacina día) Resistencia a Carbapenems y otros antibióticos beta-lactámicos Colistina IV (2.5–5 mg/kg] dividido en 2 a 4 dosis o Polimixina B IV (1.5–2.5 mg por kg cada día dividiso en dos dosis mas aminoglucósidoIT o ITV o rifampicina IV (600 mg/day) Lancet Infectious Diseases; 2009. 9(4):245-255
    • Acinectobacter Ampicilina/sul bactam Resistente Meropenem Tigeciclina Meropenem Meropenem Tigeciclina Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Meropenem Meropenem Amikacina Meropenem Meropenem Meropenem Meropenem Tigeciclina *Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
    • Antimicrobial treatment and Clínical Outcomes of Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Ventilador-Associated Pneumonia - Estudio retrospectivo - 55 pacientes con Acinetobacter resistente a carbapenémicos. - Evaluar respuesta Journal of Intensive Care Medicine. 25(6):343-348, November/December 2010
    • Antimicrobial treatment and Clínical Outcomes of Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Ventilador-Associated Pneumonia - 42 (76,45%) respondieron al t/to. - 60.0% al ampicilina/sulbactam - 66.7% a polimixina - 77.8% a los aminoglucósidos - 90.0% a tigeciclina Journal of Intensive Care Medicine. 25(6):343-348, November/December 2010
    • Acinectobacter Ampicilina/sul bactam Resistente Meropenem Tigeciclina Meropenem Meropenem Tigeciclina Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Meropenem Meropenem Amikacina Meropenem Meropenem Meropenem Meropenem Tigeciclina *Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
    • The empiric treatment of nosocomial intra-abdominal infections - Monoterapia : Imipenem + Cilastatina o Meropenem - Multi-resistente: Carbapenem + Aminoglucósido • The Surgical Infection Society (SIS): Monoterapia con Meropenem I/C International Journal of Infectious Diseases (2007) 11(S1) S1
    • Acinectobacter Ampicilina/sul bactam Resistente Meropenem Tigeciclina Meropenem Meropenem Tigeciclina Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Meropenem Meropenem Amikacina Meropenem Meropenem Meropenem Meropenem Tigeciclina *Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
    • Distribution and drug resistance of non- fermentative bacteria isolated from patients with urinary tract infection, 2008-2012 - Retrospectivo - 146 urocultivos (56 P.a) 52 con Acinetobacter - Antibióticos vs Resistencia 97.2% - ampicillina 13.9% - imipenem 20.0% - meropenem. Disease Surveillance; 2013. 28(4):272-275
    • Multidrug-resistant Acinetobacter infection and their susceptibility patterns in a tertiary care hospital - Estudio Retrospectivo - Urocultivos pacientes UCI + Acinetobacter - Antibióticos vs Resistencia Imipenem (5.2%) Meropenem (9.75%) Piperacillin-tazobactum (18.2%) Amikacin (14.29%) Ceftazidime (74.1%) Gentamicin (70.13%) Nigerian Medical Journal; 2012. 53(3):126-128.
    • Acinectobacter Ampicilina/sul bactam Resistente Meropenem Tigeciclina Meropenem Meropenem Tigeciclina Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Meropenem Meropenem Amikacina Meropenem Meropenem Meropenem Meropenem Tigeciclina *Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
    • Acinetobacter baumannii as a cause of sepsis - Retrospectivos – Sarajevo Bosnia - Cultivos enero de 2003 – diciembre 2010 - 93,215 - 6,338 (6.8%) POSITIVOS Acinetobacter baumannii 283 (4.5%) Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012
    • Acinetobacter baumannii as a cause of sepsis ANTIBIÓTICO RESISTENCIA INICIAL RESITENCIA FINAL AMIKACINA 45.3% 71,4% GENTAMICINA 70,6% 83,2% CIPROFLOXACINA 60.6% 85,8% IMIPENEM 0 52.8% MEROPENEM 0 52,8% Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012
    • Acinetobacter baumannii as a cause of sepsis Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012 2003
    • Acinetobacter baumannii as a cause of sepsis Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012 2010
    • Acinectobacter Ampicilina/sul bactam Resistente Meropenem Tigeciclina Meropenem Meropenem Tigeciclina Piel SNC Pulmón Abdomen Tracto Genito Urinario Sepsis Hueso Facial Pélvica Meropenem Meropenem Amikacina Meropenem Meropenem Meropenem Meropenem Tigeciclina*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina
    • A mini-cluster of chronic bone-joint-prosthetic-soft tissue infection due to multiresistant Acinetobacter baumannii strains in orthopaedics setting. Effective treatment with tigecycline plus colistin 19th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Helsinki, Finland, 16 - 19 May 2009 • 6 casos de infección por A. b en hueso, articulación, prótesis y/ o tejido blando. Oct 2007-Jun 2008 Hospital de Bologna • Tratamiento: Cemento impregnado de A/B Altas dosis IV Carbapenems + amikacina • Inadecuada respuesta colistina-durante 4 y 6 meses.
    • Sepsis por Acinetobacter baumannii multirresistente: a propósito de un caso Revista Médica de Risaralda- Vol 18 Diciembre de 2012 Porcentajes de resistencia de cepas de Acinetobacter baumannii a antibi.ticos β-lact.micos. • Ampicilina 100% • Ampicilina/sulbactam 95% • Piperacilina/sulbactam 92,5% • Cefalotina 100% • Ceftazicima 100% • Cefepima 92,5% • Meropenem 90,% • Imipenem 82,5%
    • Sepsis por Acinetobacter baumannii multirresistente: a propósito de un caso Revista Médica de Risaralda- Vol 18 Diciembre de 2012 POLIMIXINAS B Y E (COLISTINA).
    • Revista Médica de Risaralda- Vol 18 Diciembre de 2012 • Identificar la presencia los microorganismos y aplicar medidas de estudios, seguimiento y control necesarias • Realizar tratamientos antibióticos para evitar generar nuevos mecanismos de resistencia bacteriana. • Aplicar un correcto lavado de manos es principal medida preventiva para disminuir el riesgo de infecciones